JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يعد استئصال الغدة الدرقية الكلي الروبوتي عبر الفم وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية المركزية الثنائية باستخدام ثلاثة منافذ بدون شق إبطي ممكنا وآمنا لسرطان الغدة الدرقية الحليمي في مراحله المبكرة. نقدم هنا التقنيات التشغيلية لهذه العملية.

Abstract

حاليا ، تشمل الأساليب الشائعة لجراحة الغدة الدرقية استئصال الغدة الدرقية التقليدي ، والإبط الثنائي للثدي ، والإبط ، وخلف الأذن ، والدهليز الفموي. بشكل أساسي ، تقوم الأساليب المختلفة لجراحة الغدة الدرقية فقط بنقل الشق الجراحي التقليدي إلى وضع أكثر إخفاءا ولكنها لا تزال تترك ندوبا على سطح الجسم. من بينها ، يمكن لجراحة الغدة الدرقية عن طريق نهج الدهليز الفموي الحصول على أفضل النتائج التجميلية من خلال أقصر تجويف طبيعي. ومع ذلك ، في وقت مبكر ، تتطلب جراحة الغدة الدرقية عبر نهج الدهليز الفموي عادة ثلاثة شقوق في الفم وشق إبطي واحد. لقد أدخلنا نظاما جراحيا روبوتيا في استئصال الغدة الدرقية عبر نهج الدهليز الفموي وأكملنا بنجاح استئصال الغدة الدرقية الكلي وتشريح العقدة الليمفاوية المركزية الثنائية. خلال العملية ، تم إجراء ثلاثة شقوق فقط في الدهليز الفموي دون شق إبطي. تهدف هذه المقالة إلى تقديم الطريقة الفريدة ثلاثية المنافذ لاستئصال الغدة الدرقية الروبوتية عبر الدهليز الفموي لعلاج مرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

Introduction

يستخدم جراحو الغدة الدرقية طرقا جراحية مختلفة (نهج الثدي الإبطيالثنائي 1 [الشكل 1] ، النهج الإبطي 2 [الشكل2] ، النهج خلف الأذن 3 [الشكل 3] ، إلخ) لإخفاء الشقوق الجراحية وتحقيق جراحة الغدة الدرقية بدون ندوب في الرقبة. ومع ذلك ، لا يمكن لأي من هذه التقنيات تجنب الندوب على سطح جلد المريض تماما. في جميع الطرق ، يمكن فقط لنهج الدهليز الفموي (الشكل 4) تحقيق أقصر مسافة لفصل السديلة ، دون ترك ندبة على سطح الجسم بالكامل4،5،6. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال جراحة تنظير الفم الطبيعية (NOTES)7في جراحة الغدة الدرقية عن طريق الفم.

يمكن إكمال جراحة الغدة الدرقية التي يتم إجراؤها من خلال هذه الطريقة من خلال منظار داخلي أو نظام جراحي روبوتي. بالمقارنة مع نظام الجراحة بالمنظار لجراحة الغدة الدرقية ، فإن نظام الروبوت هذا لديه مجال رؤية عالي الدقة ثلاثي الأبعاد موسع ومعصم ميكانيكي قابل للدوران قادر على الحركة البديهية ، مما يجعل الجراحين أكثر مرونة في إجراء العمليات الجراحية المرضية 8,9. تشمل فوائد هذه التقنية المبتكرة التشريح الأقل بضعا والقنوات لكل من الغدد الدرقية10،11،12. ومع ذلك، غالبا ما يتطلب استئصال الغدة الدرقية عن طريق الفم شقا بمساعدة الإبط لإكمال الجراحة. لتحقيق التأثير التجميلي النهائي ، يتعمق فريقنا الجراحي في جدوى استئصال الغدة الدرقية الروبوتي ثلاثي المنافذ عن طريق الفم دون شق إبطي لعلاج سرطان الغدة الدرقية الحليمي المبكر.

تقدم هذه المقالة تطبيق نظام جراحي روبوتي لإكمال استئصال الغدة الدرقية عن طريق الفم وتشريح العقدة الليمفاوية المركزية الثنائية. علاوة على ذلك ، تم إثبات جدوى وسلامة هذا النهج من خلال إكمال استئصال الغدة الدرقية الروبوتي ثلاثي المنافذ بنجاح دون شق إبطي وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية المركزية.

Protocol

تتبع هذه الدراسة المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية بجامعة الجيش الطبية. وقع جميع المرضى المذكورين في الدراسة على استمارات الموافقة المستنيرة.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. بعد التنبيب الأنفي الناجح ، ضع المريض مستلقيا مع الرأس والرقبة في فرط التمدد.
  2. دع العينين تغلقان بشكل طبيعي. ضع مرهم العين وقم بتغطية المنطقة من أعلى عظم الحاجب إلى الأجنحة الأنفية برقعة عين مناسبة أو رقعة جراحية لمنع تدفق المطهرات والدم والسوائل الأخرى إلى العينين.
  3. املأ قناتي الأذن الخارجيتين بكرات قطنية لمنع دخول المطهر والدم إلى قنوات الأذن وقم بتغطية الوجه بقطعة قطن مطوية إلى نصفين خشية أن يسحق الوجه بواسطة التنبيب الرغامي.
  4. قم بتغطية سطح وسادة القطن بغطاء جراحي غير منسوج حتى الخياشيم. ضع التصفيح الجراحي خارجيا ، وصولا إلى مستوى الشفة العليا ، مع ترك المنطقة عند سفح الخط الأفقي لزوايا الفم مكشوفة ، والجوانب الجانبية للتصفيح تصل إلى حافة السوالف بينما يتدفق جانبها العلوي مع خط الشعر.
  5. استخدم نظام جراحي روبوتي. ضع المريض في وضع ضعيف. إدارة التخدير العام عن طريق التنبيب الأنفي وفقا لتوصيات طبيب التخدير.

2. الإجراء الجراحي

  1. حقن يدوكائين (10 مل) + روبيفاكين (10 مل) + هيدروكلوريد الأدرينالين (10 قطرات) تحت الغشاء المخاطي للفم.
  2. قم بعمل شق يبلغ حوالي 8 مم فوق رباط الشفة السفلي. تأكد من أن الشقوق على كلا الجانبين يبلغ طولها حوالي 8 مم ، بين الأسنان الحادة والضرس الأول (الشكل 5).
  3. حافظ على ضغط غاز CO2 عند 6 مم زئبق ومعدل تدفق الغاز في نطاق 20 مل / دقيقة.
  4. إرساء ذراع الروبوت.
  5. ضع مخثر ماريلاند ثنائي القطب في المبزل الأيسر ، ومشرط بالموجات فوق الصوتية في المبزل الأيمن ، لاستكمال تحرير السديلة.
    1. باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية ، افصل السديلة لأسفل إلى الترقوة وبشكل ثنائي إلى الحد الأمامي للعضلة القصية الخشائية.
    2. استخدم مقصا منحنيا أحادي القطب لفصل خط عنق الرحم الأبيض وجزء من العضلة المربوطة لكشف جزء من الغدة الدرقية (الشكل 6) واستخدم حقنة 25 جم لحقن ما يقرب من 0.1 مل من حقن معلق الجسيمات النانوية الكربونية من الرقبة إلى حمة الغدة الدرقية تحت الملاحظة الجراحية لإكمال صورة سلبية لتوضيح الغدة الجار درقية (الشكل 7).
    3. استخدم سكين الموجات فوق الصوتية لتحرير العضلات المخططة واستخدم 4-0 خيوط قابلة للامتصاص لتعليق خيوط العضلات المخططة ، مما يسهل التصور الجراحي.
    4. حقن 1 مل من 2.5 ملغ / مل الإندوسيانين الأخضر عن طريق الوريد لتحسين التصور وحماية الغدد الجار درقية. قم بالتبديل إلى وضع التصوير الفلوري التلقائي للحصول على تصور واضح للغدد الجار درقية الفلورية ومقارنتها بالغدد الليمفاوية غير الفلورية.
    5. استخدم سكين الموجات فوق الصوتية لفصل الأوعية الدموية في القطب العلوي للغدة الدرقية أثناء البحث عن الغدة الجار درقية وحمايتها في القطب العلوي (الشكل 8). استخدم ملقط ثنائي القطب المنحني لإكمال العملية الدقيقة للحفاظ على الغدة الدرقية في الموقع (الشكل 9).
    6. كشف دخول الحنجرة للعصب الحنجري المتكرر (الشكل 10). عادة ، يمكن العثور على العصب الحنجري المتكرر بسرعة أكبر داخل المنطقة المثلثة التي تشكلها الغدة الجار درقية الإنسية والغدة الدرقية وعضلات الحنجرة. هذه المنطقة غنية بإمدادات الدم. تعامل مع النزيف والإفرازات عند دخول الحنجرة على الفور لتأمين مجال رؤية مستقيم وتقليل صعوبة جراحة الغدة الدرقية الروبوتية.
    7. استخدم جهاز إخلاء الدخان (جهاز شفط الخشاء12 ؛ الشكل 11) لإزالة الإفرازات والدم أثناء الاستئصال الشامل ، والحفاظ على نظافة العدسة وتحديد صورة المنطقة الجراحية المحلية ، وضمان التعرض الدقيق وحماية العصب الحنجري المتكرر أثناء الجراحة. ثم ، إجراء تشريح الرقبة المركزية الوقائية من جانب واحد.
    8. إجراء استئصال نصف الرحم المقابل مع تشريح وقائي العقدة الليمفاوية المركزية المماثلة بنفس الطريقة.
  6. ضع جميع الأنسجة المستأصلة في كيس عينة وقم بإزالتها. شطف الجرح بالمحلول الملحي.
  7. ضع أنبوب تصريف الضغط السلبي في سرير الغدة الدرقية من خلال ثقب ثقب عنق الرحم. استخدم 4-0 خيوط شائكة قابلة للامتصاص لخياطة عضلات الحزام باستمرار. استخدم خيوطا قابلة للامتصاص لخياطة الشقوق الفموية.

النتائج

كان متوسط وقت التشغيل ~ 253 دقيقة (الحد الأدنى للوقت: 205 دقيقة ، الحد الأقصى للوقت: 300 دقيقة) ، بمتوسط فقدان دم ~ 20 مل (الحد الأدنى لفقدان الدم: 10 مل ، الحد الأقصى لفقدان الدم: 50 مل). تمت إزالة التصريف حتى انخفض الصرف إلى أقل من 30 مل / يوم ، وتم إخراج المرضى بعد 2-3 أيام من الجراحة. يوضح الشك?...

Discussion

أبلغ بعض العلماء عن جراحة الغدة الدرقية الروبوتية عبر الفم. في سلسلة كيم من دراسات TORT ، استخدم المؤلفون أربعة أذرع روبوتية على منصات آلية لتنفيذ إجراء TORT. تم استخدام ذراع رابعة عن طريق شق عبر الإبط في المقام الأول لجر عضلات الحزام ، وتم استخدام هذا الوصول أيضا لاستخراج العينات ووضع المصارف...

Disclosures

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح.

Acknowledgements

بدعم من المشروع العام للابتكار التكنولوجي وتطوير التطبيقات في تشونغتشينغ (المنحة رقم. CSTC2019jscx-msxmX0196).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
4-0 absorbable suturesCovidienVLOCM0023Suture the linea alba cervicalis 
5-0 Polyglactin braided absorbable sutureJohnson & JohnsonVCP433HOral mucosa suture
8 mm Cadiere forceps Intuitive Surgical, IncLOT N10210823Clamp tissue
8 mm Harmonic ACE scalpel Intuitive Surgical, IncREF 480275Coagulation, expand operating space
8 mm Maryland bipolar forceps Intuitive Surgical, IncLOT K10210830 REF 470172Expose the recurrent laryngeal nerve
8 mm Monopolar curved scissorsIntuitive Surgical, IncLOT K10211108 REF 470179Fine capsular anatomy
Carbon Nanoparticles Suspension InjectionChongqing Laimei Pharmaceutical Co., LtdN/A1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes.
Da Vinci Xi Surgical SystemIntuitive Surgical, IncXiSurgical system
Endoscopy surgical specimen setrieval bagHangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd.LOT 22021921 REF 104Y.111Remove specimens from air cavity
Medical pressure garmentFoshan qiaoke bio technology Co.Ltd.20200149Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible

References

  1. Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
  2. Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
  3. Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
  4. Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
  5. Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
  6. Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
  7. Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
  8. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
  9. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  10. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
  11. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  12. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
  13. Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
  14. Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
  15. Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
  16. Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved