JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Abstract

تمت مراجعة تقنية استئصال الفك العلوي منذ وصفها لأول مرة في عشرينيات القرن التاسع عشر. خلال العقد الماضي ، تم ممارسة نهج التنظير الداخلي على نطاق واسع لاستئصال الفك العلوي. بالمقارنة مع الأساليب التقليدية ، فإن النهج المدمج بالمنظار وعبر الفم له العديد من المزايا مثل تجنب شقوق الوجه وندبات ما بعد الجراحة وتصور أفضل للهامش الجراحي. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية معقدة لإتقانها وامتلاك العديد من التحديات. هنا ، نوضح هذا النهج خطوة بخطوة لإظهار كيفية إجراء استئصال الفك العلوي الكلي. أبلغنا أيضا عن تسع حالات مع أورام خبيثة تنشأ من الفك العلوي ، وبالنسبة لها تم إجراء استئصال الفك العلوي الكلي بنهج مشترك بالمنظار وعبر الفم. أظهرت بياناتنا أنه يمكن استخدام الجمع بين النهج التنظيري وعبر الفم لاستئصال الفك العلوي الكلي بنجاح ، على الرغم من أن الورم الممتد إلى الحفرة تحت الصدغية والظفرة يجب معالجتها بعناية فائقة لتجنب انتشاره في المنطقة المحلية. علاوة على ذلك ، إلى جانب طقم الأسنان ، يجب تجربة طرق إعادة البناء الأخرى لتحسين نوعية الحياة بعد الجراحة بعد استئصال الفك العلوي الكلي.

Introduction

يبلغ سرطان الخلايا الحرشفية من الجيب الفكي العلوي عن أعلى معدل حدوث بين تطورات الورم داخل الحيز الجيبيالأنفية 1. إلى جانب سرطان الخلايا الحرشفية ، تشمل الأنماط المرضية لأورام الفك العلوي أيضا أنواعا نسيجية مختلفة ، مثل الأورام الغدية ، والورم الميلانيني ، والورم الأرومي العصبي الحسي ، وما إلى ذلك.2. نظرا لأن الأعراض في المراحل المبكرة نائمة وغير محددة ، فإن معظم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بورم خبيث منشأ من الفك العلوي هم في مرحلة متقدمة خلال وقت التشخيص. هذا يجعل الأورام الخبيثة في الفك العلوي واحدة من أسوأ الأورام مقارنة بأورام الرأس والرقبة الأخرى.

تتضمن الخيارات العلاجية للمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة جراحات الفك العلوي جنبا إلى جنب مع العلاجات الإشعاعية ، وفي بعض الحالات العلاجات الكيميائية3،4،5. تم تطوير العديد من طرق استئصال الفك العلوي لاستئصال الفك العلوي منذ أن تم عرضه لأول مرة في عام 18266. في الآونة الأخيرة ، يمكن تقسيم استئصال الفك العلوي إلى نهج مع أو بدون شق جلدي. من بين هذه الأساليب ، لا يزال يتم ممارسة بضع الأنف الجانبي وإزالة الوجه في الفك العلوي الكلي. ومع ذلك ، فإن عيوب هذه الإجراءات تشمل ترك ندبة في الوجه ، وصعوبات في علاج الآفة الموجودة في الحافة الخلفية للفك العلوي أو خارجها بسبب مجال الرؤية المحدود ، ومساحة العمل المحدودة ، والنزيف الكبير لهذه المناطق7. مقارنة بهذه الأساليب التقليدية. تم تقديم نهج مشترك بالمنظار وعبر الفم لاستئصال الفك العلوي الكلي بدون شق في الوجه8،9. قد يؤدي هذا النهج ، بالاستفادة من التصور الأفضل للتنظير الداخلي ، إلى تكبير أفضل للمجال الجراحي ، خاصة بالنسبة للهوامش الجراحية ، مما يؤدي إلى مقاييس استئصال مماثلة محتملة ولكن مع مراضةأقل 8. بالإضافة إلى ذلك ، لا تترك ندبات في الوجه مع هذا النهج ، مما قد يسرع من تطبيقه لاستئصال الفك العلوي الكلي في المستقبل. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية معقدة لإتقانها وتمتلك العديد من التحديات. لذلك ، نقدم بروتوكولا مرئيا خطوة بخطوة لنهج مشترك بالمنظار وعبر الفم ، مما قد يساعد في تقصير منحنى التعلم لهذا النهج.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

تمت الموافقة على هذا الإجراء من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى العيون والأنف والأذن والحنجرة ، جامعة فودان ، الصين. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى المسجلين.

1. التحضير للجراحة

  1. قبل الجراحة ، افحص المرضى الذين خضعوا لتنظير الأنف الأمامي ، والتنظير الداخلي 4 مم ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتأكد من أن عظم الفك العلوي قد غزوه الورم وأن استئصال الفك العلوي الكلي مطلوب. ضع الخطة الجراحية بناء على موقع الورم.
  2. في يوم العملية ، ضع المريض على طاولة العمليات ثم أعط التخدير العام. ضع تنبيب التخدير في الفم على الجانب الآخر من الورم لتسهيل تنفيذ النهج التالي عبر الفم.
  3. قم بإمالة طاولة العمليات بزاوية 30 درجة (إلى الوضع الظهري المرتفع) وضع رأس المريض في وضع محايد (غير مثني ولا ممتد).
  4. انقعي قطعة الشاش باليود ، ثم عقيمي التلم اللثوي بقطعة الشاش.

2. الإجراء الجراحي

  1. انقع 8 شاشات (6 سم × 60 سم) في خليط من 20 مل من 1٪ من التتراكايين و 4 مل من 0.1٪ أدرينالين. لتقليص الغشاء المخاطي للأنف ، ضع عدة قطع من الشاش المنقوع في كل تجويف أنف لمدة 5 دقائق.
  2. اقطع التوربينات الوسطى ثم قم بإجراء استئصال العرق الوتدي والوتدية بشكل روتيني. قم بتوسيع عظمة الجيوب الأمامية والفك العلوي على جانب الآفة بواسطة شفرات الجيوب الأنفية الرباعية والمنحنية المدعومة بنظام التخطيط الديناميكي.
    ملاحظة: لتقليل النزيف ، يمكن أيضا تنفيذ الإجراءات المذكورة أعلاه باستخدام البلازما.
  3. اقطع المحارة السفلية وقم بإزالة طبقة الغشاء المخاطي على الجدار الجانبي لتجويف الأنف بمقص المايونيز والبلازما.
  4. حفر العملية الأمامية والعظم الدمعي باستخدام البر الأساسي للجمجمة عبر الأنف وفضح القناة الأنفية الدمعية والكيس الدمعي. بعد ذلك ، قم بقطع القناة الأنفية الدمعية وقم بإجراء شق الكيس الدمعي بالشفرة وتأكد من وضع اللوحات المخاطية على جدار الأنف الجانبي.
  5. امسح الجدار الإنسي للفك العلوي مع البر الأساسي للجمجمة عبر الأنف من مستوى عملية الحنك الفكي السفلي بشكل أدنى ، إلى مستوى الجدار السفلي للمدار بشكل متفوق ، إلى فتحة الكمثري إلى الأمام ، وإلى عظم الحنك خلفيا.
  6. قم بإزالة الصفيحة العمودية لعظم الحنك من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي باستخدام البر الأساسي للجمجمة عبر الأنف. تعريض القناة الحنكية وكي الشرايين الحنكية الأكبر والصغرى مع التخثير الكهربائي أحادي القطب.
    ملاحظة: في هذه الخطوة ، يمكن استخدام القمة المحرورية كمعلم للتمييز بين الصفيحة العمودية لعظم الحنك والصفيحة الظفرية الإنسية.
  7. حدد موقع الثقبة sphenopalatine ، التي تكون خلف القمة الغربالية. أدخل لكمة Kerrison في الثقبة وقم بإزالة الجدار الخلفي للجيوب الأنفية الفكية الأمامية للحفرة الظفرية.
  8. استخدم إبرة متصلة بحقنة سعة 5 مل لغمر أخدود الخد الشدقي اللثوي في عدة ملليلترات من محلول مختلط من 20 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم و 0.05 مل من 0.1٪ أدرينالين في المستويات تحت السمحاق على جانب الورم من مستوى القواطع المركزية إلى مستوى الضرس المماثل الثالث.
  9. قم بعمل شق في التلم اللثوي بالشفرة أو التخثير الكهربائي أحادي القطب ؛ ابدأ من القاطع المركزي إلى الضرس المماثل الثالث (الشكل 1 أ).
  10. تشريح الأنسجة الرخوة تحت السمحاق باستخدام مصعد الشفط والتخثير الكهربائي والبلازما على طول الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي حتى يتم الكشف عن الحافة تحت الحجاج (الشكل 1 ب).
    ملاحظة: يجب الحفاظ على العصب تحت الحجاج إذا لم يكن متورطا في الورم الخبيث. تم تحديد ما إذا كان العصب تحت الحجاج متورطا في الورم بناء على التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية قبل الجراحة وتم تأكيده أثناء الجراحة.
  11. افصل الأنسجة الرخوة من أسفل العظم إلى مستوى فتحة الكمثري وسطيا ، إلى مستوى الشق الوجني الورمي الوحني بشكل جانبي ، وإلى درنات الفك السفلي للخلف.
  12. اسحب الأنسجة الرخوة للوجه وحمايتها بشكل متفوق باستخدام ضام الخشاء امسح الجدار الأمامي للفك العلوي باستخدام قاعدة الجمجمة عبر الأنف. قم بإزالة العظم المتبقي من الفتحة الكمثرية.
    1. حاول الحفاظ على السمحاق والغشاء المخاطي في الجيوب الأنفية الفكية سليمة عند مسح الجدار العظمي الأمامي للفك العلوي ، مما قد يقلل من النزيف. لتحقيق هذا الهدف ، قم بتغيير قاعدة الجمجمة عبر الأنف إلى مثقاب الكربوراندوم في هذه الخطوة.
      ملاحظة: بعد مسح الجدار العظمي الأمامي للفك العلوي ، سيظهر السمحاق والغشاء المخاطي تحته. يجب أن يكون السمحاق والغشاء المخاطي واضحين جدا ، إذا لم يكن متورطا في الورم.
  13. بعد ذلك ، قم بإزالة الجدار الجانبي الخلفي للجيوب الأنفية الفكية بواسطة ثقب قاعدة الجمجمة عبر الأنف ومثقاب الكربوراندوم. إذا لم تكن الحفرة تحت الصدغية متورطة في الورم ، فيجب الحفاظ على السمحاق الذي يغطيها سليما في هذه الخطوة.
  14. طبيا ، افصل بين العملية الرأسية والأفقية لعظم الحنك عن طريق تآكل العملية الهرمية باستخدام مثقاب الكربوراندوم. بشكل جانبي ، افصل حدبة الفك العلوي عن صفيحة الظفرة الجانبية باستخدام مثقاب الكربوراندوم.
  15. استخدم مثقاب الكربوراندوم للإزالة إلى العملية الجانبية والعملية المالية لإزالة الجدران المدارية العلوية والسفلية ، على التوالي.
  16. اسحب المصباح المركزي المماثل. قم بعمل ثقب بين الحنك الرخو والحنك الصلب باستخدام التخثير الكهربائي عند خط الوسط من الحنك الصلب. اسحب المنشار من خلال الفتحة وقم بعمل شق سهمي على طول الحنك الصلب من الخلفي إلى الأمامي (الشكل 1C ، D).
    ملاحظة: في هذه الخطوة ، يجب سحب الشفة العليا لأعلى وحمايتها بعناية.
  17. افصل الحنك الصلب عن الحنك الرخو بمقص Metzenbaum. ثم أخرج الفك العلوي من الفم.
  18. ضع الشاش الدافئ (40 درجة مئوية) في منطقة الجراحة على الفور لعدة دقائق لوقف النزيف. ثم السيطرة على النزيف عن طريق التخثير الكهربائي.
  19. اشطف التجويف الجراحي بالماء الدافئ 40 درجة مئوية.
  20. إصلاح طقم الأسنان لإعادة بناء عيب الحنك الصلب. أعد الأنسجة الرخوة للوجه إلى وضعها الطبيعي.
  21. قم بتغطية سطح الهامش الجراحي بإسفنجة الجيلاتين. ثم قم بتعبئة تجويف الأنف بشاش يودوفورم وإسفنجة نفخ.

3. الإجراء والتقييم بعد الجراحة

  1. أخرج الشاش والإسفنج بعد 4 أيام من الجراحة. ثم ، قم بفحصها من خلال التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي على الفور.
    ملاحظة: تخلص من طقم الأسنان قبل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.
  2. مراجعة المريض بعد أسبوعين من الجراحة لفحص وتنظيف المجال الجراحي. بعد ذلك ، قم بمراجعة المريض وفقا لإرشادات NCCN10.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

في هذه الدراسة ، قدمنا تفاصيل البروتوكول الجراحي لاستئصال الفك العلوي الكلي بنهج مشترك بالمنظار وعبر الفم. قمنا أيضا بتضمين تسع حالات تم تشخيص إصابتها بأورام خبيثة نشأت من الجيب الفكي العلوي وتم علاجها في مستشفى العيون والأنف والأذن والحنجرة بجامعة فودان. تم إجراء النه...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

في هذا العمل ، أظهرنا نهجا بالمنظار لاستئصال الفك العلوي الكلي. أظهرت نتائجنا أن هذا النهج كان فعالا وآمنا لتحقيق هدفه ، وهو ما يتفق مع الجثثالسابقة 8 والدراسات السريرية9. تم علاج تسعة مرضى يعانون من ورم خبيث نشأ من الجيب الفكي العلوي بهذا النهج ?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

تمت رعاية هذا العمل من قبل لجنة بلدية شنغهاي للصحة وتنظيم الأسرة (201740187) ، ومؤسسة لجنة شنغهاي للعلوم والتكنولوجيا (19411950600 و 19441900300) ، ووحدات البحث للتقنيات الجديدة للجراحة بالمنظار في ورم قاعدة الجمجمة (2018RU003 ، الأكاديمية الصينية للعلوم الطبية) ، والتقنيات الجديدة للجراحة بالمنظار في ورم قاعدة الجمجمة: صندوق CAMS للابتكار للعلوم الطبية (CIFMS) (2019-I2M-5-003) ، المؤسسة الوطنية لعلوم الطبيعة في الصين للباحثين الشباب (81300810) ، مؤسسة العلوم الطبيعية في شنغهاي (20ZR1410000) ، المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (81970856).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Carborundum drillMedtronic, Inc.REF15BA60D
Curved sinus bladeMedtronic, Inc.REF188400611 cm x 4 mm
Dynamic planing systemMedtronic, Inc.REF1898001
ElectrocoagulationShanghai Hutong Electronics. Co.,LtdGD350-B5
EpinephrineShanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd10170405
Fret Saw Wire InstrumentsShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments FactoryN30030
GauzeNingbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd6 cm x 60 cm
Mastoid RetractorShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments FactoryNH6F090Lengh: 16 cm
Mayo scissorsShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments FactoryJ22040Lengh: 16 cm
Metzenbaum scissorsShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments FactoryJC2514Lengh: 25 cm
Nasal EndoscopyKarl Storz-Endoskope7230 AA
Plasma (EVAC 70 Xtra HP With integrated Cable)Smith & NephewEIC5874-01
Quadcut bladeMedtronic, Inc.REF1884380HR4.3 mm
Suction ElevatorZhejiang Tian Song Medical Products Co., LtdB2117.1Width: 4 mm
TetracaineEye & ENT Hospital of Fudan University180130
Trans-Nasal Skull Base BurMedtronic, Inc.REFTN45RCD13 cm x 4.5 mm

References

  1. Santos, M. R., et al. Squamous cell carcinoma at maxillary sinus: clinicopathologic data in a single Brazilian institution with review of literature. International Journal of Clinical and Experimental Pathology. 7 (12), 8823-8832 (2014).
  2. Turner, J. H., Reh, D. D. Incidence and survival in patients with sinonasal cancer: a historical analysis of population-based data. Head & Neck. 34 (6), 877-885 (2012).
  3. Choi, E. C., et al. Surgical outcome of radical maxillectomy in advanced maxillary sinus cancers. Yonsei Medical Journal. 45 (4), 621-628 (2004).
  4. Hanna, E. Y., et al. Induction chemotherapy for advanced squamous cell carcinoma of the paranasal sinuses. Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 137 (1), 78-81 (2011).
  5. Kovacs, A. F., Eberlein, K., Hulsmann, T. Organ preservation treatment using TPF-a pilot study in patients with advanced primary and recurrent cancer of the oral cavity and the maxillary sinus. Oral and Maxillofacial Surgery. 13 (2), 87-93 (2009).
  6. Sisson, G. A., Toriumi, D. M., Atiyah, R. A. Paranasal sinus malignancy: a comprehensive update. The Laryngoscope. 99 (2), 143-150 (1989).
  7. Kreeft, A. M., et al. Preoperative imaging and surgical margins in maxillectomy patients. Head & Neck. 34 (11), 1652-1656 (2012).
  8. Rivera-Serrano, C. M., Terre-Falcon, R., Duvvuri, U. Combined approach for extensive maxillectomy: technique and cadaveric dissection. American Journal of Otolaryngology. 32 (5), 417-421 (2011).
  9. Liu, Z., et al. Combined transoral and endoscopic approach for total maxillectomy: a pioneering report. Journal of Neurological Surgery. Part B, Skull Base. 74 (3), 160-165 (2013).
  10. Pfister, D. G., et al. Head and neck cancers, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 18 (7), 873-898 (2020).
  11. TNM classification of malignant tumours. 8th Edition. Brierley, J. D., et al. , Wiley-Blackwell. (2017).
  12. Akinmoladun, V. I., Akinyamoju, C. A., Olaniran, F. O., Olaopa, O. I. Maxillectomy and quality of life: experience from a nigerian tertiary institution. Nigerian Journal of Surgery. 24 (2), 125-130 (2018).
  13. Rogers, S. N., et al. The addition of mood and anxiety domains to the University of Washington quality of life scale. Head & Neck. 24 (6), 521-529 (2002).
  14. Deganello, A., et al. Endoscopic-assisted maxillectomy: Operative technique and control of surgical margins. Oral Oncology. 93, 29-38 (2019).
  15. Weinberger, M., Oddone, E. Z., Samsa, G. P., Landsman, P. B. Are health-related quality-of-life measures affected by the mode of administration. Journal of Clinical Epidemiology. 49 (2), 135-140 (1996).
  16. Baliarsing, A. S., Kumar, V. V., Malik, N. A., B, D. K. Reconstruction of maxillectomy defects using deep circumflex iliac artery-based composite free flap. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics. 109 (3), 8-13 (2010).
  17. Moya-Plana, A., et al. Reconstruction of maxillectomy and midfacial defects using latissimus dorsi-scapular free flaps in a comprehensive cancer center. Oral Oncology. 99, 104468(2019).
  18. Jang, W. H., et al. Mirror image based three-dimensional virtual surgical planning and three-dimensional printing guide system for the reconstruction of wide maxilla defect using the deep circumflex iliac artery free flap. The Journal of Craniofacial Surgery. 30 (6), 1829-1832 (2019).
  19. Kim, S. E., Shim, K. M., Jang, K., Shim, J. H., Kang, S. S. Three-dimensional printing-based reconstruction of a maxillary bone defect in a dog following tumor temoval. In Vivo. 32 (1), 63-70 (2018).
  20. Largo, R. D., Garvey, P. B. Updates in head and neck reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 141 (2), 271-285 (2018).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved