Tiroidectomía total robótica transoral y disección bilateral de ganglios linfáticos de la región central para el carcinoma papilar de tiroides

Resumen

La tiroidectomía total robótica transoral y la disección bilateral de los ganglios linfáticos de la región central con tres puertos sin incisión axilar son factibles y seguras para el carcinoma papilar de tiroides en estadio temprano. A continuación presentamos las técnicas operativas de esta operación.

Resumen

En la actualidad, los abordajes comunes para la cirugía tiroidea incluyen tiroidectomía convencional, abordajes axilo-mamario bilateral, axilar, retroauricular y vestíbulo oral. Esencialmente, varios enfoques para la cirugía de tiroides solo mueven la incisión quirúrgica tradicional a una posición más oculta, pero aún dejan cicatrices en la superficie del cuerpo. Entre ellos, la cirugía de tiroides a través del abordaje del vestíbulo oral puede obtener el mejor resultado cosmético a través de la cavidad natural más corta. Sin embargo, en los primeros tiempos, la cirugía de tiroides a través del abordaje del vestíbulo oral generalmente requiere tres incisiones en la boca y una incisión axilar. Hemos introducido un sistema quirúrgico robótico en la tiroidectomía a través del abordaje del vestíbulo oral y hemos completado con éxito la tiroidectomía total y la disección bilateral de los ganglios linfáticos centrales. Durante la operación, solo se realizaron tres incisiones en el vestíbulo oral sin incisión axilar. Este artículo tiene como objetivo presentar el método único de tiroidectomía robótica de tres puertos a través del vestíbulo oral para el tratamiento de pacientes con cáncer papilar de tiroides.

Introducción

Los cirujanos de tiroides utilizan diferentes abordajes quirúrgicos (abordaje axilar bilateral de la mama 1 [Figura¹], abordaje axilar 2 [Figura²], abordaje retroauricular 3 [Figura ³], etc.) para ocultar las incisiones quirúrgicas y lograr una cirugía tiroidea sin cicatrices en el cuello. Sin embargo, ninguna de estas tecnologías puede evitar por completo las cicatrices en la superficie de la piel del paciente. En todos los métodos, solo el abordaje del vestíbulo oral (Figura 4) puede lograr la distancia más....

Protocolo

Este estudio sigue las directrices del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Médica del Ejército. Todos los pacientes mencionados en el estudio firmaron el consentimiento informado.

1. Preparación preoperatoria

1. Después de una intubación nasotraqueal exitosa, coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza y el cuello en hiperextensión.
2. Deja que los ojos se cierren de forma natural. Aplique ungüento para los ojos y cubra el área desde la parte superior del hueso de la ceja hasta los flancos nasales con un parche ocular o un parche quirúrgico adecuado para evitar que el d....

Resultados

El tiempo operatorio promedio fue de ~253 min (tiempo mínimo: 205 min, tiempo máximo: 300 min), con una pérdida de sangre promedio de ~20 mL (pérdida de sangre mínima: 10 mL, pérdida de sangre máxima: 50 mL). El drenaje se retiró hasta que el drenaje descendió a menos de 30 mL/día, y los pacientes fueron dados de alta 2-3 días después de la operación. En la figura 12 se muestran las imágenes de seguimiento de los 4 pacientes 1 mes después de la cirugía. Las imágenes muestran.......

Discusión

Algunos estudiosos han informado de la cirugía robótica transoral de tiroides. En la serie de estudios TORT de Kim, los autores utilizaron cuatro brazos robóticos en plataformas automatizadas para realizar el procedimiento TORT. Un cuarto brazo se utilizó a través de una incisión transaxilar principalmente para la tracción de los músculos de la correa, y este acceso también se utilizó para extraer muestras y colocar drenajes cuando fue necesario^13,14.

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
4-0 absorbable sutures	Covidien	VLOCM0023	Suture the linea alba cervicalis
5-0 Polyglactin braided absorbable suture	Johnson & Johnson	VCP433H	Oral mucosa suture
8 mm Cadiere forceps	Intuitive Surgical, Inc	LOT N10210823	Clamp tissue
8 mm Harmonic ACE scalpel	Intuitive Surgical, Inc	REF 480275	Coagulation, expand operating space
8 mm Maryland bipolar forceps	Intuitive Surgical, Inc	LOT K10210830 REF 470172	Expose the recurrent laryngeal nerve
8 mm Monopolar curved scissors	Intuitive Surgical, Inc	LOT K10211108 REF 470179	Fine capsular anatomy
Carbon Nanoparticles Suspension Injection	Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd	N/A	1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes.
Da Vinci Xi Surgical System	Intuitive Surgical, Inc	Xi	Surgical system
Endoscopy surgical specimen setrieval bag	Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd.	LOT 22021921 REF 104Y.111	Remove specimens from air cavity
Medical pressure garment	Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd.	20200149	Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible