JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا حول استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري ، خاصة في حالات الآفات داخل الجافية والآفات في القناة الشوكية البطنية عند استخدام نهج خلفي.

Abstract

منذ 1980s ، كانت هناك العديد من التقارير لاستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة كمساعد مفيد في جراحة العمود الفقري. ومع ذلك ، مع ظهور أحدث طرق التصوير المتطورة ، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري قد انخفض إلى حد كبير. على الرغم من ذلك ، تستمر الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في توفير العديد من المزايا مقارنة بالتقنيات الأخرى أثناء الجراحة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بما في ذلك كونها أكثر فعالية من حيث التكلفة وكفاءة وسهولة التشغيل والتفسير. بالإضافة إلى ذلك ، لا تزال الطريقة الوحيدة للتصور في الوقت الحقيقي للأنسجة الرخوة والأمراض. تركز هذه الورقة على مزايا استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية ، خاصة في حالات الآفات داخل الجافية والآفات البطنية إلى الكيس القرابي عند الاقتراب من الخلف.

Introduction

الموجات فوق الصوتية هي واحدة من الأدوات التشخيصية الأكثر شيوعا في الطب ، وخاصة لتصور الأمراض في البطن والأطراف والرقبة. ومع ذلك ، فإن استخدامه للتحقيق في آفات الجمجمة والعمود الفقري لا يستخدم حاليا على نطاق واسع. في عام 1978 ، كان ريد أول من أبلغ عن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصور الورم النجمي الكيسي الحبل العنقي1. هنا ، تم إجراء عمليات المسح الضوئي مع ثني عنق المريض للسماح بفتح النافذة داخل الصفيحة. بعد أربع سنوات ، في عام 1982 ، أبلغ دورمان وروبن عن استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتصور الفضاء داخل الجافية في 10 مرضى2. وشملت الأمراض التي تم تحديدها بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة بين المرضى ال 10 تكهف النخاع الشوكي ، وخراجات الحبل الشوكي ، والأورام داخل النخاع وخارج النخاع. كما أظهروا استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية لتوجيه القسطرة والمجسات لخزعة الأورام ، وتصريف الخراجات ، ووضع قسطرة التحويلة البطينية3. وقد سمح ذلك بالمراقبة في الوقت الفعلي وتحديد المواقع بدقة للمجسات / القسطرة ، مما قلل من عدم الدقة والأخطاء في التنسيب. بعد هذه التقارير الأولية ، نشر العديد من الآخرين استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتوجيه تصريف كيس الحبل الشوكي ، واستئصال الورم داخل النخاع وخارج النخاع ، ووضع قسطرة تحويلة المحاقن تحت العنكبوتية4،5،6،7،8،9،10 . بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أيضا أنه يزيد من معدل الاستئصال الكامل لأورام الدماغ الصلبة داخل المحور وأورام العمود الفقري داخل الجافية11,12. أثبتت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أيضا أنها مفيدة للتخطيط الجراحي أثناء الجراحة قبل التلاعب بالأنسجة والتصور اللاحق لتخفيف ضغط العناصر العصبية الكافي في المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري7،9،13،14،15.

مع ظهور أحدث التقنيات أثناء الجراحة التي تسمح بتصور أوضح للأنسجة الرخوة ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أصبحت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أقل شيوعا وطريقة تصوير أثناء الجراحة أقل تفضيلا بين جراحي الأعصاب اليوم16. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة مزايا على هذه التقنيات الحديثة في بعض الحالات الجراحية (الجدول 1). أظهرت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أنها تظهر تصورا أفضل للأنسجة الرخوة للهياكل داخل الجافية عند مقارنتها بالتصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة (iCT) أو التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (cbCT)9,17. في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة (iMRI) مفيد حيثما كان متاحا بسبب ارتفاع دقة الأنسجة الرخوة التي يوفرها ، إلا أنه مكلف ويستغرق وقتا طويلا ولا يوفر صورا في الوقت الفعلي6 و 16 و 18. مثال على ذلك هو في ظروف كتلة بطنية داخل الجافية إلى الكيس القرابي الذي لا يستطيع الجراح تصوره مباشرة. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من اعتمادها على المشغل ، من تجربتنا ، فإن الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة سهلة الاستخدام إلى حد ما ويمكن قراءتها بسهولة بدون أخصائي أشعة.

Protocol

يتبع البروتوكول الموضح هنا المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مستشفى بريغهام ومستشفى النساء.

1. بروتوكول ما قبل الجراحة

  1. تقييم المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري في العيادة وتحديد الأهلية لجراحة العمود الفقري. إجراء تقييم عصبي والحصول على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد آفة العمود الفقري.
  2. تشمل المرضى الذين لديهم أمراض داخل الجافية مثل الورم الشفاني ، الورم البطاني البطاني ، الورم السحائي ، الورم النجمي ، إلخ ؛ أو المرضى الذين يعانون من أمراض خارج الجافية الانضغاط البطني ، مثل القرص المنفتق الصدري البطني ، أو شظايا الكسر البطني ، أو ورم عظمي في العمود الفقري مع ضغط بطني.
    ملاحظة: يتم تحديد علم الأمراض عن طريق تصوير العمود الفقري باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل معايير الاستبعاد المرضى الذين لا يستطيعون تحمل الجراحة ، أو المرضى الذين يعانون من تشخيص ضعيف للغاية.

2. التحضير للجراحة

  1. لا تسمح للمريض باستهلاك أي شيء عن طريق الفم بعد منتصف الليل قبل الجراحة.
    ملاحظة: سيتم وضع المريض تحت التخدير العام والتنبيب من قبل طبيب التخدير.
  2. وضع المريض مع كشف ظهره وفقا لتفضيل الجراح لجراحة العمود الفقري.
  3. تعقيم المنطقة الجراحية مع البوفيدون اليود عن طريق تنظيف المنطقة.

3. الجراحة

ملاحظة: يتبع هذا القسم من البروتوكول تقنيات جراحة العمود الفقري العامة التي يمكن الرجوع إليها من أي كتاب مدرسي لتقنية جراحة العمود الفقري ذات السمعة الطيبة19.

  1. قم بعمل شق باستخدام مشرط على طول العمود الفقري فوق مستويات الفقرات المناسبة واستمر في إجراء شق مستقيم لأسفل حتى يتم الوصول إلى العظم.
    ملاحظة: يعتمد حجم الشق على حجم علم الأمراض. على سبيل المثال ، إذا كان الورم يمتد على مستويين فقريين ، فيجب التعرض لمستويين فقريين على الأقل. عندما يتعرض العظم ، يمكن إجراء أشعة سينية باستخدام جهاز أشعة سينية محمول للتحقق من الفقرات الصحيحة.
  2. إجراء تشريح تحت السمحاق عن طريق الكي الكهربائي وفضح العملية الشوكية التي يتم تصورها على أنها عملية عظمية منتفخة. أدر الحافة البطنية المتطورة واكتسح الصفائح.
  3. استخدم مزيجا من كماشة عظم Leksell ومثقاب عالي السرعة لإزالة الصفيحة العظمية والعملية الشوكية لفضح فلافوم الرباط تحتها.
  4. استخدم لكمة عظمية من كوريت وكيريسون بزاوية لإزالة الفلاكوم الرباط للكشف عن الأم الجافية تحتها.
  5. استخدم مصفوفة ثنائية القطب ومرقئ لتحقيق الإرقاء.
    ملاحظة: يعتمد نجاح صورة الموجات فوق الصوتية الجيدة على مجال جراحي نظيف.

4. الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية

  1. استخدم جهاز الموجات فوق الصوتية المحمول ومسبار محول الطاقة بقطر 20 مم.
    ملاحظة: يجب أن يكون للمسبار نطاق تردد يتراوح من 10 إلى 4.4 ميجاهرتز. يجب أن يكون أي جهاز مماثل بقطر مسبار ونطاق تردد مماثل كافيا.
  2. بعد إزالة العظام والتعرض للجافا ، املأ المجال الجراحي بمحلول ملحي كاف بحيث يمكن غمر مسبار محول الموجات فوق الصوتية.
    ملاحظة: بشكل عام ، هناك حاجة إلى نطاق 100-500 مل من المحلول الملحي. يسمح المحلول الملحي بالاقتران الصوتي.
  3. قم بتشغيل جهاز الموجات فوق الصوتية ووضع مسبار الموجات فوق الصوتية داخل الحمام الملحي على مستوى الاهتمام لبدء الحصول على الصور.
    ملاحظة: ليس من الضروري وضع المسبار مباشرة عند لمس الجافية أو الحبل الشوكي. يتم الحصول على الصور على شاشة الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي ويمكن تفسيرها على الفور من قبل الجراح. يمكن التقاط الصور على الشاشة في أي وقت عن طريق الضغط على زر التجميد ويمكن حفظها بالضغط على الزر حفظ .
  4. احصل على صور في الوقت الفعلي في المستوى الطولي عن طريق وضع مسبار الموجات فوق الصوتية بما يتماشى مع اتجاه القناة الشوكية لتصور الحبل الشوكي والآفة المشابهة للصور السهمية من التصوير بالرنين المغناطيسي.
  5. احصل على صور في الوقت الحقيقي في المستوى المستعرض عن طريق وضع مسبار الموجات فوق الصوتية عموديا على القناة الشوكية لتصور الحبل الشوكي والآفة مثل الصور المحورية من التصوير بالرنين المغناطيسي.
  6. احصل على صور في الوقت الفعلي للتحقق من موقع الآفات التي لا يمكن تصورها مباشرة ، والارتباط بصور التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ، وتوجيه وضع الأداة الجراحية ، و / أو لتأكيد دقة علم الأمراض.
    ملاحظة: عند الحاجة، يمكن استخدام قطعة صغيرة من الإسفنج المضغوط المعقم حوالي 0.5 سم × 0.5 سم كعلامة جراحية مفرطة الصدى لوضعها في المجال الجراحي والمساعدة في ربط الموقع الجراحي بموقع الصورة. هذا يساعد على تحديد موقع الآفة أثناء الجراحة ويساعد أيضا على تحديد هامش الورم.

5. متابعة ما بعد الجراحة

  1. بعد الخروج من المستشفى، اطلب من المريض العودة إلى العيادة في غضون شهر واحد للمتابعة.
  2. إجراء تقييم عصبي والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد دقة الأعراض والأمراض.

النتائج

في التصوير بالموجات فوق الصوتية العادية للعمود الفقري ، فإن الجافية هي طبقة صدى تحيط بالسائل الشوكي عديم الصدى. يتميز الحبل الشوكي بمظهره المتجانس وانخفاض الصدى الذي تحيط به حافة صدى المنشأ. ترجع هذه الحافة الصدى إلى تحول الكثافة من السائل الشوكي إلى الحبل الشوكي. تظهر ا...

Discussion

لقد فقدت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري إلى حد كبير مع ظهور التكنولوجيا الأحدث ، ومع ذلك ، فإنها لا تزال توفر العديد من المزايا على طرق التصوير الأخرى المتاحة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب6،9،16?...

Disclosures

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

وليس لدى صاحبي البلاغ أي إقرارات.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machineHitachiN/Aany comparable devices on the market should suffice
UST-9120 transducer probe.HitachiUST-9120Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice).

References

  1. Reid, M. H. Ultrasonic visualization of a cervical cord cystic astrocytoma. AJR. American Journal of Roentgenology. 131 (5), 907-908 (1978).
  2. Dohrmann, G. J., Rubin, J. M. Intraoperative ultrasound imaging of the spinal cord: syringomyelia, cysts, and tumors--a preliminary report. Surgical Neurology. 18 (6), 395-399 (1982).
  3. Rubin, J. M., Dohrmann, G. J. Use of ultrasonically guided probes and catheters in neurosurgery. Surgical Neurology. 18 (2), 143-148 (1982).
  4. Braun, I. F., Raghavendra, B. N., Kricheff, I. I. Spinal cord imaging using real-time high-resolution ultrasound. Radiology. 147 (2), 459-465 (1983).
  5. Hutchins, W. W., Vogelzang, R. L., Neiman, H. L., Fuld, I. L., Kowal, L. E. Differentiation of tumor from syringohydromyelia: intraoperative neurosonography of the spinal cord. Radiology. 151 (1), 171-174 (1984).
  6. Juthani, R. G., Bilsky, M. H., Vogelbaum, M. A. Current Management and Treatment Modalities for Intramedullary Spinal Cord Tumors. Current Treatment Options in Oncology. 16 (8), 39 (2015).
  7. Knake, J. E., Gabrielsen, T. O., Chandler, W. F., Latack, J. T., Gebarski, S. S., Yang, P. J. Real-time sonography during spinal surgery. Radiology. 151 (2), 461-465 (1984).
  8. Montalvo, B. M., Quencer, R. M., Green, B. A., Eismont, F. J., Brown, M. J., Brost, P. Intraoperative sonography in spinal trauma. Radiology. 153 (1), 125-134 (1984).
  9. Montalvo, B. M., Quencer, R. M. Intraoperative sonography in spinal surgery: current state of the art. Neuroradiology. 28 (5-6), 551-590 (1986).
  10. Pasto, M. E., Rifkin, M. D., Rubenstein, J. B., Northrup, B. E., Cotler, J. M., Goldberg, B. B. Real-time ultrasonography of the spinal cord: intraoperative and postoperative imaging. Neuroradiology. 26 (3), 183-187 (1984).
  11. Mari, A. R., Shah, I., Imran, M., Ashraf, J. Role of intraoperative ultrasound in achieving complete resection of intra-axial solid brain tumours. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 64 (12), 1343-1347 (2014).
  12. Ivanov, M., Budu, A., Sims-Williams, H., Poeata, I. Using Intraoperative Ultrasonography for Spinal Cord Tumor Surgery. World Neurosurgery. 97, 104-111 (2017).
  13. Blumenkopf, B., Daniels, T. Intraoperative ultrasonography (IOUS) in thoracolumbar fractures. Journal of Spinal Disorders. 1 (1), 86-93 (1988).
  14. McGahan, J. P., Benson, D., Chehrazi, B., Walter, J. P., Wagner, F. C. Intraoperative sonographic monitoring of reduction of thoracolumbar burst fractures. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (6), 1229-1232 (1985).
  15. Quencer, R. M., Montalvo, B. M., Eismont, F. J., Green, B. A. Intraoperative spinal sonography in thoracic and lumbar fractures: evaluation of Harrington rod instrumentation. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (2), 343-349 (1985).
  16. Sosna, J., Barth, M. M., Kruskal, J. B., Kane, R. A. Intraoperative sonography for neurosurgery. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 24 (12), 1671-1682 (2005).
  17. Raymond, C. A. Brain, spine surgeons say yes to ultrasound. JAMA. 255 (17), 2258-2262 (1986).
  18. Toktas, Z. O., Sahin, S., Koban, O., Sorar, M., Konya, D. Is intraoperative ultrasound required in cervical spinal tumors? A prospective study. Turkish Neurosurgery. 23 (5), 600-606 (2013).
  19. . . Surgical Approaches to the Spine. , (2015).
  20. Friedman, J. A., Wetjen, N. M., Atkinson, J. L. D. Utility of intraoperative ultrasound for tumors of the cauda equina. Spine. 28 (3), 288-290 (2003).
  21. Zhou, H., et al. Intraoperative ultrasound assistance in treatment of intradural spinal tumours. Clinical Neurology and Neurosurgery. 113 (7), 531-537 (2011).
  22. Harrop, J. S., Ganju, A., Groff, M., Bilsky, M. Primary intramedullary tumors of the spinal cord. Spine. 34, 69-77 (2009).
  23. Quencer, R. M., Montalvo, B. M. Normal intraoperative spinal sonography. AJR. American journal of roentgenology. 143 (6), 1301-1305 (1984).
  24. Aoyama, T., Hida, K., Akino, M., Yano, S., Iwasaki, Y. Detection of residual disc hernia material and confirmation of nerve root decompression at lumbar disc herniation surgery by intraoperative ultrasound. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (6), 920-927 (2009).
  25. Bose, B. Thoracic extruded disc mimicking spinal cord tumor. The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society. 3 (1), 82-86 (2003).
  26. Harel, R., Knoller, N. Intraoperative spine ultrasound: application and benefits. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 25 (3), 865-869 (2016).
  27. Lazennec, J. Y., Saillant, G., Hansen, S., Ramare, S. Intraoperative ultrasonography evaluation of posterior vertebral wall displacement in thoracolumbar fractures. Neurologia Medico-Chirurgica. 39 (1), 8-15 (1999).
  28. Matsuyama, Y., et al. Cervical myelopathy due to OPLL: clinical evaluation by MRI and intraoperative spinal sonography. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 17 (5), 401-404 (2004).
  29. Mueller, L. A., et al. Ultrasound-guided spinal fracture repositioning, ligamentotaxis, and remodeling after thoracolumbar burst fractures. Spine. 31 (20), 739-747 (2006).
  30. Nishimura, Y., Thani, N. B., Tochigi, S., Ahn, H., Ginsberg, H. J. Thoracic discectomy by posterior pedicle-sparing, transfacet approach with real-time intraoperative ultrasonography: Clinical article. Journal of Neurosurgery. Spine. 21 (4), 568-576 (2014).
  31. Randel, S., Gooding, G. A., Dillon, W. P. Sonography of intraoperative spinal arteriovenous malformations. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 6 (9), 539-544 (1987).
  32. Seichi, A., et al. Intraoperative ultrasonographic evaluation of posterior decompression via. laminoplasty in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: correlation with 2-year follow-up results. Journal of Neurosurgery. Spine. 13 (1), 47-51 (2010).
  33. Tian, W., et al. Intraoperative 3-dimensional navigation and ultrasonography during posterior decompression with instrumented fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 26 (6), 227-234 (2013).
  34. Tokuhashi, Y., Matsuzaki, H., Oda, H., Uei, H. Effectiveness of posterior decompression for patients with ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine: usefulness of the ossification-kyphosis angle on MRI. Spine. 31 (1), 26-30 (2006).
  35. Vasudeva, V. S., Abd-El-Barr, M., Pompeu, Y. A., Karhade, A., Groff, M. W., Lu, Y. Use of Intraoperative Ultrasound During Spinal Surgery. Global Spine Journal. 7 (7), 648-656 (2017).
  36. Alaqeel, A., Abou Al-Shaar, H., Alaqeel, A., Al-Habib, A. The utility of ultrasound for surgical spinal decompression. Medical Ultrasonography. 17 (2), 211-218 (2015).
  37. Della Pepa, G. M., et al. Real-time intraoperative contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in vascularized spinal tumors: a technical note. Acta Neurochirurgica. 160 (6), 1259-1263 (2018).
  38. Della Pepa, G. M., et al. Integration of Real-Time Intraoperative Contrast-Enhanced Ultrasound and Color Doppler Ultrasound in the Surgical Treatment of Spinal Cord Dural Arteriovenous Fistulas. World Neurosurgery. 112, 138-142 (2018).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

186

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved