العلاج بالليزر الصمام الثنائي المساعد والعلاج بالملبنة بروبيوتيك في علاج التهاب اللثة ومرض ما حول الزرع

Summary

توضح هذه المقالة بروتوكولين: 1) العلاج بالليزر الثنائي المساعد لعلاج التهاب اللثة و 2) علاج الملبنة بروبيوتيك لعلاج مرض ما حول الزرع ، مع التركيز على وضع استخدام الليزر (داخل أو خارج الجيب) ، ونظام تطبيق الليزر (جلسات فردية أو متعددة) ، وبروتوكول بروبيوتيك للإدارة المهنية والمنزلية.

Abstract

أمراض اللثة وشبه الزرع هي عدوى ناجمة عن البلاك مع انتشار مرتفع ، مما يضر بشكل خطير بنوعية حياة الناس. منذ فترة طويلة يوصى بليزر الصمام الثنائي كعلاج مساعد في علاج التهاب اللثة. ومع ذلك ، لم يتم وصف المزيج الأمثل من وضع الاستخدام (داخل أو خارج الجيب اللثوي) ونظام التطبيق (جلسات تعيين فردية أو متعددة) بالتفصيل. وفي الوقت نفسه ، يعتبر بروبيوتيك Lactobacillus مساعدا محتملا في إدارة مرض ما حول الزرع. ومع ذلك ، لا يوجد بروتوكول مفصل لتطبيق بروبيوتيك فعال. تهدف هذه المقالة إلى تلخيص بروتوكولين سريريين. بالنسبة لالتهاب دواعم السن ، تم تحديد التعاون الأمثل لوضع استخدام الليزر ونظام التطبيق. فيما يتعلق بالتهاب الغشاء المخاطي حول الزرع ، تم إنشاء علاج مشترك يحتوي على الاستخدام الموضعي المهني والإدارة المنزلية لبروبيوتيك Lactobacillus . يوضح بروتوكول الليزر المحدث هذا العلاقة بين وضع العلاج (داخل أو خارج الجيب اللثوي) وعدد مواعيد الليزر ، مما يزيد من تحسين العلاج بليزر الصمام الثنائي الحالي. بالنسبة لتشعيع الجيب الداخلي ، يقترح جلسة واحدة من العلاج بالليزر بينما بالنسبة لتشعيع الجيب الخارجي ، توفر جلسات متعددة من العلاج بالليزر تأثيرات أفضل. أدى العلاج المحسن بروبيوتيك Lactobacillus إلى اختفاء تورم الغشاء المخاطي حول الزرع ، وانخفاض النزيف عند الفحص (BOP) ، وتقليل واضح وتحكم جيد في البلاك والتصبغ. ومع ذلك ، فإن فحص عمق الجيب (PPD) كان له تحسن محدود. وينبغي اعتبار البروتوكول الحالي بروتوكولا أوليا ويمكن زيادة تعزيزه.

Introduction

أمراض اللثة هي عدوى مزمنة متعددة العوامل تؤدي إلى التدمير التدريجي لدواعم السن¹. شكله الحاد ، التهاب دواعم السن ، يؤثر على ما يصل إلى 50 ٪ من السكان في جميع أنحاء العالم² ويعتبر سببا رئيسيا لفقدان الأسنان لدى البالغين³. تم تفضيل استبدال الأسنان المفقودة بزراعة الأسنان على نطاق واسع على الخيارات التقليدية⁴. تظهر الغرسات أداء وظيفيا وجماليا بارزا بمعدل بقاء طويل الأجل يبلغ 96.1٪ بعد 10 سنوات ^5,6. ومع ذلك ، يمكن أن تعاني الغرسات من مرض حول الزرع مما يؤدي إلى التهاب الغشاء المخاطي (التهاب الغشاء المخاطي حول الزرع) أو فقدان العظام المحيطة (التهاب ما حول الزرع) ⁷ ، مما قد يتسبب في فشل الزرع⁸. لذلك ، من الضروري للغاية إدارة أمراض اللثة وشبه الزرع بشكل فعال ، من أجل الحفاظ على الأسنان الطبيعية أو تحسين معدل بقاء زراعة الأسنان.

تشترك أمراض اللثة وحول الزرع في مسببات متشابهة⁹ ، أي أن كلاهما يبدأ بالتعرض للوحة الأسنان ، التي تتكون أساسا من البكتيريا اللاهوائية والمحبة للميكرو¹⁰. يعتبر التنضير الميكانيكي طريقة موثوقة لتحقيق تعطيل فعال للرواسب المسببة للأمراض على أسطح الجذر أو الزرع¹¹. ومع ذلك ، فقد قيدت إمكانية الوصول باستخدام الأدوات عندما يكون هناك تشريح معقد للأسنان (أي تجرد الجذر والأخدود) ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إزالة التلوث¹². في هذا السياق ، ظهر تطبيق الليزر والبروبيوتيك لتكملة التنضير الميكانيكي^13,14.

تم اقتراح مجموعة متنوعة من الليزر لعلاج اللثة ، مثل Nd: YAG. ثاني أكسيد الكربون₂ ؛ إيه:ياج; Er,Cr:YSGG; وليزر الصمام الثنائي¹⁵. من بين هؤلاء ، يعد ليزر الصمام الثنائي هو الخيار الأكثر شيوعا للعلاج السريري نظرا لقابليته للنقل وتكلفته المنخفضة¹⁶. تمت التوصية بليزر الصمام الثنائي كمساعد مثالي في تدمير الأغشية الحيوية ، والقضاء على الالتهاب ، وتسهيل التئام الجروح بسبب التعديل الضوئي والتأثيرات الحرارية الضوئية^12,13. ومع ذلك ، فإن تنوع استخدامات الليزر يؤدي إلى عدم تجانس سريري كبير بين الدراسات الحالية. وهكذا ، في منشورنا الأخير ، قمنا بتقييم 30 تجربة سريرية ولخصنا المزيج الأمثل من وضع استخدام الليزر ونظام التطبيق¹². ومع ذلك ، فإن القليل من الدراسات تشير إلى الإجراء التفصيلي لبروتوكول الجمع. من ناحية أخرى ، يجذب بروبيوتيك Lactobacillus اهتماما متزايدا كمساعد محتمل في علاج مرض ما حول الزرع ، نظرا لأدائه المضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات^17,18. ومع ذلك ، لم تصل الفوائد السريرية إلى توافق مقبول. أشار أحد الحسابات الهامة إلى مجموعة متنوعة من بروتوكولات إدارة البروبيوتيك¹⁷.

استنادا إلى الأدلة الحالية ، تصف هذه المقالة بروتوكولين سريريين معدلين: تم تحسين البروتوكول الحالي لاستخدام ليزر الصمام الثنائي المساعد في علاج التهاب دواعم السن بناء على وضعين لاستخدام الليزر (داخل أو خارج الجيب) ونظامين للتطبيق (جلسة واحدة أو متعددة من التعيين)¹². بالنسبة للعلاج المساعد بروبيوتيك Lactobacillus في علاج مرض ما حول الزرع ، يتم وصف مزيج من الاستخدام المحلي المهني والإدارة المنزلية للبروبيوتيك¹⁷.

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لكلية طب الأسنان بجامعة شيان جياوتونغ (xjkqll [2022] NO.034). كانت الموافقة المستنيرة متاحة من المرضى المشاركين في هذه الدراسة.

1. العلاج بالليزر مساعد في العلاج غير الجراحي لالتهاب اللثة

1. معايير الأهلية
   1. استخدم معايير الإدراج التالية: العمر ≥ 18 سنة ؛ فحص عمق الجيب (PPD) ≥ 5 مم ؛ فقدان المرفق السريري القابل للكشف (CAL) وفقدان العظام الشعاعي (RBL).
   2. استخدم معايير الاستبعاد التالية: المرضى الذين يعانون من أمراض منهجية أو تحت الأدوية التي قد تؤثر على عملية الالتهاب والشفاء ؛ المرضى الذين تلقوا علاج اللثة في غضون 6 أشهر ؛ المدخنين أو مدمني الكحول. المرضى الحوامل أو المرضعات. آفات اللثة اللبية مجتمعة. حركة الأسنان من الدرجة الثالثة.
2. الفحص السريري
   1. قم بقياس PPD لكامل الفم ، والنزيف عند الفحص (BOP) في ستة مواقع لكل سن (أي الميزيوبوكال ، الشدق ، ديستوبوكال ، ثنائي اللسان ، اللسان ، واللسان المتوسط) ، وحركة كل سن ، باستثناء الأضراس الثالثة. قياس CAL للأسنان مع PPD ≥ 5 ملم. كشف تقاطع المينا الأسمنتية عن طريق الفحص لحساب CAL.
   2. سجل معلمات خط الأساس على مخطط اللثة (الملف التكميلي 1).
3. التطهير والتخدير
   1. الغرغرة مع 3 ٪ بيروكسيد الهيدروجين لمدة 1 دقيقة ، تليها المياه النقية. تطهير منطقة التشغيل مع 1 ٪ يودوفور. تطبيق حقنة موضعية من الأدرينالين بريماكائين للتخدير.
4. التنضير الميكانيكي عن طريق التحجيم وكشط الجذر (SRP)
   ملاحظة: SRP ضروري لعلاج التهاب دواعم السن بما في ذلك التنظيف بالموجات فوق الصوتية أو اليدوية. يزيل تقليح الأسنان البلاك وحساب التفاضل والتكامل من سطح السن أعلى وتحت خط اللثة. عادة ما يتبع كشط الجذر تقليح الأسنان ويحاول تنعيم السطح الخشن للجذر ويساعد اللثة على إعادة الالتصاق بالأسنان.
   1. أولا ، استخدم جهاز الموجات فوق الصوتية لأداء SRP للأسنان مع PPD > 3 مم. ثانيا ، استخدم الأدوات المحمولة باليد (Gracey curettes 5/6 و 7/8 و 11/12 و 13/14) لأداء SRP للأسنان ذات PPD > 3 مم (الشكل 1). ثالثا ، استخدم جهاز الموجات فوق الصوتية لأداء SRP لهذه الأسنان مرة ثانية.
      ملاحظة: ليزر الصمام الثنائي وحده غير فعال في القضاء على حساب التفاضل والتكامل ، لذلك لا يمكن حذف SRP شامل. إذا كان لدى المريض عدد كبير من الأسنان المصابة ، فيمكن علاج ربع واحد فقط في كل موعد. يمكن إجراء SRP بالموجات فوق الصوتية واليدوية في غضون 1-4 مواعيد.
   2. شطف جيوب اللثة مع 3 ٪ بيروكسيد الهيدروجين والغرغرة بالماء النقي.
   3. ضع معجون التلميع على سطح الأسنان ، وقم بتلميع أسطح الأسنان بالكامل باستخدام قبضة منخفضة السرعة مع غطاء مطاطي ، ثم الغرغرة بالماء النقي.
5. العلاج بالليزر الثنائي المساعد
   ملاحظة: اختر الأسنان مع PPD ≥ 5 مم للعلاج بالليزر. اختر أحد وضعي الاستخدام التاليين (أي الخطوات 1.5.1 أو 1.5.2).
   1. تشعيع الليزر داخل الجيب (يقترح جلسة واحدة فقط من موعد الليزر لكل سن) (الشكل 2 أ).
      1. تأكد من ارتداء كل من المشغل والمريض نظارات واقية لحماية العينين من تلف الليزر.
      2. قم بإعداد جهاز ليزر الصمام الثنائي (الطول الموجي = 980 نانومتر ، طاقة الخرج = 1 واط ، كثافة الطاقة = 1414.7 واط / سم² ، الموجة المستمرة ، نظام توصيل الألياف البصرية 300 ميكرومتر).
         ملاحظة: قد تؤدي زيادة الطاقة بشكل غير صحيح إلى حدوث تلف حراري ؛ يرجى استشارة الشركة المصنعة لليزر واتباع تعليمات الشركة المصنعة قبل الاستخدام.
      3. قم بمعايرة طول طرف الألياف المعرض ل 1 مم أقل من PPD المقاس (الشكل 2B).
         ملاحظة: لمنع النزيف بسبب إدخال طرف الألياف عميقا جدا في الجيب اللثوي ، يوصى عموما بأن يكون طول طرف الألياف المكشوف أقل بمقدار 1 مم من عمق الجيب اللثوي المقاس.
      4. أدخل طرف الألياف برفق في الجيب اللثوي أقل بمقدار 1 مم من PPD المقاس ، وامسح الطرف ببطء في كل من الاتجاهات المتوسطة البعيدة والقمية الإكليلية لمدة 30 ثانية لكل سن (الشكل 2B ، C).
         ملاحظة: خلال هذه العملية ، يمكن أن يؤدي إدخال الألياف بعمق شديد في جيب اللثة إلى تهيج نزيف اللثة وبالتالي منع الليزر من العمل. قم بإزالة التحبيب المتصل بطرف الألياف باستخدام كرة قطنية تحتوي على 75٪ كحول لتجنب تعريض فعالية الليزر للخطر.
   2. تشعيع ليزر الجيب الخارجي (يقترح ما مجموعه 3-5 جلسات من مواعيد الليزر لكل سن) (الشكل 3 أ).
      1. تأكد من ارتداء كل من المشغل والمريض نظارات واقية لحماية العينين من تلف الليزر.
      2. قم بإعداد جهاز ليزر الصمام الثنائي (الطول الموجي = 980 نانومتر ، طاقة الخرج = 0.4 واط ، كثافة الطاقة = 566.2 واط / سم² ، الموجة المستمرة ، نظام توصيل الألياف البصرية 300 ميكرومتر).
      3. قم بتشعيع سطح اللثة للجيب لمدة 15 ثانية تقريبا لكل جيب ، مع طرف ألياف الليزر على بعد 5 مم (2-10 مم) من سطح اللثة وتوجيهه بزاوية 90 درجة (الشكل 3B ، C).
      4. كرر نفس العلاج بالليزر للجيب الخارجي بعد 1 و 3 و 5 و 7 أيام.
6. أعط تعليمات نظافة الفم (OHI) لكل مريض ، بما في ذلك تقنية تنظيف الأسنان بالفرشاة ، والخيط بين الأسنان ، والفرشاة¹⁹.
7. الفحص السريري
   1. قم بقياس PPD و CAL و BOP لكل سن 4-6 أسابيع و 3 أشهر و 6 أشهر بعد علاج اللثة. سجل معلمات ما بعد الجراحة على مخطط اللثة الجديد (الملف التكميلي 1).
   2. قارن بين معلمات خط الأساس وما بعد الجراحة.

2. العلاج بروبيوتيك المساعد في العلاج غير الجراحي لالتهاب الغشاء المخاطي حول الزرع (الشكل 4 أ)

1. معايير الأهلية
   1. استخدم معايير الإدراج التالية: العمر ≥ 18 سنة ؛ غرسة واحدة على الأقل مع حمامي أو تورم أو تقيح أو BOP في الغشاء المخاطي المحيط بالزرع ؛ فقدان العظام الشعاعي (RBL) < 2 ملم.
   2. استخدم معايير الاستبعاد التالية: التهاب ما حول الزرع (RBL ≥ 2 مم) ؛ يزرع مع التنقل. المرضى الذين يعانون من أمراض منهجية أو تحت الأدوية التي قد تؤثر على عملية الالتهاب والشفاء ؛ المرضى الذين تلقوا علاج اللثة في غضون 6 أشهر ؛ المدخنين أو مدمني الكحول. المرضى الحوامل أو المرضعات.
2. الفحص السريري
   1. قم بقياس المعلمات السريرية PPD و BOP في ستة مواقع لكل غرسة (أي الميزيوبوكال ، الشدق ، ديستوبيكال ، ديستولوجال ، اللساني ، واللساني المتوسط) ، ومؤشر البلاك (PI) في أربعة مواقع لكل غرسة (أي المتوسط ، الشدق ، البعيد ، واللساني).
   2. سجل معلمات خط الأساس على مخطط اللثة (الملف التكميلي 1).
3. للتطهير ، الغرغرة مع 3 ٪ بيروكسيد الهيدروجين لمدة 1 دقيقة ، تليها المياه النقية.
4. التنضير الميكانيكي عن طريق التحجيم فوق الفائق
   1. استخدم طرف الموجات فوق الصوتية من التيتانيوم لإجراء التحجيم فوق الفوقي لغرسات التهاب الغشاء المخاطي ، وضبط الوضع على طاقة متوسطة (الشكل 4 ب). شطف الجيوب مع 3 ٪ بيروكسيد الهيدروجين ، ثم الغرغرة بالماء النقي.
      ملاحظة: يزيل التحجيم فوق الحاجز اللويحة وحساب التفاضل والتكامل من سطح طقم الأسنان المزروع فوق خط اللثة.
5. الإدارة المهنية للبروبيوتيك
   1. طحن قرص بروبيوتيك إلى مسحوق باستخدام هاون معقم (الشكل 4C).
      ملاحظة: إذا كانت هناك جزيئات متكتلة في المسحوق ، فيمكنها بسهولة سد المحقنة.
   2. اصنع محلولا من مسحوق البروبيوتيك والمحلول الملحي المعقم بنسبة 1: 3 (الشكل 4 د). قم بتوصيل محلول البروبيوتيك إلى التلم المحيط بالزرع باستخدام حقنة سعة 5 مل بطرف ناعم وناعم (الشكل 4E).
6. الإدارة المنزلية للبروبيوتيك
   1. اطلب من المرضى إذابة قرص واحد لمدة 10 دقائق تقريبا في تجويف الفم كل 12 ساعة ، مرتين يوميا لمدة شهر واحد (الشكل 4 أ).
7. أعط OHI لكل مريض ، بما في ذلك تقنية تنظيف الأسنان بالفرشاة ، والخيط بين الأسنان ، والفرشاة¹⁹.
8. الفحص السريري
   1. قم بقياس PPD و PI و BOP لكل غرسة بعد 4-6 أسابيع و 3 أشهر و 6 أشهر بعد العلاج. سجل معلمات ما بعد الجراحة على مخطط اللثة الجديد (الملف التكميلي 1).
   2. قارن بين معلمات خط الأساس وما بعد الجراحة.

النتائج

تتطلب جيوب اللثة التي تحتوي على PPD ≥ 5 مم تشعيعا بالليزر بعد SRP ، حيث يصعب الحصول على تنضير كامل بواسطة SRP وحده (الشكل 1 أ ، ب). بعد SRP ، إذا كانت جيوب اللثة تنزف بغزارة وتجلط على سطح السن ، يحتاج المشغل إلى إيقاف النزيف وإزالة الجلطة عن طريق الشطف والغرغرة عدة مرات. وذلك...

Discussion

على الرغم من استخدام ليزر الصمام الثنائي على نطاق واسع في علاج اللثة ، إلا أن الفعالية السريرية لا تزال مثيرة للجدل بين التجارب السريرية الحالية^15,20. كما هو موضح ، فإن وضع استخدام الليزر ونظام التطبيق لهما تأثيرات كبيرة على فعالية العلاج بالليزر اللثوي

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
1% iodophor	ADF, China	21031051	100 mL
3% hydrogen peroxide	Hebei Jianning, China	210910	500 mL
75% alcohol	Shandong Anjie, China	2021100227	500 mL
Diode laser (FOX 980)	A.R.C, Germany	PS01013	300-μm fiber tip
Gracey curettes	Hu-Friedy, USA	5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece	NSK, Japan	0BB81855
Periodontal probe	Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China	44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3)	Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China	P2090028PT3
Polishing paste	Datsing, China	21010701
Primacaine adrenaline	Produits Dentaires Pierre Rolland, France	S-52	1.7 mL
Probiotic	Biogaia, Sweden	Prodentis	30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59)	Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China	200805