JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يتم إجراء الاندماج القطني المائل بين الأجسام بدون ذراع C على مستوى L5-S1 (OLIF51) وتثبيت المسمار عنيق المتزامن في وضع جانبي تحت توجيه الملاحة. هذه التقنية لا تعرض الجراح أو موظفي التشغيل لمخاطر الإشعاع.

Abstract

الانصهار القطني المائل بين الأجسام (OLIF) هو تقنية راسخة لإزالة الضغط غير المباشر من تضيق القناة القطنية. ومع ذلك ، فإن OLIF على مستوى L5-S1 (OLIF51) صعب تقنيا بسبب الهياكل التشريحية. نقدم تقنية جديدة متزامنة من OLIF51 مع تثبيت المسمار عنيق عن طريق الجلد دون التنظير الفلوري. يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيمن. يتم إدخال دبوس مرجعي عن طريق الجلد في المفصل العجزي الحرقفي الأيمن. يتم إجراء مسح O-arm ، ويتم نقل الصور المعاد بناؤها 3D إلى نظام الملاحة في العمود الفقري. يتم إجراء شق جلدي مائل 4 سم تحت توجيه الملاحة على طول الحوض. تنقسم عضلات البطن الداخلية / الخارجية والمستعرضة على طول ألياف العضلات ، مما يحمي الأعصاب الحرقفية والأربية الحرقفية والأربية. باستخدام نهج خلف الصفاق ، يتم تحديد الأوعية الحرقفية الشائعة اليسرى. يتم استخدام مقتشلات العضلات الخاصة مع الإضاءة لفضح القرص الفقري L5-S1. بعد إعداد القرص باستخدام الأدوات المتنقلة ، يتم تشتيت مساحة القرص مع التجارب المتنقلة. ثم يتم إدخال العظام الذاتية والمواد العظمية منزوعة المعادن في ثقب القفص. يتم إدخال قفص OLIF51 في مساحة القرص بمساعدة مطرقة. في الوقت نفسه ، يتم إدخال مسامير عنيق عن طريق الجلد من قبل جراح آخر دون تغيير وضع الاستلقاء الجانبي للمريض.

في الختام ، يتم تنفيذ OLIF51 الخالي من الذراع C وتثبيت برغي عنيق عن طريق الجلد في وقت واحد في وضع جانبي تحت توجيه الملاحة. هذه التقنية الجديدة تقلل من الوقت الجراحي ومخاطر الإشعاع.

Introduction

يعتبر داء الفقار كسرا إجهاديا1 ويحدث في حوالي 5٪ من السكان البالغين الشباب2. المستوى الأكثر شيوعا للحدوث هو على مستوى L5 بسبب قوة القص الفريدة المطبقة في منطقة L5-S1. الأعراض الرئيسية لداء الفقار والانزلاق الفقاري هي آلام أسفل الظهر وآلام الساق والخدر. إذا ثبت أن العلاج المحافظ غير فعال ، يوصى بالعلاج الجراحي3. يعد الانصهار القطني بين الأجسام عبر الفورامينية (TLIF) تقنية فعالة وراسخة4 ، ولكن معدل عدم الاتحاد لهذا الإجراء أعلى نسبيا في المستوى5 من L5-S1. علاوة على ذلك ، مع TLIF ، من الصعب إنشاء قعس كاف مقارنة بالاندماج القطني المائل بين الأجسام (OLIF) أو الاندماج القطني الأمامي بين الجسم (ALIF)6.

تعد عمليات إزالة الضغط غير المباشرة مثل ALIF أو OLIF طرقا شائعة حاليا لعلاج تضيق أسفل الظهر7. ومع ذلك ، فإن تقنية ALIF التقليدية تسبب كمية كبيرة من تلف العضلات. تم الإبلاغ عن الاندماج الجانبي المائل بين الأجسام على مستوى L5-S1 (OLIF51) لأول مرة في عام 20178. عادة ما يكون تكبير الأداة الخلفية ضروريا لضمان الاندماج الصلب ، ولكن تقنية OLIF التقليدية تستخدم ذراع C ، ويتم تغيير وضع المريض من جانبي إلى معرض. للتغلب على هذه المشاكل ، نبلغ هنا عن تقنية جديدة من OLIF51 المتزامن الخالي من الذراع C ومسامير عنيق عن طريق الجلد (PPSs) في وضع جانبي واحد.

نقدم حالة امرأة تبلغ من العمر 75 عاما تعاني من أعراض انزلاق الفقار L5 (الصف 2).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى أوكاياما روزاي (رقم 201-3).

1. فحص المريض

  1. أخذ التاريخ
    1. تقييم المريض الذي يشتبه في أنه يعاني من انزلاق غضروفي أو تضيق عن طريق أخذ تاريخه. عادة ، يقدم المريض مع تاريخ من آلام أسفل الظهر البادرية. قد يربط المريض أعراضه بحلقة من الصدمة.
    2. اطلب من المريض وصف ألم الساق المشع وموقعه والأنشطة المتفاقمة والمخففة.
  2. الفحص البدني
    1. لتحديد مستوى العصب المصاب ، ابحث عن علامات الضعف الحركي أو فقدان الإحساس في الساق. تحقق من نطاق الحركة القطني ، واختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) ، وردود الفعل العميقة للأوتار ، وضعف العضلات.
    2. قم بإجراء اختبار كيمب للتحقق من موقع الأقراص المنفتقة. إذا أسفر اختبار كيمب عن نتيجة إيجابية ، فإن الألم الموضعي يشير إلى وجود أمراض جانبية ، في حين أن الألم المشع في الساق أكثر إيحاء بتهيج جذر العصب ، والذي غالبا ما يصاحب فتق القرص الثقبة أو تضيقها.
      ملاحظة: عادة ما يكون اختبار SLR سلبيا للمرضى الذين يعانون من تضيق القناة القطنية وإيجابيا للمرضى الذين يعانون من فتق القرص القطني.

2. تقييم الصور

  1. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
    1. إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي الطريقة التشخيصية الأكثر دقة لتقييم فتق القرص القطني ، مع إظهار موقع الفتق والجذور العصبية المتأثرة. يمكن ضغط جذر العصب L5 بواسطة الغضروف الليفي في pars interarticularis من L5.
  2. التصوير المقطعي المحوسب (CT)
    1. استخدم التصوير المقطعي المحوسب للتحقق مما إذا كان القرص المنفتق متكلسا ولاستبعاد ضغط الأعصاب بواسطة أي هشاشة عظمية.
  3. التصوير المقطعي المحوسب بالتصوير بالرنين المغناطيسي
    1. استخدم صورة الانصهار لتقييم جدوى أداء OLIF51. يتم تصور نافذة الأوعية الدموية ، التي تصنعها الأوعية الحرقفية الشائعة على مستوى القرص L5-S1 ، بوضوح. نافذة الأوعية الدموية التي تقل عن 20 مم تجعل OLIF صعبا تقنيا (الشكل 1).

figure-protocol-2032
الشكل 1: صورة ما قبل الجراحة . (أ) التصوير المقطعي المحوسب لإعادة بناء منتصف السهم، (ب) صورة منتصف السهمي الموزون T2، (ج) صورة الانصهار بالرنين المغناطيسي بالتصوير المقطعي المحوسب. التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي تظهر الصف 2 انزلاق الفقار البرزخ. نافذة الأوعية الدموية هي 37 ملم. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

3. تحديد مواقع المرضى والمراقبة العصبية

  1. تحديد مواقع المرضى
    1. ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيمن على طاولة كربونية. استخدم O-arm للحصول على صور ثلاثية الأبعاد للعمود الفقري القطني للمريض (الشكل 2).
    2. لحماية الهياكل العصبية الوعائية ، ضع لفة إبطية أسفل الإبطين الأيمن للمريض.
    3. ثني الورك والركبة إلى 20 درجة لإرخاء عضلة psoas والعصب القطني. تأمين المريض على الطاولة مع الشريط.
    4. أدخل دبوسا مرجعيا عن طريق الجلد في المفصل العجزي الحرقفي الأيسر.
    5. الحصول على صور 3D من O-arm ونقلها إلى نظام الملاحة.
  2. المراقبة العصبية
    1. كلما كان ذلك ممكنا ، راقب المريض عصبيا لمنع المضاعفات العصبية (الشكل 3).

figure-protocol-3514
الشكل 2: تحديد مواقع المرضى. وضع الاستلقاء الجانبي الأيمن المؤمن بشريط. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-3917
الشكل 3: المراقبة العصبية. المراقبة العصبية هي الأفضل لهذه التقنية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

4. التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية الجراحية والملاحة الشوكية

  1. التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية الجراحية
    1. ضع إطارا مرجعيا للملاحة (RF) عن طريق الجلد في المفصل العجزي الحرقفي المقابل أو العملية الشوكية L5 ، واحصل على صور CT أثناء الجراحة (الشكل 4).
  2. ملاحة
    1. نظام الملاحة ضروري لهذه التقنية. نقل الصور المعاد بناؤها CT 3D إلى نظام الملاحة (الشكل 5).

figure-protocol-4842
الشكل 4: O-arm. فحص O-arm واحد هو 23 ثانية فقط. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-5221
الشكل 5: نظام الملاحة. يتم التنقل في كل أداة مع هذا النظام. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

5. تسجيل الأدوات المتنقل

  1. قم بتسجيل كل أداة تم التنقل فيها وقم بإجراء فحص الدقة.

6. شق وتشريح العضلات

  1. شق الجلد
    1. ضع علامة على شق الجلد باستخدام مؤشر متحرك. قم بتوجيه نقطة الدخول إلى المركز وموازية لمساحة القرص L5-S1.
    2. قم بعمل شق مائل بطول 4 سم على الجلد ، 4 سم إنسي إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي ومواز للحوض (الشكل 6).
  2. تشريح العضلات
    1. تقسيم عضلات البطن وتشريح على طول خط شق الجلد. هو بطلان الكي أحادي القطب بسبب خطر إصابة الأعصاب الحرقفية والأربية.
    2. باستخدام نهج خلف الصفاق ، استخدم كلا إصبعي السبابة لتشريح الفضاء خلف الصفاق ، بعد جدار البطن الداخلي الخلفي وصولا إلى عضلة psoas ، والتي يمكن بعد ذلك تصورها (الشكل 7).
      تنبيه: إذا أصيب العصب الحرقفي المعدي ، فقد يحدث فتق البطن.

figure-protocol-6552
الشكل 6: شق الجلد. يتم تمييز الجلد باستخدام مؤشر متحرك ، والذي يتم توجيهه إلى المركز وموازيا ل L5-S1 يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-6984
الشكل 7: مؤشر التنقل. يشير السهم الأبيض إلى مؤشر تم التنقل فيه. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

7. إعداد القرص وتجربته

  1. إعداد القرص
    1. بعد تعريض البرومونتوريوم ، حدد الأوعية الحرقفية الشائعة اليسرى وتراجع أفقيا (لأعلى) باستخدام متراجع خاص ذاتي الاحتفاظ تحت الإضاءة. انتبه جيدا للحفاظ على الحالب الأيسر. يتعرض القرص الفقري L5/S1 (الشكل 8).
    2. سحب كل من الأوعية الحرقفية الشائعة والتشعب باستخدام ثلاثة أجهزة سحب ذاتية الاستبقاء. يعد التشريح الحاد للطبقات العرضية على القرص L5 / S1 ضروريا لعدم إصابة السلسلة المتعاطفة. قد يحدث القذف الرجعي في المرضى الذكور إذا أصيبت السلسلة الودية.
    3. بعد وضع علامة على مركز القرص بمؤشر ملاحي ، قم بشق الحلقة بسكين ، وقم بإجراء استئصال القرص باستخدام Kerrison rongurs ، وملقط الغدة النخامية ، ومصعد Cobb المتنقل ، وماكينة حلاقة متحركة (الشكل 10) ، وأداة التحرير والسرد المتنقل (مصعد السمحاق السمحاقي) ، و curette منحني متنقل (الشكل 11).
    4. استخدم الكشط المنحني المتنقل لإزالة الجزء الخلفي من القرص.
      ملاحظة: نظرا لأن جميع الأدوات يتم التنقل فيها ، فإن استخدام ذراع C أثناء العملية الجراحية غير مطلوب.
  2. التجربة
    1. بعد إعداد القرص، قم بتشتيت مساحة القرص بالتتابع باستخدام الإصدارات التجريبية المتنقلة. حدد حجم القفص على التصوير الإشعاعي الجانبي قبل الجراحة. بالنسبة للمرضى الآسيويين ، ينصح بارتفاع القرص من 10-14 مم وتحريك 12 درجة إلى 18 درجة.
    2. في هذه الخطوة ، قم بإجراء التصوير الشعاعي أثناء العملية الجراحية للتحقق من موضع الزرع وحجم القفص. إذا برز القفص خارج مساحة القرص ، فاختر قفصا آخر بحجم مناسب (الشكل 12).
      تنبيه: يجب على الجراح التحقق من دقة نظام الملاحة قبل استخدام أدوات الملاحة ، حيث قد يتم تغيير الإطار المرجعي في بعض الأحيان عن طريق الخطأ. على عكس C-arm ، لا يتم فتح مساحة القرص في صورة التنقل عند إدراج إصدار تجريبي بارتفاع مناسب.

figure-protocol-9221
الشكل 8: الاقتراب من البرومونتوريوم . (أ) مسبار عنيق متنقل ، (ب) مراقب ملاحة. يتم استخدام مسبار عنيق متحرك (سهم أبيض) للتحقق من مستوى القرص L5-S1. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-9733
الشكل 9: السحبات ذاتية الاستبقاء. هذه التراجعات الثلاثة تسحب كل من الأوعية الحرقفية الشائعة والتشعب. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-10165
الشكل 10: حلاقة متنقلة. (أ) ماكينة حلاقة متنقلة، (ب) شاشة ملاحة. تتراوح ماكينات الحلاقة المتنقل من 6 مم إلى 12 مم.

figure-protocol-10602
الشكل 11: كشط منحني متحرك. (أ) كشط منحني متحرك، (ب) شاشة ملاحة. يعد الكشط المنحني المتنقل مفيدا جدا لإزالة الجزء الخلفي من القرص بالكامل .

figure-protocol-11063
الشكل 12: المحاكمة. بعد إعداد القرص، يتم تشتيت مساحة القرص بالتتابع باستخدام التجارب المتنقلة (السهم الأبيض). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

8. وضع قفص والشد

  1. وضع القفص
    1. أدخل مزيجا من العظام الذاتية ومواد العظام منزوعة المعادن في ثقب القفص. تأكد من زاوية الإدخال للقفص باستخدام مؤشر تنقل لإدخال قفص OLIF51 بدقة.
    2. استخدم مطرقة لإدخال قفص OLIF51 برفق. بعد وضع الغرسة، خذ صورا شعاعية أمامية خلفية وجانبية لتأكيد موضع القفص (الشكل 13A).
  2. الشد
    1. بعد إدخال القفص ، أدخل واحدا أو اثنين من البراغي التكميلية لمنع تراجع القفص (الشكل 13B).

figure-protocol-12072
الشكل 13: وضع القفص والشد . (A) قفص OLIF51 في القرص L5-S1 ، (B) قفص مع المسمار. يتم إدخال خليط من العظام الذاتية ومواد العظام منزوعة المعادن في ثقب القفص. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

9. تثبيت برغي عنيق عن طريق الجلد في وقت واحد (PPS)

  1. اطلب من جراح آخر إدخال PPSs في نفس موضع الاستلقاء الجانبي للمريض تحت توجيه الملاحة.
  2. اصنع الثقب اللولبي باستخدام نتوء عالي السرعة ، ومسبار عنيق متحرك ، وصنبور متحرك. قياس طول وقطر البراغي عن طريق الملاحة.
  3. أدخل S1 PPS بطريقة عرضية لتعزيز قوة سحب المسمار.
  4. خذ الصور الشعاعية بعد إدخال البراغي (الشكل 14).

figure-protocol-13066
الشكل 14: تثبيت PPS في وقت واحد. يتم إدخال PPSs في نفس الوضع الجانبي الفردي من قبل جراح آخر تحت إشراف الملاحة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

10. إجراء ما بعد الجراحة

  1. الإسعاف المريض 1 يوم بعد الجراحة. يوصى باستخدام دعامة ناعمة لمدة 3 أشهر. المتابعة في 3 أشهر و 6 أشهر و 12 شهرا بعد الجراحة لتقييم الانصهار العظمي الصلب.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

وقد عولجت 14 حالة (متوسط العمر: 71.5 سنة) باستخدام هذه التقنية الجديدة. تمت مقارنتها ب 40 حالة (متوسط العمر: 74.0 سنة) من L5-S1 TLIF. تم قياس زاوية قعس L5-S1 وارتفاع القرص في كلتا المجموعتين. حصلت مجموعة OLIF51 على قعس L5-S1 أفضل من مجموعة TLIF 51 (الشكل 15).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

في الآونة الأخيرة ، اكتسب النهج القطني الجانبي للاندماج بين الأجسام شعبية بسبب الحد الأدنى من الغزو9. من بين هذه الأساليب ، فإن نهج تقسيم psoas الجانبي المباشر له العديد من العيوب ، مثل إصابة الضفيرة العصبية القطنية وضعف عضلات psoas10. للحد من هذه المضاعفات ، تم تقديم pre...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

ويعلن صاحبا البلاغ أنه لا يوجد تضارب في المصالح.

Acknowledgements

تم دعم هذه الدراسة من قبل مجموعة Okayama Spine Group.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Adjustable hinged operating carbon tableMizuho OSI6988A-PV-ACPOSI Axis Jackson table
CD Horizon Solera VoyagerMedtronic6.4317E+11Percutaneous pedicle screw system
Navigated Cobb elevatorMedtronicNAV2066
Navigated combo toolMedtronicNAV2068
Navigated curetteMedtronicNAV2069
Navigated high speed burMedtronicEM200NStelth
Navigated passive pointerMedtronic960-559
Navigated pedicle probeMedtronic9734680
Navigated shaverMedtronicNAV2071
NIM Eclipse systemMedtronicECLCNeuromonitouring
O-armMedtronic224ABBZX00042000Intraoperative CT
Radiolucent open spine crampMedtronic9731780
Self-retaining retractorMedtronic29B2X10008MDT151
Sovereign Spinal SystemMedtronic6.4317E+11OLIF51 cage
Spine small passive frameMedtronic9730605
Stealth station navigation system Spine 7RMedtronic9733990Navigation
U-NavLock GrayMedtronic9734590
U-NavLock GreenMedtronic9734734
U-NavLock OrangeMedtronic9734683
U-NavLock VioletMedtronic9734682

References

  1. Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
  2. Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults. European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).
  3. McAfee, P. C., et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases. Spine. 30 (6), 60-65 (2005).
  4. Parajon, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
  5. Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O'Brien, M. F., Smith, D. A. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).
  6. Mayer, H. M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine. 22 (6), 691-699 (1997).
  7. Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott's disease of the spine. The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).
  8. Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
  9. Tan, Y., et al. Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases. Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938(2021).
  10. Phillips, F. M., et al. Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up. Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).
  11. Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78(2014).
  12. Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).
  13. Tanaka, M., et al. C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note. Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428(2022).
  14. Hadelsberg, U. P., Harel, R. Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery. World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).
  15. Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation. Neurosurgical Focus. 36 (3), 1(2014).
  16. Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation. World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).
  17. Nagamatsu, M., et al. Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique. Diagnostics. 11 (10), 1744(2021).
  18. Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note. World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

187 OLIF51 C

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved