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要約

ここで良性前立腺過形成 (BPH) の治療のため Photoselective Vaporesection 前立腺 (PVRP) を実行するためのプロトコルを提案する.

要約

良性前立腺過形成 (BPH) による下部尿路症状 (LUT) の発生は、男性人口の高齢化で発生率が高いと共通の問題です。それは命にかかわる病気ではないが、BPH は真剣に生活の質に影響を与える問題を引き起こします。前立腺肥大症は、前立腺 (PVP) の photoselective 気化のバリエーションとして見ることができる治療に前立腺 (PVRP) の photoselective vaporesection と呼ばれる新しい技術を紹介します。この手順では、レーザー エネルギー損失が小さい、以下の術中合併症より組織切除率など PVP 法に比べていくつかの利点を示します。

概要

経尿道的前立腺切除術 (TURP) は、良性前立腺過形成 (BPH) の治療のゴールド スタンダードとしてまだ受け入れられているがレーザー手術が徐々 により良い患者の耐性より術中のため人気となってください。出血量、満足のいく効果、短く術後の回復1,2,3。現在、世界中の前立腺肥大症治療のための最も一般的に使用されるレーザーは、チタンリン酸カリウム リチウムやリチウム三ほう酸 (LBO) 結晶4,5によって生成されます。従来、これらは sidefiring レーザー レーザー ホルミウム レーザーなどの他のタイプと比較して、ツリウム レーザーに分類されます。

前立腺 (PVP) 外科 Photoselective 蒸発による生理食塩水灌漑6、7、TURP 症候群を大幅に低下可能性があり、レーザーによる下部尿路症候群 (LUT) の信頼性の高い有効性の他のタイプに比べてPVP は、研究8,9,10のシリーズによって確認されました。ただし、横置き焼成レーザー放射に関連付けられた PVP レーザー繊維11,12,13の短い寿命のほぼ 20% のエネルギー損失など、いくつかの欠点があります。また、PVP には完全な組織の蒸発による前立腺癌の診断の可能性が高くなります。

Photoselective Vaporesection 終わり焼成繊維前立腺 (PVRP) の導入は、PVP の上記の欠点のほとんどを克服に成功しました。まず、先端は術中送信レーザー エネルギーの損失ほとんどなしで組織することができます。第二に、繊維残骸は、先端に徴収する場合は、影響を受ける部分を削除するだけで理想的な出力を維持するために簡単です。最後に、レーザー切除術後病理組織検査用試料の収集を有効にします。したがって、前立腺肥大症の治療にこのプロトコルを使用して組織の除去率を高める、手術時間を節約でき術中の安全性を向上します。

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プロトコル

ここで説明したすべてのメソッドは、北京病院の倫理委員会によって承認されています。手術の適応はヨーロッパ泌尿器科学会のガイドラインによると、nonneurogenic の男性 LUTS のための。禁忌には、疑いのある前立腺がんや排尿機能障害が含まれます。

1. 操作の器械

  1. 160 ワットの最大電力と LBO 結晶レーザの可用性を確保します。
  2. 術中膀胱を潅漑するための endfiring レーザー繊維と生理食塩水ソリューションを採用してください。
  3. 26F レーザー尿道を使用して良好な視力を得るし、切除の効率を向上させます。

2. 操作のための準備

  1. 術前静脈内抗生物質を提供 (セフロキシム ナトリウム 1.5 g 100 mL 0.9%sodium 塩化物溶液、操作の前に 30 分の静脈内投与) すべての患者に。
  2. 麻酔科の前に操作テーブルの上に置く患者を作る。
    注:全身麻酔は、効果的かつこの操作に適切な麻酔は最後に患者の全身状態に応じて麻酔のモードを決定します。
  3. ヘアレスドッグ砕石位で滅菌方法の患者をおいましょう。任意の皮膚の準備を実行しないでください。

3. 手順

  1. 中央の葉の Vaporesection
    1. 全体膀胱腔から前立腺部尿道を注意深く確認、尿道を介して膀胱が膨張されている後。
      注:この手順は、泌尿器科医は両側の尿管口と verumontanum を含むいくつかのキーの解剖学的歌うを見つけることできます。
    2. 最初の 2 行をマークします。これらの線を起点として 5 と膀胱頸部に 7 と中央と、verumontanum の近位端を最後に終了、側葉の間の境界に沿って続けることを確認します。
    3. セット レーザーまでの電源を介して前立腺組織蒸発させなさい w. 80 でファイバーこれらの線に沿ってレーザー蒸発法による白環状線維が見られます。
      注:これは、前立腺のカプセルのサインです。2 つの行は、verumontanum に隣接して 1 つの行にマージされます。
    4. レーザーのファイバー経由で中葉の表面にいくつかの行マーク ・ w ・ 100 に 80 でレーザー出力を設定します。Wedgeshaped 中葉を気化技術によってこれらのラインに従って複数のチャンクに分割します。中葉から各チャンクを分割します。最後に、全体の中の葉を削除します。
  2. 側葉の Vaporesection
    1. 膀胱鏡で検査 180 ° を回転させることにより膀胱頚部に前立腺の頂点から 12 で組織を蒸発させます。術後尿失禁を引き起こすことができる 12 の頂点に余りに近く行ってレーザーのファイバーをさせてください。
      注:この手法は、前立腺の屋根周辺組織の切除率を向上させます。
    2. 側葉の両方の下のマージンを明確に識別が完了する vaporesection。
    3. 外側の葉を削除する前に、verumontanum の近位端に 3 と 9 で膀胱頸部に属します別 2 と同様の溝を設定します。
    4. 外側の腺の組織を削除します。80 を 100 W レーザー パワーを設定し、気化技術によってこれらのラインに従っていくつかの塊に左葉を分割するレーザー光経由で左葉の表面にいくつかの行をマークします。耳たぶから各チャンクを分割し、最終的に全体の左側の葉を削除します。右葉を削除するこの手順を繰り返します。
    5. カプセルの既存の境界に沿って残腺組織を削除します。
  3. チャネルのトリミング
    1. 空洞の整合性を高めるために、腺の頂点の周りいくつかの突出の組織をトリムしてください。
    2. (すなわち、カプセル穿孔または括約筋損傷) 術中の合併症を避けるためには、外尿道括約筋付近の組織をトリミングし、80 ワット未満の電源を下げる切除ではなく気化技術を使用します。
  4. 止血とカテーテル
    1. 水の流れによって組織のチャンクを削除する尿道のインターフェースにマッチするガラスの注射器を採用してください。そのまま尿管オリフィスの識別し、膀胱と、尿道を介して前立腺窩残存組織の証拠がないかどうかを確認します。
    2. 手術部位の周りの出血を止めるため低いレーザー力 (30 に 50 W) を採用してください。通常 3 ~ 5 mm 繊維および満足の止血効果を取得する血管との適切な距離を保ちます。
    3. 尿道から、尿道を削除します。リドカイン ジェルによって尿道を十分に潤滑後バルーンに 30 mL の水で軽く膀胱腔に尿道口から 22 フランス フォーリー カテーテルを配置します。
  5. 術後のケア
    1. 彼らは完全に麻酔から覚ますまで介護単位で術後約 3 時間ベッドに横たわってを患者に伝えます。一方、この時間の間に患者モニターと医療用酸素が利用可能であることを確認します。
    2. 完全に目を覚ます、時に、患者を病棟に戻ります。いくつかの水を飲むし、いくつかの食品を取るを開始を患者に伝えます。尿量を記録し、尿の色に注意を払います。

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結果

PVRP を施行した 35 例の合計は、我々 の研究の 1 つに含まれていた。患者の平均年齢は 72.1 ± 7.1 年 (範囲 53-85 年)。

周術期データは表 1のとおりです。平均レーザー発光時間は、平均手術時間の約 50% を占めています。ほとんどの患者の血液喪失 < 200 mL であった。しかし、平均は、いくつかの中程度の場合の出?...

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ディスカッション

ここでは、PVRP と私たちの経験を共有します。まず、PVRP は適切な境界画定が前立腺のカプセルの良い露出を有効にし、カプセル穿孔のリスクの減少します。第二に、組織の除去を外科的被膜、とくに前立腺部尿道の屋根の周りの組織の切除を容易にし満足のいく組織除去率を提供する 12 の溝に沿って実施します。第三に、前立腺部尿道の広いチャネルを取得し手術のビジュアライゼーショ?...

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開示事項

この研究は、国立キー R & D 中国プログラムの (2017YFC0840100 および 2017YFC0840102) によって後援されました。

謝辞

著者の謝辞があります。

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資料

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FLARE surgical Laser FiberREALTONThe FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use.
AURORA Surgical Green Laser SystemREALTONpvp-160-021The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console.

参考文献

  1. Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
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  15. Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
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