Дополнительная диодная лазерная терапия и пробиотическая лактобактериальная терапия в лечении пародонтита и периимплантации

Резюме

В этой статье описываются два протокола: 1) дополнительная диодная лазерная терапия для лечения пародонтита и 2) пробиотическая лактобацилла для лечения периимплантного заболевания с акцентом на режим использования лазера (внутри или снаружи кармана), режим применения лазера (один или несколько сеансов) и пробиотический протокол профессионального и домашнего администрирования.

Аннотация

Пародонтальные и периимплантные заболевания являются бляшечными инфекциями с высокой распространенностью, серьезно ухудшающими качество жизни людей. Диодный лазер уже давно рекомендован в качестве вспомогательной терапии при лечении пародонтита. Однако оптимальное сочетание режима использования (внутри или снаружи пародонтального кармана) и режима применения (однократный или многократный сеанс назначения) подробно не описано. Между тем, пробиотик Lactobacillus рассматривается как потенциальный адъювант в лечении периимплантного заболевания. Тем не менее, подробный протокол для эффективного применения пробиотиков отсутствует. Эта статья направлена на обобщение двух клинических протоколов. Для пародонтита определено оптимальное взаимодействие режима использования лазера и режима применения. В отношении периимплантного мукозита была установлена комбинированная терапия, содержащая профессиональное местное применение и домашнее введение пробиотика Lactobacillus . Этот обновленный лазерный протокол проясняет взаимосвязь между режимом лечения (внутри или снаружи пародонтального кармана) и количеством назначений лазера, дополнительно совершенствуя существующую диодную лазерную терапию. Для внутреннего карманного облучения предлагается один сеанс лазерного лечения, тогда как для наружного карманного облучения несколько сеансов лазерного лечения обеспечивают лучшие эффекты. Улучшенная пробиотическая терапия Lactobacillus привела к исчезновению отека периимплантной слизистой оболочки, уменьшению кровотечения при зондировании (BOP), а также к очевидному уменьшению и хорошему контролю зубного налета и пигментации; однако глубина зондирования кармана (PPD) имела ограниченное улучшение. Нынешний протокол следует рассматривать в качестве предварительного и его можно было бы еще больше усовершенствовать.

Введение

Пародонтоз является хронической многофакторной инфекцией, приводящей к прогрессирующему разрушению пародонта¹. Его тяжелая форма, периодонтит, поражает до 50% населения во всем мире² и рассматривается как основная причина потери зубов у взрослых³. Замена отсутствующих зубов зубными имплантатами была широко распространена по сравнению с традиционными вариантами⁴. Имплантаты демонстрируют выдающиеся функциональные и эстетические характеристики с долгосрочной выживаемостью 96,1% после 10 лет ^5,6. Имплантаты, однако, могут страдать от периимплантного заболевания, приводящего к воспалению слизистой оболочки (периимплантный мукозит) или окружающей потере костной массы (периимплантит)⁷, что может привести к отказу имплантата⁸. Поэтому крайне необходимо эффективно управлять пародонтальными и периимплантными заболеваниями, чтобы сохранить естественные зубы или улучшить выживаемость зубных имплантатов.

Пародонтальные и периимплантные заболевания имеют схожую этиологию⁹, т.е. оба инициируются воздействием зубного налета, состоящего в основном из анаэробных и микроаэрофильных бактерий¹⁰. Механическая санация считается надежным способом достижения эффективного разрушения патогенных отложений на поверхностях корней или имплантатов¹¹. Тем не менее, он имеет ограниченную доступность с использованием инструментов при наличии сложной анатомии зуба (т.е. фуркации корней и бороздок), что приводит к недостаточной дезактивации¹². В этом контексте появилось применение лазеров и пробиотиков в дополнение к механической санации^13,14.

Для лечения пародонта были предложены различные лазеры, такие как Nd:YAG; _СО2; Эр:ЯГ; Er,Cr:YSGG; и диодный лазер¹⁵. Среди них диодный лазер является наиболее популярным выбором для клинического лечения из-за его портативности и низкой стоимости¹⁶. Диодный лазер был рекомендован в качестве идеального дополнения в разрушении биопленок, устранении воспаления и облегчении заживления ран благодаря его фотобиомодуляции и фототермическим эффектам^12,13. Тем не менее, разнообразие использования лазеров приводит к значительной клинической гетерогенности среди текущих исследований. Таким образом, в нашей недавней публикации мы оценили 30 клинических испытаний и обобщили оптимальное сочетание режима использования лазера и режима применения¹². Тем не менее, немногие исследования сообщают о подробной процедуре комбинированного протокола. С другой стороны, пробиотик Lactobacillus привлекает все большее внимание в качестве потенциального адъюванта в лечении периимплантного заболевания из-за его противомикробных и противовоспалительных характеристик^17,18. Клинические преимущества, однако, не достигли приемлемого консенсуса. Один критический отчет относился к разнообразию протоколов введения пробиотиков¹⁷.

Основываясь на имеющихся данных, в данной статье описаны два модифицированных клинических протокола: существующий протокол использования адъюнктивного диодного лазера при лечении пародонтита усовершенствован на основе двух режимов использования лазера (внутри или снаружи кармана) и двух режимов применения (один или несколько сеансов назначения)¹². Для дополнительной пробиотической терапии Lactobacillus при лечении периимплантного заболевания описана комбинация профессионального местного применения и домашнего введения пробиотика¹⁷.

протокол

Это исследование было одобрено Советом по институциональному обзору Колледжа стоматологии Сианского университета Цзяотун (xjkqll[2022]NO.034). Информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании.

1. Дополнительная диодная лазерная терапия в безоперационном лечении пародонтита

1. Критерии
   1. Используйте следующие критерии включения: возраст ≥ 18 лет; глубина зондирующего кармана (PPD) ≥ 5 мм; обнаруживаемая клиническая потеря прикрепления (CAL) и рентгенографическая потеря костной массы (RBL).
   2. Используют следующие критерии исключения: пациенты с систематическими заболеваниями или под медикаментозным лечением, которые могут повлиять на воспаление и процесс заживления; пациенты, получившие лечение пародонта в течение 6 месяцев; курильщики или алкоголики; беременные или кормящие пациентки; пародонтально-эндодонтические комбинированные поражения; подвижность зубов III класса.
2. Клиническое обследование
   1. Измерьте полный рот PPD, кровотечение при зондировании (BOP) в шести местах на зуб (т. Е. Мезиобуккальный, щечный, дистобуккальный, дистолингвальный, лингвальный и мезиолингвальный) и подвижность каждого зуба, исключая третьи моляры. Измерьте CAL для зубов с PPD ≥ 5 мм. Обнаружение соединения цементоэмали путем зондирования для расчета CAL.
   2. Запишите базовые параметры на пародонтальной диаграмме (Дополнительный файл 1).
3. Дезинфекция и анестезия
   1. Полоскать горло 3% перекисью водорода в течение 1 мин, а затем чистой водой. Продезинфицируйте рабочую зону 1% йодофором. Ввести местную инъекцию адреналина примакайна для анестезии.
4. Механическая санация путем масштабирования и корневого строгания (SRP)
   ПРИМЕЧАНИЕ: SRP необходим для лечения пародонтита, включая ультразвуковую или ручную очистку. Зубной налет и зубной камень удаляют зубной камень с поверхности зуба выше и ниже линии десен. Строгание корней обычно следует за зубным шелушением и пытается сгладить шероховатую поверхность корня и помогает деснам повторно прикрепляться к зубам.
   1. Во-первых, используйте ультразвуковое устройство для выполнения SRP для зубов с PPD > 3 мм. Во-вторых, используйте ручные инструменты (Gracey curettes 5/6, 7/8, 11/12 и 13/14) для выполнения SRP для зубов с PPD > 3 мм (рисунок 1). В-третьих, используйте ультразвуковое устройство для выполнения SRP для этих зубов во второй раз.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Диодный лазер сам по себе не эффективен в устранении исчисления, поэтому тщательный SRP не может быть опущен. Если у пациента большое количество пораженных зубов, на каждом приеме можно лечить только один квадрант. Ультразвуковой и ручной SRP может быть выполнен в течение 1-4 приемов.
   2. Промыть пародонтальные карманы 3% перекисью водорода и полоскать горло чистой водой.
   3. Нанесите полировальную пасту на поверхность зубов, отполируйте поверхности зубов с помощью низкоскоростного наконечника с резиновым колпачком, а затем полоскайте горло чистой водой.
5. Дополнительная диодная лазерная терапия
   ПРИМЕЧАНИЕ: Выбирайте зубы с PPD ≥ 5 мм для лазерного лечения. Выберите один из следующих двух режимов использования (например, шаги 1.5.1 или 1.5.2).
   1. Внутреннее карманное лазерное облучение (рекомендуется только один сеанс лазерного назначения на зуб) (Рисунок 2А).
      1. Убедитесь, что и оператор, и пациент носят защитные очки для защиты глаз от повреждения лазером.
      2. Подготовьте диодное лазерное устройство (длина волны = 980 нм, выходная мощность = 1 Вт, плотность мощности = 1414,7 Вт/^см2, непрерывная волна, волоконно-оптическая система доставки 300 мкм).
         ПРИМЕЧАНИЕ: Неправильное увеличение мощности может привести к тепловому повреждению; пожалуйста, проконсультируйтесь с производителем лазера и следуйте инструкциям производителя перед использованием.
      3. Откалибруйте длину волокнистого наконечника, подвергшегося воздействию, на 1 мм меньше измеренного PPD (рисунок 2B).
         ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы предотвратить кровотечение из-за введения кончика волокна слишком глубоко в пародонтальный карман, обычно рекомендуется, чтобы длина открытого наконечника волокна была на 1 мм меньше, чем измеренная глубина пародонтального кармана.
      4. Осторожно вставьте наконечник волокна в пародонтальный карман на 1 мм меньше, чем измеренный PPD, и медленно проведите наконечником как в мезиально-дистальном, так и в апикально-корональном направлениях в течение 30 с на зуб (рисунок 2B, C).
         ПРИМЕЧАНИЕ: Во время этого процесса введение волокна слишком глубоко в пародонтальный карман может раздражать пародонтальное кровотечение и, таким образом, препятствовать действию лазера. Удалите грануляцию, прикрепленную к наконечнику волокна, используя ватный тампон, содержащий 75% спирта, чтобы не поставить под угрозу эффективность лазера.
   2. Наружное карманное лазерное облучение (в общей сложности предлагается 3-5 сеансов лазерных назначений на зуб) (Рисунок 3А).
      1. Убедитесь, что и оператор, и пациент носят защитные очки для защиты глаз от повреждения лазером.
      2. Подготовьте диодное лазерное устройство (длина волны = 980 нм, выходная мощность = 0,4 Вт, плотность мощности = 566,2 Вт/^см2, непрерывная волна, волоконно-оптическая система доставки 300 мкм).
      3. Облучают десновую поверхность кармана в течение приблизительно 15 с на карман, с помощью наконечника лазерного волокна на расстоянии 5 мм (2-10 мм) от поверхности десен и направленного под углом 90° (рисунок 3B,C).
      4. Повторите ту же наружную карманную лазерную обработку через 1, 3, 5 и 7 дней.
6. Дайте инструкцию по гигиене полости рта (OHI) каждому пациенту, включая технику чистки басса, межзубную нить и щетку¹⁹.
7. Клиническое обследование
   1. Измерьте PPD, CAL и BOP для каждого зуба через 4-6 недель, 3 месяца и 6 месяцев после лечения пародонта. Запишите послеоперационные параметры на новую пародонтальную карту (Дополнительный файл 1).
   2. Сравните базовые и послеоперационные параметры.

2. Дополнительная пробиотическая терапия в нехирургическом лечении периимплантного мукозита (рисунок 4А)

1. Критерии
   1. Используйте следующие критерии включения: возраст ≥ 18 лет; по меньшей мере один имплантат с эритемой, отеком, нагноением или BOP в периимплантационной слизистой оболочке; рентгенологическая потеря костной массы (RBL) < 2 мм.
   2. Используют следующие критерии исключения: периимплантит (РБЛ ≥ 2 мм); имплантаты с подвижностью; пациентам с систематическими заболеваниями или под медикаментозным лечением, которые могут повлиять на процесс воспаления и заживления; пациенты, получившие лечение пародонта в течение 6 месяцев; курильщики или алкоголики; беременные или кормящие пациентки.
2. Клиническое обследование
   1. Измерьте клинические параметры PPD, BOP на шести участках на имплантат (т.е. мезиобуккальный, буккальный, дистобуккальный, дистолингвальный, лингвальный и мезиолингвальный) и индекс бляшек (PI) на четырех участках на имплантат (т.е. мезиальный, буккальный, дистальный и лингвальный).
   2. Запишите базовые параметры на пародонтальной диаграмме (Дополнительный файл 1).
3. Для дезинфекции полоскать горло 3% перекисью водорода в течение 1 мин, а затем чистой водой.
4. Механическая санация с помощью наддесневого масштабирования
   1. Используйте титановый ультразвуковой наконечник для выполнения наддесневого масштабирования имплантатов мукозита, регулируя режим до средней мощности (рисунок 4B). Промыть карманы 3% перекисью водорода, а затем полоскать горло чистой водой.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Наддесневое масштабирование удаляет налет и зубной камень с поверхности протеза имплантата над линией десен.
5. Профессиональное введение пробиотика
   1. Измельчите пробиотическую таблетку в порошок с использованием стерилизованного раствора (рисунок 4С).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если в порошке есть кусковые частицы, они могут легко засорить шприц.
   2. Сделайте раствор пробиотического порошка и стерильного физиологического раствора в соотношении 1:3 (рисунок 4D). Доставьте пробиотический раствор в периимплантируемую борозду с помощью шприца объемом 5 мл с притупленным и мягким наконечником (рисунок 4E).
6. Домашний прием пробиотиков
   1. Проинструктируйте пациентов растворять одну таблетку в течение примерно 10 мин в ротовой полости каждые 12 ч, два раза в день в течение 1 месяца (рисунок 4А).
7. Дайте OHI каждому пациенту, включая технику чистки Басса, межзубную нить и щетку¹⁹.
8. Клиническое обследование
   1. Измерьте PPD, PI и BOP для каждого имплантата через 4-6 недель, 3 месяца и 6 месяцев после лечения. Запишите послеоперационные параметры на новую пародонтальную карту (Дополнительный файл 1).
   2. Сравните базовые и послеоперационные параметры.

Результаты

Пародонтальные карманы с PPD ≥ 5 мм требуют лазерного облучения после SRP, так как трудно получить полную санацию только SRP (рисунок 1A, B). После SRP, если пародонтальные карманы обильно кровоточат и сгущаются на поверхности зуба, оператору необходимо остановить кров?...

Обсуждение

Хотя диодный лазер широко используется в пародонтальной терапии, клиническая эффективность остается спорной среди текущих клинических испытаний^15,20. Как показано, режим использования лазера и режим применения оказывают существенное влияние на эффекти?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
1% iodophor	ADF, China	21031051	100 mL
3% hydrogen peroxide	Hebei Jianning, China	210910	500 mL
75% alcohol	Shandong Anjie, China	2021100227	500 mL
Diode laser (FOX 980)	A.R.C, Germany	PS01013	300-μm fiber tip
Gracey curettes	Hu-Friedy, USA	5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece	NSK, Japan	0BB81855
Periodontal probe	Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China	44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3)	Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China	P2090028PT3
Polishing paste	Datsing, China	21010701
Primacaine adrenaline	Produits Dentaires Pierre Rolland, France	S-52	1.7 mL
Probiotic	Biogaia, Sweden	Prodentis	30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59)	Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China	200805