Ponction à l’aiguille à demeure et irrigation dans le traitement conservateur de l’abcès mammaire pendant la période de non-allaitement

Résumé

Ici, nous présentons un protocole détaillant un traitement mini-invasif des abcès mammaires pendant la période de non-lactation. Cette méthode traite efficacement les abcès mammaires uniques, et l’aiguille à demeure peut être utilisée comme un outil efficace pour la ponction et l’irrigation des abcès mammaires simples en période de non-lactation.

Résumé

L’objectif de cette étude est d’observer l’effet de la ponction et de l’irrigation à l’aiguille à demeure dans le traitement conservateur des abcès mammaires en période de non-allaitement. Les patientes souffrant d’abcès mammaire non allaitant ont été traitées à la clinique médicale de chirurgie mammaire Daping, à Chongqing. Dans le groupe de drainage incisif, 21 patients ont été traités par incision et drainage conventionnels. Dans le groupe des aiguilles à demeure, 20 patients ont été traités par ponction et irrigation avec une aiguille à demeure de 20 G. Les scores EVA de douleur et la satisfaction de la plaie dans le groupe de l’aiguille à demeure étaient significativement inférieurs à ceux du groupe de drainage incisif (P < 0,001), et le temps de guérison et les complications étaient également significativement plus faibles dans le groupe à l’aiguille à demeure (P < 0,05). Les taux de guérison des deux groupes étaient similaires (P > 0,05). Il y avait une différence dans la durée de la maladie, l’emplacement et le nombre de cavités de pus entre l’échec du traitement et la récupération du traitement (P < 0,05). Cependant, il n’y avait pas de différence dans la taille de la cavité du pus et la quantité maximale d’aspiration de pus (P > 0,05). L’aiguille à demeure peut être utilisée comme un outil efficace pour la ponction et l’irrigation d’un seul abcès mammaire en période de non-allaitement, potentiellement pour le traitement non invasif des abcès mammaires.

Introduction

La mammite non puerpérale (NPM) est une sorte d’inflammation mammaire chronique impliquant les canaux et les glandes mammaires. La NPM est un groupe de maladies, notamment l’ectasie des canaux mammaires, la mammite péricanalaire, la mammite plasmocellulaire et la mammite lobulaire granulomateuse, et l’abcès est un marqueur qui indique que la maladie est devenue grave¹. L’incidence de la NPM a augmenté d’année en année récemment, et l’âge d’apparition de la NPM a tendance à être plus jeune². Cependant, dans la pratique clinique, la prise en charge de la maladie s’est heurtée à des problèmes tels qu’une étiologie inconnue, un diagnostic facilement manqué, un diagnostic erroné ou un diagnostic retardé, un plan de traitement peu clair, des effets secondaires curatifs, etc. À l’heure actuelle, le taux global d’erreurs de diagnostic pour la NPM est encore de près de 40 %³ , ce qui fait de la NPM une maladie du sein incurable. La NPM est facile à récidiver et provoque souvent des malformations mammaires, qui affectent gravement la santé physique et mentale des patientes.

À l’heure actuelle, la prise en charge des abcès mammaires comprend l’anti-infection, l’anti-inflammation, l’incision et le drainage¹. Cependant, les patients souffrent de plaies importantes causées par les incisions et le drainage et de la grande douleur causée par les changements fréquents de pansements. De plus, de nombreux patients sont torturés par des cicatrices évidentes ou des changements de forme du sein après la guérison. Par conséquent, la réduction des blessures dues à la chirurgie et l’amélioration des résultats sont devenues l’objectif de la prise en charge de la MNP.

Récemment, une méthode conservatrice d’écoulement du pus a été mise au point, qui perce et irrigue la cavité de l’abcès à l’aide d’une aiguille en acier 16 G/18 G sous la direction de l’échographie en mode B au stade précoce d’un abcès. Cette méthode pourrait atteindre l’objectif d’une résection segmentaire et d’une meilleure satisfaction des patients ^4,5. Cependant, la localisation guidée par échographie augmentait le coût de l’équipement et de la main-d’œuvre et n’était généralement pas pratique pour les patients externes. Néanmoins, pour obtenir un effet satisfaisant, la cavité devait être rincée 3 à 6 fois par jour pendant plus de 3 jours jusqu’à ce que le liquide devienne clair. De plus, l’aiguille en acier est trop dure pour ajuster l’angle de rinçage et trop tranchante pour éviter d’endommager les tissus internes du sein, ce qui provoque souvent des saignements et des douleurs. Les piqûres répétées avec une aiguille épaisse tous les jours étaient également un fardeau psychologique pour les patients.

L’aiguille intraveineuse à demeure est l’appareil clinique le plus couramment utilisé à l’heure actuelle. Il est léger à l’usure et son tuyau lisse n’est pas facile à déformer, à obstruer ou à provoquer une irritation mécanique des vaisseaux sanguins⁶. Les aiguilles à demeure ont également été récemment utilisées comme appareil de drainage pour la gestion mini-invasive, montrant des avantages en termes de taille de la plaie, de fixation et de vitesse de récupération. Il a été utilisé avec succès chez les patientes atteintes d’un cancer du sein présentant un abcès thoracique, un hématome du cuir chevelu ou un sérome symptomatique après une mastectomie, et l’effet a été satisfaisant 6,7,8,9.

Dans cette étude, nous avons ponctionné et irrigué des patientes atteintes de mammite purulente en période de non-allaitement à l’aide d’aiguilles à demeure de 20 G pour traiter l’abcès. Ce protocole a amélioré la récupération et réduit l’inconfort, ce qui a fourni une nouvelle option pour la prise en charge mini-invasive des abcès mammaires.

Protocole

L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’Université de médecine de l’armée (numéro de référence : 2018-106). Les patients inclus ont été pleinement informés et ont rejoint l’étude volontairement et volontairement.

1. Patients

REMARQUE : Les patientes non allaitantes avec des abcès mammaires provenaient de la clinique de chirurgie mammaire de l’hôpital Daping, et toutes les patientes avaient des antécédents médicaux détaillés avant l’intervention chirurgicale.

1. Critères d’inclusion et critères d’exclusion :
   1. Inclure les patients diagnostiqués avec une mammite en non-lactation par des médecins ambulatoires. Inclure les patients présentant une masse inflammatoire évidente et une formation d’abcès détectée par l’échographie en mode B, avec un diamètre moyen de l’abcès ≥1,0 cm.
   2. Incluez les patients qui ont accepté de se joindre au projet lorsqu’ils en ont été informés.
   3. N’incluez pas les patients atteints de maladies malignes graves ou de troubles mentaux et les patients dont l’abcès a percé la peau et le pus s’est échappé.
2. Divisez les patients dans le groupe de drainage incisif et le groupe d’aiguilles à demeure en fonction du moment du traitement.
   REMARQUE : Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne l’âge, la durée de la maladie, le diamètre de la cavité de l’abcès et l’emplacement de la cavité de l’abcès (P > 0,05), ce qui était comparable (tableau 1).
   1. Traitez les patients du groupe de drainage incisif avec des procédures conventionnelles d’incision et de drainage. Les patients (n = 21) qui ont reçu des traitements de mars 2017 à mars 2018 ont été inclus dans le groupe de drainage incisif.
   2. Traitez les patients du groupe des aiguilles à demeure avec des procédures de ponction et d’irrigation à l’aide d’aiguilles à demeure de 20 G. Les patients (n = 20) qui ont reçu des traitements de février 2019 à février 2020 ont été inclus dans le groupe des aiguilles à demeure.

2. Mise en œuvre

1. Traitement anti-infectieux
   1. Testez la sensibilité aux médicaments des bactéries présentes dans le pus des patients et choisissez des antibiotiques en fonction des résultats et des indications, des allergies, des fonctions hépatiques et rénales, de l’état métabolique et des caractéristiques pharmacologiques/pharmacocinétiques des patients.
      REMARQUE : Les traitements anti-infectieux ont duré en moyenne 8,6 (7-14) jours et un examen sanguin général a été effectué. Vérifiez l’indice de fin du traitement antibiotique pour vous assurer que les valeurs des globules blancs et de la protéine C-réactive sont revenues à la normale et que les symptômes tels que la rougeur locale, l’enflure, la chaleur et la douleur dans le sein ont disparu.
2. Traitez le groupe de drainage incisif avec une incision et un drainage conventionnels.
   1. Allongez le patient en décubitus dorsal et préparez-vous à l’opération. Utilisez de la lidocaïne (5 %) pour l’anesthésie de surface de la peau et sous-cutanée.
   2. Déterminez la taille et la profondeur de l’abcès mammaire à l’aide d’une échographie en mode B. Sélectionnez le point le plus bas de la cavité de l’abcès comme site d’incision, puis utilisez une pince hémostatique et des bandes de gaze pour faire une séparation brutale de la cavité de l’abcès.
   3. Assurez-vous que la cavité du pus est complètement ouverte. Ouvrez la cloison de l’abcès et récupérez un peu de pus pour la culture bactérienne. Utilisez 1 à 2 cotons-tiges médicaux stériles pour recueillir le pus et mettez le coton-tige dans le flacon de l’échantillon pour la culture. Utilisez 1 à 2 cotons-tiges pour essuyer doucement la périphérie et le fond de la cavité du pus, puis retirez tout le pus à l’aide de gaze.
   4. Nettoyez la cavité du pus à plusieurs reprises avec du peroxyde d’hydrogène, une solution d’iodophore et une solution saline normale. Placez de la gaze de vaseline dans la cavité pour arrêter le saignement et égoutter.
   5. Après l’opération, changez le pansement régulièrement ou si le pansement est humide. Avant que l’ouverture de drainage ne soit cicatrisée, changez la gaze de drainage tous les jours si elle est humide et tous les 2-3 jours si elle est sèche.
   6. Évaluer les signes vitaux du patient, la réponse à la douleur et la réponse psychologique pendant le changement de pansement afin d’ajuster le plan de traitement des patients en fonction de l’évolution de la maladie⁶.
3. Traitez le groupe d’aiguilles à demeure par ponction et irrigation à l’aide d’aiguilles à demeure de 20 G.
   1. Laissez les patients s’allonger en position couchée. Effectuez une désinfection régulière de la peau avec de l’iodophore et assurez-vous que la portée de désinfection est supérieure à 5 cm de rayon. Après la désinfection, posez le champ chirurgical.
   2. Préparez les articles courants pour le traitement, y compris une solution saline normale à 0,9 %, une aiguille à demeure, des gazes stériles, un bol thérapeutique, une plaque incurvée, du ruban adhésif médical, une seringue de 10 ml/20 ml, un flacon de culture bactérienne et des ciseaux stériles.
   3. Selon le rapport de l’échographie B, déterminez le site de ponction (choisissez généralement le point le plus bas de l’abcès comme point de ponction, mais loin de la zone du mamelon et de l’aréole).
   4. Fixez une aiguille à demeure de 20 g (le diamètre de l’aiguille à demeure de 20 g utilisée dans cette étude est de 1,1 mm et la longueur est de 3 mm) à une seringue de 10 ml.
   5. Percez la cavité du pus, tirez l’aiguille vers l’arrière et videz le pus (Figure 1).
   6. Ajustez le cathéter à une profondeur appropriée, sortez du noyau de guidage et prélevez un peu de pus pour la culture bactérienne.
   7. Utilisez une seringue pour aspirer le pus jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de pus possible, puis injectez la même quantité de solution saline normale à 0,9 % pour rincer la cavité du pus. Rincer à plusieurs reprises avec une solution saline normale à 0,9 % jusqu’à ce que le liquide devienne clair.
   8. Ajustez l’angle de l’aiguille à demeure dans la position appropriée, renseignez-vous sur les sentiments du patient et préparez-vous à fixer l’aiguille à demeure afin de ne pas causer d’inconfort au patient.
   9. Lavez et rincez la cavité de l’abcès avec une solution saline normale à travers le cathéter à demeure jusqu’à ce que le pus ne soit plus produit (Figure 2).
   10. Injecter 1 mL de solution saline normale à 0,9 % dans le tuyau à demeure. Fermez l’interrupteur du tube à demeure et clampez le tuyau. Posez de la gaze sous le tube pour éviter qu’il ne se plie.
   11. Après séchage, nettoyez la peau autour du site de ponction et fixez le tube à demeure avec un film adhésif transparent.
   12. Donnez des conseils de santé au patient.
       1. Tout d’abord, fixez le tuyau à demeure sur la surface du sein et conseillez à la patiente de porter des sous-vêtements souples pour soutenir le sein afin d’éviter que le tuyau ne tombe et ne se déplace. Conseillez au patient de porter des vêtements amples et confortables ; Évitez les vêtements serrés.
       2. Deuxièmement, pendant le traitement, conseillez au patient de ne pas effectuer d’activités fatigantes ou de dormir en position couchée.
       3. Conseillez au patient de prendre une alimentation fraîche et élégante et d’éviter les régimes gras ou fortement aromatisés.
       4. Enfin, pour obtenir un bon effet thérapeutique, conseillez aux patients souffrant d’abcès mammaire de se rendre à l’hôpital pour un traitement d’irrigation à temps chaque jour jusqu’à ce qu’aucun nouveau pus ne soit produit. Conseillez au patient de se rendre à l’hôpital s’il ressent une gêne à propos du tuyau à demeure et de ne pas tirer sur le tube pour éviter de l’endommager.
   13. Au cours du deuxième traitement d’irrigation, inspectez visuellement la canalisation à demeure pour détecter le détachement, le pliage et d’autres conditions, et inspectez le point de ponction pour détecter les saignements, les rougeurs, les gonflements et autres infections.
       1. Si l’une des conditions ci-dessus se produit, retirez le cathéter. Si la situation est normale, retirez délicatement la gaze et le film qui fixent le tuyau de rétention, ouvrez l’interrupteur du tube à demeure et connectez une seringue pour aspirer le pus.
   14. Aspirez le pus jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de pus puisse être extrait et injectez la même quantité de solution saline normale à 0,9 % pour rincer la cavité du pus. Rincer à plusieurs reprises avec une solution saline normale à 0,9 % jusqu’à ce que le liquide devienne clair.
   15. Répétez les étapes 2.3.8 à 2.3.11.
   16. Effectuez le troisième traitement et les suivants de la même manière que le deuxième traitement, et arrêtez le traitement d’irrigation jusqu’à ce qu’il réponde à la norme d’extubation.
   17. Évaluez l’abcès et retirez-le du tube de drainage lorsqu’il répond à l’indication d’extubation (température corporelle normale, rougeur mammaire visiblement atténuée, pas de fluctuation évidente de l’abcès, pas de drainage purulent, volume de drainage <2 ml, pas d’écho liquide évident dans la cavité résiduelle sous l’échographie du modèle B).
       REMARQUE : Les indications standard de guérison sont : (1) Les symptômes de rougeur, d’enflure et de douleur thermique dans le sein disparaissent et la température corporelle revient à la normale. (2) Pas de bosse ni d’abcès sous l’échographie en mode B. La blessure se cicatrise.
4. Indicateurs d’observation
   1. Score EVA de douleur totale¹⁰ : Enregistrez le score de douleur moyen de deux groupes de patients pendant, après la chirurgie et pendant le changement de pansement. Pas de douleur = 0, douleur insupportable = 10.
   2. Enregistrer le temps de cicatrisation (jour) : Temps écoulé entre l’opération et la guérison.
   3. Taux de guérison : Enregistrer la proportion de cas guéris chez l’ensemble des patients.
   4. Observez le site chirurgical pour détecter toute complication (mauvais drainage, saignement, détachement du tube de drainage et infection secondaire). Sous ces complications, retirez le cathéter à demeure et n’effectuez le traitement qu’après avoir réévalué l’état du patient.

3. Analyse statistique

1. Présentez les données de comptage en pourcentage et les données de mesure en moyens ± écart-type. Analysez les données de comptage par test du khi-deux et les données de mesure par test t à l’aide de SPSS. P < 0,05 (bilatéral) a été considéré comme significatif.

Résultats

Comparaison du traitement des patients entre les deux groupes
Le score de satisfaction de la plaie, le score de douleur EVA de la chirurgie et le changement de pansement des deux groupes ont été comparés. Le score de douleur EVA et le score de satisfaction de la plaie du groupe Aiguille à demeure étaient tous deux significativement inférieurs à ceux du groupe Drainage incisif (P < 0,001). Le temps de guérison et les complications étaient supérieurs dans le g...

Discussion

Dans les années 1990, le premier rapport de pus dans l’abcès mammaire drainé et irrigué à l’aide d’une seringue avec ou sans le guidage d’une échographie en mode B remonte aux années 1990⁴. Karstrup et ^coll.11 ont utilisé un cathéter en queue de cochon pour traiter l’abcès mammaire puerpéral aigu. Les patientes (n = 19) ont été perforées et irriguées à l’aide du cathéter en queue de cochon après une anesthésie...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G indwelling needle	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Disposable intravenous indwelling needle
10 mL/20 mL syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Disposable injection needles are used for subcutaneous, intramuscular and intravenous injection, blood drawing or drug dissolution.
Bacterial culture bottle	Ningbo Haishu Medical Products Factory	No. 1660109	It is mainly used for medical units to collect secretion samples for clinical diagnosis and testing.
Curved plate	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	For putting used cotton swabs, yarn blocks and various discarded needles.
Gauze	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	For clinical wound protection and moisture absorption.
Hydrogen peroxide	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	It is suitable for disinfection of surface and skin wounds, and can kill intestinal pathogenic bacteria, purulent cocci and pathogenic bacteria.
Iodophor solution	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	Used for disinfection of skin, hands, mucous membranes, wounds and wounds.
Lidocaine (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Lidocaine hydrochloride injection
Medical adhesive tape	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Medical adhesive tape  used to fix the dressing on the wound, and it can also fix medical instruments such as infusion tubes on the surface of human body.
Normal saline	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Used for washing operations, wounds, eyes, mucous membranes, etc.
Sterile cotton swabs	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	For skin disinfection
Sterile scissors	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Used to cut off pterygium, blood tendons, skin, membrane, etc., mostly made of steel.
Therapeutic bowl	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To contain sterile articles and keep them sterile.
Transparent adhesive film	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Used to cover and protect the catheter site and wound, maintain a moist environment for wound healing, and facilitate autolysis and debridement. It can also be used as a secondary dressing to protect the skin from damage and fix the instrument on the skin, and can also be used as an eye mask.
Ultrasound	PHILIPS	EPIQ 5	The color ultrasonic diagnosis system