Verweilnadelpunktion und Spülung bei der konservativen Behandlung des Brustabszesses während der Stillzeit

Zusammenfassung

Im Folgenden stellen wir Ihnen ein Protokoll vor, das eine minimalinvasive Behandlung von Brustabszessen während der Stillzeit beschreibt. Diese Methode behandelt effektiv einzelne Brustabszesse, und die Verweilnadel kann als wirksames Werkzeug für die Punktion und Spülung von einzelnen Brustabszessen in einer Nicht-Laktationszeit verwendet werden.

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie ist es, den Effekt der Verweilnadelpunktion und -spülung bei der konservativen Behandlung von Brustabszessen in der Stillzeit zu beobachten. Patientinnen mit nicht-stillendem Brustabszess wurden in der Daping Medical Breast Surgery Clinic in Chongqing behandelt. In der Gruppe der Inzisiven Drainage wurden 21 Patienten mit konventioneller Inzision und Drainage behandelt. In der Gruppe der Verweilnadeln wurden 20 Patienten durch Punktion und Spülung mit einer 20 G Verweilnadel behandelt. Die Schmerz-VAS-Werte und die Wundzufriedenheit in der Gruppe mit der Indwelling-Nadel waren signifikant niedriger als in der Gruppe mit der Inzisiven Drainage (P < 0,001), und die Heilungszeit und die Komplikationen waren auch in der Gruppe mit den Indwelling-Nadeln signifikant niedriger (P < 0,05). Die Heilungsraten der beiden Gruppen waren ähnlich (P > 0,05). Es gab einen Unterschied in der Krankheitsdauer, der Lokalisation und der Anzahl der Eiterhöhlen zwischen dem Behandlungsversagen und der Genesung der Behandlung (P < 0,05). Es gab jedoch keinen Unterschied in der Größe der Eiterhöhle und der maximalen Eiteraspiration (P > 0,05). Die Verweilnadel kann als wirksames Werkzeug für die Punktion und Spülung eines einzelnen Brustabszesses in einer Nicht-Laktationsperiode verwendet werden, möglicherweise für die nicht-invasive Behandlung von Brustabszessen.

Einleitung

Die nicht-puerperale Mastitis (NPM) ist eine Art chronische Brustentzündung, an der Brustgänge und Drüsen beteiligt sind. NPM ist eine Gruppe von Krankheiten, zu denen die Ektasie des Milchgangs, die periduktale Mastitis, die Plasmazellmastitis und die granulomatöse lobuläre Mastitis gehören, und der Abszess ist ein Marker, der darauf hinweist, dass die Krankheit schwer geworden ist¹. Die Inzidenz von NPM hat in letzter Zeit von Jahr zu Jahr zugenommen, und das Erkrankungsalter von NPM ist tendenziell jünger². In der klinischen Praxis ist die Behandlung der Krankheit jedoch auf Probleme gestoßen, darunter unbekannte Ätiologie, leicht übersehene Diagnose, Fehldiagnose oder verzögerte Diagnose, unklarer Behandlungsplan, kurative Nebenwirkungen usw. Die Gesamtrate der Fehldiagnosen für NPM liegt derzeit immer noch bei fast 40 %³ , was NPM zu einer hartnäckigen Brusterkrankung macht. NPM ist leicht rezidivierend und verursacht häufig Brustdeformitäten, die die körperliche und geistige Gesundheit der Patientinnen ernsthaft beeinträchtigen.

Gegenwärtig umfasst die Behandlung von Brustabszessen Antiinfektionen, Entzündungshemmer sowie Inzision und Drainage¹. Die Patienten leiden jedoch unter großen Wunden, die durch Schnitte und Drainagen verursacht werden, und unter den großen Schmerzen, die durch häufige Verbandswechsel verursacht werden. Darüber hinaus werden viele Patientinnen nach der Genesung von offensichtlichen Narben oder Formveränderungen der Brust gequält. Daher ist die Reduzierung von Verletzungen durch Operationen und die Verbesserung des Ergebnisses in den Mittelpunkt des NPM-Managements gerückt.

In jüngster Zeit wurde eine konservative Methode des Eiterausflusses entwickelt, bei der die Abszesshöhle mit einer 16 G/18 G Stahlnadel unter Anleitung der Ultraschalluntersuchung im B-Modus im Frühstadium eines Abszesses durchstochen und gespült wird. Mit dieser Methode konnte das Ziel einer segmentalen Resektion und einer besseren Patientenzufriedenheit erreicht^{werden 4,5}. Die ultraschallgesteuerte Lokalisierung erhöhte jedoch die Kosten für Geräte und Arbeit und war für ambulante Patienten in der Regel nicht bequem. Um jedoch eine zufriedenstellende Wirkung zu erzielen, musste der Hohlraum 3-6 Mal täglich für mehr als 3 Tage gespült werden, bis die Flüssigkeit klar wurde. Außerdem ist die Stahlnadel zu hart, um den Spülwinkel einzustellen, und zu scharf, um eine Schädigung des inneren Gewebes der Brust zu vermeiden, die oft Blutungen und Schmerzen verursacht. Auch die wiederholte Punktion mit einer dicken Nadel täglich war eine psychische Belastung für die Patienten.

Die intravenöse Verweilnadel ist derzeit das am häufigsten verwendete klinische Gerät. Es ist leicht zu tragen, und sein glatter Schlauch ist nicht leicht zu verformen, zu verstopfen oder mechanische Reizungen an den Blutgefäßen^{zu verursachen 6}. Verweilnadeln werden in letzter Zeit auch als Drainageapparat für das minimalinvasive Management verwendet, was Vorteile in Bezug auf Wundgröße, Fixierung und Erholungsgeschwindigkeit zeigt. Es wurde erfolgreich bei Brustkrebspatientinnen mit Brustabszess, Kopfhauthämatom oder symptomatischem Serom nach Mastektomie eingesetzt, und die Wirkung war zufriedenstellend 6,7,8,9.

In dieser Studie haben wir Patienten mit eitriger Mastitis in einer Nicht-Laktationsphase mit 20-G-Verweilnadeln punktiert und gespült, um den Abszess zu behandeln. Dieses Protokoll verbesserte die Genesung und reduzierte die Beschwerden, was eine neue Option für die minimalinvasive Behandlung von Brustabszessen bot.

Protokoll

Die Studie wurde von der Ethikkommission der Army Medical University genehmigt (Referenznummer: 2018-106). Die eingeschlossenen Patienten wurden umfassend informiert und nahmen freiwillig und freiwillig an der Studie teil.

1. Patienten

HINWEIS: Nicht-stillende Patientinnen mit Brustabszessen kamen aus der Klinik für Brustchirurgie des Daping-Krankenhauses, und alle Patientinnen hatten vor dem chirurgischen Eingriff eine detaillierte Krankengeschichte.

1. Einschlusskriterien und Ausschlusskriterien:
   1. Eingeschlossen sind Patienten, bei denen ambulante Ärzte eine nicht-laktative Mastitis diagnostiziert haben. Eingeschlossen sind Patienten mit offensichtlicher Entzündungsmasse und Abszessbildung, die bei der B-Mode-Ultraschalluntersuchung festgestellt wurden, mit einem durchschnittlichen Durchmesser des Abszesses ≥1,0 cm.
   2. Beziehen Sie Patienten mit ein, die sich bereit erklärt haben, dem Projekt beizutreten, wenn sie darüber informiert werden.
   3. Nicht eingeschlossen sind Patienten mit schweren bösartigen Erkrankungen oder psychischen Störungen sowie Patienten, deren Abszess die Haut durchbrochen und Eiter ausgetreten ist.
2. Teilen Sie die Patienten entsprechend dem Zeitpunkt der Behandlung in die Gruppe der Inzisiven Drainage und die Gruppe der Indwelling-Nadeln ein.
   HINWEIS: Es gab keinen signifikanten Unterschied in Alter, Krankheitsdauer, Durchmesser der Abszesshöhle und Lage der Abszesshöhle zwischen den beiden Gruppen (P > 0,05), was vergleichbar war (Tabelle 1).
   1. Behandeln Sie die Patienten in der Gruppe der Inzisiven Drainage mit konventionellen Inzisions- und Drainageverfahren. Patienten (n = 21), die von März 2017 bis März 2018 behandelt wurden, wurden in die Gruppe der Inzisiven Drainage eingeschlossen.
   2. Behandeln Sie die Patienten in der Gruppe der Verweilnadeln mit Verfahren der Punktion und Spülung mit 20 G Verweilnadeln. Patienten (n = 20), die zwischen Februar 2019 und Februar 2020 behandelt wurden, wurden in die Gruppe der Verweilnadeln eingeschlossen.

2. Umsetzung

1. Anti-Infektionstherapie
   1. Testen Sie die Arzneimittelempfindlichkeit der Bakterien im Eiter der Patienten und wählen Sie die Antibiotika entsprechend den Ergebnissen und Indikationen, Allergien, Leber- und Nierenfunktionen, Stoffwechselstatus und pharmakologischen/pharmakokinetischen Eigenschaften der Patienten aus.
      HINWEIS: Die Antiinfektionsbehandlungen dauerten durchschnittlich 8,6 (7-14) Tage, und es wurde eine allgemeine Blutuntersuchung durchgeführt. Überprüfen Sie den Index für die Beendigung der Antibiotikabehandlung, um sicherzustellen, dass die Werte der weißen Blutkörperchen und des C-reaktiven Proteins wieder in den Normalbereich zurückgekehrt sind und Symptome wie lokale Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerzen in der Brust verschwunden sind.
2. Behandeln Sie die inzisive Drainagegruppe mit konventioneller Inzision und Drainage.
   1. Legen Sie den Patienten in Rückenlage und bereiten Sie sich auf die Operation vor. Verwenden Sie Lidocain (5%) für die Hautoberflächen- und Unterhautanästhesie.
   2. Bestimmen Sie die Größe und Tiefe des Brustabszesses anhand des Berichts einer Ultraschalluntersuchung im B-Modus. Wählen Sie den tiefsten Punkt der Abszesshöhle als Schnittstelle und verwenden Sie dann eine hämostatische Pinzette und Mullstreifen, um eine stumpfe Trennung zur Abszesshöhle herzustellen.
   3. Stellen Sie sicher, dass die Eiterhöhle vollständig geöffnet ist. Öffnen Sie die Abszesstrennwand und sammeln Sie etwas Eiter für die Bakterienkultur. Verwenden Sie 1-2 medizinische sterile Wattestäbchen, um Eiter zu sammeln, und geben Sie das Wattestäbchen zur Kultur in die Probenflasche. Verwenden Sie 1-2 Wattestäbchen, um die Peripherie und den Boden der Eiterhöhle vorsichtig abzuwischen, und entfernen Sie dann den gesamten Eiter mit Gaze.
   4. Reinigen Sie die Eiterhöhle wiederholt mit Wasserstoffperoxid, Jodophorlösung und normaler Kochsalzlösung. Geben Sie Vaselinegaze in den Hohlraum, um Blutungen zu stoppen und abzuleiten.
   5. Wechseln Sie nach der Operation den Wundverband regelmäßig oder wenn der Verband nass ist. Bevor die Drainageöffnung verheilt ist, wechseln Sie die Drainagegaze täglich, wenn sie nass ist, und alle 2-3 Tage, wenn sie trocken ist.
   6. Bewerten Sie die Vitalparameter, die Schmerzreaktion und die psychologische Reaktion des Patienten während des Verbandswechsels, um den Behandlungsplan für Patienten entsprechend der Veränderung der Krankheit anzupassen⁶.
3. Behandeln Sie die Verweilnadelgruppe mit Punktion und Spülung mit 20 G Verweilnadeln.
   1. Lassen Sie die Patienten in Rückenlage liegen. Führen Sie eine routinemäßige Hautdesinfektion mit Iodophor durch und stellen Sie sicher, dass der Desinfektionsbereich einen Radius von mehr als 5 cm beträgt. Legen Sie nach der Desinfektion das OP-Tuch auf.
   2. Bereiten Sie die üblichen Gegenstände für die Behandlung vor, einschließlich 0,9 % normaler Kochsalzlösung, Verweilnadel, sterile Gaze, therapeutische Schüssel, gebogene Platte, medizinisches Klebeband, 10 ml/20 ml-Spritze, Bakterienkulturflasche und sterile Schere.
   3. Bestimmen Sie laut dem Bericht der B-Ultraschalluntersuchung die Einstichstelle (wählen Sie in der Regel den tiefsten Punkt des Abszesses als Einstichpunkt, aber weg vom Bereich der Brustwarze und des Warzenhofs).
   4. Befestigen Sie eine 20-G-Verweilnadel (der Durchmesser der in dieser Studie verwendeten 20-G-Verweilnadel beträgt 1,1 mm und die Länge 3 mm) auf eine 10-ml-Spritze.
   5. Punktieren Sie die Eiterhöhle, ziehen Sie die Nadel zurück und lassen Sie den Eiter ab (Abbildung 1).
   6. Stellen Sie den Katheter auf die richtige Tiefe ein, verlassen Sie den Führungskern und sammeln Sie etwas Eiter für die Bakterienkultur.
   7. Verwenden Sie eine Spritze, um Eiter abzusaugen, bis kein Eiter mehr extrahiert werden kann, und injizieren Sie dann die gleiche Menge von 0,9% normaler Kochsalzlösung, um die Eiterhöhle zu spülen. Wiederholt mit 0,9 % normaler Kochsalzlösung spülen, bis die Flüssigkeit klar wird.
   8. Stellen Sie den Winkel der Verweilnadel in die entsprechende Position ein, erkundigen Sie sich nach den Gefühlen für den Patienten und bereiten Sie sich darauf vor, die Verweilnadel so zu fixieren, dass der Patient sich nicht unwohl fühlt.
   9. Waschen und spülen Sie die Abszesshöhle mit normaler Kochsalzlösung durch den Verweilkatheter, bis der Eiter nicht mehr produziert wird (Abbildung 2).
   10. Injizieren Sie 1 ml 0,9 % normale Kochsalzlösung in das Verweilrohr. Schließen Sie den Schalter des Verweilrohrs und klemmen Sie das Rohr fest. Lege Gaze unter die Röhre, um zu verhindern, dass sich die Röhre faltet.
   11. Reinigen Sie nach dem Trocknen die Haut um die Einstichstelle und fixieren Sie den Verweilschlauch mit einem transparenten Klebefilm.
   12. Geben Sie dem Patienten Gesundheitshinweise.
       1. Befestigen Sie zuerst den Verweilschlauch auf der Brustoberfläche und weisen Sie die Patientin an, weiche Unterwäsche zu tragen, um die Brust zu stützen und zu verhindern, dass der Schlauch herunterfällt und sich verschiebt. Raten Sie dem Patienten, lockere und bequeme Kleidung zu tragen. Vermeiden Sie enge Kleidung.
       2. Zweitens, raten Sie dem Patienten während der Behandlung, keine anstrengenden Aktivitäten auszuführen oder in Bauchlage zu schlafen.
       3. Raten Sie dem Patienten, sich frisch und elegant zu ernähren und fettige oder stark aromatisierte Diäten zu vermeiden.
       4. Um einen guten therapeutischen Effekt zu erzielen, raten Sie den Patientinnen mit Brustabszess, jeden Tag pünktlich zur Irrigationsbehandlung ins Krankenhaus zu gehen, bis kein neuer Eiter produziert wird. Raten Sie dem Patienten, ins Krankenhaus zu gehen, wenn er sich wegen des Verweilrohrs unwohl fühlt, und das Rohr nicht zu ziehen, um Schäden zu vermeiden.
   13. Während der zweiten Spülbehandlung untersuchen Sie die Verweilleitung visuell auf Ablösung, Faltung und andere Zustände und untersuchen Sie die Einstichstelle auf Blutungen, Rötungen, Schwellungen und andere Infektionen.
       1. Wenn eine der oben genannten Bedingungen eintritt, entfernen Sie den Katheter. Wenn die Situation normal ist, entfernen Sie vorsichtig die Gaze und den Film, mit denen die Retentionsleitung befestigt ist, öffnen Sie den Schalter des Verweilschlauchs und schließen Sie eine Spritze an, um Eiter abzusaugen.
   14. Aspirieren Sie Eiter, bis kein Eiter mehr extrahiert werden kann, und injizieren Sie die gleiche Menge von 0,9% normaler Kochsalzlösung, um die Eiterhöhle zu spülen. Wiederholt mit 0,9 % normaler Kochsalzlösung spülen, bis die Flüssigkeit klar wird.
   15. Wiederholen Sie die Schritte 2.3.8-2.3.11.
   16. Führen Sie die dritte und die folgenden Behandlungen auf die gleiche Weise wie die zweite Behandlung durch und beenden Sie die Irrigationsbehandlung, bis sie den Standard der Extubation erreicht hat.
   17. Beurteilen Sie den Abszess und ziehen Sie den Drainageschlauch heraus, wenn er die Indikation für eine Extubation erfüllt (normale Körpertemperatur, Bruströtung offensichtlich abgeklungen, keine offensichtliche Abszessschwankung, keine eitrige Drainage, Drainagevolumen <2 ml, kein offensichtliches Flüssigkeitsecho in der Resthöhle unter Ultraschalluntersuchung des B-Modells).
       HINWEIS: Die Standardindikationen für die Heilung sind: (1) Die Symptome von Rötungen, Schwellungen und Hitzeschmerzen in der Brust verschwinden und die Körpertemperatur normalisiert sich wieder. (2) Kein Knoten und kein Abszess unter B-Modus-Ultraschalluntersuchung. Die Wunde heilt.
4. Beobachtungsindikatoren
   1. Gesamtschmerz-VAS-Score¹⁰: Erfassen Sie den durchschnittlichen Schmerzwert von zwei Patientengruppen während, nach der Operation und während des Verbandswechsels. kein Schmerz = 0, unerträglicher Schmerz = 10.
   2. Notieren Sie die Heilungszeit (Tag): Zeit von der Operation bis zur Aushärtung.
   3. Heilungsrate: Erfassen Sie den Anteil der geheilten Fälle an allen Patienten.
   4. Beobachten Sie die Operationsstelle auf Komplikationen (schlechte Drainage, Blutungen, Ablösung des Drainageschlauchs und Sekundärinfektion). Entfernen Sie bei diesen Komplikationen den Verweilkatheter und führen Sie die Behandlung erst nach erneuter Beurteilung des Zustands des Patienten durch.

3. Statistische Analyse

1. Präsentieren Sie die Zähldaten in Prozent und die Messdaten als Mittelwerte ± SD. Analysieren Sie die Zähldaten durch den Chi-Quadrat-Test und die Messdaten durch den t-Test mit SPSS. P < 0,05 (zweiseitig) wurde als signifikant angesehen.

Ergebnisse

Vergleich der Behandlung von Patienten zwischen den beiden Gruppen
Es wurden der Wundzufriedenheitswert, der VAS-Schmerzwert der Operation und der Verbandswechsel der beiden Gruppen verglichen. Der VAS-Schmerzscore und der Wundzufriedenheitswert der Verweilnadelgruppe waren beide signifikant niedriger als der der Inzisiven Drainagegruppe (P < 0,001). Die Heilungszeit und die Komplikationen waren in der Gruppe der Verweilnadeln mit statistischer Signifikanz überlegen ...

Diskussion

Der erste Bericht über den Eiter im Brustabszess, der mit einer Spritze mit oder ohne Anleitung einer B-Mode-Ultraschalluntersuchung drainiert und gespült wurde, stammt aus den 1990er Jahren⁴. Karstrup et ^al.11 verwendeten einen Zopfkatheter zur Behandlung eines akuten puerperalen Brustabszesses. Die Patienten (n = 19) wurden nach örtlicher Betäubung unter Anleitung einer B-Mode-Ultraschalluntersuchung mit dem Pigtail-Katheter punktiert...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G indwelling needle	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Disposable intravenous indwelling needle
10 mL/20 mL syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Disposable injection needles are used for subcutaneous, intramuscular and intravenous injection, blood drawing or drug dissolution.
Bacterial culture bottle	Ningbo Haishu Medical Products Factory	No. 1660109	It is mainly used for medical units to collect secretion samples for clinical diagnosis and testing.
Curved plate	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	For putting used cotton swabs, yarn blocks and various discarded needles.
Gauze	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	For clinical wound protection and moisture absorption.
Hydrogen peroxide	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	It is suitable for disinfection of surface and skin wounds, and can kill intestinal pathogenic bacteria, purulent cocci and pathogenic bacteria.
Iodophor solution	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	Used for disinfection of skin, hands, mucous membranes, wounds and wounds.
Lidocaine (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Lidocaine hydrochloride injection
Medical adhesive tape	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Medical adhesive tape  used to fix the dressing on the wound, and it can also fix medical instruments such as infusion tubes on the surface of human body.
Normal saline	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Used for washing operations, wounds, eyes, mucous membranes, etc.
Sterile cotton swabs	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	For skin disinfection
Sterile scissors	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Used to cut off pterygium, blood tendons, skin, membrane, etc., mostly made of steel.
Therapeutic bowl	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To contain sterile articles and keep them sterile.
Transparent adhesive film	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Used to cover and protect the catheter site and wound, maintain a moist environment for wound healing, and facilitate autolysis and debridement. It can also be used as a secondary dressing to protect the skin from damage and fix the instrument on the skin, and can also be used as an eye mask.
Ultrasound	PHILIPS	EPIQ 5	The color ultrasonic diagnosis system