ثقب الإبرة السكنية والري في العلاج المحافظ لخراج الثدي خلال فترة عدم الرضاعة

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا يوضح بالتفصيل علاجا طفيفا للتوغل لخراجات الثدي خلال فترة عدم الرضاعة. تعالج هذه الطريقة خراجات الثدي المفردة بشكل فعال ، ويمكن استخدام الإبرة الساكنة كأداة فعالة لثقب وري خراجات الثدي المفردة في فترة عدم الرضاعة.

Abstract

الهدف من هذه الدراسة هو ملاحظة تأثير ثقب الإبرة الساكنة والري في العلاج المحافظ لخراجات الثدي في فترة عدم الرضاعة. تم علاج مرضى خراج الثدي غير المرضعات في عيادة دابينغ الطبية لجراحة الثدي ، تشونغتشينغ. في مجموعة التصريف القاطع ، تم علاج 21 مريضا بالشق التقليدي والتصريف. في مجموعة الإبرة السكنية ، تم علاج 20 مريضا عن طريق الثقب والري بإبرة 20 جرام. كانت درجات VAS للألم والرضا عن الجرح في مجموعة الإبرة السكنية أقل بشكل ملحوظ من تلك الموجودة في مجموعة التصريف الشوق (P < 0.001) ، كما كان وقت الشفاء والمضاعفات أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الإبرة السكنية (P < 0.05). كانت معدلات الشفاء للمجموعتين متشابهة (P > 0.05). كان هناك فرق في مدة المرض وموقعه وعدد تجاويف القيح بين فشل العلاج والتعافي من العلاج (P < 0.05). ومع ذلك ، لم يكن هناك فرق في حجم تجويف القيح والحد الأقصى لكمية شفط القيح (P > 0.05). يمكن استخدام الإبرة الساكنة كأداة فعالة لثقب وري خراج الثدي الفردي في فترة عدم الرضاعة ، وربما للعلاج غير الجراحي لخراجات الثدي.

Introduction

التهاب الضرع غير النفاسي (NPM) هو نوع من التهاب الثدي المزمن الذي يشمل قنوات الثدي والغدد. NPM هي مجموعة من الأمراض ، بما في ذلك توسع القناة الثديية ، والتهاب الضرع حول القناة ، والتهاب الضرع في خلايا البلازما ، والتهاب الضرع الفصيصي الحبيبي ، والخراج هو علامة تشير إلى أن المرض أصبح^{شديدا 1}. يتزايد معدل حدوث الآلية الوطنية للوقاية النووية عاما بعد عام في الآونة الأخيرة ، ويميل سن ظهور الآلية الوطنية إلى أن يكون أصغر^{من 2}. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، واجهت إدارة المرض مشاكل بما في ذلك المسببات غير المعروفة ، والتشخيص الذي يسهل تفويته ، والتشخيص الخاطئ أو تأخر التشخيص ، وخطة العلاج غير الواضحة ، والآثار الجانبية العلاجية ، وما إلى ذلك. لا يزال المعدل الإجمالي للتشخيص الخاطئ ل NPM ما يقرب من 40٪ ³ في الوقت الحالي ، مما يجعل NPM مرضا مستعصيا في الثدي. من السهل تكرار NPM وغالبا ما يسبب تشوهات في الثدي ، مما يؤثر بشكل خطير على الصحة الجسدية والعقلية للمرضى.

في الوقت الحاضر ، تشمل إدارة خراجات الثدي مضادة للعدوى ومضادة للالتهابات والشق والتصريف¹. ومع ذلك ، يعاني المرضى من جروح كبيرة ناتجة عن الشقوق والتصريف والألم الشديد الناجم عن تغيير الضمادات المتكرر. علاوة على ذلك ، يتعرض العديد من المرضى للتعذيب بسبب ندوب واضحة أو تغيرات في شكل الثدي بعد الشفاء. لذلك ، أصبح الحد من الإصابات الناتجة عن الجراحة وتحسين النتيجة محور التركيز في إدارة الآلية الوطنية للزراعة الوطنية.

في الآونة الأخيرة ، تم بناء طريقة محافظة لتصريف القيح ، والتي تثقب وتروي تجويف الخراج باستخدام إبرة فولاذية 16 G / 18 G تحت إشراف الفحص بالموجات فوق الصوتية B في المرحلة المبكرة من الخراج. يمكن أن تحقق هذه الطريقة هدف الاستئصال القطعي ورضا المريض^{بشكل أفضل 4،5}. ومع ذلك ، أدى التوطين الموجه بالموجات فوق الصوتية إلى زيادة تكلفة المعدات والعمالة ولم يكن مناسبا بشكل عام للمرضى الخارجيين. ومع ذلك ، لتحقيق تأثير مرض ، يجب شطف التجويف 3-6 مرات كل يوم لأكثر من 3 أيام حتى يصبح السائل صافيا. إلى جانب ذلك ، فإن الإبرة الفولاذية صعبة جدا لضبط زاوية التنظيف وحادة جدا لتجنب تلف الأنسجة الداخلية للثدي ، والتي غالبا ما تسبب النزيف والألم. كان الثقب المتكرر بإبرة سميكة يوميا عبئا نفسيا على المرضى.

الإبرة الوريدية هي الجهاز السريري الأكثر استخداما في الوقت الحاضر. إنه خفيف للتآكل ، وليس من السهل تشويه خرطومه الأملس أو إعاقته أو التسبب في تهيج ميكانيكي للأوعية^{الدموية 6}. كما تم استخدام الإبر الساكنة مؤخرا كجهاز تصريف للإدارة طفيفة التوغل ، مما يظهر مزايا في حجم الجرح والتثبيت وسرعة الشفاء. لقد تم استخدامه بنجاح في مرضى سرطان الثدي الذين يعانون من خراج الصدر أو ورم دموي في فروة الرأس أو الورم المصلي المصحوب بأعراض بعد استئصال الثدي ، وكان التأثير مرضيا^6،7،8،9.

في هذه الدراسة ، قمنا بثقب وري المرضى المصابين بالتهاب الضرع القيحي في فترة عدم الرضاعة باستخدام 20 جم إبر سكنية لعلاج الخراج. أدى هذا البروتوكول إلى تحسين التعافي وتقليل الانزعاج ، مما وفر خيارا جديدا للإدارة طفيفة التوغل لخراجات الثدي.

Protocol

تمت الموافقة على الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية بالجامعة الطبية العسكرية (الرقم المرجعي: 2018-106). تم إبلاغ المرضى المشمولين بشكل كامل وانضموا إلى الدراسة طواعية وعن طيب خاطر.

1. المرضى

ملاحظة: كان المرضى غير المرضعين الذين يعانون من خراجات الثدي من عيادة جراحة الثدي في مستشفى دابينج ، وكان لدى جميع المرضى تاريخ طبي مفصل قبل التدخل الجراحي.

1. معايير الاشتمال ومعايير الاستبعاد:
   1. قم بتضمين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الضرع غير الرضاعة من قبل الأطباء الخارجيين. قم بتضمين المرضى الذين يعانون من كتلة التهابية واضحة وتكوين خراج تم العثور عليه بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية B ، بمتوسط قطر الخراج ≥1.0 سم.
   2. قم بتضمين المرضى الذين وافقوا على الانضمام إلى المشروع عند إبلاغهم.
   3. لا تشمل المرضى الذين يعانون من أمراض خبيثة خطيرة أو اضطرابات عقلية والمرضى الذين اخترق خراجهم الجلد وتسرب القيح.
2. قسم المرضى إلى مجموعة التصريف القاطع ومجموعة الإبرة السكنية حسب وقت العلاج.
   ملاحظة: لم يكن هناك فرق كبير في العمر ومدة المرض وقطر تجويف الخراج وموقع تجويف الخراج بين المجموعتين (P > 0.05) ، والذي كان قابلا للمقارنة (الجدول 1).
   1. علاج المرضى في مجموعة التصريف الحازم بإجراءات الشق والتصريف التقليدية. تم تضمين المرضى (ن = 21) الذين تلقوا العلاجات من مارس 2017 إلى مارس 2018 في مجموعة التصريف القاطع.
   2. علاج المرضى في مجموعة الإبرة السكنية بإجراءات البزل والري باستخدام الإبر السكنية 20 جرام. تم تضمين المرضى (ن = 20) الذين تلقوا العلاجات من فبراير 2019 إلى فبراير 2020 في مجموعة الإبرة السكنية.

2. التنفيذ

1. العلاج المضاد للعدوى
   1. اختبار حساسية البكتيريا الدوائية في صديد المرضى ، واختيار المضادات الحيوية وفقا للنتائج والمؤشرات ، والحساسية ، ووظائف الكبد والكلى ، وحالة التمثيل الغذائي ، والخصائص الدوائية / الحركية الدوائية للمرضى.
      ملاحظة: استمرت العلاجات المضادة للعدوى 8.6 (7-14) يوما في المتوسط ، وتم إجراء فحص عام للدم. تحقق من مؤشر إنهاء العلاج بالمضادات الحيوية للتأكد من عودة قيم خلايا الدم البيضاء والبروتين التفاعلي C إلى المعدل الطبيعي واختفاء أعراض مثل الاحمرار الموضعي والتورم والحرارة والألم في الثدي.
2. عالج مجموعة التصريف القاطعة بالشق والصرف التقليدي.
   1. ضع المريض مستلقا واستعد للعملية. استخدم الليدوكائين (5٪) للتخدير على سطح الجلد وتحت الجلد.
   2. تحديد حجم وعمق خراج الثدي من خلال تقرير الفحص بالموجات فوق الصوتية بالوضع B. حدد أدنى نقطة في تجويف الخراج كموقع شق ، ثم استخدم ملقط مرقئ وشرائط شاش لعمل فصل حاد في تجويف الخراج.
   3. تأكد من فتح تجويف القيح بالكامل. افتح قسم الخراج واجمع بعض القيح للثقافة البكتيرية. استخدم 1-2 قطعة قطن طبية معقمة لجمع القيح ، وضع قطعة القطن في زجاجة العينة للاستزراع. استخدم 1-2 قطعة قطن لمسح محيط وقاع تجويف القيح برفق ، ثم قم بإزالة كل القيح باستخدام الشاش.
   4. نظف تجويف القيح بشكل متكرر باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ومحلول اليودوفور والمحلول الملحي العادي. ضع شاش الفازلين في التجويف لوقف النزيف والتصريف.
   5. بعد العملية ، قم بتغيير ضمادة الجرح بانتظام أو إذا كانت الضمادة مبللة. قبل أن تلتئم فتحة التصريف ، قم بتغيير شاش التصريف كل يوم إذا كان مبللا وكل 2-3 أيام إذا كان جافا.
   6. تقييم العلامات الحيوية للمريض والاستجابة للألم والاستجابة النفسية أثناء تغيير الضمادة لضبط خطة العلاج للمرضى وفقا للتغير في المرض⁶.
3. عالج مجموعة الإبرة الساكنة بالثقب والري باستخدام 20 جم من الإبر السكنية.
   1. دع المرضى يستلقيون في وضع ضعيف. قم بإجراء تطهير روتيني للجلد باليودوفور ، وتأكد من أن نطاق التطهير يزيد عن 5 سم. بعد التطهير ، ضع الستارة الجراحية.
   2. قم بإعداد العناصر الشائعة للعلاج ، بما في ذلك محلول ملحي عادي بنسبة 0.9٪ ، وإبرة ساكنة ، وشاشات معقمة ، ووعاء علاجي ، ولوحة منحنية ، وشريط لاصق طبي ، وحقنة 10 مل / 20 مل ، وزجاجة مزرعة بكتيرية ، ومقص معقم.
   3. وفقا لتقرير فحص الموجات فوق الصوتية B ، حدد موقع البزل (اختر عموما أدنى نقطة للخراج كنقطة ثقب ، ولكن بعيدا عن منطقة الحلمة والهالة).
   4. قم بتوصيل إبرة سكنية 20 جم (قطر الإبرة السكنية 20 جم المستخدمة في هذه الدراسة 1.1 مم ، والطول 3 مم) بحقنة 10 مل.
   5. ثقب تجويف القيح ، واسحب الإبرة للخلف ، واستنزاف القيح (الشكل 1).
   6. اضبط القسطرة على عمق مناسب ، واخرج من قلب التوجيه ، واجمع بعض القيح للزراعة البكتيرية.
   7. استخدم حقنة لشفط القيح حتى لا يمكن استخراج القيح ، ثم حقن نفس الكمية من 0.9٪ من المحلول الملحي العادي لشطف تجويف القيح. اشطفها بشكل متكرر بمحلول ملحي عادي بنسبة 0.9٪ حتى يصبح السائل صافيا.
   8. اضبط زاوية الإبرة الساكنة على الموضع المناسب ، واستفسر عن المشاعر تجاه المريض ، واستعد لإصلاح الإبرة الساكنة حتى لا تسبب إزعاجا للمريض.
   9. اغسل واغسل تجويف الخراج بمحلول ملحي عادي من خلال القسطرة الساكنة حتى يتوقف القيح عن إنتاج القيح (الشكل 2).
   10. حقن 1 مل من محلول ملحي عادي بنسبة 0.9٪ في أنبوب السكن. أغلق مفتاح الأنبوب السكني ، وقم بتثبيت الأنبوب. ضع الشاش تحت الأنبوب لمنع الأنبوب من الطي.
   11. بعد التجفيف ، قم بتنظيف الجلد حول موقع البزل وقم بتثبيت الأنبوب الساكن بغشاء لاصق شفاف.
   12. إعطاء التوجيه الصحي للمريض.
       1. أولا ، قم بتثبيت خرطوم الساكن على سطح الثدي ، ونصح المريض بارتداء ملابس داخلية ناعمة لدعم الثدي لمنع الخرطوم من السقوط والتحول. ينصح المريض بارتداء ملابس فضفاضة ومريحة. تجنب الملابس الضيقة.
       2. ثانيا ، أثناء العلاج ، ينصح المريض بعدم القيام بأنشطة شاقة أو النوم في وضع الانبطاح.
       3. نصح المريض باتباع نظام غذائي طازج وأنيق وتجنب الأنظمة الغذائية الدهنية أو ذات النكهة القوية.
       4. أخيرا ، لتحقيق تأثير علاجي جيد ، ينصح المرضى الذين يعانون من خراج الثدي بالذهاب إلى المستشفى لعلاج الري في الوقت المحدد كل يوم حتى لا يتم إنتاج صديد جديد. نصح المريض بالذهاب إلى المستشفى إذا شعر بأي إزعاج بشأن الأنبوب السكني وعدم سحب الأنبوب لمنع التلف.
   13. أثناء معالجة الري الثانية ، افحص بصريا خط أنابيب السكن بحثا عن الانفصال والطي والظروف الأخرى ، وافحص نقطة البزل بحثا عن النزيف والاحمرار والتورم والالتهابات الأخرى.
       1. في حالة حدوث أي من الحالات المذكورة أعلاه ، قم بإزالة القسطرة. إذا كان الوضع طبيعيا ، فقم بإزالة الشاش والفيلم اللذين يثبتا خط أنابيب الاحتجاز برفق ، وافتح مفتاح الأنبوب السكني ، وقم بتوصيل حقنة لشفط القيح.
   14. شفط القيح حتى لا يمكن استخراج القيح ، وحقن نفس الكمية من 0.9٪ من المحلول الملحي العادي لطرد تجويف القيح. اشطفها بشكل متكرر بمحلول ملحي عادي بنسبة 0.9٪ حتى يصبح السائل صافيا.
   15. كرر الخطوات 2.3.8-2.3.11.
   16. قم بإجراء العلاجات الثالثة واللاحقة بنفس طريقة المعالجة الثانية ، وإيقاف معالجة الري حتى تفي بمعيار نزع الأنبوب.
   17. قم بتقييم الخراج واسحب أنبوب التصريف عندما يفي بمؤشر نزع الأنبوب (درجة حرارة الجسم الطبيعية ، احمرار الثدي يهدأ بشكل واضح ، لا يوجد تذبذب واضح في الخراج ، لا تصريف صديدي ، حجم الصرف <2 مل ، لا يوجد صدى سائل واضح في التجويف المتبقي تحت الفحص بالموجات فوق الصوتية من الطراز B).
       ملاحظة: المؤشرات القياسية للعلاج هي: (1) تختفي أعراض الاحمرار والتورم والألم الحراري في الثدي ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. (2) لا يوجد كتلة ولا خراج تحت الفحص بالموجات فوق الصوتية B. الجرح يلتئم.
4. مؤشرات الملاحظة
   1. إجمالي درجة VAS^{للألم 10}: سجل متوسط درجة الألم لمجموعتين من المرضى أثناء الجراحة وبعدها وأثناء تغيير الضمادة. لا ألم = 0 ، ألم لا يطاق = 10.
   2. سجل وقت الشفاء (اليوم): الوقت من العملية إلى العلاج.
   3. معدل الشفاء: سجل نسبة الحالات التي تم علاجها في جميع المرضى.
   4. مراقبة موقع الجراحة بحثا عن مضاعفات (سوء التصريف ، والنزيف ، وانفصال أنبوب التصريف ، والعدوى الثانوية). في ظل هذه المضاعفات ، قم بإزالة القسطرة الساكنة ، وقم بإجراء العلاج فقط بعد إعادة تقييم حالة المريض.

3. التحليل الإحصائي

1. تقديم بيانات العد كنسبة مئوية وبيانات القياس كوسيلة ± SD. تحليل بيانات العد عن طريق اختبار مربع كاي وبيانات القياس عن طريق اختبار t باستخدام SPSS. واعتبر < 0.05 (ذيل ثنائي) معنو.

النتائج

مقارنة علاج المرضى بين المجموعتين
تمت مقارنة درجة الرضا عن الجرح ودرجة ألم VAS للجراحة وتغيير الضمادات للمجموعتين. كانت درجة الألم VAS ودرجة الرضا عن الجرح لمجموعة الإبرة الساكنة أقل بشكل ملحوظ من تلك الخاصة بمجموعة التصريف القاطع (P < 0.001). كان وقت الشفاء والمضاع?...

Discussion

كان التقرير الأول عن القيح في خراج الثدي الذي تم تصريفه وريه باستخدام حقنة مع أو بدون توجيه من الفحص بالموجات فوق الصوتية بالطريقة B في التسعينيات⁴. استخدم Karstrup et ^al.11 قسطرة ضفيرة لإدارة خراج الثدي النفاسي الحاد. تم ثقب المرضى (العدد = 19) وريها باست?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G indwelling needle	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Disposable intravenous indwelling needle
10 mL/20 mL syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Disposable injection needles are used for subcutaneous, intramuscular and intravenous injection, blood drawing or drug dissolution.
Bacterial culture bottle	Ningbo Haishu Medical Products Factory	No. 1660109	It is mainly used for medical units to collect secretion samples for clinical diagnosis and testing.
Curved plate	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	For putting used cotton swabs, yarn blocks and various discarded needles.
Gauze	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	For clinical wound protection and moisture absorption.
Hydrogen peroxide	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	It is suitable for disinfection of surface and skin wounds, and can kill intestinal pathogenic bacteria, purulent cocci and pathogenic bacteria.
Iodophor solution	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	Used for disinfection of skin, hands, mucous membranes, wounds and wounds.
Lidocaine (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Lidocaine hydrochloride injection
Medical adhesive tape	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Medical adhesive tape  used to fix the dressing on the wound, and it can also fix medical instruments such as infusion tubes on the surface of human body.
Normal saline	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Used for washing operations, wounds, eyes, mucous membranes, etc.
Sterile cotton swabs	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	For skin disinfection
Sterile scissors	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Used to cut off pterygium, blood tendons, skin, membrane, etc., mostly made of steel.
Therapeutic bowl	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To contain sterile articles and keep them sterile.
Transparent adhesive film	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Used to cover and protect the catheter site and wound, maintain a moist environment for wound healing, and facilitate autolysis and debridement. It can also be used as a secondary dressing to protect the skin from damage and fix the instrument on the skin, and can also be used as an eye mask.
Ultrasound	PHILIPS	EPIQ 5	The color ultrasonic diagnosis system