留置针穿刺冲洗对非哺乳期乳腺脓肿保守治疗

摘要

在这里，我们提出了一个方案，详细说明了非哺乳期乳腺脓肿的微创治疗。这种方法可有效治疗单乳脓肿，留置针可作为非哺乳期单乳脓肿穿刺冲洗的有效工具。

摘要

本研究的目的是观察留置针刺冲洗对非哺乳期乳腺脓肿保守治疗的效果。非哺乳期乳腺脓肿患者在重庆大平医学乳腺外科诊所接受治疗。在切开引流组中，21 例患者接受了常规切开引流治疗。留置针组 20 例患者采用 20 G 留置针穿刺冲洗治疗。留置针组疼痛 VAS 评分和伤口满意度显著低于切开引流组 （P < 0.001），留置针组的治愈时间和并发症也显著降低 （P < 0.05）。两组治愈率相近 （P > 0.05）。治疗失败和治疗恢复之间疾病持续时间、位置和脓腔数量存在差异 （P < 0.05）。然而，脓腔大小和最大脓液抽吸量没有差异 （P > 0.05）。留置针可用作非哺乳期单个乳腺脓肿穿刺和冲洗的有效工具，可能用于乳腺脓肿的非侵入性治疗。

引言

非产褥期乳腺炎 （NPM） 是一种涉及乳腺导管和腺体的慢性乳房炎症。NPM 是一组疾病，包括乳腺导管扩张、导管周围乳腺炎、浆细胞乳腺炎和肉芽肿性小叶乳腺炎，脓肿是表明疾病已变得严重的标志物¹。最近 NPM 的发病率逐年增加，NPM 的发病年龄往往更年轻²。然而，在临床实践中，该病的管理遇到了病因不明、易漏诊、误诊或延误诊断、治疗方案不明确、疗效副作用大等问题。目前，NPM 的整体误诊率仍接近 40%³ ，这使得 NPM 成为一种顽固的乳腺疾病。NPM 容易复发，经常导致乳房畸形，严重影响患者的身心健康。

目前，乳腺脓肿的管理包括抗感染、抗炎和切开引流¹。然而，患者因切口和引流而遭受大伤口，以及频繁更换敷料引起的巨大痛苦。此外，许多患者在康复后被明显的乳房疤痕或形状变化所折磨。因此，减少手术损伤和改善结果已成为 NPM 管理的重点。

最近，建立了一种保守的脓液排出方法，在脓肿早期在 B 型超声扫描的引导下，使用 16 G/18 G 钢针穿刺冲洗脓肿腔。这种方法可以达到节段性切除的目标和更好的患者满意度 ^4,5。然而，超声引导定位增加了设备和劳动力的成本，通常不方便门诊患者。尽管如此，为了达到满意的效果，空腔需要每天冲洗 3-6 次，持续 3 天以上，直到液体变得透明。此外，钢针太硬，无法调整冲洗角度，而且太锋利，以免损伤乳房内部组织，经常引起出血和疼痛。每天用粗针反复穿刺对患者来说也是一种心理负担。

静脉留置针是目前临床上最常用的器械。它轻便易磨损，其光滑的软管不易变形、阻塞或对血管造成机械刺激⁶.留置针最近也被用作微创管理的引流装置，在伤口大小、固定和恢复速度方面显示出优势。已成功用于乳房切除术后出现胸脓肿、头皮血肿或症状性血清肿的乳腺癌患者，效果令人满意 ^6,7,8,9。

在这项研究中，我们使用 20 G 留置针对非哺乳期的化脓性乳腺炎患者进行穿刺和冲洗，以治疗脓肿。该方案改善了恢复并减轻了不适，这为乳腺脓肿的微创治疗提供了新的选择。

研究方案

该研究获得陆军医科大学伦理委员会（参考编号：2018-106）的批准。纳入的患者充分知情并自愿加入研究。

1. 患者

注：非哺乳期乳腺脓肿患者来自大平医院乳腺外科门诊，所有患者在手术干预前均有详细的病史。

1. 纳入标准和排除标准：
   1. 包括由门诊医生诊断为非哺乳期乳腺炎的患者。包括 B 型超声扫描发现明显炎症性肿块和脓肿形成的患者，脓肿平均直径 ≥1.0 cm。
   2. 包括在通知后同意加入项目的患者。
   3. 不包括患有严重恶性疾病或精神障碍的患者以及脓肿破损皮肤、脓液渗漏的患者。
2. 根据治疗时间将患者分为 Incisive 引流组和 Indinpen 针组。
   注：两组之间年龄、病程、脓肿腔直径和脓肿腔位置无显著差异 （P > 0.05），这是可比的（表 1）。
   1. 用常规切开引流手术治疗 Incisive 引流组的患者。2017 年 3 月至 2018年3月接受治疗的患者 （n = 21） 被纳入 Incisive 引流组。
   2. 使用 20 G 留置针通过穿刺和冲洗程序治疗留置针组的患者。2019 年 2 月至 2020 年 2 月接受治疗的患者 （n = 20） 被纳入留置针组。

2. 实施

1. 抗感染疗法
   1. 检测患者脓液中细菌的药物敏感性，根据结果和适应症、过敏情况、肝肾功能、代谢状态、药理/药代动力学特征选择抗生素。
      注意：抗感染治疗平均持续 8.6 （7-14） 天，并进行了一般血液检查。检查抗生素治疗终止指数，确保白细胞和 C 反应蛋白的值恢复到正常范围，乳房局部红、肿、热、痛等症状消失。
2. 用常规切开引流治疗切口引流组。
   1. 让患者仰卧并准备手术。使用利多卡因 （5%） 进行皮肤表面和皮下麻醉。
   2. 通过 B 型超声扫描报告确定乳腺脓肿的大小和深度。选择脓肿腔的最低点作为切口部位，然后用止血钳和纱布条对脓肿腔进行钝分离。
   3. 确保脓腔完全打开。打开脓肿隔板并收集一些脓液进行细菌培养。用 1-2 根医用无菌棉签收集脓液，将棉签放入标本瓶中培养。用 1-2 根棉签轻轻擦拭脓腔的周边和底部，然后用纱布去除所有脓液。
   4. 用过氧化氢、碘伏溶液和生理盐水反复清洁脓腔。将凡士林纱布放入空腔中以止血并引流。
   5. 手术后，定期更换伤口敷料，或者如果敷料是湿的，请更换伤口敷料。在引流口愈合之前，如果湿了，每天更换一次引流纱布，如果干燥，则每 2-3 天更换一次。
   6. 评估患者换药过程中的生命体征、疼痛反应和心理反应，以根据病情变化调整患者的治疗方案⁶.
3. 使用 20 G 留置针穿刺和冲洗治疗留置针组。
   1. 让患者仰卧。用碘伏进行常规皮肤消毒，并确保消毒范围超过 5 厘米半径。消毒后，铺设手术单。
   2. 准备治疗的常见物品，包括 0.9% 生理盐水、留置针、无菌纱布、治疗碗、曲板、医用胶带、10 mL/20 mL 注射器、细菌培养瓶和无菌剪刀。
   3. 根据B超检查报告，确定穿刺部位（一般选择脓肿最低点作为穿刺点，但要远离和乳晕区域）。
   4. 将 20 G 留置针头（本研究中使用的 20 G 留置针头的直径为 1.1 mm，长度为 3 mm）连接到 10 mL 注射器上。
   5. 刺穿脓腔，将针头向后拉，然后将脓液排出（图 1）。
   6. 将导管调整到合适的深度，从导管芯出来，收集一些脓液进行细菌培养。
   7. 用注射器吸出脓液，直到无法抽出脓液，然后注入等量的 0.9% 生理盐水冲洗脓腔。用 0.9% 生理盐水反复冲洗，直到液体变得透明。
   8. 将留置针的角度调整到合适的位置，询问对患者的感受，并准备固定留置针，以免给患者带来不适。
   9. 通过留置导管用生理盐水清洗和冲洗脓肿腔，直到不再产生脓液（图2）。
   10. 将 1 mL 0.9% 生理盐水注入留置管道中。关闭留置管的开关，然后夹紧管道。在管下铺上纱布，以防止管子折叠。
   11. 干燥后，清洁穿刺部位周围的皮肤，并用透明胶膜固定留置管。
   12. 为患者提供健康指导。
       1. 首先，将留置软管固定在乳房表面，并建议患者穿着柔软的内衣支撑乳房，以防止软管脱落和移位。建议患者穿着宽松舒适的衣服;避免穿紧身衣服。
       2. 其次，在治疗过程中，建议患者不要进行剧烈活动或以俯卧姿势睡觉。
       3. 建议患者采取新鲜、优雅的饮食，避免油腻或味道浓郁的饮食。
       4. 最后，为达到良好的治疗效果，建议乳腺脓肿患者每天按时到医院冲洗治疗，直到没有新的脓液产生。如果患者对留置导管感到不适，应建议他/她去医院，不要拉扯导管，以免损坏。
   13. 在第二次冲洗治疗期间，目视检查留置管道是否有脱落、折叠和其他情况，并检查穿刺点是否有出血、发红、肿胀和其他感染。
       1. 如果出现上述任何一种情况，请拔除导管。如果情况正常，轻轻取下固定保留管路的纱布和薄膜，打开留置管的开关，连接注射器吸出脓液。
   14. 吸出脓液直至无法提取脓液，并注入等量的 0.9% 生理盐水冲洗脓腔。用 0.9% 生理盐水反复冲洗，直到液体变得透明。
   15. 重复步骤 2.3.8-2.3.11。
   16. 以与第二次治疗相同的方式进行第三次及后续治疗，并停止冲洗治疗，直到达到拔管标准。
   17. 评估脓肿情况，符合拔管指征时拔出引流管（体温正常，乳房红肿明显消退，无明显脓肿波动，无脓性引流，引流量<2 mL，B型超声扫描下残余腔无明显液体回声）。
       注意：治愈的标准适应症是：（1） 乳房红肿和热痛症状消失，体温恢复正常。（2） B 型超声扫描下无肿块，无脓肿。伤口愈合了。
4. 观测指标
   1. 总疼痛 VAS 评分¹⁰：记录两组患者在手术期间、手术后和更换敷料期间的平均疼痛评分。无痛 = 0，难以忍受的痛 = 10。
   2. 记录愈合时间（天）：从手术到治愈的时间。
   3. 治愈率：记录所有患者治愈的病例比例。
   4. 观察手术部位有无并发症（引流不良、出血、引流管脱落和继发感染）。在这些并发症下，拔除留置导管，并在重新评估患者的病情后进行治疗。

3. 统计分析

1. 将计数数据表示为百分比，将测量数据表示为 SD ±均值。使用 SPSS 通过卡方检验分析计数数据，通过 t 检验分析测量数据。P < 0.05 （双尾） 被认为显著。

结果

两组患者治疗情况比较
比较两组伤口满意度评分、手术 VAS 疼痛评分、换药情况。留置针组的 VAS 疼痛评分和伤口满意度评分均显著低于切开引流组 （P < 0.001）。留置针组的治愈时间和并发症优于，具有统计学意义 （P < 0.05）。两组治愈率差异无统计学意义 （P > 0.05）。这些数据列在 表 2 中。

治疗失败患者分析

讨论

1990 年代首次报告使用注射器引流和冲洗乳腺脓肿中的脓液，无论是否在 B 型超声扫描的引导下⁴。Karstrup 等人 ¹¹ 使用猪尾导管治疗急性产褥期乳腺脓肿。患者 （n = 19） 在局部麻醉后在 B 型超声扫描引导下使用尾纤导管穿刺冲洗，其中 18 例 （95%） 治疗成功，8 例 （42%） 在治疗期间和治疗后继续母乳喂养。随访 12 个月后没有复发，乳?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G indwelling needle	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Disposable intravenous indwelling needle
10 mL/20 mL syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Disposable injection needles are used for subcutaneous, intramuscular and intravenous injection, blood drawing or drug dissolution.
Bacterial culture bottle	Ningbo Haishu Medical Products Factory	No. 1660109	It is mainly used for medical units to collect secretion samples for clinical diagnosis and testing.
Curved plate	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	For putting used cotton swabs, yarn blocks and various discarded needles.
Gauze	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	For clinical wound protection and moisture absorption.
Hydrogen peroxide	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	It is suitable for disinfection of surface and skin wounds, and can kill intestinal pathogenic bacteria, purulent cocci and pathogenic bacteria.
Iodophor solution	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	Used for disinfection of skin, hands, mucous membranes, wounds and wounds.
Lidocaine (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Lidocaine hydrochloride injection
Medical adhesive tape	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Medical adhesive tape  used to fix the dressing on the wound, and it can also fix medical instruments such as infusion tubes on the surface of human body.
Normal saline	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Used for washing operations, wounds, eyes, mucous membranes, etc.
Sterile cotton swabs	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	For skin disinfection
Sterile scissors	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Used to cut off pterygium, blood tendons, skin, membrane, etc., mostly made of steel.
Therapeutic bowl	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To contain sterile articles and keep them sterile.
Transparent adhesive film	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Used to cover and protect the catheter site and wound, maintain a moist environment for wound healing, and facilitate autolysis and debridement. It can also be used as a secondary dressing to protect the skin from damage and fix the instrument on the skin, and can also be used as an eye mask.
Ultrasound	PHILIPS	EPIQ 5	The color ultrasonic diagnosis system