보조 다이오드 레이저 요법 및 프로바이오틱 유산균 요법은 치주염 및 임플란트 주위 질환 치료에 사용됩니다.

요약

이 기사에서는 1) 치주염 치료를 위한 보조 다이오드 레이저 요법과 2) 임플란트 주위 질환 치료를 위한 프로바이오틱 락토바실러스 요법의 두 가지 프로토콜에 대해 설명하며, 레이저 사용 모드(내부 또는 외부 포켓), 레이저 적용 요법(단일 또는 다중 세션), 전문 및 가정 관리의 프로바이오틱 프로토콜에 중점을 둡니다.

초록

치주 및 임플란트 주위 질환은 유병률이 높은 플라크 유발 감염으로 사람들의 삶의 질을 심각하게 손상시킵니다. 다이오드 레이저는 치주염 치료의 보조 요법으로 오랫동안 권장되어 왔습니다. 그러나 사용 모드 (치주 주머니 내부 또는 외부)와 적용 요법 (단일 또는 다중 약속 세션)의 최적 조합은 자세히 설명되지 않았습니다. 한편, 프로바이오틱 락토바실러스 는 임플란트 주위 질환 관리의 잠재적인 보조제로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고 효과적인 프로바이오틱스 적용을 위한 상세한 프로토콜이 부족합니다. 이 기사는 두 가지 임상 프로토콜을 요약하는 것을 목표로합니다. 치주염의 경우 레이저 사용 모드와 적용 요법의 최적 협력이 확인되었습니다. 임플란트 주위 점막염과 관련하여 전문적인 국소 사용과 프로바이오틱 락토바실러스 의 가정 투여를 포함하는 복합 요법이 확립되었습니다. 이 업데이트된 레이저 프로토콜은 치료 모드(치주 주머니 내부 또는 외부)와 레이저 예약 횟수 간의 관계를 명확히 하여 기존 다이오드 레이저 요법을 더욱 개선합니다. 내부 포켓 조사의 경우 단일 레이저 치료 세션이 권장되는 반면 외부 포켓 조사의 경우 여러 세션의 레이저 치료가 더 나은 효과를 제공합니다. 개선된 프로바이오틱 락토바실러스 요법은 임플란트 주위 점막의 부종이 사라지고, 프로빙 시 출혈(BOP)이 감소하고, 플라크 및 색소 침착의 명백한 감소 및 양호한 조절을 초래했습니다. 그러나 프로빙 포켓 깊이(PPD)는 개선이 제한적이었습니다. 현재 프로토콜은 예비 프로토콜로 간주되어야 하며 더욱 강화될 수 있습니다.

서문

치주 질환은 치주¹의 점진적인 파괴를 초래하는 만성 다 인성 감염입니다. 심각한 형태인 치주염은 전 세계 인구의 최대 50%에 영향을 미치며^{2 성인의} 치아 손실의 주요 원인으로 간주됩니다3. 빠진 치아를 치과 임플란트로 대체하는 것은 전통적인 옵션⁴보다 광범위하게 선호되었습니다. 임플란트는 96.1 년 후 10 %의 장기 생존율로 탁월한 기능적 및 미적 성능을 보여줍니다 ^5,6. 그러나 임플란트는 점막 염증(임플란트 주위 점막염) 또는 주변 뼈 손실(임플란트 주위^염)7로 이어지는 임플란트 주위 질환으로 고통받을 수 있으며, 이는^{임플란트 실패8}를 유발할 수 있습니다. 따라서 자연 치아를 보존하거나 치과 임플란트의 생존율을 향상시키기 위해 치주 및 임플란트 주위 질환을 효과적으로 관리하는 것이 가장 필요합니다.

치주 및 임플란트 주위 질환은 유사한 병인⁹을 공유하는데, 즉, 둘 다 주로 혐기성 및 미호기성 박테리아(¹⁰)로 구성된 치태에의 노출에 의해 개시된다. 기계적 괴사조직 제거는 뿌리 또는 임플란트 표면 상의 병원성 침전물의 효율적인 파괴를 달성하기 위한 신뢰할 수 있는 양식으로 간주됩니다(¹¹). 그럼에도 불구하고 복잡한 치아 해부학 (즉, 뿌리 분기 및 홈)이있을 때 도구를 사용하여 접근성을 제한하여 오염 제거가 불충분합니다¹². 이러한 맥락에서 레이저와 프로바이오틱스의 적용은 기계적 괴사조직 제거^13,14를 보완하기 위해 등장했습니다.

Nd : YAG와 같은 치주 치료를 위해 다양한 레이저가 제안되었습니다. CO2; 어:야그; 어, 크롬 : YSGG; 및 다이오드 레이저¹⁵. 이 중 다이오드 레이저는 휴대성과 저렴한 비용으로 인해 임상 치료에 가장 많이 사용되는 선택입니다¹⁶. 다이오드 레이저는 광생체 조절 및 광열 효과^12,13으로 인해 생물막을 파괴하고 염증을 제거하며 상처 치유를 촉진하는 이상적인 보조제로 권장되었습니다. 그럼에도 불구하고 레이저 사용의 다양성은 현재 연구들 사이에서 상당한 임상 이질성을 초래합니다. 따라서 최근 간행물에서 우리는 30 개의 임상 시험을 평가하고 레이저 사용 모드와 적용 요법¹²의 최적 조합을 요약했습니다. 그러나 조합 프로토콜의 자세한 절차를보고하는 연구는 거의 없습니다. 한편, 프로바이오틱 락토바실러스는 항균 및 항염 작용으로 인해 임플란트 주위 질환 치료에 잠재적인 보조제로 점점 더 주목받고 있습니다^17,18. 그러나 임상 적 이점은 합의에 도달하지 못했습니다. 한 중요한 계정은 다양한 프로바이오틱스 투여 프로토콜을 언급했습니다¹⁷.

현재의 근거를 바탕으로,이 기사는 두 가지 수정 된 임상 프로토콜을 설명합니다 : 치주염 치료에 보조 다이오드 레이저를 사용하기위한 기존 프로토콜은 두 가지 레이저 사용 모드 (내부 또는 외부 포켓)와 두 가지 적용 요법 (단일 또는 다중 약속 세션)¹²을 기반으로 개선되었습니다. 임플란트 주위 질환을 치료하기 위한 보조 프로바이오틱 락토바실러스 요법의 경우, 프로바이오틱스의 전문적인 국소 사용과 가정 투여의 조합이¹⁷에 설명되어 있습니다.

프로토콜

이 연구는 시안 자오퉁 대학교 구강 대학 기관 검토 위원회(xjkqll[2022]NO.034)의 승인을 받았습니다. 이 연구에 참여한 환자들로부터 정보에 입각 한 동의를 얻을 수있었습니다.

1. 치주염의 비수술적 치료에서 보조 다이오드 레이저 요법

1. 자격 기준
   1. 다음 포함 기준을 사용하십시오 : 18 세 ≥; 프로빙 포켓 깊이 (PPD) ≥ 5 mm; 검출 가능한 임상 부착 손실 (CAL) 및 방사선 학적 뼈 손실 (RBL).
   2. 다음 제외 기준을 사용하십시오 : 염증 및 치유 과정에 영향을 줄 수있는 체계적인 질병이 있거나 약물을받는 환자; 6 개월 이내에 치주 치료를받은 환자; 흡연자 또는 알코올 중독자; 임신 또는 수유중인 환자; 치주 - 근관 결합 병변; 클래스 III 치아 이동성.
2. 임상 시험
   1. 전체 구강 PPD, 치아당 6개 부위(즉, 중경, 협측, 원위, 말기, 설측 및 중추 언어)의 프로빙 출혈(BOP) 및 세 번째 어금니를 제외한 각 치아의 이동성을 측정합니다. PPD가 5mm ≥ 치아의 CAL을 측정합니다. CAL을 계산하기 위해 프로빙에 의해 시멘트 접합부를 검출한다.
   2. 치주 차트에 기준선 매개 변수를 기록합니다 (보충 파일 1).
3. 소독 및 마취
   1. 3 % 과산화수소로 1 분 동안 양치질하고 순수한 물로 가글하십시오. 1 % 요오드 포로 수술 부위를 소독하십시오. 마취를 위해 프리마 카인 아드레날린의 국소 주사를 투여하십시오.
4. 스케일링 및 루트 플래닝(SRP)에 의한 기계적 괴사조직 제거
   알림: SRP는 초음파 또는 수동 세척을 포함한 치주염 치료에 필요합니다. 치아 스케일링은 잇몸 라인 위와 아래의 치아 표면에서 플라그와 치석을 제거합니다. 뿌리 대패질은 일반적으로 치아 스케일링을 따르고 뿌리의 거친 표면을 매끄럽게 하려고 시도하고 잇몸이 치아에 다시 부착되도록 돕습니다.
   1. 첫째, 초음파 장치를 사용하여 PPD가 3mm > 치아에 SRP를 수행하십시오. 둘째, 휴대용 기구(Gracey 큐렛 5/6, 7/8, 11/12 및 13/14)를 사용하여 PPD가 3mm >인 치아에 대해 SRP를 수행합니다(그림 1). 셋째, 초음파 장치를 사용하여 이러한 치아에 대해 SRP를 두 번째로 수행하십시오.
      참고: 다이오드 레이저만으로는 미적분을 제거하는 데 효과적이지 않으므로 철저한 SRP를 생략할 수 없습니다. 환자가 많은 수의 영향을받는 치아를 가지고 있다면, 각 약속마다 하나의 사분면 만 치료할 수 있습니다. 초음파 및 수동 SRP는 1-4 약속 내에 수행 할 수 있습니다.
   2. 치주 주머니를 3 % 과산화수소로 헹구고 순수한 물로 양치질하십시오.
   3. 치아 표면에 연마 페이스트를 바르고 고무 캡이 달린 저속 핸드 피스를 사용하여 입 전체 치아 표면을 닦은 다음 순수한 물로 양치질하십시오.
5. 보조 다이오드 레이저 요법
   알림: 레이저 치료를 위해 PPD가 5mm ≥ 치아를 선택하십시오. 다음 두 가지 사용 모드(예: 1.5.1단계 또는 1.5.2단계) 중 하나를 선택합니다.
   1. 내부 포켓 레이저 조사 (치아 당 한 번의 레이저 약속 세션 만 제안됨) (그림 2A).
      1. 작업자와 환자 모두 레이저 손상으로부터 눈을 보호하기 위해 보호용 고글을 착용해야 합니다.
      2. 다이오드 레이저 장치(파장 = 980nm, 출력 전력 = 1W, 출력 밀도 = 1414.7W/^cm2, 연속파, 300μm 광섬유 전달 시스템)를 준비합니다.
         알림: 전원을 부적절하게 높이면 열 손상이 발생할 수 있습니다. 사용하기 전에 레이저 제조업체에 문의하고 제조업체의 지침을 따르십시오.
      3. 측정된 PPD보다 1mm 작게 노출된 섬유 팁의 길이를 보정합니다(그림 2B).
         알림: 섬유 팁을 치주 주머니에 너무 깊숙이 삽입하여 출혈을 방지하려면 일반적으로 노출된 섬유 끝 길이가 측정된 치주 주머니 깊이보다 1mm 작은 것이 좋습니다.
      4. 섬유 팁을 측정된 PPD보다 1mm 작은 치주 주머니에 부드럽게 삽입하고 팁의 근심-원위 및 정점-관상 방향으로 치아당 30초 동안 천천히 쓸어냅니다(그림 2B,C).
         알림: 이 과정에서 섬유를 치주 주머니에 너무 깊숙이 삽입하면 치주 출혈을 자극하여 레이저가 작동하지 않을 수 있습니다. 레이저 효과를 위태롭게 하지 않도록 75% 알코올을 함유한 면봉을 사용하여 섬유 팁에 부착된 과립을 제거한다.
   2. 외부 포켓 레이저 조사 (치아 당 총 3-5 회의 레이저 약속이 제안됨) (그림 3A).
      1. 작업자와 환자 모두 레이저 손상으로부터 눈을 보호하기 위해 보호용 고글을 착용해야 합니다.
      2. 다이오드 레이저 장치를 준비합니다(파장 = 980nm, 출력 전력 = 0.4W, 출력 밀도 = 566.2W/^cm2, 연속파, 300μm 광섬유 전달 시스템).
      3. 레이저 섬유 팁을 치은 표면에서 5mm(2-10mm) 떨어진 곳에 두고 주머니의 치은 표면을 주머니당 약 15초 동안 조사하고 90° 각도로 향하게 합니다(그림 3B,C).
      4. 1, 3, 5, 7 일 후에 동일한 외부 포켓 레이저 치료를 반복하십시오.
6. 베이스 칫솔질 기술, 치간 치실 및 칫솔질¹⁹를 포함하여 각 환자에게 구강 위생 지침(OHI)을 제공합니다.
7. 임상 시험
   1. 치주 치료 후 4-6주, 3개월 및 6개월 후에 각 치아에 대한 PPD, CAL 및 BOP를 측정합니다. 수술 후 매개 변수를 새로운 치주 차트 (보충 파일 1)에 기록하십시오.
   2. 기준선과 수술 후 매개 변수를 비교하십시오.

2. 임플란트 주위 점막염의 비수술적 치료에서 보조 프로바이오틱 요법(그림 4A)

1. 자격 기준
   1. 다음 포함 기준을 사용하십시오 : 18 세 ≥; 임플란트 주위 점막에 홍반, 부종, 화농 또는 BOP를 갖는 적어도 하나의 임플란트; 방사선 사진 뼈 손실 (RBL)< 2mm입니다.
   2. 다음 제외 기준을 사용하십시오 : 임플란트 주위염 (RBL ≥ 2 mm); 이동성이있는 임플란트; 염증 및 치유 과정에 영향을 줄 수있는 체계적인 질병이 있거나 약물을받는 환자; 6 개월 이내에 치주 치료를받은 환자; 흡연자 또는 알코올 중독자; 임신 또는 수유중인 환자.
2. 임상 시험
   1. 임플란트당 6개 부위(즉, 메시오부크, 협측, 원위, 원투설, 설측 및 중설)에서 임상 파라미터 PPD, BOP를 측정하고 임플란트당 4개 부위(즉, 근심, 협측, 원위 및 설측)에서 플라크 지수(PI)를 측정합니다.
   2. 치주 차트에 기준선 매개 변수를 기록합니다 (보충 파일 1).
3. 소독을 위해 3 % 과산화수소로 1 분 동안 양치질하고 순수한 물로 가글하십시오.
4. 상부 스케일링을 통한 기계적 괴사조직 제거
   1. 티타늄 초음파 팁을 사용하여 점막염 임플란트에 대한 상부 스케일링을 수행하고 모드를 중간 전력으로 조정합니다(그림 4B). 주머니를 3 % 과산화수소로 헹구고 순수한 물로 양치질하십시오.
      알림: Supragingival 스케일링은 잇몸 라인 위의 임플란트 의치 표면에서 플라그와 치석을 제거합니다.
5. 프로바이오틱스의 전문적인 관리
   1. 멸균된 모르타르를 사용하여 프로바이오틱 정제를 분말로 분쇄합니다(그림 4C).
      알림: 분말에 울퉁불퉁 한 입자가 있으면 주사기가 쉽게 막힐 수 있습니다.
   2. 프로바이오틱 분말과 멸균 식염수의 용액을 1:3 비율로 만듭니다(그림 4D). 뭉툭하고 부드러운 팁이 있는 5mL 주사기를 사용하여 프로바이오틱스 용액을 임플란트 주위 고랑에 전달합니다(그림 4E).
6. 프로바이오틱스의 가정 관리
   1. 환자에게 1 개월 동안 하루에 두 번, 12 시간마다 구강 내에서 약 10 분 동안 하나의 정제를 용해하도록 지시하십시오 (그림 4A).
7. 베이스 칫솔질 기술, 치간 치실 및 브러시¹⁹를 포함하여 각 환자에게 OHI를 제공합니다.
8. 임상 시험
   1. 치료 후 4-6주, 3개월 및 6개월 후에 각 임플란트에 대한 PPD, PI 및 BOP를 측정합니다. 수술 후 매개 변수를 새로운 치주 차트 (보충 파일 1)에 기록하십시오.
   2. 기준선과 수술 후 매개 변수를 비교하십시오.

결과

PPD가 5mm ≥ 치주 포켓은 SRP만으로는 완전한 괴사조직 제거를 얻기 어렵기 때문에 SRP 후 레이저 조사가 필요합니다(그림 1A,B). SRP 후 치주 주머니가 많이 출혈하고 치아 표면에 응고되면 작업자는 출혈을 멈추고 여러 번 헹구고 양치질하여 응고를 제거해야합니다. 이는 많은 양의 혈액이 레이저의 작동을 방해하기 때문입니다 (그림 1C,...

토론

다이오드 레이저는 치주 치료에 널리 활용되었지만 임상 효과는 현재 임상 시험^15,20에서 논란의 여지가 있습니다. 입증된 바와 같이, 레이저 사용 모드 및 적용 요법은 치주 레이저 요법의 효능에 상당한 영향을 미친다¹². 그러나 대부분의 연구자들은 잠재적 인 역할을 무시하고 설명하기 어려운 결과를 이끌어냅니다. 다른 사용 모드?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
1% iodophor	ADF, China	21031051	100 mL
3% hydrogen peroxide	Hebei Jianning, China	210910	500 mL
75% alcohol	Shandong Anjie, China	2021100227	500 mL
Diode laser (FOX 980)	A.R.C, Germany	PS01013	300-μm fiber tip
Gracey curettes	Hu-Friedy, USA	5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece	NSK, Japan	0BB81855
Periodontal probe	Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China	44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3)	Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China	P2090028PT3
Polishing paste	Datsing, China	21010701
Primacaine adrenaline	Produits Dentaires Pierre Rolland, France	S-52	1.7 mL
Probiotic	Biogaia, Sweden	Prodentis	30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59)	Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China	200805