选择性绿激光锂三硼酸晶体激光 Vaporesection 前列腺的研究

摘要

在这里, 我们提出了一个协议, 以执行前列腺选择性绿激光 Vaporesection (PVRP) 良性前列腺增生 (BPH) 治疗。

摘要

良性前列腺增生 (BPH) 所致下尿路症状 (LUTS) 的发生是老年男性人群中发病率较高的常见问题。虽然它不是一种危及生命的疾病, 但 BPH 会引起严重影响生活质量的问题。在这里, 我们介绍了一种新的技术, 称为前列腺选择性绿激光 vaporesection (PVRP) 治疗前列腺增生症, 这可以看作是选择性绿激光汽化前列腺 (PVP) 的变化。与 PVP 技术相比, 激光能量损失少, 术中并发症少, 组织切除率更低, 具有较好的应用效果。

引言

虽然经尿道前列腺切除术仍被接受为金标准的良性前列腺增生 (BPH) 外科治疗, 激光手术已逐渐变得更加流行, 由于更好的病人耐受性, 少术中失血, 疗效满意, 术后恢复较短^1,2,3。目前, 世界上最常用的用于 BPH 治疗的激光器是由锂钾草酸磷酸酯或锂三硼酸 (杠杆) 晶体 4, 5 生成的.传统上, 这些被归类为 sidefiring 激光器, 与其他类型的激光相比, 如钬激光和铥激光器。

选择性绿激光汽化的前列腺 (PVP) 手术可能大大降低经尿道炎综合征, 由于盐水^灌溉6, 7, 并与其他类型的激光器相比, 下尿路综合征 (LUTS) 的可靠疗效PVP 通过一系列研究得到验证^8,9,10。然而, 与侧向发射激光发射相关的 PVP 也有一些缺点, 包括能量损失近20% 和短寿命的激光光纤^11,12,13。此外, PVP 还增加了由于完全组织汽化而导致前列腺癌漏诊的可能性。

采用端选择性绿激光 Vaporesection 的前列腺 (PVRP) 的引入成功地克服了上述 PVP 的大部分缺点。首先, 尖端是能够发射激光到组织几乎没有能量损失术。其次, 当纤维碎片在刀尖上采集时, 简单地去除受影响的零件, 就可以直接保持理想的输出功率。最后, 激光切除可使标本的采集用于术后病理检查。因此, 采用本协议治疗前列腺增生症可提高组织切除率, 节省手术时间, 提高术中的安全性。

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研究方案

这里描述的所有方法都已被北京医院伦理委员会批准。手术的适应症是根据欧洲泌尿外科指南 nonneurogenic 男性 LUTS 协会。禁忌症包括疑似前列腺癌或逼尿肌功能障碍。

1. 操作工具

1. 确保有一个最大功率为 160 W 的杠杆收购晶体激光器的可用性。
2. 采用 endfiring 激光纤维和盐水溶液进行膀胱冲洗。
3. 使用26F 激光电切镜获得良好的视力和提高切除效率。

2. 操作准备

1. 在手术前 (静脉注射头孢呋辛钠1.5 克和100毫升0.9%sodium 氯溶液30分钟之前) 给所有患者提供静脉注射抗生素。
2. 麻醉前, 让病人躺在手术台上。
   注意:全麻是有效的, 适合于此手术, 麻醉将最终确定的麻醉方式取决于病人的一般情况。
3. 在手背碎石的位置以不育的方式悬垂病人。请勿进行任何皮肤准备工作。

3. 程序步骤

1. 中位叶的 Vaporesection
   1. 膀胱扩张后仔细检查整个膀胱腔和前列腺尿道电切镜。
      注意:这一步骤有助于高取石定位一些关键的解剖学演唱, 包括双侧输尿管孔和 verumontanum。
   2. 最初标记两行。确保这些线起源于5点钟和7点在膀胱颈部, 并继续沿中间和侧裂片之间的边界, 最后终止在 verumontanum 的近端边缘。
   3. 设定激光功率在 80 w 通过激光汽化沿这些线蒸发前列腺组织通过纤维直到白色循环纤维被看见。
      注意:这是前列腺胶囊的标志。这两条线被合并成与 verumontanum 相邻的单行。
   4. 将激光功率设置为80到 100 w, 通过激光光纤在中部叶表面标记几行。然后根据这些线通过汽化技术将 wedgeshaped 中叶分成几个区块。然后从中间裂片中分离出每一块。最后, 取出整个中叶。
2. 侧裂片的 Vaporesection
   1. 旋转膀胱 180°, 将12点的组织从前列腺的顶端蒸发到膀胱颈部。不要让激光纤维走得太近, 在12点的顶点, 这可能导致术后尿失禁。
      注意:该技术提高了前列腺周围组织的切除率。
   2. 在 vaporesection 完成后, 清楚地确定侧裂片的下缘。
   3. 在移除侧裂片之前, 设置另外2个相似的凹槽从膀胱脖子在3点和9点开始到 verumontanum 的近端。
   4. 移除侧腺体的组织。将激光功率设置为80到 100 W, 并在左叶通过激光光纤上标记几行, 并根据这些线通过汽化技术将左叶分成几个区块。然后从裂片中分离出每一块, 最后移除整个左叶。重复此过程以移除右叶。
   5. 沿胶囊的现有边界移除残余腺体组织。
3. 通道修整
   1. 记得修剪腺体顶端的凸出组织, 以提高腔的完整性。
   2. 为避免术中并发症 (即, 胶囊穿孔或括约肌损伤), 使用汽化技术而不是切除术来修剪外部尿道括约肌附近的组织, 并将功率降低到低于80瓦特。
4. 止血和插管
   1. 使用与电切镜界面相匹配的玻璃注射器, 通过水流去除组织块。确保没有证据显示膀胱和前列腺窝的残余组织通过电切镜, 并确定输尿管孔的完整。
   2. 使用较低的激光功率 (30 至 50 W), 以停止在手术部位出血。保持适当的距离通常在纤维和容器之间3到5毫米获得一个令人满意的止血效果。
   3. 从尿道中取出电切镜。用利多卡因凝胶在足够的润滑尿道后, 用30毫升的水在气球中轻轻地放置一个22的法式导尿管从尿道孔到膀胱腔。
5. 术后护理
   1. 让病人躺在床上大约3小时术后在护理单位, 直到他们完全从麻醉醒来。同时, 确保病人的监护仪和医用氧在这段时间内可用。
   2. 完全清醒后, 把病人送回病房。让病人开始喝点水, 吃点东西。记录尿液输出, 注意尿液的颜色。

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结果

在我们的一项研究中, 共有35名接受 PVRP 的病人被纳入其中。平均患者年龄为 72.1, 7.1 岁 (范围53-85 年)。

围手术期数据列在表 1中。平均激光发射时间占平均手术时间的近50%。大多数患者的失血是 < 200 毫升。然而, 由于一些中等程度的出血病例, 平均偏差。近90% 的患者在术后6天内取出导管。

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讨论

在这里, 我们分享我们的经验与 PVRP。首先, PVRP 能够更好地暴露前列腺胶囊的正确标定和降低胶囊穿孔的风险。第二, 应沿手术胶囊进行组织切除, 特别是在12点的凹槽上进行, 这有利于前列腺尿道周围的组织切除, 并提供满意的组织切除率。第三, 在前列腺尿道中先切除中叶, 以获得更宽的通道, 提高手术的可视化效果是至关重要的。如果有大的中间裂片与膀胱颈部介入, 我们强烈建议, 标记应绘制在...

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材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
FLARE surgical Laser Fiber	REALTON		The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use.
AURORA Surgical Green Laser System	REALTON	pvp-160-021	The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console.