JoVE Logo
АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Аннотация

Техника максиллэктомии была пересмотрена с тех пор, как она была впервые описана в 1820-х годах. В течение последнего десятилетия широко практиковался эндоскопический подход для резекции верхней челюсти. По сравнению с традиционными подходами, комбинированный эндоскопический и трансоральный подход имеет много преимуществ, таких как избежание разрезов на лице и послеоперационных рубцов, а также лучшая визуализация хирургического края. Тем не менее, эта техника сложна в освоении и сопряжена с несколькими проблемами. Здесь мы пошагово демонстрируем этот подход, чтобы показать, как выполнить тотальную максиллэктомию. Мы также сообщили о девяти случаях со злокачественными опухолями, происходящими из верхней челюсти, и для всех них тотальная максиллэктомия была выполнена с комбинированным эндоскопическим и трансоральным доступом. Наши данные показали, что комбинация эндоскопического и трансорального доступа может быть использована для успешной резекции всей верхней челюсти, хотя опухоль, распространенная на подвисочную и крыловидную ямку, должна лечиться очень осторожно, чтобы избежать ее распространения в локальной области. Кроме того, помимо протезирования, следует попробовать другие методы реконструкции для улучшения послеоперационного качества жизни после тотальной максиллэктомии.

Введение

Плоскоклеточный рак из верхнечелюстной пазухи сообщает о самой высокой частоте среди опухолевых разработок в синоназальном компартменте1. Помимо плоскоклеточного рака, патологические паттерны опухолей верхней челюсти также включают различные гистологические типы, такие как аденокарциномы, меланома, эстезионейробластома и т.д.2. Поскольку симптомы на ранних стадиях являются спящими и неспецифичными, большинство пациентов с диагнозом злокачественная опухоль, происходящая из верхней челюсти, находятся на поздней стадии во время постановки диагноза. Это делает злокачественные опухоли верхней челюсти одними из самых страшных по сравнению с другими опухолями головы и шеи.

Варианты лечения пациентов со злокачественными опухолями включают операции на верхней челюсти в сочетании с радиотерапией, а в некоторых случаях и химиотерапию 3,4,5. С тех пор, как она была впервые продемонстрирована в 1826году, было разработано множество подходов к максиллэктомии для резекции верхней челюсти. В последнее время максиллэктомию можно разделить на доступную с разрезом кожи и без него. Среди этих подходов латеральная ринотомия и удаление перчаток в середине фазы до сих пор практикуются при тотальной максиллэктомии. Тем не менее, к недостаткам этих процедур относятся оставление шрама на лице и трудности в лечении поражения, расположенного на заднем крае верхней челюсти или за его пределами, из-за ограниченного поля визуализации, ограниченного рабочего пространства и значительного кровотечения из этих областей7. По сравнению с этими традиционными подходами. Представлен комбинированный эндоскопический и трансоральный доступ для тотальной максиллэктомии без разреза лица 8,9. Этот подход, использующий преимущества лучшей визуализации эндоскопии, может привести к лучшему увеличению операционного поля, особенно для хирургических краев, что приводит к потенциально аналогичным масштабам резекции, но с меньшей заболеваемостью8. Кроме того, при таком подходе не остается шрамов на лице, что может ускорить его применение для тотальной максиллэктомии в будущем. Тем не менее, эта техника сложна в освоении и имеет несколько проблем. Поэтому мы представляем пошаговый визуальный протокол комбинированного эндоскопического и трансорального подхода, который может помочь в сокращении кривой обучения этому подходу.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

протокол

Данная процедура была одобрена Институциональным наблюдательным советом Глазной и ЛОР-больницы Фуданьского университета, Китай. От всех включенных в исследование пациентов было получено письменное информированное согласие.

1. Подготовка к операции

  1. Перед операцией обследуйте пациентов с помощью передней риноскопии, эндоскопии 4 мм, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы подтвердить, что верхнечелюстная кость была поражена опухолью и что требуется полная максиллэктомия. Составьте план хирургического вмешательства, исходя из расположения опухоли.
  2. В день операции поместите пациента на операционный стол, а затем сделайте общий наркоз. Поместите анестезиологическую интубацию в рот на противоположной стороне опухоли, чтобы облегчить выполнение следующего трансорального доступа.
  3. Наклоните операционный стол под углом 30° (в дорсальное приподнятое положение) и поместите голову пациента в нейтральное положение (не согнутое и не вытянутое).
  4. Пропитайте марлевый кусок йодом, затем простерилизуйте десневую борозду с помощью марлевого кусочка.

2. Хирургическое вмешательство

  1. Замочите 8 марель (6 см х 60 см) в смеси 20 мл 1% тетракаина и 4 мл 0,1% адреналина. Чтобы уменьшить слизистую оболочку носа, положите несколько кусочков смоченной марли в каждую носовую полость на 5 минут.
  2. Отрежьте середину носовой раковины, а затем проведите рутинную этмойдэктомию и сфеноидэктомию. Расширить костальную часть лобной и верхнечелюстной пазух со стороны поражения с помощью четырехугольных и изогнутых лезвий пазухи с помощью системы динамического планирования.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Для уменьшения кровотечения вышеупомянутые процедуры также могут проводиться с использованием плазмы.
  3. Отрежьте нижнюю носовую раковину и удалите слой слизистой оболочки на боковой стенке носовой полости с помощью майонезных ножниц и плазмы.
  4. Просверлите лобный отросток и слезную кость с трансназальным основанием черепа и обнажите носослезный проток и слезный мешок. Затем отрежьте нозослезный проток и выполните разрез слезного мешка лезвием и убедитесь, что лоскуты слизистой оболочки выложены на боковой стенке носа.
  5. Протрите медиальную стенку верхней челюсти трансназальным основанием черепа от уровня верхнебного отростка снизу, до уровня нижней стенки глазницы вверху, до грушевидного отверстия вперед и до нёбной кости сзади.
  6. Удалите перпендикулярную пластину нёбной кости с медиальной стороны на боковую сторону с трансназальным основанием черепа. Обнажите нёбный канал и прижгите большие и малые нёбные артерии с помощью монополярной электрокоагуляции.
    ПРИМЕЧАНИЕ: На этом этапе гребень раковины может быть использован в качестве ориентира для дифференциации перпендикулярной пластинки нёбной кости и медиальной крыловидной пластины.
  7. Найдите сфенонёбное отверстие, которое находится позади этмоидального гребня. Введите перфоратор Керрисона в отверстие и удалите заднюю стенку гайморовой пазухи перед крыловидной ямкой.
  8. С помощью иглы, соединенной со шприцем объемом 5 мл, погрузите в щечную борозду десны в несколько миллилитров смешанный раствор 20 мл 0,9% NaCl и 0,05 мл 0,1% адреналина в поднадкостничных плоскостях на стороне опухоли от уровня центрального резца до уровня третьего ипсилатерального моляра.
  9. Сделайте разрез в десневой борозде с помощью лезвия или монополярной электрокоагуляции; начинают от центрального резца к третьему ипсилатеральному моляру (рисунок 1А).
  10. Рассекайте мягкие ткани субпериостально с помощью отсасывающего подъемника, электрокоагуляции и плазмы вдоль передней стенки гайморовой пазухи до тех пор, пока не обнажится подглазничный ободок (рис. 1B).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Подглазничный нерв должен быть сохранен, если он не был поражен злокачественным новообразованием. Был ли инфраорбитальный нерв вовлечен в опухоль, было определено на основе МРТ и компьютерной томографии до операции и подтверждено во время операции.
  11. Отделите мягкие ткани от нижней кости до уровня пириформной апертуры медиально, до уровня скуловой челюстной щели латерально и до нижнечелюстных бугров сзади.
  12. Втяните и защитите мягкие ткани лица с помощью сосцевидного ретрактора. Протрите переднюю стенку верхней челюсти трансназальным основанием черепа. Удалите остаточную косточку грушевидного отверстия.
    1. Старайтесь сохранить периостею и слизистую оболочку гайморовой пазухи нетронутыми при протирании передней костной стенки верхней челюсти, что может уменьшить кровотечение. Для достижения этой цели на этом этапе замените трансназальное основание черепа на карборундовое сверло.
      ПРИМЕЧАНИЕ: После протирания передней костной стенки верхней челюсти под ней будет видна периостея и слизистая оболочка. Периостя и слизистая должны быть очень заметными, если они не вовлечены опухолью.
  13. Затем удалите заднюю боковую стенку верхнечелюстной пазухи с помощью трансназального основания черепа и карборундового сверла. Если опухоль не была вовлечена в подвисочную ямку, покрывающую ее периостею следует сохранить неповрежденной на этом этапе.
  14. Медиально разделите соединение вертикального и горизонтального отростков нёбной кости, истирая пирамидальный отросток с помощью карборундового сверла. Латерально отделите верхнечелюстной бугр от латеральной крыловидной пластинки с помощью карборундового сверла.
  15. Используйте карборундовое сверло для удаления бокового и скулового отростков для удаления верхней и нижней стенок орбиты соответственно.
  16. Вытяните ипсилатеральный центральный резец. Сделайте отверстие между мягким нёбом и твердым нёбом с помощью электроагуляции по средней линии твердого нёба. Протяните лобзик через отверстие и сделайте сагиттальный разрез вдоль твердого неба от заднего к переднему (рисунок 1C, D).
    ПРИМЕЧАНИЕ: На этом этапе верхняя губа должна быть втянута вверх и тщательно защищена.
  17. Отделите твердое нёбо от мягкого с помощью ножниц Метценбаума. Затем выньте верхнюю челюсть изо рта.
  18. Немедленно наложите теплую марлю (40 °C) в операционную область на несколько минут, чтобы остановить кровотечение. Затем остановите кровотечение с помощью электрогоагуляции.
  19. Промойте операционную полость теплой водой с температурой 40 °C.
  20. Фиксация протеза для реконструкции твердо-нёбного дефекта. Верните мягкие ткани лица в нормальное положение.
  21. Покройте поверхность хирургического края желатиновой губкой. Затем намочите носовую полость йодоформной марлей и надувной губкой.

3. Процедура и оценка после операции

  1. Снимите марлю и губку через 4 дня после операции. Затем немедленно проведите обследование с помощью усиленной КТ или МРТ.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Избавьтесь от зубного протеза перед МРТ-исследованием.
  2. Осмотр пациента через 2 недели после операции для осмотра и очистки операционного поля. Затем осмотрите пациента в соответствии с рекомендациями NCCN10.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Результаты

В этом исследовании мы представили детали хирургического протокола резекции тотальной максиллэктомии с комбинированным эндоскопическим и трансоральным доступом. Мы также включили девять пациентов с диагнозом злокачественные опухоли, происходящие из гайморовой п?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Обсуждение

В этой работе мы продемонстрировали эндоскопический подход к резекции тотальной верхней челюсти. Наши результаты показали, что этот подход был эффективным и безопасным для достижения поставленной цели, что согласуется с предыдущими трупными исследованиями

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Эта работа была спонсирована Шанхайской муниципальной комиссией по здравоохранению и планированию семьи (201740187), Фондом Шанхайского комитета по науке и технологиям (19411950600 и 19441900300), Исследовательскими подразделениями новых технологий эндоскопической хирургии при опухоли основания черепа (2018RU003, Китайская академия медицинских наук), Новыми технологиями эндоскопической хирургии при опухоли основания черепа: Инновационный фонд медицинских наук CAMS (CIFMS) (2019-I2M-5-003), Национальный фонд естественных наук Китая для молодых ученых (81300810), Фонд естественных наук Шанхая (20ZR1410000), Национальный фонд естественных наук Китая (81970856).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
Carborundum drillMedtronic, Inc.REF15BA60D
Curved sinus bladeMedtronic, Inc.REF188400611 cm x 4 mm
Dynamic planing systemMedtronic, Inc.REF1898001
ElectrocoagulationShanghai Hutong Electronics. Co.,LtdGD350-B5
EpinephrineShanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd10170405
Fret Saw Wire InstrumentsShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments FactoryN30030
GauzeNingbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd6 cm x 60 cm
Mastoid RetractorShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments FactoryNH6F090Lengh: 16 cm
Mayo scissorsShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments FactoryJ22040Lengh: 16 cm
Metzenbaum scissorsShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments FactoryJC2514Lengh: 25 cm
Nasal EndoscopyKarl Storz-Endoskope7230 AA
Plasma (EVAC 70 Xtra HP With integrated Cable)Smith & NephewEIC5874-01
Quadcut bladeMedtronic, Inc.REF1884380HR4.3 mm
Suction ElevatorZhejiang Tian Song Medical Products Co., LtdB2117.1Width: 4 mm
TetracaineEye & ENT Hospital of Fudan University180130
Trans-Nasal Skull Base BurMedtronic, Inc.REFTN45RCD13 cm x 4.5 mm

Ссылки

  1. Santos, M. R., et al. Squamous cell carcinoma at maxillary sinus: clinicopathologic data in a single Brazilian institution with review of literature. International Journal of Clinical and Experimental Pathology. 7 (12), 8823-8832 (2014).
  2. Turner, J. H., Reh, D. D. Incidence and survival in patients with sinonasal cancer: a historical analysis of population-based data. Head & Neck. 34 (6), 877-885 (2012).
  3. Choi, E. C., et al. Surgical outcome of radical maxillectomy in advanced maxillary sinus cancers. Yonsei Medical Journal. 45 (4), 621-628 (2004).
  4. Hanna, E. Y., et al. Induction chemotherapy for advanced squamous cell carcinoma of the paranasal sinuses. Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 137 (1), 78-81 (2011).
  5. Kovacs, A. F., Eberlein, K., Hulsmann, T. Organ preservation treatment using TPF-a pilot study in patients with advanced primary and recurrent cancer of the oral cavity and the maxillary sinus. Oral and Maxillofacial Surgery. 13 (2), 87-93 (2009).
  6. Sisson, G. A., Toriumi, D. M., Atiyah, R. A. Paranasal sinus malignancy: a comprehensive update. The Laryngoscope. 99 (2), 143-150 (1989).
  7. Kreeft, A. M., et al. Preoperative imaging and surgical margins in maxillectomy patients. Head & Neck. 34 (11), 1652-1656 (2012).
  8. Rivera-Serrano, C. M., Terre-Falcon, R., Duvvuri, U. Combined approach for extensive maxillectomy: technique and cadaveric dissection. American Journal of Otolaryngology. 32 (5), 417-421 (2011).
  9. Liu, Z., et al. Combined transoral and endoscopic approach for total maxillectomy: a pioneering report. Journal of Neurological Surgery. Part B, Skull Base. 74 (3), 160-165 (2013).
  10. Pfister, D. G., et al. Head and neck cancers, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 18 (7), 873-898 (2020).
  11. TNM classification of malignant tumours. 8th Edition. Brierley, J. D., et al. , Wiley-Blackwell. (2017).
  12. Akinmoladun, V. I., Akinyamoju, C. A., Olaniran, F. O., Olaopa, O. I. Maxillectomy and quality of life: experience from a nigerian tertiary institution. Nigerian Journal of Surgery. 24 (2), 125-130 (2018).
  13. Rogers, S. N., et al. The addition of mood and anxiety domains to the University of Washington quality of life scale. Head & Neck. 24 (6), 521-529 (2002).
  14. Deganello, A., et al. Endoscopic-assisted maxillectomy: Operative technique and control of surgical margins. Oral Oncology. 93, 29-38 (2019).
  15. Weinberger, M., Oddone, E. Z., Samsa, G. P., Landsman, P. B. Are health-related quality-of-life measures affected by the mode of administration. Journal of Clinical Epidemiology. 49 (2), 135-140 (1996).
  16. Baliarsing, A. S., Kumar, V. V., Malik, N. A., B, D. K. Reconstruction of maxillectomy defects using deep circumflex iliac artery-based composite free flap. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics. 109 (3), 8-13 (2010).
  17. Moya-Plana, A., et al. Reconstruction of maxillectomy and midfacial defects using latissimus dorsi-scapular free flaps in a comprehensive cancer center. Oral Oncology. 99, 104468(2019).
  18. Jang, W. H., et al. Mirror image based three-dimensional virtual surgical planning and three-dimensional printing guide system for the reconstruction of wide maxilla defect using the deep circumflex iliac artery free flap. The Journal of Craniofacial Surgery. 30 (6), 1829-1832 (2019).
  19. Kim, S. E., Shim, K. M., Jang, K., Shim, J. H., Kang, S. S. Three-dimensional printing-based reconstruction of a maxillary bone defect in a dog following tumor temoval. In Vivo. 32 (1), 63-70 (2018).
  20. Largo, R. D., Garvey, P. B. Updates in head and neck reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 141 (2), 271-285 (2018).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены