חדירה והתבססות Vaporesection של הערמונית באמצעות לייזר Triborate קריסטל ליתיום סוף-ירי

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול לבצע חדירה והתבססות Vaporesection של הערמונית (PVRP) לטיפול היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH).

Abstract

המופע של מערכת השתן התחתונה הסימפטומים (LUTS) הנגרמת על ידי שפירה של הערמונית (BPH) היא בעיה נפוצה עם שיעור גבוה של הזדקנות האוכלוסייה הגברית. למרות זאת אינה מחלה מסכנת חיים, BPH גורם לבעיות ברצינות להשפיע את איכות החיים. כאן, אנחנו מציגים בטכניקה חדשה שנקראת vaporesection חדירה והתבססות של הערמונית (PVRP) בטיפול BPH, אשר ניתן לראות כווריאציה על חדירה והתבססות אידוי של הערמונית (PVP). הליך זה מציג מספר יתרונות לעומת הטכניקה PVP כולל אובדן אנרגיה פחות לייזר, פחות סיבוכים פוסט ניתוחית, כמו גם יותר קצב כריתה של רקמה.

Introduction

למרות-transurethral כריתה של הערמונית (turp רשאי) מתקבלת עדיין כמו תקן הזהב בטיפול כירורגי שפירה של הערמונית (BPH), ניתוחי לייזר בהדרגה הפכו לפופולריים יותר בשל הסובלנות סבלני יותר, פחות פוסט ניתוחית איבוד דם, היעילות משביע רצון וההחלמה לאחר הניתוח קצר יותר^1,2,3. כיום, לייזרים הנפוץ ביותר לטיפול BPH ברחבי העולם נוצרים על-ידי סוללת ליתיום אשלגן פוספט titanyl או ליתיום triborate (LBO) קריסטלים^4,5. באופן מסורתי, מסווגים לייזרים sidefiring לעומת סוגים אחרים של לייזר, כגון לייזר הולמיום, תוליום לייזר.

חדירה והתבססות אידוי של הניתוח (PVP) הערמונית יכול במידה ניכרת ירידה turp רשאי תסמונת עקב השקיה מלוחים^6,7, לעומת סוגים אחרים של לייזרים, יעילות אמין של תסמונת בדרכי השתן התחתונה (LUTS) באמצעות PVP אומתה על ידי סדרה של מחקרים^8,9,10. עם זאת, PVP המשויך פליטת לייזר ירי בצד יש גם כמה חסרונות, לרבות אובדן אנרגיה של כמעט 20%, אורך חיים קצר של^12,1311,סיב לייזר. יתר על כן, PVP מעלה את האפשרות של החמצת אבחון של סרטן הערמונית עקב רקמות מלאה אידוי.

המבוא של חדירה והתבססות Vaporesection של הערמונית (PVRP) עם סיבים ירי סוף לגבור על רוב החסרונות של PVP שהוזכרו לעיל. קודם כל, הטיפ הוא מסוגל לייזר להעברת הרקמות כמעט ללא אובדן אנרגיה intraoperatively. שנית, כאשר סיבי פסולת אוספת על הקצה, זה פשוט לשמור על הכוח פלט אידיאלי על ידי הסרת החלקים המושפעים. לבסוף, כריתה בלייזר מאפשר איסוף דגימות לבדיקה פיפטות לאחר הניתוח. לפיכך, באמצעות פרוטוקול זה בטיפול BPH יכול לשפר את הקצב להסרת רקמות, לחסוך את הזמן פעיל, לשפר את הביטחון פוסט ניתוחית.

Protocol

כל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של ביה ח בייג'ינג. אינדיקציות לניתוח לפי ההנחיות האגודה האירופית של אורולוגיה עבור LUTS זכר nonneurogenic. התוויות כוללות חשד הערמונית סרטן או detrusor בתפקוד.

1. כלים לניתוח

1. להבטיח את הזמינות של לייזר קריסטל LBO עם כוח מרבי של 160 W.
2. מעסיקים endfiring לייזר סיבים, תמיסת מלח פתרון לצורכי השקייה שלפוחית השתן פוסט ניתוחית.
3. השתמש של resectoscope לייזר 26F לרכוש ראייה טובה וכדי לשפר את יעילות כריתה.

2. הכנה לניתוח

1. לספק אנטיביוטיקה תוך ורידי preoperatively (עירוי לוריד של נתרן הספורוקסים 1.5 g עם פתרון כלוריד 0.9%sodium 100 מ ל 30 דקות לפני הניתוח) את כל המטופלים.
2. לפני ההרדמה, ודא המטופל לשכב על שולחן הניתוח.
   הערה: הרדמה כללית יש ויעילים המתאימים עבור פעולה זו, כמו כן יקבעו בסופו של דבר למצב של הרדמה בהתאם מצבו הכללי של המטופל.
3. עוטפים את החולים בצורה סטרילית במצב lithotomy dorsa. אל תבצע כל הכנת העור.

3. הליך צעדים

1. Vaporesection של האונה חציון
   1. לבחון את חלל כל שלפוחית השתן לשופכה הערמונית בעיון דרך resectoscope לאחר שלפוחית השתן נפוחה.
      הערה: פעולה זו מסייעת אורולוג כדי לאתר כמה שרה אנטומיים מפתח כולל דיזה ureteral דו צדדיות ו- verumontanum.
   2. סמן את שתי שורות בתחילה. ודא שורות אלה מקורם ב 5 בבוקר, בשעה שבע בצוואר השלפוחית להמשיך לאורך הגבולות בין חציון אונות לרוחב, הקלדתם בקצה תחום הפרוקסימלית של verumontanum.
   3. לייזר קבע כוח 80 W. Vaporize רקמת הערמונית באמצעות סיבים על ידי אידוי בלייזר הקווים עד מחזורית הסיבים הלבנים נראים.
      הערה: . זה הסימן של הקפסולה הערמונית. שני הקווים ימוזגו לתוך שורה אחת הסמוך verumontanum.
   4. הגדר עוצמת הלייזר ב 80 עד 100 W. מארק מספר שורות על פני השטח של האונה האמצעית באמצעות סיב לייזר. ואז לחלק את האונה האמצעית של wedgeshaped מספר גושים על פי שורות אלה באמצעות טכניקה אידוי. ואז לפצל כל נתח מן האונה האמצעית. בסופו של דבר, להסיר את האונה האמצעית לגמרי.
2. Vaporesection של האונות לרוחב
   1. לאדות את רקמת בשעה 12 מהקודקוד של הערמונית בצוואר השלפוחית על ידי סיבוב של חומרי חיטוי 180°. אל תתנו את סיב לייזר תתקרב יותר מדי אל השיא בשעה 12 אשר יכול לגרום בריחת שתן שתן לאחר הניתוח.
      הערה: טכניקה זו מגבירה את קצב כריתה של הרקמה סביב הגג הערמונית.
   2. לזהות בבירור את השוליים התחתון של שתי האונות לרוחב לאחר סיום vaporesection.
   3. לפני הסרת האונות לרוחב, להגדיר עוד חריצים דומה 2 שמקורן בצוואר השלפוחית ב-3 ו-9 לסוף הפרוקסימלית verumontanum.
   4. להסיר את הרקמה של בלוטת לרוחב. קבע את עוצמת הלייזר ב 80 עד 100 W ולסמן מספר שורות על פני השטח של האונה השמאלית באמצעות לייזר סיבי המסווגת האונה השמאלית מספר גושים על פי שורות אלה באמצעות טכניקה אידוי. ואז לפצל כל נתח מן האונה ולהסיר סוף סוף האונה השמאלית לגמרי. חזור על הליך זה כדי להסיר את האונה הימנית.
   5. הסר את שארית בלוטה לאורך הגבול הקיים של הקפסולה.
3. ערוץ זמירה
   1. זכור לקצץ כמה רקמות בולטות סביב השיא של בלוטת, כדי לשפר את השלמות של החלל.
   2. כדי להימנע מסיבוכים פוסט ניתוחית (קרי, קפסולה ניקוב או סוגר פציעה), השתמש בטכניקה אידוי במקום כריתה כדי לקצץ את הרקמה ליד הטבעת השופכה חיצוני ולהוריד את הכוח פחות מ 80 ואט.
4. Hemostasis ו צנתור
   1. מעסיקים מזרק זכוכית התואמת את הממשק של resectoscope להסיר רקמות צ'אנק על ידי זרימת המים. כדי לוודא שאין שום הוכחה של הרקמה שיורית שלפוחית השתן, פוסה הערמונית דרך resectoscope וזהה שלם של נקב ureteral.
   2. מעסיקים כוח לייזר נמוכה יותר (30 עד 50 W) לעצור דימום סביב האתר כירורגית. שמרו על מרחק המתאים בדרך כלל 3-5 מ"מ בין סיבים כלי כדי להשיג אפקט hemostasis מספק.
   3. הסר את resectoscope של השופכה. למקם צנתר פולי צרפתית 22 פתח השופכה אל חלל השלפוחית בעדינות עם 30 מ ל מים הבלון לאחר מספיק שימון השופכה על ידי ג'ל לידוקאין.
5. טיפול לאחר הניתוח
   1. תן המטופל לשכב על המיטה בסביבות 3 h במשככי ביחידת טיפול עד שיתעוררו לחלוטין מן ההרדמה. בינתיים, ודא צגים סבלני, חמצן רפואי זמינים במהלך תקופה זו.
   2. כשאתה מתעורר לחלוטין, להחזיר את החולה למחלקה. תן למטופל להתחיל לשתות מים, לקחת קצת אוכל. להקליט את תפוקת השתן ולשים לב לצבע של השתן.

תוצאות

סך של 35 חולים שעברו PVRP נכללו באחד המחקרים שלנו. המטופל והגיל הממוצע היה 72.1 ± 7.1 שנים (טווח שנים 53-85).

Perioperative נתונים מפורטים בטבלה 1. הפעם פליטת לייזר רשע היוו כמעט 50% של הזמן פעיל מרושע. אובדן הדם אצל רוב המטופלים היה < 200 מ. עם זאת, הממו...

Discussion

כאן, אנו חולקים את החוויות שלנו עם PVRP. ראשית, PVRP זמין יותר חשיפה של הקפסולה הערמונית עם התיחום נכונה, הפחיתה את הסיכון ניקוב קפסולה. שנית, הסרת רקמות צריכה להתבצע לאורך הקפסולה כירורגי, במיוחד עם החריץ בשעה 12, מקלה על כריתה רקמות סביב הגג של השופכה הערמונית ומספק קצב להסרת רקמות משביע רצון. ש?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
FLARE surgical Laser Fiber	REALTON		The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use.
AURORA Surgical Green Laser System	REALTON	pvp-160-021	The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console.