Adjunktive Diodenlasertherapie und probiotische Lactobacillustherapie bei Parodontitis und periimplantärer Erkrankung

Zusammenfassung

Dieser Artikel beschreibt zwei Protokolle: 1) adjunktive Diodenlasertherapie zur Behandlung von Parodontitis und 2) probiotische Lactobacillus-Therapie zur Behandlung periimplantärer Erkrankungen mit Schwerpunkt auf dem Lasernutzungsmodus (Innen- oder Außentasche), Laseranwendungsschema (einzelne oder mehrere Sitzungen) und ein probiotisches Protokoll der professionellen und häuslichen Verwaltung.

Zusammenfassung

Parodontal- und periimplantäre Erkrankungen sind plaqueinduzierte Infektionen mit hoher Prävalenz, die die Lebensqualität der Menschen ernsthaft beeinträchtigen. Der Diodenlaser wird seit langem als Begleittherapie bei der Behandlung von Parodontitis empfohlen. Die optimale Kombination aus Nutzungsmodus (Innen- oder Außenparodontaltasche) und Anwendungsschema (einzelne oder mehrere Terminsitzungen) wurde jedoch nicht detailliert beschrieben. Inzwischen gilt das Probiotikum Lactobacillus als potenzielles Adjuvans bei der Behandlung der periimplantären Erkrankung. Dennoch fehlt ein detailliertes Protokoll für eine effektive probiotische Anwendung. Dieser Artikel zielt darauf ab, zwei klinische Protokolle zusammenzufassen. Für Parodontitis wurde die optimale Zusammenarbeit von Lasernutzungsmodus und Anwendungsschema identifiziert. In Bezug auf die periimplantäre Mukositis wurde eine kombinierte Therapie mit professioneller topischer Anwendung und häuslicher Verabreichung von probiotischem Lactobacillus etabliert. Dieses aktualisierte Laserprotokoll klärt den Zusammenhang zwischen dem Behandlungsmodus (innerhalb oder außerhalb der Parodontaltasche) und der Anzahl der Lasertermine und verfeinert die bestehende Diodenlasertherapie weiter. Für die Bestrahlung der Innentasche wird eine einzige Sitzung der Laserbehandlung empfohlen, während für die Bestrahlung der Außentasche mehrere Sitzungen der Laserbehandlung bessere Effekte erzielen. Die verbesserte probiotische Lactobacillus-Therapie führte zum Verschwinden der Schwellung der periimplantären Schleimhaut, einer reduzierten Blutung beim Sondieren (BOP) und einer offensichtlichen Verringerung und guten Kontrolle von Plaque und Pigmentierung; Die Sondierung der Taschentiefe (PPD) hatte jedoch eine begrenzte Verbesserung. Das derzeitige Protokoll sollte als vorläufig betrachtet werden und könnte weiter verbessert werden.

Einleitung

Parodontitis ist eine chronische multifaktorielle Infektion, die zu einer fortschreitenden Zerstörung von Parodontium¹ führt. Seine schwere Form, Parodontitis, betrifft bis zu 50% der Bevölkerung weltweit² und gilt als Hauptursache für Zahnverlust bei Erwachsenen³. Der Ersatz fehlender Zähne durch Zahnimplantate wurde gegenüber traditionellen Optionen bevorzugt⁴. Die Implantate zeigen herausragende funktionelle und ästhetische Leistungen mit einer Langzeitüberlebensrate von 96,1% nach 10 Jahren ^5,6. Die Implantate können jedoch an einer periimplantären Erkrankung leiden, die zu einer Schleimhautentzündung (periimplantäre Mukositis) oder einem umgebenden Knochenschwund (periimplantitis⁾ führt7, was das Implantatversagen verursachen kann⁸. Daher ist es von größter Notwendigkeit, die parodontalen und periimplantären Erkrankungen effektiv zu behandeln, um natürliche Zähne zu erhalten oder die Überlebensrate von Zahnimplantaten zu verbessern.

Parodontale und periimplantäre Erkrankungen haben eine ähnliche Ätiologie⁹, d.h. beide werden durch Exposition gegenüber Zahnbelag ausgelöst, der hauptsächlich aus anaeroben und mikroaerophilen Bakterien besteht¹⁰. Mechanisches Debridement gilt als zuverlässige Modalität, um eine effiziente Störung pathogener Ablagerungen auf Wurzel- oder Implantatoberflächen zu erreichen¹¹. Dennoch ist die Zugänglichkeit mit Instrumenten bei komplexer Zahnanatomie (d. h. Wurzelfurkation und Rille) eingeschränkt, was zu einer unzureichenden Dekontamination führt¹². In diesem Zusammenhang hat sich die Anwendung von Lasern und Probiotika zur Ergänzung des mechanischen Debridements^13,14 herausgebildet.

Eine Vielzahl von Lasern wurde für die parodontale Behandlung vorgeschlagen, wie Nd: YAG; CO₂; Er:YAG; Er,Cr:YSGG; und Diodenlaser¹⁵. Unter diesen ist der Diodenlaser aufgrund seiner Portabilität und niedrigen Kosten die beliebteste Wahl für die klinische Behandlung¹⁶. Der Diodenlaser wurde aufgrund seiner Photobiomodulation und photothermischen Effekte als ideale Ergänzung zur Zerstörung von Biofilmen, zur Beseitigung von Entzündungen und zur Erleichterung der Wundheilung empfohlen^12,13. Die Vielfalt der Laseranwendungen führt jedoch zu einer signifikanten klinischen Heterogenität unter den aktuellen Studien. Daher haben wir in unserer aktuellen Publikation 30 klinische Studien ausgewertet und die optimale Kombination aus Lasernutzungsmodus und Anwendungsschema zusammengefasst¹². Allerdings berichten nur wenige Studien über den detaillierten Ablauf des Kombinationsprotokolls. Auf der anderen Seite hat das Probiotikum Lactobacillus aufgrund seiner antimikrobiellen und entzündungshemmenden Leistungen zunehmend Aufmerksamkeit als potenzielles Adjuvans bei der Behandlung periimplantärer Erkrankungen auf sich gezogen^17,18. Die klinischen Vorteile haben jedoch keinen einvernehmlichen Konsens erzielt. Ein kritischer Bericht bezog sich auf die Vielfalt der probiotischen Verabreichungsprotokolle¹⁷.

Basierend auf der aktuellen Evidenz beschreibt dieser Artikel zwei modifizierte klinische Protokolle: Das bestehende Protokoll für die Verwendung von adjunktiven Diodenlasern bei der Behandlung von Parodontitis wird basierend auf zwei Lasernutzungsmodi (Innen- oder Außentasche) und zwei Anwendungsschemata (einzelne oder mehrere Terminsitzungen) ^verbessert12. Für die begleitende probiotische Lactobacillus-Therapie bei der Behandlung periimplantärer Erkrankungen wird eine Kombination aus professioneller lokaler Anwendung und häuslicher Verabreichung von Probiotika beschrieben¹⁷.

Protokoll

Diese Studie wurde vom Institutional Review Board des College of Stomatology, Xi'an Jiaotong University (xjkqll[2022]NO.034) genehmigt. Die an dieser Studie beteiligten Patienten lagen eine Einwilligung nach Aufklärung vor.

1. Adjunktive Diodenlasertherapie in der nicht-operativen Behandlung von Parodontitis

1. Förderkriterien
   1. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: Alter ≥ 18 Jahre; Tasttaschentiefe (PPD) ≥ 5 mm; nachweisbarer klinischer Anhaftungsverlust (CAL) und radiologischer Knochenverlust (RBL).
   2. Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: Patienten mit systematischen Erkrankungen oder unter Medikamenten, die den Entzündungs- und Heilungsprozess beeinflussen können; Patienten, die innerhalb von 6 Monaten parodontale Behandlung erhalten hatten; Raucher oder Alkoholiker; schwangere oder stillende Patienten; Parodontal-endodontische kombinierte Läsionen; Zahnbeweglichkeit der Klasse III.
2. Klinische Untersuchung
   1. Messen Sie Vollmund-PPD, Blutungen bei Sondierung (BOP) an sechs Stellen pro Zahn (dh mesiobuccal, buccal, distobuccal, distolingual, lingual und mesiolingual) und die Beweglichkeit jedes Zahns, mit Ausnahme der dritten Molaren. Messen Sie CAL für Zähne mit PPD ≥ 5 mm. Erkennen Sie den Zementschmelzübergang, indem Sie die CAL berechnen.
   2. Notieren Sie die Baseline-Parameter in einem Parodontaldiagramm (Zusatzdatei 1).
3. Desinfektion und Anästhesie
   1. Gurgeln Sie mit 3% Wasserstoffperoxid für 1 min, gefolgt von reinem Wasser. Desinfizieren Sie den Operationsbereich mit 1% Jodophor. Verabreichen Sie eine lokale Injektion von Primacain-Adrenalin zur Anästhesie.
4. Mechanisches Debridement durch Skalierung und Wurzelhobeln (SRP)
   HINWEIS: SRP ist notwendig für die Behandlung von Parodontitis einschließlich Ultraschall oder manuelle Reinigung. Zahnschuppung entfernt die Plaque und den Zahnstein von der Oberfläche des Zahnes oberhalb und unterhalb des Zahnfleischrands. Die Wurzelglättung folgt normalerweise der Zahnschuppung und versucht, die raue Oberfläche der Wurzel zu glätten und hilft dem Zahnfleisch, sich wieder an den Zähnen zu befestigen.
   1. Verwenden Sie zunächst ein Ultraschallgerät, um SRP für Zähne mit PPD > 3 mm durchzuführen. Verwenden Sie zweitens Handinstrumente (Gracey-Küretten 5/6, 7/8, 11/12 und 13/14), um SRP für Zähne mit PPD > 3 mm durchzuführen (Abbildung 1). Drittens verwenden Sie ein Ultraschallgerät, um SRP für diese Zähne ein zweites Mal durchzuführen.
      HINWEIS: Der Diodenlaser allein ist nicht wirksam bei der Beseitigung von Kalkül, so dass ein gründlicher SRP nicht weggelassen werden kann. Wenn der Patient eine große Anzahl betroffener Zähne hat, kann bei jedem Termin nur ein Quadrant behandelt werden. Die Ultraschall- und manuelle SRP kann innerhalb von 1-4 Terminen durchgeführt werden.
   2. Spülen Sie die Parodontaltaschen mit 3% Wasserstoffperoxid ab und gurgeln Sie mit reinem Wasser.
   3. Tragen Sie Polierpaste auf die Zahnoberfläche auf, polieren Sie die Vollmund-Zahnoberflächen mit einem langsamen Handstück mit Gummikappe und gurgeln Sie dann mit reinem Wasser.
5. Adjunktive Diodenlasertherapie
   HINWEIS: Wählen Sie Zähne mit PPD ≥ 5 mm für die Laserbehandlung. Wählen Sie einen der beiden folgenden Nutzungsmodi (d. h. Schritte 1.5.1 oder 1.5.2).
   1. Laserbestrahlung im Taschenbereich (es wird nur eine Sitzung Lasertermin pro Zahn empfohlen) (Abbildung 2A).
      1. Stellen Sie sicher, dass sowohl der Bediener als auch der Patient eine Schutzbrille tragen, um die Augen vor Laserschäden zu schützen.
      2. Bereiten Sie das Diodenlasergerät vor (Wellenlänge = 980 nm, Ausgangsleistung = 1 W, Leistungsdichte = 1414,7 W/cm², Dauerstrich, 300 μm faseroptisches Liefersystem).
         HINWEIS: Eine unsachgemäße Erhöhung der Leistung kann zu thermischen Schäden führen. Bitte konsultieren Sie den Laserhersteller und befolgen Sie vor der Verwendung die Anweisungen des Herstellers.
      3. Kalibrieren Sie die Länge der belichteten Faserspitze um 1 mm weniger als die gemessene PPD (Abbildung 2B).
         HINWEIS: Um Blutungen durch zu tiefes Einführen der Faserspitze in die Parodontaltasche zu vermeiden, wird allgemein empfohlen, dass die freiliegende Faserspitzenlänge 1 mm geringer ist als die gemessene parodontale Taschentiefe.
      4. Führen Sie die Faserspitze vorsichtig 1 mm weniger als die gemessene PPD in die Parodontaltasche ein und streichen Sie die Spitze 30 s pro Zahn lang langsam sowohl in mesial-distaler als auch in apikal-koronaler Richtung (Abbildung 2B,C).
         HINWEIS: Während dieses Prozesses kann ein zu tiefes Einführen der Faser in die Parodontaltasche parodontale Blutungen reizen und somit verhindern, dass der Laser wirkt. Entfernen Sie die an der Faserspitze befestigte Granulation mit einem Wattebausch, der 75% Alkohol enthält, um die Laserwirksamkeit nicht zu gefährden.
   2. Außentaschenlaserbestrahlung (insgesamt werden 3-5 Sitzungen mit Laserterminen pro Zahn empfohlen) (Abbildung 3A).
      1. Stellen Sie sicher, dass sowohl der Bediener als auch der Patient eine Schutzbrille tragen, um die Augen vor Laserschäden zu schützen.
      2. Bereiten Sie das Diodenlasergerät vor (Wellenlänge = 980 nm, Ausgangsleistung = 0,4 W, Leistungsdichte = 566,2 W/cm², Dauerstrich, 300 μm faseroptisches Liefersystem).
      3. Bestrahlen Sie die Zahnfleischoberfläche der Tasche für ca. 15 s pro Tasche, wobei die Laserfaserspitze 5 mm (2-10 mm) von der Zahnfleischoberfläche entfernt und in einem Winkel von 90° gerichtet ist (Abbildung 3B,C).
      4. Wiederholen Sie die gleiche Außentaschenlaserbehandlung nach 1, 3, 5 und 7 Tagen.
6. Geben Sie jedem Patienten Mundhygieneanweisungen (OHI), einschließlich Bassbürsttechnik, Zahnseide und Bürste¹⁹.
7. Klinische Untersuchung
   1. Messen Sie die PPD, CAL und BOP für jeden Zahn 4-6 Wochen, 3 Monate und 6 Monate nach der Parodontalbehandlung. Erfassen Sie die postoperativen Parameter auf einer neuen Parodontalkarte (Zusatzdatei 1).
   2. Vergleichen Sie die Baseline- und postoperativen Parameter.

2. Adjunktive probiotische Therapie bei der nicht-chirurgischen Behandlung der periimplantären Mukositis (Abbildung 4A)

1. Förderkriterien
   1. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: Alter ≥ 18 Jahre; mindestens ein Implantat mit Erythem, Schwellung, Eiterung oder BOP in der periimplantären Schleimhaut; Röntgenknochenverlust (RBL) < 2 mm.
   2. Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: Periimplantitis (RBL ≥ 2 mm); Implantate mit Mobilität; Patienten mit systematischen Erkrankungen oder unter Medikamenten, die den Entzündungs- und Heilungsprozess beeinflussen können; Patienten, die innerhalb von 6 Monaten parodontale Behandlung erhalten hatten; Raucher oder Alkoholiker; schwangere oder stillende Patienten.
2. Klinische Untersuchung
   1. Messung der klinischen Parameter PPD, BOP an sechs Stellen pro Implantat (d. h. mesiobuccal, buccal, distobuccal, distolingual, lingual und mesiolingual) und Plaque-Index (PI) an vier Stellen pro Implantat (dh mesial, buccal, distal und lingual).
   2. Notieren Sie die Baseline-Parameter in einem Parodontaldiagramm (Zusatzdatei 1).
3. Zur Desinfektion 1 min mit 3% Wasserstoffperoxid gurgeln, gefolgt von reinem Wasser.
4. Mechanisches Debridement durch supragingivale Skalierung
   1. Verwenden Sie eine Titan-Ultraschallspitze, um eine supragingivale Skalierung für die Mukositis-Implantate durchzuführen, und stellen Sie den Modus auf mittlere Leistung ein (Abbildung 4B). Spülen Sie die Taschen mit 3% Wasserstoffperoxid ab und gurgeln Sie dann mit reinem Wasser.
      HINWEIS: Bei der supragingivalen Schuppung werden die Plaque und der Zahnstein von der Oberfläche der Implantatprothese oberhalb des Zahnfleischrandes entfernt.
5. Professionelle Verabreichung von Probiotika
   1. Mahlen Sie die probiotische Tablette mit einem sterilisierten Mörser zu Pulver (Abbildung 4C).
      HINWEIS: Wenn sich klumpige Partikel im Pulver befinden, können sie die Spritze leicht verstopfen.
   2. Stellen Sie eine Lösung aus probiotischem Pulver und steriler Kochsalzlösung im Verhältnis 1:3 her (Abbildung 4D). Geben Sie die probiotische Lösung mit einer 5-ml-Spritze mit einer abgestumpften und weichen Spitze in den periimplantären Sulcus (Abbildung 4E).
6. Hausverabreichung von Probiotika
   1. Weisen Sie die Patienten an, eine Tablette für ca. 10 min in der Mundhöhle alle 12 h aufzulösen, zweimal täglich für 1 Monat (Abbildung 4A).
7. Geben Sie jedem Patienten OHI, einschließlich Bassbürsttechnik, Zahnseide und Bürste¹⁹.
8. Klinische Untersuchung
   1. Messen Sie die PPD, PI und BOP für jedes Implantat 4-6 Wochen, 3 Monate und 6 Monate nach der Behandlung. Erfassen Sie die postoperativen Parameter auf einer neuen Parodontalkarte (Zusatzdatei 1).
   2. Vergleichen Sie die Baseline- und postoperativen Parameter.

Ergebnisse

Parodontaltaschen mit PPD ≥ 5 mm erfordern eine Laserbestrahlung nach SRP, da es schwierig ist, ein vollständiges Debridement allein durch SRP zu erhalten (Abbildung 1A,B). Wenn nach SRP die Parodontaltaschen stark bluten und auf der Zahnoberfläche gerinnen, muss der Bediener die Blutung stoppen und das Gerinnsel durch mehrmaliges Spülen und Gurgeln entfernen. Dies liegt daran, dass eine große Menge Blut verhindert, dass der Laser funktioniert (Abb...

Diskussion

Obwohl Diodenlaser in der Parodontaltherapie weit verbreitet sind, bleibt die klinische Wirksamkeit unter den aktuellen klinischen Studien umstritten ^15,20. Wie gezeigt, haben der Lasereinsatzmodus und das Anwendungsschema signifikante Auswirkungen auf die Wirksamkeit der parodontalen Lasertherapie¹². Die meisten Forscher ignorieren jedoch die potenzielle Rolle und erzielen Ergebnisse, die schwer zu erklären sind. Bei verschiedenen Nutzun...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
1% iodophor	ADF, China	21031051	100 mL
3% hydrogen peroxide	Hebei Jianning, China	210910	500 mL
75% alcohol	Shandong Anjie, China	2021100227	500 mL
Diode laser (FOX 980)	A.R.C, Germany	PS01013	300-μm fiber tip
Gracey curettes	Hu-Friedy, USA	5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece	NSK, Japan	0BB81855
Periodontal probe	Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China	44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3)	Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China	P2090028PT3
Polishing paste	Datsing, China	21010701
Primacaine adrenaline	Produits Dentaires Pierre Rolland, France	S-52	1.7 mL
Probiotic	Biogaia, Sweden	Prodentis	30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59)	Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China	200805