Puntura e irrigazione con ago a permanenza nel trattamento conservativo dell'ascesso mammario durante il periodo di non allattamento

Riepilogo

Qui, presentiamo un protocollo che descrive in dettaglio un trattamento minimamente invasivo per gli ascessi mammari durante il periodo di non allattamento. Questo metodo tratta efficacemente gli ascessi a seno singolo e l'ago a permanenza può essere utilizzato come strumento efficace per la puntura e l'irrigazione di ascessi a seno singolo in un periodo di non allattamento.

Abstract

L'obiettivo di questo studio è osservare l'effetto della puntura e dell'irrigazione con ago a permanenza nel trattamento conservativo degli ascessi mammari nel periodo di non allattamento. I pazienti con ascesso mammario non in allattamento sono stati trattati presso la Daping Medical Breast Surgery Clinic, Chongqing. Nel gruppo di drenaggio incisivo, 21 pazienti sono stati trattati con incisione convenzionale e drenaggio. Nel gruppo con ago a permanenza, 20 pazienti sono stati trattati con puntura e irrigazione con un ago a permanenza da 20 G. I punteggi VAS del dolore e la soddisfazione della ferita nel gruppo con ago a permanenza erano significativamente inferiori a quelli del gruppo con drenaggio incisivo (P < 0,001) e anche il tempo di guarigione e le complicanze erano significativamente più bassi nel gruppo con ago a permanenza (P < 0,05). I tassi di guarigione dei due gruppi erano simili (P > 0,05). C'era una differenza nella durata della malattia, nella posizione e nel numero di carie di pus tra il fallimento del trattamento e il recupero dal trattamento (P < 0,05). Tuttavia, non c'era differenza nelle dimensioni della cavità del pus e nella quantità massima di aspirazione del pus (P > 0,05). L'ago a permanenza può essere utilizzato come strumento efficace per la puntura e l'irrigazione di ascessi mammari singoli in un periodo di non allattamento, potenzialmente per il trattamento non invasivo degli ascessi mammari.

Introduzione

La mastite non puerperale (NPM) è un tipo di infiammazione cronica del seno che coinvolge i dotti e le ghiandole mammarie. La NPM è un gruppo di malattie, tra cui l'ectasia del dotto mammario, la mastite periduttale, la mastite plasmacellulare e la mastite lobulare granulomatosa, e l'ascesso è un marcatore che indica che la malattia è diventata grave¹. L'incidenza della NPM è aumentata di anno in anno di recente e l'età di insorgenza della NPM tende ad essere più giovane^{di 2} anni. Tuttavia, nella pratica clinica, la gestione della malattia ha incontrato problemi tra cui eziologia sconosciuta, diagnosi facilmente mancata, diagnosi errata o ritardata, piano di trattamento poco chiaro, effetti collaterali curativi, ecc. Il tasso complessivo di diagnosi errate per NPM è ancora quasi del 40%³ , il che rende la NPM una malattia mammaria intrattabile. La NPM è facile da ricorrente e spesso causa deformità mammarie, che compromettono gravemente la salute fisica e mentale dei pazienti.

Attualmente, la gestione degli ascessi mammari comprende l'anti-infezione, l'anti-infiammazione e l'incisione e il drenaggio¹. Tuttavia, i pazienti soffrono di grandi ferite causate da incisioni e drenaggio e del grande dolore causato dai frequenti cambi di medicazione. Inoltre, molti pazienti sono torturati da evidenti cicatrici o cambiamenti di forma del seno dopo il recupero. Pertanto, la riduzione delle lesioni da intervento chirurgico e il miglioramento dell'esito sono diventati l'obiettivo nella gestione della NPM.

Recentemente, è stato costruito un metodo conservativo di secrezione del pus, che perfora e irriga la cavità dell'ascesso utilizzando un ago in acciaio da 16 G/18 G sotto la guida dell'ecografia B-mode nella fase iniziale di un ascesso. Questo metodo potrebbe raggiungere l'obiettivo della resezione segmentale e una migliore soddisfazione del paziente ^4,5. Tuttavia, la localizzazione ecoguidata aumentava il costo delle attrezzature e della manodopera e generalmente non era conveniente per i pazienti ambulatoriali. Tuttavia, per ottenere un effetto soddisfacente, la carie doveva essere risciacquata 3-6 volte al giorno per più di 3 giorni fino a quando il liquido non diventava limpido. Inoltre, l'ago d'acciaio è troppo duro per regolare l'angolo di arrossamento e troppo affilato per evitare danni al tessuto interno del seno, che spesso causa sanguinamento e dolore. La puntura ripetuta con un ago spesso ogni giorno era anche un peso psicologico per i pazienti.

L'ago a permanenza per via endovenosa è attualmente l'apparato clinico più comunemente utilizzato. È leggero per l'usura e il suo tubo liscio non è facile da distorcere, ostruire o causare irritazione meccanica ai vasi sanguigni⁶. Gli aghi a permanenza sono stati recentemente utilizzati anche come apparato di drenaggio per la gestione minimamente invasiva, mostrando vantaggi in termini di dimensioni della ferita, fissazione e velocità di recupero. È stato utilizzato con successo in pazienti con carcinoma mammario con ascesso toracico, ematoma del cuoio capelluto o sieroma sintomatico dopo mastectomia e l'effetto è stato soddisfacente 6,7,8,9.

In questo studio, abbiamo perforato e irrigato pazienti con mastite purulenta in un periodo di non allattamento utilizzando aghi a permanenza da 20 G per trattare l'ascesso. Questo protocollo ha migliorato il recupero e ridotto il disagio, fornendo una nuova opzione per la gestione minimamente invasiva degli ascessi mammari.

Protocollo

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università di Medicina dell'Esercito (numero di riferimento: 2018-106). I pazienti inclusi sono stati pienamente informati e hanno aderito allo studio volontariamente e volontariamente.

1. Pazienti

NOTA: I pazienti non in allattamento con ascessi mammari provenivano dalla clinica di chirurgia mammaria del Daping Hospital e tutti i pazienti avevano una storia medica dettagliata prima dell'intervento chirurgico.

1. Criteri di inclusione e criteri di esclusione:
   1. Includere i pazienti con diagnosi di mastite non da allattamento da parte di medici ambulatoriali. Includere pazienti con evidente massa infiammatoria e formazione di ascessi riscontrati dall'ecografia B-mode, con diametro medio dell'ascesso ≥1,0 cm.
   2. Includi i pazienti che hanno accettato di aderire al progetto quando sono stati informati.
   3. Non includere i pazienti con gravi malattie maligne o disturbi mentali e i pazienti il cui ascesso ha sfondato la pelle e il pus è fuoriuscito.
2. Dividere i pazienti nel gruppo Drenaggio incisivo e nel gruppo Ago a permanenza in base al tempo di trattamento.
   NOTA: Non c'era alcuna differenza significativa in termini di età, durata della malattia, diametro della cavità dell'ascesso e posizione della cavità dell'ascesso tra i due gruppi (P > 0,05), che era comparabile (Tabella 1).
   1. Trattare i pazienti del gruppo di drenaggio incisivo con procedure convenzionali di incisione e drenaggio. I pazienti (n = 21) che hanno ricevuto trattamenti da marzo 2017 a marzo 2018 sono stati inclusi nel gruppo Drenaggio incisivo.
   2. Trattare i pazienti del gruppo con ago a permanenza con procedure di puntura e irrigazione utilizzando aghi a permanenza da 20 G. I pazienti (n = 20) che hanno ricevuto trattamenti da febbraio 2019 a febbraio 2020 sono stati inclusi nel gruppo dell'ago a permanenza in ago.

2. Attuazione

1. Terapia anti-infezione
   1. Testare la sensibilità ai farmaci dei batteri nel pus dei pazienti e scegliere gli antibiotici in base ai risultati e alle indicazioni, alle allergie, alle funzioni epatiche e renali, allo stato metabolico e alle caratteristiche farmacologiche/farmacocinetiche dei pazienti.
      NOTA: I trattamenti anti-infezione sono durati in media 8,6 (7-14) giorni ed è stato condotto un esame del sangue generale. Controllare l'indice di terminazione del trattamento antibiotico per assicurarsi che i valori dei globuli bianchi e della proteina C-reattiva siano tornati all'intervallo normale e che sintomi come arrossamento locale, gonfiore, calore e dolore al seno siano scomparsi.
2. Trattare il gruppo di drenaggio incisivo con incisione e drenaggio convenzionali.
   1. Sdraiare il paziente in posizione supina e prepararsi per l'operazione. Utilizzare la lidocaina (5%) per la superficie della pelle e l'anestesia sottocutanea.
   2. Determinare le dimensioni e la profondità dell'ascesso mammario mediante il referto di un'ecografia B-mode. Selezionare il punto più basso della cavità dell'ascesso come sito di incisione, quindi utilizzare una pinza emostatica e strisce di garza per effettuare una separazione smussata nella cavità dell'ascesso.
   3. Assicurarsi che la cavità del pus sia completamente aperta. Apri la partizione dell'ascesso e raccogli un po' di pus per la coltura batterica. Utilizzare 1-2 tamponi di cotone sterili medici per raccogliere il pus e mettere il batuffolo di cotone nel flacone del campione per la coltura. Usa 1-2 batuffoli di cotone per pulire delicatamente la periferia e il fondo della cavità del pus, quindi rimuovi tutto il pus usando una garza.
   4. Pulire ripetutamente la cavità del pus con perossido di idrogeno, soluzione di iodoforo e soluzione fisiologica. Metti una garza di vaselina nella cavità per fermare l'emorragia e drenare.
   5. Dopo l'operazione, cambiare la medicazione della ferita regolarmente o se la medicazione è bagnata. Prima che l'apertura di drenaggio sia guarita, cambiare la garza di drenaggio ogni giorno se bagnata e ogni 2-3 giorni se asciutta.
   6. Valutare i segni vitali del paziente, la risposta al dolore e la risposta psicologica durante il cambio della medicazione per adattare il piano di trattamento per i pazienti in base al cambiamento della malattia⁶.
3. Trattare il gruppo di aghi a permanenza con puntura e irrigazione utilizzando aghi a permanenza da 20 G.
   1. Lasciare che i pazienti si sdraino in posizione supina. Eseguire la disinfezione della pelle di routine con iodoforo e assicurarsi che il raggio di disinfezione sia superiore a 5 cm. Dopo la disinfezione, stendere il telo chirurgico.
   2. Preparare gli elementi comuni per il trattamento, tra cui soluzione fisiologica allo 0,9%, ago a permanenza, garze sterili, ciotola terapeutica, piastra curva, nastro adesivo medico, siringa da 10 ml/20 ml, flacone per coltura batterica e forbici sterili.
   3. Secondo il rapporto dell'esame ecografico B, determinare il sito di puntura (generalmente scegliere il punto più basso dell'ascesso come punto di puntura, ma lontano dal capezzolo e dall'area dell'areola).
   4. Collegare un ago a permanenza da 20 G (il diametro dell'ago a permanenza da 20 G utilizzato in questo studio è di 1,1 mm e la lunghezza è di 3 mm) a una siringa da 10 ml.
   5. Perforare la cavità del pus, tirare indietro l'ago e drenare il pus (Figura 1).
   6. Regolare il catetere a una profondità adeguata, uscire dal nucleo guida e raccogliere un po' di pus per la coltura batterica.
   7. Utilizzare una siringa per aspirare il pus fino a quando non è possibile estrarre il pus, quindi iniettare la stessa quantità di soluzione fisiologica allo 0,9% per lavare la cavità del pus. Sciacquare ripetutamente con soluzione fisiologica allo 0,9% fino a quando il liquido diventa limpido.
   8. Regolare l'angolo dell'ago a permanenza nella posizione appropriata, informarsi sui sentimenti del paziente e prepararsi a fissare l'ago a permanenza in modo da non causare disagio al paziente.
   9. Lavare e lavare la cavità dell'ascesso con soluzione fisiologica normale attraverso il catetere a permanenza fino a quando il pus non viene più prodotto (Figura 2).
   10. Iniettare 1 mL di soluzione fisiologica allo 0,9% nel tubo a permanenza. Chiudere l'interruttore del tubo a permanenza e clamp il tubo. Stendere una garza sotto il tubo per evitare che il tubo si pieghi.
   11. Dopo l'asciugatura, pulire la pelle intorno al sito di puntura e fissare il tubo a permanenza con una pellicola adesiva trasparente.
   12. Fornire indicazioni sulla salute al paziente.
       1. Innanzitutto, fissare il tubo a permanenza sulla superficie del seno e consigliare al paziente di indossare un intimo morbido per sostenere il seno per evitare che il tubo cada e si sposti. Consigliare al paziente di indossare abiti larghi e comodi; Evita i vestiti stretti.
       2. In secondo luogo, durante il trattamento, consigliare al paziente di non svolgere attività faticose o di dormire in posizione prona.
       3. Consigliare al paziente di seguire una dieta fresca ed elegante ed evitare diete grasse o fortemente aromatizzate.
       4. Infine, per ottenere un buon effetto terapeutico, consigliare alle pazienti con ascesso mammario di recarsi in ospedale per il trattamento di irrigazione in tempo ogni giorno fino a quando non viene prodotto nuovo pus. Consigliare al paziente di recarsi in ospedale se avverte disagio riguardo al tubo a permanenza e di non tirare il tubo per evitare danni.
   13. Durante il secondo trattamento di irrigazione, ispezionare visivamente la tubazione a permanenza per verificare la presenza di distacco, piegatura e altre condizioni e ispezionare il punto di puntura per verificare la presenza di sanguinamento, arrossamento, gonfiore e altre infezioni.
       1. Se si verifica una delle condizioni di cui sopra, rimuovere il catetere. Se la situazione è normale, rimuovere delicatamente la garza e la pellicola che fissano la tubazione di ritenzione, aprire l'interruttore del tubo a permanenza e collegare una siringa per aspirare il pus.
   14. Aspirare il pus fino a quando non è possibile estrarre il pus e iniettare la stessa quantità di soluzione fisiologica normale allo 0,9% per lavare la cavità del pus. Sciacquare ripetutamente con soluzione fisiologica allo 0,9% fino a quando il liquido diventa limpido.
   15. Ripetere i passaggi 2.3.8-2.3.11.
   16. Eseguire il terzo e i successivi trattamenti allo stesso modo del secondo trattamento e interrompere il trattamento di irrigazione fino a quando non soddisfa lo standard di estubazione.
   17. Valutare l'ascesso ed estrarre il tubo di drenaggio quando soddisfa l'indicazione di estubazione (temperatura corporea normale, arrossamento del seno evidentemente attenuato, nessuna evidente fluttuazione dell'ascesso, nessun drenaggio purulento, volume di drenaggio <2 mL, nessuna evidente eco liquida nella cavità residua sotto ecografia modello B).
       NOTA: Le indicazioni standard di cura sono: (1) I sintomi di arrossamento, gonfiore e dolore da calore al seno scompaiono e la temperatura corporea torna normale. (2) Nessun nodulo e nessun ascesso all'ecografia B-mode. La ferita guarisce.
4. Indicatori di osservazione
   1. Punteggio VAS del dolore totale¹⁰: registra il punteggio medio del dolore di due gruppi di pazienti durante, dopo l'intervento chirurgico e durante il cambio della medicazione. nessun dolore = 0, dolore insopportabile = 10.
   2. Registra il tempo di guarigione (giorno): tempo dall'operazione alla cura.
   3. Tasso di guarigione: registra la percentuale di casi guariti in tutti i pazienti.
   4. Osservare il sito chirurgico per le complicanze (scarso drenaggio, sanguinamento, distacco del tubo di drenaggio e infezione secondaria). In caso di queste complicanze, rimuovere il catetere a permanenza ed eseguire il trattamento solo dopo aver rivalutato le condizioni del paziente.

3. Analisi statistica

1. Presenta i dati di conteggio come percentuale e i dati di misurazione come mezzi ± SD. Analizza i dati di conteggio mediante test chi-quadrato e i dati di misurazione mediante t-test utilizzando SPSS. P < 0,05 (a due code) è stato considerato significativo.

Risultati

Confronto del trattamento dei pazienti tra i due gruppi
Sono stati confrontati il punteggio di soddisfazione della ferita, il punteggio del dolore VAS dell'intervento chirurgico e il cambio di medicazione dei due gruppi. Il punteggio del dolore VAS e il punteggio di soddisfazione della ferita del gruppo con ago a permanenza erano entrambi significativamente inferiori a quelli del gruppo con drenaggio incisivo (P < 0,001). Il tempo di guarigione e le complicanze sono s...

Discussione

Il primo rapporto del pus nell'ascesso mammario drenato e irrigato utilizzando una siringa con o senza la guida di un'ecografia B-mode è stato negli anni '90⁴. Karstrup et ^al.11 hanno utilizzato un catetere a spirale per gestire l'ascesso mammario puerperale acuto. I pazienti (n = 19) sono stati perforati e irrigati utilizzando il catetere a spirale dopo l'anestesia locale sotto la guida di un'ecografia B-mode, tra cui 18 casi (95%) sono s...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G indwelling needle	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Disposable intravenous indwelling needle
10 mL/20 mL syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Disposable injection needles are used for subcutaneous, intramuscular and intravenous injection, blood drawing or drug dissolution.
Bacterial culture bottle	Ningbo Haishu Medical Products Factory	No. 1660109	It is mainly used for medical units to collect secretion samples for clinical diagnosis and testing.
Curved plate	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	For putting used cotton swabs, yarn blocks and various discarded needles.
Gauze	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	For clinical wound protection and moisture absorption.
Hydrogen peroxide	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	It is suitable for disinfection of surface and skin wounds, and can kill intestinal pathogenic bacteria, purulent cocci and pathogenic bacteria.
Iodophor solution	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	Used for disinfection of skin, hands, mucous membranes, wounds and wounds.
Lidocaine (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Lidocaine hydrochloride injection
Medical adhesive tape	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Medical adhesive tape  used to fix the dressing on the wound, and it can also fix medical instruments such as infusion tubes on the surface of human body.
Normal saline	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Used for washing operations, wounds, eyes, mucous membranes, etc.
Sterile cotton swabs	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	For skin disinfection
Sterile scissors	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Used to cut off pterygium, blood tendons, skin, membrane, etc., mostly made of steel.
Therapeutic bowl	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To contain sterile articles and keep them sterile.
Transparent adhesive film	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Used to cover and protect the catheter site and wound, maintain a moist environment for wound healing, and facilitate autolysis and debridement. It can also be used as a secondary dressing to protect the skin from damage and fix the instrument on the skin, and can also be used as an eye mask.
Ultrasound	PHILIPS	EPIQ 5	The color ultrasonic diagnosis system