Thérapie au laser à diode d’appoint et thérapie par lactobacilles probiotiques dans le traitement de la parodontite et de la maladie péri-implantaire

Résumé

Cet article décrit deux protocoles: 1) la thérapie au laser à diode d’appoint pour le traitement de la parodontite et 2) la thérapie probiotique Lactobacillus pour le traitement de la maladie péri-implantaire, en mettant l’accent sur le mode d’utilisation du laser (poche intérieure ou extérieure), le régime d’application au laser (une ou plusieurs séances) et un protocole probiotique d’administration professionnelle et à domicile.

Résumé

Les maladies parodontales et péri-implantaires sont des infections induites par la plaque avec une prévalence élevée, altérant gravement la qualité de vie des personnes. Le laser à diode a longtemps été recommandé comme traitement d’appoint dans le traitement de la parodontite. Cependant, la combinaison optimale du mode d’utilisation (à l’intérieur ou à l’extérieur de la poche parodontale) et du régime d’application (une ou plusieurs séances de rendez-vous) n’a pas été décrite en détail. Pendant ce temps, probiotique Lactobacillus est considéré comme un adjuvant potentiel dans la gestion de la maladie péri-implantaire. Néanmoins, il manque un protocole détaillé pour une application probiotique efficace. Cet article vise à résumer deux protocoles cliniques. Pour la parodontite, la collaboration optimale du mode d’utilisation du laser et du schéma d’application a été identifiée. En ce qui concerne la mucite péri-implantaire, une thérapie combinée contenant une utilisation topique professionnelle et l’administration à domicile de probiotiques Lactobacillus a été établie. Ce protocole laser mis à jour clarifie la relation entre le mode de traitement (à l’intérieur ou à l’extérieur de la poche parodontale) et le nombre de rendez-vous laser, affinant ainsi la thérapie laser à diodes existante. Pour l’irradiation à l’intérieur de la poche, une seule séance de traitement au laser est suggérée alors que, pour l’irradiation de poche extérieure, plusieurs séances de traitement au laser donnent de meilleurs effets. L’amélioration de la thérapie probiotique Lactobacillus a entraîné la disparition de l’enflure de la muqueuse péri-implantaire, une réduction des saignements au sondage (BOP), et une réduction évidente et un bon contrôle de la plaque et de la pigmentation; cependant, la profondeur de poche de sondage (PPD) a connu une amélioration limitée. Le protocole actuel devrait être considéré comme préliminaire et pourrait être encore amélioré.

Introduction

La maladie parodontale est une infection multifactorielle chronique entraînant une destruction progressive du parodonte¹. Sa forme sévère, la parodontite, touche jusqu’à 50% de la population mondiale² et est considérée comme une cause majeure de perte de dents chez l’adulte³. Le remplacement des dents manquantes par des implants dentaires a été largement favorisé par rapport aux options traditionnelles⁴. Les implants présentent des performances fonctionnelles et esthétiques importantes avec un taux de survie à long terme de 96,1% après 10 ans ^5,6. Les implants, cependant, peuvent souffrir d’une maladie péri-implantaire entraînant une inflammation des muqueuses (mucite péri-implantaire) ou une perte osseuse environnante (péri-implantite)⁷, ce qui peut provoquer l’échec de l’implant⁸. Par conséquent, il est de la plus haute nécessité de gérer efficacement les maladies parodontales et péri-implantaires, afin de préserver les dents naturelles ou d’améliorer le taux de survie des implants dentaires.

Les maladies parodontales et péri-implantaires partagent une étiologie similaire⁹, c’est-à-dire que les deux sont initiées par l’exposition à la plaque dentaire, composée principalement de bactéries anaérobies et microaérophiles¹⁰. Le débridement mécanique est considéré comme une modalité fiable pour obtenir une perturbation efficace des dépôts pathogènes sur les surfaces radiculaires ou implantaires¹¹. Néanmoins, l’accessibilité à l’utilisation d’instruments est restreinte lorsqu’il y a une anatomie dentaire complexe (c.-à-d. furcation radiculaire et rainure), ce qui entraîne une décontamination insuffisante¹². Dans ce contexte, l’application de lasers et de probiotiques est apparue pour compléter le débridement mécanique^13,14.

Une variété de lasers ont été proposés pour le traitement parodontal, tels que Nd:YAG; CO₂; Er:YAG; Er, Cr: YSGG; et laser à diode¹⁵. Parmi ceux-ci, le laser à diode est le choix le plus populaire pour le traitement clinique en raison de sa portabilité et de son faible coût¹⁶. Le laser à diode a été recommandé comme complément idéal pour détruire les biofilms, éliminer l’inflammation et faciliter la cicatrisation des plaies en raison de sa photobiomodulation et de ses effets photothermiques^12,13. La diversité des utilisations du laser conduit néanmoins à une hétérogénéité clinique significative entre les études actuelles. Ainsi, dans notre récente publication, nous avons évalué 30 essais cliniques et résumé la combinaison optimale du mode d’utilisation du laser et du schéma d’application¹². Cependant, peu d’études rapportent la procédure détaillée du protocole d’association. D’autre part, probiotique Lactobacillus a attiré de plus en plus l’attention en tant qu’adjuvant potentiel dans le traitement de la maladie péri-implantaire, en raison de ses performances antimicrobiennes et anti-inflammatoires^17,18. Les avantages cliniques, cependant, n’ont pas atteint un consensus acceptable. Un compte rendu critique faisait référence à la variété des protocoles d’administration de probiotiques¹⁷.

Sur la base des preuves actuelles, cet article décrit deux protocoles cliniques modifiés : le protocole existant pour l’utilisation du laser à diode d’appoint dans le traitement de la parodontite est amélioré en fonction de deux modes d’utilisation du laser (poche intérieure ou extérieure) et de deux schémas d’application (une ou plusieurs séances de rendez-vous)¹². Pour la thérapie probiotique adjuvante Lactobacillus dans le traitement de la maladie péri-implantaire, une combinaison d’utilisation locale professionnelle et d’administration à domicile de probiotiques est décrite¹⁷.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel du Collège de stomatologie de l’Université Xi’an Jiaotong (xjkqll [2022] NO.034). Le consentement éclairé était disponible auprès des patients impliqués dans cette étude.

1. Thérapie laser à diode d’appoint dans le traitement non chirurgical de la parodontite

1. Critères d’éligibilité
   1. Utilisez les critères d’inclusion suivants : âge ≥ 18 ans; profondeur de poche de sondage (PPD) ≥ 5 mm; perte d’attachement clinique détectable (CAL) et perte osseuse radiographique (RBL).
   2. Utilisez les critères d’exclusion suivants: patients atteints de maladies systématiques ou sous médication pouvant affecter le processus d’inflammation et de guérison; les patients ayant reçu un traitement parodontal dans les 6 mois; fumeurs ou alcooliques; patientes enceintes ou allaitantes; lésions combinées parodontal-endodontique; mobilité dentaire de classe III.
2. Examen clinique
   1. Mesurer la DPP de la bouche complète, les saignements au sondage (BOP) à six sites par dent (c.-à-d. mésiobuccique, buccale, distobuccale, distolinguale, linguale et mésiolinguale) et la mobilité de chaque dent, à l’exclusion des troisièmes molaires. Mesurer le CAL pour les dents avec PPD ≥ 5 mm. Détectez la jonction cimentoémail en sondant pour calculer le CAL.
   2. Enregistrer les paramètres de base sur une carte parodontale (Fichier supplémentaire 1).
3. Désinfection et anesthésie
   1. Gargariser avec 3% de peroxyde d’hydrogène pendant 1 min, suivi d’eau pure. Désinfectez la zone opératoire avec 1% d’iodophor. Administrer une injection locale d’adrénaline primacaïne pour l’anesthésie.
4. Débridement mécanique par détartrage et surfaçage radiculaire (SRP)
   REMARQUE: SRP est nécessaire pour traiter la parodontite, y compris le nettoyage par ultrasons ou manuel. Le détartrage dentaire enlève la plaque et le tartre de la surface de la dent au-dessus et au-dessous de la gencive. Le surfaçage radiculaire suit généralement le détartrage dentaire et tente de lisser la surface rugueuse de la racine et aide les gencives à se rattacher aux dents.
   1. Tout d’abord, utilisez un appareil à ultrasons pour effectuer un SRP pour les dents avec PPD > 3 mm. Deuxièmement, utilisez des instruments portatifs (curettes Gracey 5/6, 7/8, 11/12 et 13/14) pour effectuer une PRS pour les dents avec PPD > 3 mm (Figure 1). Troisièmement, utilisez un appareil à ultrasons pour effectuer SRP pour ces dents une deuxième fois.
      REMARQUE: Le laser à diode seul n’est pas efficace pour éliminer le calcul, de sorte qu’un SRP complet ne peut pas être omis. Si le patient a un grand nombre de dents affectées, un seul quadrant peut être traité à chaque rendez-vous. Le SRP à ultrasons et manuel peut être effectué en 1 à 4 rendez-vous.
   2. Rincer les poches parodontales avec 3% de peroxyde d’hydrogène et se gargariser à l’eau pure.
   3. Appliquez de la pâte de polissage sur la surface des dents, polissez les surfaces des dents en bouche à l’aide d’une pièce à main à basse vitesse avec un capuchon en caoutchouc, puis gargarisez-vous avec de l’eau pure.
5. Thérapie au laser à diode d’appoint
   REMARQUE: Choisissez des dents avec PPD ≥ 5 mm pour le traitement au laser. Choisissez l’un des deux modes d’utilisation suivants (c.-à-d. étapes 1.5.1 ou 1.5.2).
   1. Irradiation laser à l’intérieur de la poche (une seule séance de rendez-vous laser par dent est suggérée) (Figure 2A).
      1. Assurez-vous que l’opérateur et le patient portent des lunettes de protection pour protéger les yeux contre les dommages causés par le laser.
      2. Préparez le dispositif laser à diode (longueur d’onde = 980 nm, puissance de sortie = 1 W, densité de puissance = 1414,7 W/cm², onde continue, système de distribution de fibre optique de 300 μm).
         REMARQUE: Une augmentation incorrecte de la puissance peut causer des dommages thermiques; Veuillez consulter le fabricant du laser et suivre les instructions du fabricant avant utilisation.
      3. Calibrer la longueur de l’extrémité de la fibre exposée à 1 mm de moins que la PPD mesurée (Figure 2B).
         REMARQUE: Pour prévenir les saignements dus à l’insertion de l’embout fibreux trop profondément dans la poche parodontale, il est généralement recommandé que la longueur de l’extrémité de la fibre exposée soit inférieure de 1 mm à la profondeur mesurée de la poche parodontale.
      4. Insérez doucement l’embout de la fibre dans la poche parodontale 1 mm de moins que la PPD mesurée et balayez lentement l’embout dans les directions mésiale-distale et apico-coronale pendant 30 s par dent (Figure 2B,C).
         REMARQUE: Au cours de ce processus, l’insertion de la fibre trop profondément dans la poche parodontale peut irriter les saignements parodontaux et ainsi empêcher le laser d’agir. Retirez la granulation fixée à l’embout de la fibre à l’aide d’une boule de coton contenant 75% d’alcool pour éviter de compromettre l’efficacité du laser.
   2. Irradiation laser de poche extérieure (un total de 3 à 5 séances de rendez-vous laser par dent est suggéré) (Figure 3A).
      1. Assurez-vous que l’opérateur et le patient portent des lunettes de protection pour protéger les yeux contre les dommages causés par le laser.
      2. Préparez le dispositif laser à diode (longueur d’onde = 980 nm, puissance de sortie = 0,4 W, densité de puissance = 566,2 W/cm², onde continue, système de distribution de fibre optique de 300 μm).
      3. Irradier la surface gingivale de la poche pendant environ 15 s par poche, avec l’extrémité de la fibre laser à 5 mm (2-10 mm) de la surface gingivale et dirigée à un angle de 90° (Figure 3B,C).
      4. Répétez le même traitement au laser de poche extérieur après 1, 3, 5 et 7 jours.
6. Donnez des instructions d’hygiène buccale (OHI) à chaque patient, y compris la technique de brossage Bass, la soie interdentaire et la brosse¹⁹.
7. Examen clinique
   1. Mesurez la DPP, la CAL et la BOP pour chaque dent 4 à 6 semaines, 3 mois et 6 mois après le traitement parodontal. Enregistrer les paramètres postopératoires sur une nouvelle carte parodontale (Fichier supplémentaire 1).
   2. Comparez les paramètres de base et postopératoires.

2. Traitement probiotique d’appoint dans le traitement non chirurgical de la mucite péri-implantaire (Figure 4A)

1. Critères d’éligibilité
   1. Utilisez les critères d’inclusion suivants : âge ≥ 18 ans; au moins un implant avec érythème, gonflement, suppuration ou BOP dans la muqueuse péri-implantaire; perte osseuse radiographique (RBL) < 2 mm.
   2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : péri-implantite (RBL ≥ 2 mm) ; implants avec mobilité; les patients atteints de maladies systématiques ou sous médication pouvant affecter le processus d’inflammation et de guérison; les patients ayant reçu un traitement parodontal dans les 6 mois; fumeurs ou alcooliques; patientes enceintes ou allaitantes.
2. Examen clinique
   1. Mesurer les paramètres cliniques PPD, BOP à six sites par implant (c.-à-d. mésiobuccique, buccal, distobuccal, distolingual, lingual et mésiolingual) et indice de plaque (IP) à quatre sites par implant (c.-à-d. mésial, buccal, distal et lingual).
   2. Enregistrer les paramètres de base sur une carte parodontale (Fichier supplémentaire 1).
3. Pour la désinfection, se gargariser avec 3% de peroxyde d’hydrogène pendant 1 min, suivi d’eau pure.
4. Débridement mécanique par détartrage supragingival
   1. Utilisez une pointe d’échographie en titane pour effectuer un détartrage supragingival pour les implants de mucite, en ajustant le mode à puissance moyenne (Figure 4B). Rincez les poches avec du peroxyde d’hydrogène à 3%, puis gargarisez avec de l’eau pure.
      REMARQUE: Le détartrage supragingival élimine la plaque et le tartre de la surface de la prothèse de l’implant au-dessus de la gencive.
5. Administration professionnelle de probiotiques
   1. Broyer le comprimé probiotique en poudre à l’aide d’un mortier stérilisé (figure 4C).
      REMARQUE: S’il y a des particules grumeleuses dans la poudre, elles peuvent facilement obstruer la seringue.
   2. Fabriquer une solution de poudre probiotique et de solution saline stérile dans un rapport de 1:3 (Figure 4D). Administrer la solution probiotique dans le sillon péri-implantaire à l’aide d’une seringue de 5 mL à embout émoussé et souple (Figure 4E).
6. Administration à domicile de probiotiques
   1. Demandez aux patients de dissoudre un comprimé pendant environ 10 minutes dans la cavité buccale toutes les 12 heures, deux fois par jour pendant 1 mois (Figure 4A).
7. Donnez OHI à chaque patient, y compris la technique de brossage Bass, la soie interdentaire et la brosse¹⁹.
8. Examen clinique
   1. Mesurez la DPP, l’IP et la BOP pour chaque implant 4 à 6 semaines, 3 mois et 6 mois après le traitement. Enregistrer les paramètres postopératoires sur une nouvelle carte parodontale (Fichier supplémentaire 1).
   2. Comparez les paramètres de base et postopératoires.

Résultats

Les poches parodontales avec PPD ≥ 5 mm nécessitent une irradiation laser après SRP, car il est difficile d’obtenir un débridement complet par SRP seul (Figure 1A,B). Après la PRS, si les poches parodontales saignent abondamment et coagulent à la surface de la dent, l’opérateur doit arrêter le saignement et enlever le caillot en rinçant et en se gargarisant plusieurs fois. En effet, une grande quantité de sang empêchera le laser de fonctionner (

Discussion

Bien que le laser à diode ait été largement utilisé en thérapie parodontale, l’efficacité clinique reste controversée parmi les essais cliniques actuels^15,20. Comme démontré, le mode d’utilisation du laser et le régime d’application ont des impacts significatifs sur l’efficacité de la thérapie au laser parodontal¹². La plupart des chercheurs, cependant, ignorent le rôle potentiel, obtenant des résultats difficiles à ...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
1% iodophor	ADF, China	21031051	100 mL
3% hydrogen peroxide	Hebei Jianning, China	210910	500 mL
75% alcohol	Shandong Anjie, China	2021100227	500 mL
Diode laser (FOX 980)	A.R.C, Germany	PS01013	300-μm fiber tip
Gracey curettes	Hu-Friedy, USA	5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece	NSK, Japan	0BB81855
Periodontal probe	Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China	44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3)	Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China	P2090028PT3
Polishing paste	Datsing, China	21010701
Primacaine adrenaline	Produits Dentaires Pierre Rolland, France	S-52	1.7 mL
Probiotic	Biogaia, Sweden	Prodentis	30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59)	Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China	200805