Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada Photoselective Vaporesection prostat (PVRP) benign prostat hiperplazisi (BPH) tedavisi için gerçekleştirmek için bir iletişim kuralı mevcut.

Özet

Alt Üriner Sistem semptomları (AÜSS) oluşumunu benign prostat hiperplazisi (BPH) tarafından neden erkek nüfustan yüksek insidansı ile yaygın bir sorundur. Yaşamı tehdit eden bir hastalık olmasa da BPH ciddiye yaşam kalitesini etkileyen sorunlara neden olur. Burada, photoselective vaporesection (PVRP) prostat adında yeni bir teknik photoselective buharlaşma prostat (PVP) bir varyasyon görülebilir BPH tedavisinde tanıtmak. Bu yordamı daha az lazer enerji kaybı, daha az intraoperatif komplikasyonlar yanı sıra daha fazla doku rezeksiyon oranı dahil olmak üzere PVP tekniği ile karşılaştırıldığında birçok avantaj sunar.

Giriş

Transüretral rezeksiyon (içli) prostat hala benign prostat hiperplazisi (BPH) cerrahi tedavisinde altın standart olarak kabul edildiği halde, lazer ameliyatları yavaş yavaş daha iyi hasta toleransı nedeniyle daha az intraoperatif daha popüler hale gelmiştir kan kaybı, tatmin edici etkinliği ve daha kısa ameliyat sonrası kurtarma1,2,3. Şu anda, dünya çapında BPH tedavi için en çok kullanılan lazerler lityum potasyum titanyl fosfat veya lityum triborate (LBO) kristaller4,5tarafından oluşturulur. Geleneksel olarak, bunlar lazer, holmiyum lazer gibi diğer türlerine göre sidefiring lazerler ve thulium lazer sınıflandırılır.

Photoselective buharlaşma prostat (PVP) cerrahi içli Sendromu tuzlu sulama6,7nedeniyle önemli ölçüde düşüş olabilir ve lazerler, alt idrar yolu Sendromu (AÜSS) tarafından güvenilir etkinliği diğer türlerine göre PVP bir dizi çalışmalar8,9,10tarafından doğrulandı. Ancak, yan-ateş lazer emisyon ile ilişkili PVP yaklaşık % 20 enerji kaybı ve lazer fiber11,12,13kısa bir ömrü de dahil olmak üzere bazı dezavantajları da vardır. Ayrıca, PVP tam doku buharlaşma nedeniyle prostat kanserinin cevapsız tanı olasılığı artar.

Photoselective Vaporesection, prostat (PVRP) bir bitiş-ateş fiber giriş başarılı bir şekilde yukarıda bahsedilen PVP dezavantajları çoğunu ordusunu yendi. İlk olarak, ucu ameliyathanede neredeyse enerji kaybı olmadan dokulara ileten lazer yeteneğine sahiptir. Fiber enkaz ucunda toplar, ikinci olarak, sadece etkilenen bölümleri kaldırarak ideal çıkış gücü korumak için basit olmasıdır. Son olarak, lazer rezeksiyonu Postoperatif patolojik muayene için örnekler koleksiyon sağlar. Bu nedenle, BPH tedavisinde bu iletişim kuralını kullanan doku kaldırma hızı arttırmak, operatif zaman kazanmak ve intraoperatif güvenliği artırmak.

Protokol

Tüm yöntem tanımlamak burada Pekin hastane Etik Komitesi tarafından onaylanmış olması. Ameliyat endikasyonları Avrupa Üroloji Derneği ana için nonneurogenic erkek AÜSS according. Kontrendikasyonlar şüpheli prostat kanseri veya detrusor disfonksiyon içerir.

1. işlem için aygıtlar

  1. 160 W. bir maksimum güç ile bir LBO kristal lazer kullanılabilirliğini sağlamak
  2. İntraoperatif mesane sulamak için endfiring lazer lif ve serum çözümünü istihdam.
  3. 26F lazer resectoscope iyi vizyon elde etmek için ve rezeksiyon verimliliği artırmak için kullanın.

2. operasyon için hazırlık

  1. Damardan antibiyotik preoperatively sağlamak (sefuroksim sodyum 1.5 g 100 mL 0.9%sodium klorür solüsyon operasyon öncesi 30 dk ile intravenöz yönetim) tüm hastalar için.
  2. Anestezi önce işlemi masaya uzan sabırlı olun.
    Not: Genel anestezi etkili ve bu işlem için uygun, anestezist sonunda anestezi bağlı olarak hastanın genel durumu modunu belirler.
  3. Dorsa litotomi pozisyonu steril moda hastaların asmak. Herhangi bir cilt hazırlık gerçekleştirmeyin.

3. yordam adımları

  1. Vaporesection orta LOB
    1. Mesane şişmiş sonra tüm mesane kavite ve Prostatik idrar resectoscope dikkatlice inceleyin.
      Not: Bu adımı ürolog bilateral üreteral ağız ve verumontanum de dahil olmak üzere bazı anahtar anatomik söylüyor bulmak için yardımcı olur.
    2. Başlangıçta iki satırları işaretleyin. Bu satırları saat 5'te ve saat 7'de mesane boynu kaynaklanan ve medyan ve sonunda verumontanum proksimal kenar boşluğunda sonlandırma yan loblar arasındaki sınırları boyunca devam emin olun.
    3. Set lazer güç 80 W. Vaporize prostat doku ile bir fiber lazer buharlaşma bu doğrultuda tarafından kadar beyaz döngüsel iplikler görülmektedir.
      Not: Prostatik kapsül işaretidir. Tek satır için verumontanum bitişik iki satır birleştirilir.
    4. Lazer güç, 80-100 Mark W. birden fazla satır lazer fiber üzerinden orta LOB yüzeyinde ayarlayın. O zaman wedgeshaped orta LOB buharlaşma tekniği ile bu satırları göre çeşitli parçalara bölün. Sonra her parça orta LOB üzerinden bölün. Son olarak, bütün Orta LOB kaldırın.
  2. Vaporesection yan lob
    1. Cystoscope 180 ° döndürerek 12 yönünde prostat apeks üzerinden mesane boynu için doku buharlaşacak. Çok yakın ve tepe 12 ameliyat sonrası idrar kaçırma neden olabilir yönünde gitmek lazer fiber izin vermeyin.
      Not: Bu teknik prostat çatı etrafında doku rezeksiyon oranını artırır.
    2. Her iki yan loblar alt kenar boşluğuna açık bir şekilde belirtmek vaporesection tamamlandıktan sonra.
    3. Yan loblar kaldırmadan önce mesane boynu 03: 00 ve 09: 00 kaynaklanan proksimal verumontanum sonuna kadar başka bir 2 benzer oluklar ayarlayın.
    4. Yanal bezinin dokuyu. Lazer güç 80-100 W ayarla ve sol lob buharlaşma tekniği ile bu satırları göre çeşitli parçalara ayıran sol lob ile lazer fiber yüzeyinde çeşitli satırları işaretleyin. Her yığın LOB üzerinden bölme ve nihayet tüm sol lob kaldırın. Sağ LOB kaldırmak için bu yordamı yineleyin.
    5. Kalan bezi dokusu kapsül mevcut sınırı boyunca kaldırın.
  3. Kanal kırpma
    1. Çıkıntılı mendil kavite bütünlüğünü geliştirmek için bezi, apeks etrafında döşeme unutmayın.
    2. İntraoperatif komplikasyonlar (Yani, kapsül perforasyon veya sfinkter yaralanma) önlemek için dış üretral sfinkter yakınındaki doku ve daha az 80 Watt güç düşük için rezeksiyon yerine buharlaşma tekniği kullanın.
  4. Hemostaz ve Kateterizasyon
    1. Doku yığın tarafından su akışı kaldırmak için resectoscope arayüzü ile eşleşen bir cam şırınga istihdam. Mesane ve Prostatik fossa resectoscope aracılığıyla kalan dokuda kanıtı yok olduğundan emin olun ve üreteral deliklerini olduğu gibi tanımlar.
    2. Kanamayı durdurmak için daha düşük bir lazer güç (30-50 W) cerrahi site içinde istihdam. Genellikle 3-5 mm fiber ve tatmin edici bir hemostazın etkisi elde etmek için gemiler arasında uygun bir mesafede durun.
    3. Resectoscope üretra kaldırın. Mesane boşluğuna yavaşça 30 mL su ile 22 Fransız Foley kateter üretral orifis üzerinden sonra yeterince üretra yağlama lidokain jel tarafından balon içinde yer.
  5. Ameliyat sonrası bakım
    1. Onlar tamamen anesteziden uyanıncaya kadar yaklaşık 3 h bakım ünitesinde postoperatively için yatağa uzan hasta izin. Bu arada, hasta monitörler ve tıbbi oksijen bu süre içinde kullanılabilir olduğundan emin olun.
    2. Tamamen uyanma üzerine, hasta koğuşuna dönün. Biraz su içmek ve yiyecek bir şeyler almak için başlar hasta izin. İdrar çıkışı kaydetmek ve idrar rengini dikkat.

Sonuçlar

PVRP yapılan 35 hastanın toplam çalışmalarımız birinde dahil edildi. Hastanın yaş ortalaması 72.1 ± 7.1 (Aralık 53-85 yıl) yıldı.

Perioperatif veri Tablo 1' de listelenmiştir. Kötü lazer emisyon saat ortalama operatif zaman neredeyse % 50 oluşturuyor. Çoğu hasta kan kaybına < 200 mL yapıldı. Ancak, ortalama durumlarda kanama nedeniyle bazı orta dışına çıktı. Hastaların yaklaşık ...

Tartışmalar

Burada, PVRP ile tecrübelerimizi paylaşmak. İlk olarak, PVRP daha iyi pozlama uygun sınır ile prostat kapsülü, etkin ve kapsül perforasyon riski azalır. İkinci olarak, özellikle 12 yönünde Prostatik idrar çatı etrafında doku rezeksiyon kolaylaştırır ve tatmin edici doku kaldırma hızı sağlayan, groove ile cerrahi kapsül boyunca doku kaldırma yapılmalıdır. Üçüncü olarak, başlangıçta Prostatik idrar daha geniş bir kanalda almak ve operatif görselleştirme geliştirmek için orta LOB kald...

Açıklamalar

Bu çalışmada Ulusal anahtar R & D Çin Program (2017YFC0840100 ve 2017YFC0840102) tarafından sponsor oldu.

Teşekkürler

Yazarlar hiçbir katkıda bulunanlar var.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
FLARE surgical Laser FiberREALTONThe FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use.
AURORA Surgical Green Laser SystemREALTONpvp-160-021The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console.

Referanslar

  1. Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
  2. Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
  3. Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
  4. Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
  5. Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 - From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
  6. Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d'Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
  7. Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users, ., Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
  8. Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
  9. Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
  10. Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
  11. Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
  12. Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way?. J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
  13. Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure?. BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
  14. Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
  15. Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
  16. Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T psorunu 135Benign Prostatik HiperplazilazerlerPhotoselective VaporesectionEndfiringlityum Triborate kristal lazertedavi sonucu

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır