Photoselective Vaporesection da próstata através de um acionamento do fim de lítio Triborate cristal Laser

Resumo

Aqui nós apresentamos um protocolo para executar Photoselective Vaporesection de próstata (PVRP) para tratamento de hiperplasia prostática benigna (BPH).

Resumo

A ocorrência de sintomas do trato urinário inferior (STUI) causada por hiperplasia benigna da próstata (HBP) é um problema comum com uma alta incidência na população masculina de envelhecimento. Embora não seja uma doença fatal, BPH causa problemas que afetam seriamente a qualidade de vida. Aqui, apresentamos uma nova técnica chamada de vaporesection de photoselective da próstata (PVRP) no tratamento da HPB, que pode ser visto como uma variação de photoselective vaporização da próstata (PVP). Este procedimento apresenta várias vantagens em comparação com a técnica PVP, incluindo menos perda de energia do laser, menos complicações intra-operatórias, bem como mais taxa de ressecção do tecido.

Introdução

Embora a ressecção transuretral da próstata (TURP) ainda é aceito como o padrão ouro no tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna (BPH), cirurgias do laser gradualmente tornaram-se mais populares devido a tolerância paciente melhor, menos intra-operatória perda de sangue, eficácia satisfatória e mais curta recuperação pós-operatória^1,2,3. Atualmente, os lasers mais comumente usados para o tratamento de BPH no mundo são gerados pelo fosfato de titanilo de potássio de lítio ou lítio triborate (LBO) cristais^4,5. Tradicionalmente, estes são classificados como lasers de sidefiring em comparação com outros tipos de laser, tais como laser de hólmio e Túlio laser.

Photoselective vaporização da cirurgia da próstata (PVP) consideravelmente poderia declinar a síndrome de RTU devido à irrigação salina^6,7e em comparação com outros tipos de lasers, a eficácia confiável da síndrome do trato urinário inferior (STUI) por PVP, verificou-se por uma série de estudos^8,9,10. No entanto, PVP associado com emissão de acionamento do lado do laser também tem algumas desvantagens, incluindo uma perda de energia de cerca de 20% e um tempo de vida curto do laser da fibra^11,12,13. Além disso, PVP aumenta a possibilidade de perdidas diagnóstico do câncer de próstata devido a vaporização de tecido completa.

A introdução de Photoselective Vaporesection de próstata (PVRP) com uma fibra de acionamento final superou com êxito a maioria das desvantagens de PVP mencionado acima. Primeiro, a dica é capaz de transmitir laser para os tecidos quase sem perda de energia no intra-operatório. Em segundo lugar, quando os restos de fibra coleta na ponta, é simples para manter a potência de saída ideal simplesmente removendo as partes afetadas. Finalmente, ressecção do laser permite a recolha de amostras para exame patológico pós-operatório. Daí, usando este protocolo no tratamento de BPH poderia aumentar a taxa de remoção de tecido, poupar o tempo operatório e melhorar a segurança no intra-operatório.

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Protocolo

Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo Comitê de ética do Hospital de Beijing. Indicações para cirurgia são de acordo com as orientações da Associação Europeia de Urologia para nonneurogenic masculino LUTS. As contra-indicações incluem disfunção suspeita de câncer ou detrusor próstata.

1. os instrumentos para a operação

1. Garantir a disponibilidade de um laser de cristal LBO com uma potência máxima de 160 w.
2. Emprega um endfiring do laser fibra e soro fisiológico solução para irrigar bexiga intra-operatória.
3. Use um resectoscope de laser 26F para adquirir boa visão e para melhorar a eficiência de ressecção.

2. preparação para operação

1. Fornecer um antibiótico por via venosa no pré-operatório (administração intravenosa de sódio cefuroxime 1,5 g com 100 mL de solução de cloreto 0.9%sodium 30 min antes da operação) para todos os pacientes.
2. Antes da anestesia, fazer com que o paciente deite-se sobre a mesa de operação.
   Nota: Anestesia geral é eficaz e adequado para esta operação, anestesista finalmente determinará o modo de anestesia, dependendo da condição geral do paciente.
3. Cubra os pacientes de forma estéril em posição de litotomia dorso. Não execute qualquer preparação da pele.

3. procedimento passos

1. Vaporesection do lobo mediano
   1. Examine a cavidade toda da bexiga e uretra prostática cuidadosamente através da resectoscope após a bexiga é distendida.
      Nota: Essa etapa ajuda a urologista para localizar alguns canta anatômica chave, incluindo o verumontanum e orifício ureteral bilateral.
   2. Traçar duas linhas inicialmente. Certifique-se que essas linhas se originam em 05:00 e 07:00 no colo da bexiga e continuam ao longo das fronteiras entre a mediana e lóbulos laterais, finalmente terminando na margem proximal do verumontanum.
   3. Conjunto laser poder em 80 w. vaporização do tecido da próstata através de uma fibra por vaporização do laser ao longo destas linhas até que as fibras brancas cíclicas são vistas.
      Nota: Este é o sinal da cápsula prostática. As duas linhas são mescladas em única linha adjacente para o verumontanum.
   4. Definir a potência do laser em 80 a 100 w. Mark várias linhas na superfície do lobo médio via fibra laser. Em seguida, divida o lobo médio forma em vários pedaços de acordo com estas linhas através da técnica de vaporização. Em seguida, dividi cada pedaço do lobo médio. Finalmente, remova o lobo médio inteiro.
2. Vaporesection dos lóbulos laterais
   1. Vaporize o tecido às 12:00 partir do ápice da próstata para o colo da bexiga, rodando o cistoscópio 180 °. Não deixe que a fibra de laser ir muito perto do ápice às 12:00 que pode causar incontinência de urina no pós-operatório.
      Nota: Esta técnica aumenta a taxa de ressecção do tecido ao redor do telhado da próstata.
   2. Identificar a margem inferior de ambos os lóbulos laterais claramente quando vaporesection estiver concluída.
   3. Antes de remover os lóbulos laterais, defina outro 2 ranhuras semelhantes que se originam do colo da bexiga em 03:00 e 09:00 à extremidade proximal do verumontanum.
   4. Remova o tecido da glândula lateral. Definir a potência do laser em 80 a 100 W e marcar várias linhas na superfície da lobo esquerdo através do laser da fibra de que divide o lobo esquerdo em várias partes de acordo com estas linhas através da técnica de vaporização. Em seguida, dividir cada pedaço do lóbulo e finalmente remover o lóbulo esquerdo. Repita este procedimento para remover o lobo direito.
   5. Remova o tecido de glândula remanescente ao longo da fronteira existente da cápsula.
3. Aparamento do canal
   1. Lembre-se de cortar alguns tecidos salientes em torno do ápice da glândula, para melhorar a integridade da cavidade.
   2. Para evitar complicações no intra-operatório (ou seja, ferimentos de perfuração ou esfíncter cápsula), use a técnica de vaporização, ao invés de ressecção para aparar o tecido perto do esfíncter uretral externo e reduzir o poder de menos de 80 Watt.
4. Hemostasia e cateterismo
   1. Emprega uma seringa de vidro que coincide com a interface do resectoscope para remover o pedaço de tecido pelo fluxo de água. Certifique-se de que não há provas do tecido residual na bexiga e fossa prostática através de resectoscope e identificar o intactos os orifícios ureterais.
   2. Emprega uma menor potência de laser (30 a 50 W) para parar o sangramento em torno do local cirúrgico. Manter uma distância adequada, geralmente de 3 a 5 mm entre a fibra e navios para adquirir um efeito satisfatório de hemostasia.
   3. Remova o resectoscope da uretra. Coloca um cateter de Foley francês 22 do orifício uretral a cavidade da bexiga suavemente com 30 mL de água no balão após lubrificação suficientemente uretra pelo gel de lidocaína.
5. Cuidados pós-operatórios
   1. Deixe o paciente deitar na cama para cerca de 3 h no pós-operatório na unidade até completamente acordarem da anestesia. Enquanto isso, certifique-se de monitores de paciente e médico do sistema estão disponíveis durante este tempo.
   2. Ao completamente acordar, retorne o paciente à ala. Deixe que o paciente começar a beber água e tomar um pouco de comida. Gravar a saída de urina e prestar atenção para a cor da urina.

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Resultados

Um total de 35 pacientes que se submeteram a PVRP foram incluídos em um dos nossos estudos. A idade média do paciente foi 72,1 ± 7,1 anos (gama 53-85 anos).

Os dados perioperatório estão listados na tabela 1. O tempo de emissão laser média representava quase 50% do tempo operatório médio. A perda de sangue na maioria dos pacientes foi < 200 mL. No entanto, a média desviou-se devido a alguns casos de he...

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Discussão

Aqui, nós compartilhamos nossas experiências com PVRP. Primeiro, PVRP habilitado para melhor exposição da cápsula da próstata com demarcação adequada e reduzido o risco de perfuração da cápsula. Em segundo lugar, a remoção de tecido deve ser efectuada ao longo da cápsula cirúrgica, especialmente com a ranhura no 12:00, que facilita a ressecção do tecido ao redor do telhado da uretra prostática e fornece uma taxa de remoção de tecido satisfatória. Em terceiro lugar, é essencial para remover o lobo m?...

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Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
FLARE surgical Laser Fiber	REALTON		The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use.
AURORA Surgical Green Laser System	REALTON	pvp-160-021	The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console.