Laktasyon Dışı Dönemde Meme Apsesinin Konservatif Tedavisinde Kalıcı İğne Ponksiyonu ve İrrigasyonu

Özet

Burada, emzirme olmayan dönemde meme apseleri için minimal invaziv bir tedaviyi detaylandıran bir protokol sunuyoruz. Bu yöntem, tek meme apselerini etkili bir şekilde tedavi eder ve kalıcı iğne, emzirme olmayan bir dönemde tek meme apselerinin delinmesi ve irrigasyonu için etkili bir araç olarak kullanılabilir.

Özet

Bu çalışmanın amacı, laktasyon dışı dönemde meme apselerinin konservatif tedavisinde kalıcı iğne ponksiyonu ve irrigasyonun etkisini gözlemlemektir. Emzirmeyen meme apsesi hastaları, Chongqing'deki Daping Tıbbi Meme Cerrahisi Kliniğinde tedavi edildi. İnsizif drenaj grubunda 21 hasta konvansiyonel insizyon ve drenaj ile tedavi edildi. Kalıcı iğne grubunda 20 hasta 20 G kalıcı iğne ile delme ve irrigasyon ile tedavi edildi. Kalıcı iğne grubunda ağrı VAS skorları ve yara memnuniyeti, İnsizyif drenaj grubundakilere göre anlamlı olarak daha düşüktü (P < 0.001) ve kür süresi ve komplikasyonlar da Kalıcı iğne grubunda anlamlı olarak daha düşüktü (P < 0.05). İki grubun kür oranları benzerdi (P > 0.05). Tedavi başarısızlığı ile tedavi iyileşmesi arasında hastalık süresi, lokalizasyonu ve irin kavite sayısı açısından fark vardı (P < 0.05). Bununla birlikte, irin boşluğunun boyutu ve maksimum irin aspirasyonu miktarı arasında fark yoktu (P > 0.05). Kalıcı iğne, potansiyel olarak meme apselerinin non-invaziv tedavisi için, emzirme olmayan bir dönemde tek meme apsesinin delinmesi ve irrigasyonu için etkili bir araç olarak kullanılabilir.

Giriş

Non-lourperal mastitis (NPM), meme kanallarını ve bezlerini tutan bir tür kronik meme iltihabıdır. NPM, meme kanalı ektazisi, periduktal mastit, plazma hücreli mastit ve granülomatöz lobüler mastiti içeren bir hastalık grubudur ve apse, hastalığın şiddetli hale geldiğini gösteren bir belirteçtir¹. NPM insidansı son zamanlarda yıldan yıla artmaktadır ve NPM'nin başlangıç yaşı daha genç olma eğilimindedir². Bununla birlikte, klinik uygulamada, hastalığın yönetimi etiyolojinin bilinmemesi, kolayca atlanan tanı, yanlış tanı veya gecikmiş tanı, net olmayan tedavi planı, küratif yan etkiler vb. sorunlarla karşılaşmıştır. NPM için genel yanlış tanı oranı şu anda hala yaklaşık %^40'tır3 , bu da NPM'yi inatçı bir meme hastalığı haline getirmektedir. NPM'nin tekrarlaması kolaydır ve sıklıkla hastaların fiziksel ve zihinsel sağlığını ciddi şekilde etkileyen meme deformitelerine neden olur.

Şu anda, meme apselerinin yönetimi anti-enfeksiyon, anti-inflamasyon ve insizyon ve drenajı içerir¹. Bununla birlikte, hastalar kesiler ve drenajın neden olduğu büyük yaralardan ve sık pansuman değişikliklerinin neden olduğu büyük ağrıdan muzdariptir. Dahası, birçok hasta iyileştikten sonra memede belirgin yara izleri veya şekil değişiklikleri ile işkence görmektedir. Bu nedenle, cerrahiden kaynaklanan yaralanmaların azaltılması ve sonucun iyileştirilmesi, NPM yönetiminde odak noktası haline gelmiştir.

Son zamanlarda, bir apsenin erken aşamasında B-mod ultrason taramasının rehberliğinde 16 G / 18 G çelik iğne kullanarak apse boşluğunu delen ve sulayan konservatif bir irin boşaltma yöntemi geliştirilmiştir. Bu yöntem segmental rezeksiyon ve daha iyi hasta memnuniyeti hedefine ulaşabilir ^4,5. Bununla birlikte, ultrason kılavuzluğunda lokalizasyon, ekipman ve işçilik maliyetini artırdı ve genellikle ayakta tedavi gören hastalar için uygun değildi. Bununla birlikte, tatmin edici bir etki elde etmek için, boşluğun sıvı berraklaşana kadar 3 günden fazla bir süre boyunca her gün 3-6 kez durulanması gerekiyordu. Ayrıca, çelik iğne yıkama açısını ayarlamak için çok sert ve memenin iç dokusuna zarar vermemek için çok keskindir, bu da genellikle kanama ve ağrıya neden olur. Her gün kalın bir iğne ile tekrarlanan delinme de hastalar için psikolojik bir yüktü.

İntravenöz kalıcı iğne günümüzde en sık kullanılan klinik aparattır. Aşınma için hafiftir ve pürüzsüz hortumunun bozulması, tıkanması veya kan damarlarında mekanik tahrişe neden olması kolay değildir⁶. Kalıcı iğneler de son zamanlarda minimal invaziv yönetimin drenaj aparatı olarak kullanılmakta ve yara boyutu, fiksasyon ve iyileşme hızında avantajlar göstermektedir. Mastektomi sonrası göğüs apsesi, kafa derisi hematomu veya semptomatik seromu olan meme kanseri hastalarında başarıyla kullanılmıştır ve etkisi tatmin edicidir 6,7,8,9.

Bu çalışmada, laktasyon dışı dönemde pürülan mastitisli hastalara apseyi tedavi etmek için 20 G kalıcı iğneler kullanılarak delinmiş ve irrige edilmiştir. Bu protokol iyileşmeyi iyileştirdi ve rahatsızlığı azalttı, bu da meme apselerinin minimal invaziv yönetimi için yeni bir seçenek sağladı.

Protokol

Çalışma, Askeri Tıp Üniversitesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (referans numarası: 2018-106). Çalışmaya dahil edilen hastalar tam olarak bilgilendirildi ve gönüllü ve istekli olarak çalışmaya katıldılar.

1. Hastalar

NOT: Meme apsesi olan ve emzirmeyen hastalar Daping Hastanesi Meme Cerrahisi Kliniği'ndendi ve tüm hastaların cerrahi girişim öncesi ayrıntılı tıbbi öyküleri vardı.

1. Dahil etme kriterleri ve hariç tutma kriterleri:
   1. Ayaktan tedavi gören doktorlar tarafından emzirme dışı mastit teşhisi konan hastaları dahil edin. Apsenin ortalama çapı ≥1.0 cm olan, B-mod ultrason taraması ile bulunan belirgin inflamatuar kitle ve apse oluşumu olan hastaları içerir.
   2. Bilgilendirildiğinde projeye katılmayı kabul eden hastaları dahil edin.
   3. Ciddi kötü huylu hastalıkları veya zihinsel bozuklukları olan hastaları ve apsesi deriden kırılan ve irin sızan hastaları dahil etmeyin.
2. Hastaları tedavi zamanına göre İnsizyif drenaj grubu ve Kalıcı iğne grubu olarak ikiye ayırın.
   NOT: İki grup arasında yaş, hastalık süresi, apse kavitesinin çapı ve apse kavitesinin yeri açısından anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05), bu oran karşılaştırılabilirdi (Tablo 1).
   1. İnsizif drenaj grubundaki hastaları konvansiyonel insizyon ve drenaj prosedürleri ile tedavi edin. Mart 2017'den Mart 2018'e kadar tedavi gören hastalar (n = 21) İnsizif drenaj grubuna dahil edildi.
   2. Kalıcı iğne grubundaki hastaları 20 G kalıcı iğneler kullanarak delme ve irrigasyon prosedürleri ile tedavi edin. Şubat 2019'dan Şubat 2020'ye kadar tedavi gören hastalar (n = 20) Kalıcı iğne grubuna dahil edildi.

2. Uygulama

1. Anti-enfeksiyon tedavisi
   1. Hastaların irinindeki bakterilerin ilaç duyarlılığını test edin ve sonuçlara ve endikasyonlarına, alerjilerine, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarına, metabolik durumlarına ve hastaların farmakolojik/farmakokinetik özelliklerine göre antibiyotik seçin.
      NOT: Anti-enfeksiyon tedavileri ortalama 8.6 (7-14) gün sürdü ve genel kan muayenesi yapıldı. Beyaz kan hücrelerinin ve C-reaktif proteinin değerlerinin normal aralığa döndüğünden ve memede lokal kızarıklık, şişme, ısı ve ağrı gibi semptomların kaybolduğundan emin olmak için antibiyotik tedavisi sonlandırma indeksini kontrol edin.
2. İnsizyon drenaj grubunu geleneksel insizyon ve drenaj ile tedavi edin.
   1. Hastayı sırtüstü yatırın ve operasyona hazırlanın. Cilt yüzeyi ve deri altı anestezi için Lidokain (% 5) kullanın.
   2. Meme apsesinin boyutunu ve derinliğini B-mod ultrason taraması raporu ile belirleyin. Apse boşluğunun en alt noktasını bir kesi yeri olarak seçin, ardından apse boşluğuna künt bir ayrım yapmak için hemostatik forseps ve gazlı bez şeritleri kullanın.
   3. İrin boşluğunun tamamen açıldığından emin olun. Apse bölmesini açın ve bakteri kültürü için biraz irin toplayın. İrin toplamak için 1-2 tıbbi steril pamuklu çubuk kullanın ve pamuklu çubuğu kültür için numune şişesine koyun. İrin boşluğunun çevresini ve altını nazikçe silmek için 1-2 pamuklu çubuk kullanın, ardından gazlı bez kullanarak tüm irini çıkarın.
   4. İrin boşluğunu hidrojen peroksit, iyodofor çözeltisi ve normal tuzlu su ile tekrar tekrar temizleyin. Kanamayı durdurmak ve boşaltmak için vazelin gazlı bezi boşluğa yerleştirin.
   5. Ameliyattan sonra yara örtüsünü düzenli olarak veya pansuman ıslaksa değiştirin. Drenaj ağzı iyileşmeden önce, drenaj gazlı bezi ıslaksa her gün, kuru ise 2-3 günde bir değiştirin.
   6. Hastalar için tedavi planını hastalıktaki değişikliğe göre ayarlamak için pansuman değişimi sırasında hastanın yaşamsal belirtilerini, ağrı tepkisini ve psikolojik tepkisini değerlendirin⁶.
3. Kalıcı iğne grubuna 20 G kalıcı iğneler kullanarak delme ve sulama uygulayın.
   1. Hastaların sırtüstü yatmasına izin verin. İyodofor ile rutin cilt dezenfeksiyonu yapın ve dezenfeksiyon aralığının 5 cm yarıçapın üzerinde olduğundan emin olun. Dezenfeksiyondan sonra cerrahi örtüyü döşeyin.
   2. % 0.9 normal salin, kalıcı iğne, steril gazlı bezler, terapötik kase, kavisli plaka, tıbbi yapışkan bant, 10 mL / 20 mL şırınga, bakteri kültürü şişesi ve steril makas dahil olmak üzere ortak öğeleri tedavi için hazırlayın.
   3. B-ultrason muayenesi raporuna göre, delinme bölgesini belirleyin (genellikle delinme noktası olarak apsenin en alt noktasını seçin, ancak meme başı ve areola bölgesinden uzakta olun).
   4. 10 mL'lik bir şırıngaya 20 G'lik bir kalıcı iğne (bu çalışmada kullanılan 20 G'lik kalıcı iğnenin çapı 1,1 mm ve uzunluğu 3 mm'dir) takın.
   5. İrin boşluğunu delin, iğneyi geri çekin ve irini boşaltın (Şekil 1).
   6. Kateteri uygun bir derinliğe ayarlayın, kılavuz çekirdekten çıkın ve bakteri kültürü için biraz irin toplayın.
   7. İrin çıkarılamayana kadar irin aspire etmek için bir şırınga kullanın ve ardından irin boşluğunu yıkamak için aynı miktarda% 0.9 normal salin enjekte edin. Sıvı berraklaşana kadar% 0.9 normal tuzlu su ile tekrar tekrar yıkayın.
   8. Kalıcı iğnenin açısını uygun konuma ayarlayın, hasta hakkındaki duyguları sorgulayın ve hastaya rahatsızlık vermeyecek şekilde kalıcı iğneyi sabitlemeye hazırlanın.
   9. Apse boşluğunu normal salin ile kalıcı kateterden irin artık üretilmeyene kadar yıkayın ve yıkayın (Şekil 2).
   10. Kalıcı boruya 1 mL% 0.9 normal salin enjekte edin. Kalıcı borunun anahtarını kapatın ve boruyu kelepçeleyin. Tüpün katlanmasını önlemek için tüpün altına gazlı bez yerleştirin.
   11. Kuruduktan sonra, delinme bölgesinin etrafındaki cildi temizleyin ve kalıcı tüpü şeffaf bir yapışkan film ile sabitleyin.
   12. Hastaya sağlık rehberliği yapın.
       1. İlk olarak, kalıcı hortumu meme yüzeyine sabitleyin ve hastaya hortumun düşmesini ve kaymasını önlemek için memeyi desteklemek için yumuşak iç çamaşırı giymesini tavsiye edin. Hastaya bol ve rahat kıyafetler giymesini tavsiye edin; Dar giysilerden kaçının.
       2. İkinci olarak, tedavi sırasında hastaya yorucu aktiviteler yapmamasını veya yüzüstü pozisyonda uyumamasını tavsiye edin.
       3. Hastaya taze, zarif bir diyet almasını ve yağlı veya güçlü aromalı diyetlerden kaçınmasını tavsiye edin.
       4. Son olarak, iyi bir terapötik etki elde etmek için, meme apsesi olan hastalara, yeni irin üretilene kadar her gün zamanında irrigasyon tedavisi için hastaneye gitmelerini tavsiye edin. Hastaya, kalıcı boruyla ilgili herhangi bir rahatsızlık hissederse hastaneye gitmesini ve zarar görmemesi için tüpü çekmemesini tavsiye edin.
   13. İkinci sulama işlemi sırasında, kalıcı boru hattını ayrılma, katlanma ve diğer koşullar açısından görsel olarak inceleyin ve delinme noktasını kanama, kızarıklık, şişme ve diğer enfeksiyonlar açısından inceleyin.
       1. Yukarıdaki koşullardan herhangi biri meydana gelirse, kateteri çıkarın. Durum normalse, tutma boru hattını sabitleyen gazlı bezi ve filmi nazikçe çıkarın, kalıcı tüpün anahtarını açın ve irin aspire etmek için bir şırınga bağlayın.
   14. İrin çıkarılamayana kadar irin aspire edin ve irin boşluğunu yıkamak için aynı miktarda% 0.9 normal salin enjekte edin. Sıvı berraklaşana kadar% 0.9 normal tuzlu su ile tekrar tekrar yıkayın.
   15. 2.3.8-2.3.11 adımlarını tekrarlayın.
   16. Üçüncü ve sonraki tedavileri ikinci muamele ile aynı şekilde gerçekleştirin ve ekstübasyon standardını karşılayana kadar irrigasyon muamelesini durdurun.
   17. Apseyi değerlendirin ve ekstübasyon endikasyonunu karşıladığında drenaj tüpünü dışarı çekin (normal vücut ısısı, meme kızarıklığı belirgin bir şekilde azaldı, belirgin apse dalgalanması yok, pürülan drenaj yok, drenaj hacmi <2 mL, B-modeli ultrason taraması altında kalan boşlukta belirgin sıvı yankısı yok).
       NOT: Standart tedavi endikasyonları şunlardır: (1) Memede kızarıklık, şişme ve ısı ağrısı belirtileri kaybolur ve vücut ısısı normale döner. (2) B modu ultrason taraması altında yumru ve apse yok. Yara iyileşir.
4. Gözlem göstergeleri
   1. Toplam ağrı VAS skoru¹⁰: Ameliyat sırasında, sonrasında ve pansuman değişimi sırasında iki grup hastanın ortalama ağrı skorunu kaydedin. Ağrı yok = 0, dayanılmaz ağrı = 10.
   2. İyileşme süresini (gün) kaydedin: Operasyondan tedaviye kadar geçen süre.
   3. İyileşme oranı: Tüm hastalarda tedavi edilen vakaların oranını kaydedin.
   4. Komplikasyonlar (zayıf drenaj, kanama, drenaj tüpü dekolmanı ve ikincil enfeksiyon) açısından cerrahi bölgeyi gözlemleyin. Bu komplikasyonlar altında, kalıcı kateteri çıkarın ve tedaviyi ancak hastanın durumunu yeniden değerlendirdikten sonra gerçekleştirin.

3. İstatistiksel analiz

1. Sayım verilerini yüzde olarak ve ölçüm verilerini ortalama olarak SD± sunun. Sayım verilerini ki-kare testi ile ve ölçüm verilerini SPSS kullanarak t-testi ile analiz edin. P < 0.05 (iki kuyruklu) anlamlı kabul edildi.

Sonuçlar

Hastaların tedavilerinin iki grup arasında karşılaştırılması
İki grubun yara memnuniyet skoru, cerrahi VAS ağrı skoru ve pansuman değişimi karşılaştırıldı. Kalıcı iğne grubunun VAS ağrı skoru ve yara memnuniyet skoru, İnsizyif drenaj grubundan anlamlı derecede düşüktü (P < 0.001). Kür süresi ve komplikasyonlar Kalıcı iğne grubunda istatistiksel olarak anlamlı olarak daha üstündü (P < 0.05). İki grup arasında kür oranı açıs?...

Tartışmalar

B-mod ultrason taraması olsun ya da olmasın bir şırınga kullanılarak boşaltılan ve sulanan meme apsesindeki irin ilk raporu 1990'larda yapıldı⁴. Karstrup ve ^ark.11 akut puerperal meme apsesini tedavi etmek için pigtail kateter kullanmışlardır. Hastalar (n = 19) lokal anestezi sonrası B-mod ultrason taraması rehberliğinde pigtail kateter kullanılarak delinmiş ve sulanmıştır, bunların arasında 18 olgu (%95) başarılı...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G indwelling needle	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Disposable intravenous indwelling needle
10 mL/20 mL syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Disposable injection needles are used for subcutaneous, intramuscular and intravenous injection, blood drawing or drug dissolution.
Bacterial culture bottle	Ningbo Haishu Medical Products Factory	No. 1660109	It is mainly used for medical units to collect secretion samples for clinical diagnosis and testing.
Curved plate	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	For putting used cotton swabs, yarn blocks and various discarded needles.
Gauze	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	For clinical wound protection and moisture absorption.
Hydrogen peroxide	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	It is suitable for disinfection of surface and skin wounds, and can kill intestinal pathogenic bacteria, purulent cocci and pathogenic bacteria.
Iodophor solution	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	Used for disinfection of skin, hands, mucous membranes, wounds and wounds.
Lidocaine (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Lidocaine hydrochloride injection
Medical adhesive tape	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Medical adhesive tape  used to fix the dressing on the wound, and it can also fix medical instruments such as infusion tubes on the surface of human body.
Normal saline	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Used for washing operations, wounds, eyes, mucous membranes, etc.
Sterile cotton swabs	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	For skin disinfection
Sterile scissors	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Used to cut off pterygium, blood tendons, skin, membrane, etc., mostly made of steel.
Therapeutic bowl	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To contain sterile articles and keep them sterile.
Transparent adhesive film	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Used to cover and protect the catheter site and wound, maintain a moist environment for wound healing, and facilitate autolysis and debridement. It can also be used as a secondary dressing to protect the skin from damage and fix the instrument on the skin, and can also be used as an eye mask.
Ultrasound	PHILIPS	EPIQ 5	The color ultrasonic diagnosis system