Постоянная пункция иглой и ирригация в консервативном лечении абсцесса молочной железы в период без лактации

Резюме

Здесь мы представляем протокол с подробным описанием минимально инвазивного лечения абсцессов молочной железы в период без лактации. Этот метод эффективно лечит одиночные абсцессы молочной железы, а постоянная игла может быть использована в качестве эффективного средства для пункции и ирригации одиночных абсцессов молочной железы в период без лактации.

Аннотация

Целью данного исследования является наблюдение за эффектом постоянной игольчатой пункции и ирригации при консервативном лечении абсцессов молочной железы в нелактационный период. Нелактирующие пациентки с абсцессом молочной железы проходили лечение в клинике хирургии молочной железы Daping Medical в Чунцине. В группе инцизионного дренирования 21 пациент получал лечение с помощью обычного разреза и дренирования. В группе Inhabit Needle 20 пациентам проводилась пункция и орошение иглой 20 G. Оценка боли по ВАШ и удовлетворенность от раны в группе с индейтическими иглами были значительно ниже, чем в группе с острым дренажем (P < 0,001), а время излечения и осложнения также были значительно ниже в группе с постоянными иглами (P < 0,05). Показатели излечения в обеих группах были схожими (P > 0,05). Наблюдалась разница в продолжительности болезни, локализации и количестве гнойных полостей между неудачей лечения и восстановлением после лечения (P < 0,05). Однако не было различий в размерах гнойной полости и максимальном количестве аспирации гноя (P > 0,05). Постоянная игла может быть использована в качестве эффективного инструмента для пункции и ирригации одиночного абсцесса молочной железы в нелактационный период, потенциально для неинвазивного лечения абсцессов молочной железы.

Введение

Непослеродовой мастит (НПМ) — это разновидность хронического воспаления молочной железы, поражающего протоки и железы молочной железы. НПМ – это группа заболеваний, включающая эктазию молочных протоков, перипротоковый мастит, плазмоклеточный мастит и гранулематозный лобулярный мастит, а абсцесс является маркером, указывающим на то, что заболевание перешло в тяжелую^{форму 1}. В последнее время заболеваемость НПМ растет из года в год, а возраст начала НПМ, как правило, моложе². Тем не менее, в клинической практике лечение заболевания сталкивается с проблемами, включая неизвестную этиологию, легко пропустить диагностику, неправильный диагноз или запоздалую диагностику, неясный план лечения, побочные эффекты лечения и т. д. В настоящее время общий уровень ошибочных диагнозов NPM по-прежнему составляет почти 40%³ , что делает NPM трудноизлечимым заболеванием молочной железы. НПМ легко рецидивирует и часто вызывает деформации молочных желез, которые серьезно влияют на физическое и психическое здоровье пациенток.

В настоящее время лечение абсцессов молочной железы включает в себя противоинфекционное, противовоспалительное лечение, а также разрез и дренирование¹. Тем не менее, пациенты страдают от больших ран, вызванных разрезами и дренажами, и от сильной боли, вызванной частой сменой повязок. Более того, многих пациенток мучают явные рубцы или изменения формы груди после выздоровления. Таким образом, снижение травматизма в результате хирургического вмешательства и улучшение результатов стали основными направлениями в лечении NPM.

В последнее время был построен консервативный метод отхождения гноя, при котором проводится пункция и орошение полости абсцесса с помощью стальной иглы 16 G/18 G под контролем ультразвукового сканирования в режиме B на ранней стадии абсцесса. Этот метод может достичь цели сегментарной резекции и повышения удовлетворенности пациента ^4,5. Однако локализация под контролем УЗИ увеличивала стоимость оборудования и рабочей силы и в целом не была удобна для амбулаторных пациентов. Тем не менее, для достижения удовлетворительного эффекта полость нужно было промывать 3-6 раз в день в течение более 3 дней, пока жидкость не станет прозрачной. Кроме того, стальная игла слишком жесткая для регулировки угла смыва и слишком острая, чтобы избежать повреждения внутренних тканей молочной железы, что часто вызывает кровотечение и боль. Повторный ежедневный прокол толстой иглой также был психологическим бременем для пациентов.

Внутривенная игла для внутривенного введения является наиболее часто используемым клиническим аппаратом в настоящее время. Он легкий для износа, а его гладкий шланг нелегко деформировать, затруднить или вызвать механическое раздражение кровеносных сосудов⁶. Постоянные иглы также в последнее время используются в качестве дренажного аппарата минимально инвазивного лечения, демонстрируя преимущества в размере раны, фиксации и скорости восстановления. Он был успешно использован у пациентов с раком молочной железы с абсцессом грудной клетки, гематомой волосистой части головы или симптоматической серомой после мастэктомии, и эффект был удовлетворительным 6,7,8,9.

В этом исследовании мы проводили пункцию и орошение пациенток с гнойным маститом в нелактационный период с использованием индействующих игл 20 G для лечения абсцесса. Этот протокол улучшил выздоровление и уменьшил дискомфорт, что предоставило новый вариант минимально инвазивного лечения абсцессов молочной железы.

протокол

Исследование одобрено Этическим комитетом Армейского медицинского университета (номер заявки: 2018-106). Включенные пациенты были полностью проинформированы и присоединились к исследованию добровольно и добровольно.

1. Пациенты

ПРИМЕЧАНИЕ: Некормящие пациенты с абсцессами молочной железы были из клиники хирургии молочной железы больницы Дапин, и все пациенты имели подробную историю болезни до хирургического вмешательства.

1. Критерии включения и исключения:
   1. Включайте пациенток, у которых амбулаторными врачами был диагностирован нелактационный мастит. Включают пациентов с явным воспалительным образованием и образованием абсцесса, обнаруженного по данным ультразвукового исследования в режиме В, со средним диаметром абсцесса ≥1,0 см.
   2. Включите пациентов, которые согласились присоединиться к проекту, когда им сообщили об этом.
   3. Не стоит включать пациентов с серьезными злокачественными заболеваниями или психическими расстройствами и пациентов, у которых абсцесс прорвался сквозь кожу и вытек гной.
2. Разделите пациентов на группу с инцизионным дренажем и группу с постоянной иглой в зависимости от времени лечения.
   Примечание: Не было существенной разницы в возрасте, продолжительности заболевания, диаметре полости абсцесса и расположении полости абсцесса между двумя группами (P > 0,05), которая была сопоставима (Таблица 1).
   1. Лечение пациентов в группе инцизионного дренажа с помощью обычных процедур разреза и дренирования. Пациенты (n = 21), получавшие лечение с марта 2017 г. по март 2018 г., были включены в группу инцизионного дренажа.
   2. Лечение пациентов в группе постоянных игл проводится с помощью процедур пункции и орошения с использованием постоянных игл 20 G. Пациенты (n = 20), получавшие лечение с февраля 2019 г. по февраль 2020 г., были включены в группу Inconstant needle.

2. Реализация

1. Противоинфекционная терапия
   1. Проверьте лекарственную чувствительность бактерий в гное пациентов и выберите антибиотики в соответствии с результатами и показаниями, аллергией, функциями печени и почек, метаболическим статусом и фармакологическими/фармакокинетическими характеристиками пациентов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Противоинфекционное лечение длилось в среднем 8,6 (7-14) дней, после чего было проведено общее обследование крови. Проверьте индекс окончания лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что значения лейкоцитов и С-реактивного белка вернулись к нормальному диапазону, а такие симптомы, как местное покраснение, отек, жар и боль в груди, исчезли.
2. Обработайте резцовую дренажную группу с помощью обычного разреза и дренажа.
   1. Уложите пациента на спину и подготовьтесь к операции. Используйте Лидокаин (5%) для поверхностной и подкожной анестезии кожи.
   2. Определите размер и глубину абсцесса молочной железы по результатам ультразвукового исследования в режиме В. Выберите самую нижнюю точку полости абсцесса в качестве места разреза, затем с помощью кровоостанавливающих щипцов и марлевых полосок сделайте тупое отделение от полости абсцесса.
   3. Убедитесь, что гнойная полость полностью открыта. Откройте перегородку абсцесса и соберите немного гноя для бактериального посева. Используйте 1-2 медицинских стерильных ватных тампона для сбора гноя, а затем положите ватный тампон в бутылку для образца для посева. С помощью 1-2 ватных тампонов аккуратно протрите периферию и дно гнойной полости, затем удалите весь гной с помощью марли.
   4. Повторно очистите гнойную полость перекисью водорода, раствором йодофора и обычным физиологическим раствором. Поместите в полость вазелиновую марлю для остановки кровотечения и дренажа.
   5. После операции регулярно меняйте повязку на рану или если повязка влажная. Прежде чем дренажное отверстие заживет, меняйте дренажную марлю каждый день, если она влажная, и каждые 2-3 дня, если она сухая.
   6. Оценка жизненно важных показателей пациента, реакции на боль и психологической реакции во время смены повязки для корректировки плана лечения пациентов в соответствии с изменением состояния болезни⁶.
3. Обработайте группу игл Indwelling с помощью прокола и орошения с помощью игл Indwelling 20 G.
   1. Позвольте пациентам лечь в лежачее положение. Проведите регулярную дезинфекцию кожи йодофором и убедитесь, что радиус действия составляет более 5 см. После дезинфекции постелите операционную простыню.
   2. Подготовьте обычные предметы для лечения, включая 0,9% физиологический раствор, иглу для постоянного пребывания, стерильную марлю, терапевтическую чашу, изогнутую пластину, медицинскую клейкую ленту, шприц объемом 10 мл/20 мл, флакон для бактериальной культуры и стерильные ножницы.
   3. По протоколу В-ультразвукового исследования определить место пункции (обычно выбирают самую низкую точку абсцесса в качестве точки прокола, но в стороне от области соска и ареолы).
   4. Прикрепите иглу 20 G (диаметр иглы 20 G, используемой в этом исследовании, составляет 1,1 мм, а длина — 3 мм) к шприцу объемом 10 мл.
   5. Проколите полость гноя, втяните иглу обратно и слейте гной (рисунок 1).
   6. Отрегулируйте катетер на нужную глубину, выйдите из направляющего ядра и соберите немного гноя для бактериального посева.
   7. Используйте шприц для аспирации гноя до тех пор, пока гной не будет извлечен, а затем введите такое же количество 0,9% нормального физиологического раствора, чтобы промыть полость гноя. Повторно промойте 0,9% физиологическим раствором, пока жидкость не станет прозрачной.
   8. Отрегулируйте угол наклона постоянной иглы в соответствующее положение, поинтересуйтесь чувствами к пациенту и приготовьтесь зафиксировать постоянную иглу так, чтобы не причинять дискомфорта пациенту.
   9. Промойте и промойте полость абсцесса обычным физиологическим раствором через постоянный катетер до тех пор, пока гной не перестанет вырабатываться (Рисунок 2).
   10. Введите 1 мл 0,9% физиологического раствора в внутреннюю трубу. Закройте выключатель внутренней трубки и зажмите трубу. Подложите под трубку марлю, чтобы трубка не сворачивалась.
   11. После высыхания очистите кожу вокруг места прокола и зафиксируйте постоянную трубку прозрачной клеевой пленкой.
   12. Дайте пациенту рекомендации по здоровью.
       1. Во-первых, закрепите постоянный шланг на поверхности молочной железы и посоветуйте пациентке носить мягкую внутреннюю одежду для поддержки груди, чтобы предотвратить падение и смещение шланга. Посоветуйте пациенту носить свободную и удобную одежду; Избегайте тесной одежды.
       2. Во-вторых, во время лечения посоветуйте пациенту не выполнять напряженную деятельность и не спать в положении лежа.
       3. Посоветуйте пациенту придерживаться свежей, элегантной диеты и избегать жирных или сильно ароматизированных диет.
       4. Наконец, для достижения хорошего терапевтического эффекта посоветуйте пациенткам с абсцессом молочной железы вовремя обращаться в больницу для проведения орошения каждый день, пока не прекратится выделение нового гноя. Посоветуйте пациенту обратиться в больницу, если он чувствует какой-либо дискомфорт по поводу внутренней трубы, и не тянуть трубку, чтобы предотвратить повреждение.
   13. Во время второй обработки орошения визуально осмотрите внутренний трубопровод на предмет отслоения, складчатости и других состояний, а также осмотрите место прокола на предмет кровотечения, покраснения, отека и других инфекций.
       1. При возникновении любого из вышеперечисленных состояний удалите катетер. Если ситуация нормальная, аккуратно снимите марлю и пленку, фиксирующие удерживающий трубопровод, откройте выключатель внутренней трубки и подсоедините шприц к аспирации гноя.
   14. Асасируйте гной до тех пор, пока гной не будет извлечен, и вводите такое же количество 0,9% нормального физиологического раствора для промывания полости гноя. Повторно промойте 0,9% физиологическим раствором, пока жидкость не станет прозрачной.
   15. Повторите шаги 2.3.8-2.3.11.
   16. Выполняйте третью и последующие обработки так же, как и вторую, и прекращайте орошение до тех пор, пока оно не достигнет стандарта экстубации.
   17. Оцените абсцесс и вытащите дренажную трубку, когда она соответствует показаниям экстубации (нормальная температура тела, явное покраснение груди заметно спало, явных колебаний абсцесса, гнойных выделений, объем дренажа <2 мл, явное жидкостное эхо в остаточной полости под ультразвуковым сканированием модели В).
       ПРИМЕЧАНИЕ: Стандартными показаниями к лечению являются: (1) Симптомы покраснения, отека и боли в жаре в груди исчезают, а температура тела нормализуется. (2) Отсутствие уплотнения и абсцесса при ультразвуковом сканировании в режиме B. Рана заживает.
4. Индикаторы наблюдения
   1. Общая оценка боли по шкале VAS¹⁰: Запишите среднюю оценку боли двух групп пациентов во время, после операции и во время смены повязки. Нет боли = 0, невыносимой боли = 10.
   2. Запишите время заживления (день): время от операции до выздоровления.
   3. Коэффициент излечения: Запишите долю выздоровевших случаев у всех пациентов.
   4. Осмотрите место операции на предмет осложнений (плохой дренаж, кровотечение, отслоение дренажной трубки и вторичная инфекция). При этих осложнениях удаляют постоянный катетер, а лечение проводят только после повторной оценки состояния пациента.

3. Статистический анализ

1. Представьте данные подсчета в процентах, а данные измерений — в виде средних значений ± SD. Проанализируйте данные подсчета с помощью критерия хи-квадрат и данные измерений с помощью t-критерия с помощью SPSS. P < 0,05 (двусторонний) был признан значимым.

Результаты

Сравнение лечения пациентов между двумя группами
Сравнивали оценку удовлетворенности раной, оценку боли по ВАШ после операции и смену повязки в двух группах. Оценка боли по шкале ВАШ и оценка удовлетворенности раной в группе с постоянными иглами были знач?...

Обсуждение

Первое сообщение о дренировании и орошении гноя в абсцессе молочной железы с помощью шприца с контролем ультразвукового сканирования в режиме B или без него было в 1990-х годах. Karstrup et ^al.11 использовали катетер с косичкой для лечения острого посл...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G indwelling needle	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Disposable intravenous indwelling needle
10 mL/20 mL syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Disposable injection needles are used for subcutaneous, intramuscular and intravenous injection, blood drawing or drug dissolution.
Bacterial culture bottle	Ningbo Haishu Medical Products Factory	No. 1660109	It is mainly used for medical units to collect secretion samples for clinical diagnosis and testing.
Curved plate	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	For putting used cotton swabs, yarn blocks and various discarded needles.
Gauze	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	For clinical wound protection and moisture absorption.
Hydrogen peroxide	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	It is suitable for disinfection of surface and skin wounds, and can kill intestinal pathogenic bacteria, purulent cocci and pathogenic bacteria.
Iodophor solution	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	Used for disinfection of skin, hands, mucous membranes, wounds and wounds.
Lidocaine (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Lidocaine hydrochloride injection
Medical adhesive tape	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Medical adhesive tape  used to fix the dressing on the wound, and it can also fix medical instruments such as infusion tubes on the surface of human body.
Normal saline	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Used for washing operations, wounds, eyes, mucous membranes, etc.
Sterile cotton swabs	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	For skin disinfection
Sterile scissors	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Used to cut off pterygium, blood tendons, skin, membrane, etc., mostly made of steel.
Therapeutic bowl	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To contain sterile articles and keep them sterile.
Transparent adhesive film	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Used to cover and protect the catheter site and wound, maintain a moist environment for wound healing, and facilitate autolysis and debridement. It can also be used as a secondary dressing to protect the skin from damage and fix the instrument on the skin, and can also be used as an eye mask.
Ultrasound	PHILIPS	EPIQ 5	The color ultrasonic diagnosis system