JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada, spinal cerrahide, özellikle intradural lezyonlarda ve posterior yaklaşım kullanıldığında ventral spinal kanaldaki lezyonlarda intraoperatif ultrason kullanımı ile ilgili bir protokol sunuyoruz.

Özet

1980'lerden bu yana, intraoperatif ultrasonun spinal cerrahide yararlı bir yardımcı olarak kullanılması için çeşitli raporlar bulunmaktadır. Bununla birlikte, daha yeni son teknoloji görüntüleme yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla, omurga cerrahisinde intraoperatif ultrason kullanımı büyük ölçüde lehine düşmüştür. Buna rağmen intraoperatif ultrason, manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi gibi diğer intraoperatif tekniklere göre daha uygun maliyetli, verimli ve kullanımı ve yorumlanması kolay olması gibi birçok avantaj sağlamaya devam etmektedir. Ek olarak, yumuşak doku ve patolojilerin gerçek zamanlı görselleştirilmesi için tek yöntem olmaya devam etmektedir. Bu yazıda özellikle intradural lezyonlarda ve posteriordan yaklaşıldığında trakal keseye ventral lezyonlarda intraoperatif ultrason kullanmanın avantajları üzerinde durulmuştur.

Giriş

Ultrason, özellikle karın, uzuvlar ve boyundaki patolojiyi görselleştirmek için tıpta en yaygın tanı araçlarından biridir. Bununla birlikte, kraniyal ve spinal lezyonları araştırmak için kullanımı şu anda yaygın olarak kullanılmamaktadır. 1978'de Reid, servikal kord kistik astrositomunu görselleştirmek için ultrason kullanımını bildiren ilk kişioldu 1. Burada taramalar intralaminar pencerenin açılmasına izin vermek için hastanın boynu bükülmüş olarak yapıldı. Dört yıl sonra, 1982'de Dohrmann ve Rubin, 10 hastada intradural boşluğu görselleştirmek için intraoperatif ultrason kullanımını bildirdi2. 10 hasta arasında intraoperatif ultrasonografi ile tanımlanan patolojiler arasında siringomiyeli, omurilik kistleri, intramedüller ve ekstramedüller tümörler vardı. Ayrıca, tümörlerin biyopsisi, kistlerin drenajı ve ventriküler şant kateter yerleştirilmesi için kateter ve probları yönlendirmek için intraoperatif ultrason kullanımını gösterdiler3. Bu, probların / kateterlerin gerçek zamanlı olarak izlenmesini ve hassas bir şekilde konumlandırılmasını sağlayarak yerleştirmedeki yanlışlığı ve hataları azalttı. Bu ilk raporları takiben, diğerleri omurilik kisti drenajını, intramedüller ve ekstramedüller tümör rezeksiyonunu ve şırınga-subaraknoid şant kateter yerleşiminiyönlendirmek için intraoperatif ultrason kullanımını yayınlamıştır 4,5,6,7,8,9,10 . Ek olarak, intraaksiyel solid beyin tümörlerinin ve spinal intradural tümörlerin tam rezeksiyon oranını da arttırdığı gösterilmiştir11,12. İntraoperatif ultrasonun, omurga kırığı 7,9,13,14,15 olan hastalarda dokunun manipülasyonundan önce intraoperatif cerrahi planlama ve ardından yeterli nöral element dekompresyonunun görselleştirilmesi için yararlı olduğu kanıtlanmıştır.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) gibi yumuşak dokuların daha net görüntülenmesini sağlayan yeni intraoperatif teknolojinin ortaya çıkmasıyla, intraoperatif ultrason günümüzde beyin cerrahları arasında daha az yaygın ve daha az tercih edilen bir intraoperatif görüntüleme yöntemi haline gelmiştir16. Bununla birlikte, intraoperatif ultrasonun bazı operatif vakalarda bu yeni teknolojilere göre avantajları olabilir (Tablo 1). İntraoperatif ultrason, intraoperatif BT (iCT) veya koni ışınlı BT (cbCT) ile karşılaştırıldığında intradural yapıların daha iyi yumuşak doku görselleştirmesini göstermiştir9,17. İntraoperatif MRG (iMRI), sağladığı daha yüksek yumuşak doku çözünürlüğü nedeniyle mümkün olduğunda yararlı olsa da, maliyetli, zaman alıcıdır ve gerçek zamanlı görüntüler sağlamaz6, 16,18. Bir örnek, cerrahın doğrudan görselleştiremediği tekal keseye intradural kitle ventralinin durumudur. Ek olarak, operatöre bağımlı olmasına rağmen, deneyimlerimize göre, intraoperatif ultrasonun kullanımı oldukça basittir ve bir radyolog olmadan kolayca okunabilir.

Protokol

Burada gösterilen protokol, Brigham ve Kadın Hastanesi'ndeki insan araştırma etik komitesinin yönergelerini takip etmektedir.

1. Preoperatif Protokol

  1. Spinal patolojisi olan hastaları klinikte değerlendirir ve spinal cerrahi için uygunluğu belirler. Nörolojik değerlendirme yapın ve spinal lezyonu tanımlamak için BT veya MRI taraması yapın.
  2. Schwannom, ependimoma, menenjiom, astrositom, vb. gibi intradural patolojisi olan hastaları dahil edin; veya ventral torasik fıtıklaşmış disk, ventralal kırık fragmanları veya ventral kompresyonlu spinal kemikli tümör gibi ventral kompresif ekstradural patolojisi olan hastalar.
    NOT: Patoloji, BT veya MRG ile spinal görüntüleme ile belirlenir. Dışlama kriterleri, ameliyatı tolere edemeyen hastaları veya son derece kötü prognozu olan hastaları içerir.

2. Ameliyata Hazırlık

  1. Ameliyattan önceki gece yarısından sonra hastanın ağız yoluyla bir şey tüketmesine izin vermeyin.
    NOT: Hasta genel anestezi altına alınacak ve anestezi uzmanı tarafından entübe edilecektir.
  2. Hastayı, omurga cerrahisi için cerrahın tercihine göre sırtı açıkta olacak şekilde konumlandırın.
  3. Bölgeyi ovarak cerrahi bölgeyi povidon-iyot ile sterilize edin.

3. Ameliyat

Not: Protokolün bu bölümü, saygın herhangi bir omurga cerrahisi tekniği ders kitabı19'dan referans alınabilecek genel omurga cerrahisi tekniklerini takip etmektedir.

  1. Omurganın uzunluğu boyunca uygun omur seviyeleri boyunca bir neşter ile bir kesi yapın ve kemiğe ulaşana kadar düz bir kesi yapmaya devam edin.
    NOT: Kesinin büyüklüğü patolojinin boyutuna bağlı olacaktır. Örneğin, tümör iki vertebral seviyeye yayılıyorsa, en az iki vertebral seviyenin açığa çıkarılması gerekecektir. Kemik açığa çıktığında, doğru omurları doğrulamak için taşınabilir bir X-ışını makinesi ile bir röntgen yapılabilir.
  2. Elektrocerrahi koter ile subperiosteal diseksiyon yapın ve soğanlı kemikli bir süreç olarak görselleştirilen dikenli süreci ortaya çıkarın. Kesici kenarı ventralal olarak çevirin ve laminer boyunca süpürün.
  3. Bir Leksell kemik pensesi ve yüksek hızlı bir matkabın bir kombinasyonunu kullanarak kemikli laminayı çıkarın ve altındaki ligamentum flavumunu açığa çıkarmak için dikenli işlem yapın.
  4. Altındaki dura mater'i ortaya çıkarmak için ligamentum flavumunu çıkarmak için açılı bir Curette ve Kerrison kemik punch kullanın.
  5. Hemostaz elde etmek için bipolar ve hemostatik matriks kullanın.
    NOT: İyi bir ultrason görüntüsünün başarısı temiz bir cerrahi alana dayanır.

4. İntraoperatif Ultrason

  1. Mobil bir ultrason makinesi ve 20 mm çapında bir dönüştürücü probu kullanın.
    NOT: Probun 10 ila 4,4 MHz frekans aralığına sahip olması gerekir. Benzer prob çapına ve frekans aralığına sahip karşılaştırılabilir herhangi bir cihaz yeterli olmalıdır.
  2. Kemiklerin çıkarılmasından ve dura maruziyetinden sonra, cerrahi alanı, ultrason dönüştürücü probunun suya batırılabilmesi için yeterli salin çözeltisi ile doldurun.
    NOT: Genel olarak, 100-500 mL arasında bir tuzlu su çözeltisi gereklidir. Tuzlu su çözeltisi akustik bağlantıya izin verir.
  3. Ultrason makinesini açın ve görüntüleri almaya başlamak için ultrason probunu tuzlu su banyosuna ilgi duyduğu seviyeye yerleştirin.
    NOT: Probun doğrudan dura veya omuriliğe dokunacak şekilde yerleştirilmesi gerekli değildir. Görüntüler ultrason ekranında gerçek zamanlı olarak elde edilir ve cerrah tarafından hemen yorumlanabilir. Ekrandaki görüntüler Dondur düğmesine basılarak herhangi bir zamanda yakalanabilir ve Kaydet düğmesine basılarak kaydedilebilir.
  4. Omuriliği ve MRG'den gelen sagital görüntülere benzer lezyonu görselleştirmek için ultrason probunu omurilik kanalının yönüne uygun olarak yerleştirerek uzunlamasına düzlemde gerçek zamanlı görüntüler elde edin.
  5. Omuriliği ve lezyonu MRG'den gelen eksenel görüntüler gibi görselleştirmek için ultrason probunu omurilik kanalına dik olarak yerleştirerek enine düzlemde gerçek zamanlı görüntüler elde edin.
  6. Doğrudan görselleştirilemeyen lezyonların yerini doğrulamak, preoperatif BT veya MRG görüntüleri ile korelasyon sağlamak, cerrahi alet yerleşimini yönlendirmek ve / veya patolojinin çözünürlüğünü doğrulamak için gerçek zamanlı görüntüler elde edin.
    NOT: İhtiyaç duyulduğunda, yaklaşık 0,5 cm x 0,5 cm boyutlarında küçük bir steril sıkıştırılmış sünger parçası, cerrahi alana yerleştirilecek hiperekoik cerrahi belirteç olarak kullanılabilir ve cerrahi yerin görüntü konumu ile ilişkilendirilmesine yardımcı olur. Bu, ameliyat sırasında lezyonun bulunmasına yardımcı olur ve ayrıca tümörün marjını belirlemeye yardımcı olur.

5. Ameliyat Sonrası Takip

  1. Taburcu olduktan sonra, hastanın takip için bir ay içinde kliniğe dönmesini sağlayın.
  2. Semptomların ve patolojinin çözümünü doğrulamak için nörolojik bir değerlendirme ve BT veya MRI taramaları yapın.

Sonuçlar

Normal omurga ultrason görüntülemesinde dura, yankısız omurilik sıvısını çevreleyen ekojenik bir tabakadır. Omurilik, homojen görünümü ve ekojenik bir jantla çevrili düşük ekojenitesi ile ayırt edilir. Bu ekojenik jant, omurilikten omuriliğe yoğunluk kaymasından kaynaklanmaktadır. Merkezi kanal parlak bir merkezi eko olarak görünürken, sinir köklerinden çıkan sinir kökleri, özellikle kauda equina16'da oldukça ekojenik görünür. İ...

Tartışmalar

Omurga cerrahisinde intraoperatif ultrason, yeni teknolojinin ortaya çıkmasıyla büyük ölçüde gözden düşmüştür, ancak MRG ve BT 6,9,16,17,18 gibi mevcut diğer görüntüleme yöntemlerine göre çeşitli avantajlar sağlamaya devam etmektedir. Ucuz olmasının yanı sıra, bu protokolde kullanımının basit olduğunu ve cerrah tarafından doğ...

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.

Teşekkürler

Yazarların herhangi bir kabulü yoktur.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machineHitachiN/Aany comparable devices on the market should suffice
UST-9120 transducer probe.HitachiUST-9120Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice).

Referanslar

  1. Reid, M. H. Ultrasonic visualization of a cervical cord cystic astrocytoma. AJR. American Journal of Roentgenology. 131 (5), 907-908 (1978).
  2. Dohrmann, G. J., Rubin, J. M. Intraoperative ultrasound imaging of the spinal cord: syringomyelia, cysts, and tumors--a preliminary report. Surgical Neurology. 18 (6), 395-399 (1982).
  3. Rubin, J. M., Dohrmann, G. J. Use of ultrasonically guided probes and catheters in neurosurgery. Surgical Neurology. 18 (2), 143-148 (1982).
  4. Braun, I. F., Raghavendra, B. N., Kricheff, I. I. Spinal cord imaging using real-time high-resolution ultrasound. Radiology. 147 (2), 459-465 (1983).
  5. Hutchins, W. W., Vogelzang, R. L., Neiman, H. L., Fuld, I. L., Kowal, L. E. Differentiation of tumor from syringohydromyelia: intraoperative neurosonography of the spinal cord. Radiology. 151 (1), 171-174 (1984).
  6. Juthani, R. G., Bilsky, M. H., Vogelbaum, M. A. Current Management and Treatment Modalities for Intramedullary Spinal Cord Tumors. Current Treatment Options in Oncology. 16 (8), 39 (2015).
  7. Knake, J. E., Gabrielsen, T. O., Chandler, W. F., Latack, J. T., Gebarski, S. S., Yang, P. J. Real-time sonography during spinal surgery. Radiology. 151 (2), 461-465 (1984).
  8. Montalvo, B. M., Quencer, R. M., Green, B. A., Eismont, F. J., Brown, M. J., Brost, P. Intraoperative sonography in spinal trauma. Radiology. 153 (1), 125-134 (1984).
  9. Montalvo, B. M., Quencer, R. M. Intraoperative sonography in spinal surgery: current state of the art. Neuroradiology. 28 (5-6), 551-590 (1986).
  10. Pasto, M. E., Rifkin, M. D., Rubenstein, J. B., Northrup, B. E., Cotler, J. M., Goldberg, B. B. Real-time ultrasonography of the spinal cord: intraoperative and postoperative imaging. Neuroradiology. 26 (3), 183-187 (1984).
  11. Mari, A. R., Shah, I., Imran, M., Ashraf, J. Role of intraoperative ultrasound in achieving complete resection of intra-axial solid brain tumours. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 64 (12), 1343-1347 (2014).
  12. Ivanov, M., Budu, A., Sims-Williams, H., Poeata, I. Using Intraoperative Ultrasonography for Spinal Cord Tumor Surgery. World Neurosurgery. 97, 104-111 (2017).
  13. Blumenkopf, B., Daniels, T. Intraoperative ultrasonography (IOUS) in thoracolumbar fractures. Journal of Spinal Disorders. 1 (1), 86-93 (1988).
  14. McGahan, J. P., Benson, D., Chehrazi, B., Walter, J. P., Wagner, F. C. Intraoperative sonographic monitoring of reduction of thoracolumbar burst fractures. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (6), 1229-1232 (1985).
  15. Quencer, R. M., Montalvo, B. M., Eismont, F. J., Green, B. A. Intraoperative spinal sonography in thoracic and lumbar fractures: evaluation of Harrington rod instrumentation. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (2), 343-349 (1985).
  16. Sosna, J., Barth, M. M., Kruskal, J. B., Kane, R. A. Intraoperative sonography for neurosurgery. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 24 (12), 1671-1682 (2005).
  17. Raymond, C. A. Brain, spine surgeons say yes to ultrasound. JAMA. 255 (17), 2258-2262 (1986).
  18. Toktas, Z. O., Sahin, S., Koban, O., Sorar, M., Konya, D. Is intraoperative ultrasound required in cervical spinal tumors? A prospective study. Turkish Neurosurgery. 23 (5), 600-606 (2013).
  19. . . Surgical Approaches to the Spine. , (2015).
  20. Friedman, J. A., Wetjen, N. M., Atkinson, J. L. D. Utility of intraoperative ultrasound for tumors of the cauda equina. Spine. 28 (3), 288-290 (2003).
  21. Zhou, H., et al. Intraoperative ultrasound assistance in treatment of intradural spinal tumours. Clinical Neurology and Neurosurgery. 113 (7), 531-537 (2011).
  22. Harrop, J. S., Ganju, A., Groff, M., Bilsky, M. Primary intramedullary tumors of the spinal cord. Spine. 34, 69-77 (2009).
  23. Quencer, R. M., Montalvo, B. M. Normal intraoperative spinal sonography. AJR. American journal of roentgenology. 143 (6), 1301-1305 (1984).
  24. Aoyama, T., Hida, K., Akino, M., Yano, S., Iwasaki, Y. Detection of residual disc hernia material and confirmation of nerve root decompression at lumbar disc herniation surgery by intraoperative ultrasound. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (6), 920-927 (2009).
  25. Bose, B. Thoracic extruded disc mimicking spinal cord tumor. The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society. 3 (1), 82-86 (2003).
  26. Harel, R., Knoller, N. Intraoperative spine ultrasound: application and benefits. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 25 (3), 865-869 (2016).
  27. Lazennec, J. Y., Saillant, G., Hansen, S., Ramare, S. Intraoperative ultrasonography evaluation of posterior vertebral wall displacement in thoracolumbar fractures. Neurologia Medico-Chirurgica. 39 (1), 8-15 (1999).
  28. Matsuyama, Y., et al. Cervical myelopathy due to OPLL: clinical evaluation by MRI and intraoperative spinal sonography. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 17 (5), 401-404 (2004).
  29. Mueller, L. A., et al. Ultrasound-guided spinal fracture repositioning, ligamentotaxis, and remodeling after thoracolumbar burst fractures. Spine. 31 (20), 739-747 (2006).
  30. Nishimura, Y., Thani, N. B., Tochigi, S., Ahn, H., Ginsberg, H. J. Thoracic discectomy by posterior pedicle-sparing, transfacet approach with real-time intraoperative ultrasonography: Clinical article. Journal of Neurosurgery. Spine. 21 (4), 568-576 (2014).
  31. Randel, S., Gooding, G. A., Dillon, W. P. Sonography of intraoperative spinal arteriovenous malformations. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 6 (9), 539-544 (1987).
  32. Seichi, A., et al. Intraoperative ultrasonographic evaluation of posterior decompression via. laminoplasty in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: correlation with 2-year follow-up results. Journal of Neurosurgery. Spine. 13 (1), 47-51 (2010).
  33. Tian, W., et al. Intraoperative 3-dimensional navigation and ultrasonography during posterior decompression with instrumented fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 26 (6), 227-234 (2013).
  34. Tokuhashi, Y., Matsuzaki, H., Oda, H., Uei, H. Effectiveness of posterior decompression for patients with ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine: usefulness of the ossification-kyphosis angle on MRI. Spine. 31 (1), 26-30 (2006).
  35. Vasudeva, V. S., Abd-El-Barr, M., Pompeu, Y. A., Karhade, A., Groff, M. W., Lu, Y. Use of Intraoperative Ultrasound During Spinal Surgery. Global Spine Journal. 7 (7), 648-656 (2017).
  36. Alaqeel, A., Abou Al-Shaar, H., Alaqeel, A., Al-Habib, A. The utility of ultrasound for surgical spinal decompression. Medical Ultrasonography. 17 (2), 211-218 (2015).
  37. Della Pepa, G. M., et al. Real-time intraoperative contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in vascularized spinal tumors: a technical note. Acta Neurochirurgica. 160 (6), 1259-1263 (2018).
  38. Della Pepa, G. M., et al. Integration of Real-Time Intraoperative Contrast-Enhanced Ultrasound and Color Doppler Ultrasound in the Surgical Treatment of Spinal Cord Dural Arteriovenous Fistulas. World Neurosurgery. 112, 138-142 (2018).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T pSay 186intraoperatif ultrasonomurga cerrahisiintramed ller t m rtorasik disk herniasyonutorakolomber patlama k rintradural lezyon

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır