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La tiroidectomía total robótica transoral y la disección bilateral de los ganglios linfáticos de la región central con tres puertos sin incisión axilar son factibles y seguras para el carcinoma papilar de tiroides en estadio temprano. A continuación presentamos las técnicas operativas de esta operación.
En la actualidad, los abordajes comunes para la cirugía tiroidea incluyen tiroidectomía convencional, abordajes axilo-mamario bilateral, axilar, retroauricular y vestíbulo oral. Esencialmente, varios enfoques para la cirugía de tiroides solo mueven la incisión quirúrgica tradicional a una posición más oculta, pero aún dejan cicatrices en la superficie del cuerpo. Entre ellos, la cirugía de tiroides a través del abordaje del vestíbulo oral puede obtener el mejor resultado cosmético a través de la cavidad natural más corta. Sin embargo, en los primeros tiempos, la cirugía de tiroides a través del abordaje del vestíbulo oral generalmente requiere tres incisiones en la boca y una incisión axilar. Hemos introducido un sistema quirúrgico robótico en la tiroidectomía a través del abordaje del vestíbulo oral y hemos completado con éxito la tiroidectomía total y la disección bilateral de los ganglios linfáticos centrales. Durante la operación, solo se realizaron tres incisiones en el vestíbulo oral sin incisión axilar. Este artículo tiene como objetivo presentar el método único de tiroidectomía robótica de tres puertos a través del vestíbulo oral para el tratamiento de pacientes con cáncer papilar de tiroides.
Los cirujanos de tiroides utilizan diferentes abordajes quirúrgicos (abordaje axilar bilateral de la mama 1 [Figura1], abordaje axilar 2 [Figura2], abordaje retroauricular 3 [Figura 3], etc.) para ocultar las incisiones quirúrgicas y lograr una cirugía tiroidea sin cicatrices en el cuello. Sin embargo, ninguna de estas tecnologías puede evitar por completo las cicatrices en la superficie de la piel del paciente. En todos los métodos, solo el abordaje del vestíbulo oral (Figura 4) puede lograr la distancia más corta de separación del colgajo, sin dejar cicatriz en toda la superficie corporal 4,5,6. En los últimos años, la cirugía endoscópica bucal natural (NOTAS)7se ha introducido en la cirugía oral de tiroides.
La cirugía de tiroides realizada a través de este método se puede completar a través de un endoscopio o un sistema quirúrgico robótico. En comparación con el sistema de cirugía endoscópica para la cirugía de tiroides, este sistema robótico tiene un campo de visión tridimensional ampliado de alta definición y una muñeca mecánica giratoria capaz de realizar movimientos intuitivos, lo que hace que los cirujanos sean más flexibles para realizar cirugías satisfactorias 8,9. Los beneficios de esta innovadora tecnología incluyen la disección mínimamente invasiva y los canales para ambas glándulas tiroides10,11,12. Sin embargo, la tiroidectomía oral a menudo requiere una incisión asistida axilar para completar la cirugía. Para lograr el máximo efecto cosmético, nuestro equipo quirúrgico profundiza en la viabilidad de una tiroidectomía robótica oral de tres puertos sin incisión axilar para el tratamiento del cáncer papilar de tiroides temprano.
Este artículo presenta la aplicación de un sistema quirúrgico robótico para completar la tiroidectomía oral y la disección bilateral de ganglios linfáticos centrales. Además, la viabilidad y la seguridad de este enfoque se han demostrado al completar con éxito una tiroidectomía robótica de tres puertos sin incisión axilar y disección de ganglios linfáticos de la región central.
Este estudio sigue las directrices del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Médica del Ejército. Todos los pacientes mencionados en el estudio firmaron el consentimiento informado.
1. Preparación preoperatoria
2. Procedimiento quirúrgico
El tiempo operatorio promedio fue de ~253 min (tiempo mínimo: 205 min, tiempo máximo: 300 min), con una pérdida de sangre promedio de ~20 mL (pérdida de sangre mínima: 10 mL, pérdida de sangre máxima: 50 mL). El drenaje se retiró hasta que el drenaje descendió a menos de 30 mL/día, y los pacientes fueron dados de alta 2-3 días después de la operación. En la figura 12 se muestran las imágenes de seguimiento de los 4 pacientes 1 mes después de la cirugía. Las imágenes muestran...
Algunos estudiosos han informado de la cirugía robótica transoral de tiroides. En la serie de estudios TORT de Kim, los autores utilizaron cuatro brazos robóticos en plataformas automatizadas para realizar el procedimiento TORT. Un cuarto brazo se utilizó a través de una incisión transaxilar principalmente para la tracción de los músculos de la correa, y este acceso también se utilizó para extraer muestras y colocar drenajes cuando fue necesario13,14.
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Con el apoyo del Proyecto General de Innovación Tecnológica y Desarrollo de Aplicaciones de Chongqing (Subvención No. CSTC2019jscx-msxmX0196).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
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