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Method Article
La thyroïdectomie totale robotisée transorale et le curage ganglionnaire régional central bilatéral à l’aide de trois orifices sans incision axillaire sont réalisables et sans danger pour le carcinome papillaire de la thyroïde à un stade précoce. Nous présentons ici les techniques opératoires de cette opération.
À l’heure actuelle, les approches courantes de la chirurgie thyroïdienne comprennent la thyroïdectomie conventionnelle, les approches axillo-mammaires bilatérales, axillaires, rétroauriculaires et vestibules buccaux. Essentiellement, diverses approches de la chirurgie de la thyroïde ne font que déplacer l’incision chirurgicale traditionnelle vers une position plus dissimulée, mais laissent toujours des cicatrices à la surface du corps. Parmi eux, la chirurgie thyroïdienne via l’approche du vestibule buccal permet d’obtenir le meilleur résultat esthétique grâce à la cavité naturelle la plus courte. Cependant, dans les premiers temps, la chirurgie de la thyroïde par l’approche du vestibule buccal nécessite généralement trois incisions dans la bouche et une incision axillaire. Nous avons introduit un système chirurgical robotisé dans la thyroïdectomie via l’approche du vestibule buccal et réalisé avec succès une thyroïdectomie totale et un curage ganglionnaire central bilatéral. Au cours de l’opération, seules trois incisions ont été pratiquées au niveau du vestibule buccal sans incision axillaire. Cet article vise à présenter la méthode unique de thyroïdectomie robotisée à trois orifices via le vestibule buccal pour le traitement des patients atteints d’un cancer papillaire de la thyroïde.
Les chirurgiens thyroïdiens utilisent différentes approches chirurgicales (approche axillaire bilatéraledu sein 1 [Figure 1], approche axillaire 2 [Figure2], approche rétro-auriculaire 3 [Figure 3], etc.) pour dissimuler les incisions chirurgicales et réaliser une chirurgie thyroïdienne sans cicatrice dans le cou. Cependant, aucune de ces technologies ne peut éviter complètement les cicatrices à la surface de la peau du patient. Dans toutes les méthodes, seule l’approche du vestibule buccal (figure 4) permet d’obtenir la distance la plus courte de séparation des lambeaux, ne laissant aucune cicatrice sur toute la surface du corps 4,5,6. Au cours des dernières années, la chirurgie endoscopique de la bouche naturelle (NOTES)7a été introduite dans la chirurgie orale de la thyroïde.
La chirurgie de la thyroïde réalisée par cette méthode peut être réalisée à l’aide d’un endoscope ou d’un système chirurgical robotisé. Par rapport au système de chirurgie endoscopique pour la chirurgie thyroïdienne, ce système robotique dispose d’un champ de vision tridimensionnel haute définition élargi et d’un poignet mécanique rotatif capable d’un mouvement intuitif, ce qui rend les chirurgiens plus flexibles pour effectuer des chirurgies satisfaisantes 8,9. Les avantages de cette technologie innovante comprennent une dissection et des canaux mini-invasifs pour les deux glandes thyroïdes10,11,12. Cependant, la thyroïdectomie buccale nécessite souvent une incision assistée par l’axillaire pour terminer la chirurgie. Pour obtenir l’effet cosmétique ultime, notre équipe chirurgicale étudie la faisabilité d’une thyroïdectomie orale robotisée à trois orifices sans incision axillaire pour le traitement du cancer papillaire précoce de la thyroïde.
Cet article présente l’application d’un système chirurgical robotique pour réaliser une thyroïdectomie buccale et un curage ganglionnaire central bilatéral. De plus, la faisabilité et l’innocuité de cette approche ont été démontrées par la réalisation réussie d’une thyroïdectomie robotisée à trois orifices sans incision axillaire ni curage ganglionnaire régional central.
Cette étude suit les lignes directrices du Comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université médicale de l’armée. Tous les patients mentionnés dans l’étude ont signé des formulaires de consentement éclairé.
1. Préparation préopératoire
2. Intervention chirurgicale
La durée moyenne de l’opération était de ~253 min (temps minimum : 205 min, temps maximum : 300 min), avec une perte de sang moyenne de ~20 mL (perte de sang minimale : 10 mL, perte de sang maximale : 50 mL). Le drain a été retiré jusqu’à ce que le drainage tombe à moins de 30 ml / jour, et les patients ont reçu leur congé 2 à 3 jours après l’opération. La figure 12 montre les images de suivi des 4 patients 1 mois après la chirurgie. Les images montrent qu’il n’y a pa...
Certains chercheurs ont fait état d’une chirurgie robotique transorale de la thyroïde. Dans la série d’études TORT de Kim, les auteurs ont utilisé quatre bras robotiques sur des plates-formes automatisées pour effectuer la procédure TORT. Un quatrième bras a été utilisé par une incision transaxillaire principalement pour la traction des muscles de la sangle, et cet accès a également été utilisé pour extraire des échantillons et placer des drains en cas de besoin13,14
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.
Soutenu par le projet général d’innovation technologique et de développement d’applications de Chongqing (subvention n° CSTC2019jscx-msxmX0196).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
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