Indwelling Needle Pencture and Irrigation in the Conservative treatment of breast abscess during non-lactation period(비수유 기간 동안 유방 농양의 보존적 치료에 내재하는 바늘 펑크 및 관개)

요약

여기에서는 비수유 기간 동안 유방 농양에 대한 최소 침습적 치료를 자세히 설명하는 프로토콜을 제시합니다. 이 방법은 단일 유방 농양을 효과적으로 치료하며, 내주 바늘은 비수유 기간에 단일 유방 농양의 천자 및 세척을 위한 효과적인 도구로 사용할 수 있습니다.

초록

이 연구의 목적은 비수유 기간에 유방 농양의 보존적 치료에서 내재 바늘 천자 및 세척의 효과를 관찰하는 것입니다. 비수유성 유방 농양 환자는 충칭에 있는 Daping Medical Breast Surgery Clinic에서 치료를 받았습니다. 절개 배액 그룹에서는 21명의 환자가 기존 절개 및 배액 치료를 받았습니다. Indwelling needle 그룹에서 20명의 환자는 20G의 Inwelling 바늘로 천자와 세척으로 치료를 받았습니다. 인웰링 니슬 그룹의 통증 VAS 점수와 상처 만족도는 절개 배액 그룹(P < 0.001)보다 현저히 낮았으며, 경화 시간과 합병증도 인웰링 니들 그룹(P < 0.05)에서 유의하게 낮았다. 두 그룹의 치료율은 비슷했다(P > 0.05). 치료 실패와 회복 사이에는 질병의 지속 기간, 위치, 고름구멍의 수에 차이가 있었다(P < 0.05). 그러나 고름강의 크기와 고름흡인의 최대량에는 차이가 없었다(P> 0.05). 내주 바늘은 비수유 기간에 단일 유방 농양의 천자 및 세척을 위한 효과적인 도구로 사용할 수 있으며, 잠재적으로 유방 농양의 비침습적 치료를 위해 사용할 수 있습니다.

서문

비산욕성 유방염(NPM)은 유관과 분비선과 관련된 만성 유방 염증의 일종입니다. NPM은 유관 확장증, 관주위 유방염, 형질세포 유방염, 육아종성 소엽 유방염 등의 질환군이며, 농양은 질환이 중증화되었음을 나타내는 지표입니다¹. 최근 NPM의 발병률은 해마다 증가하고 있으며, NPM의 발병 연령은 더 젊은 경향이 있다². 그러나 임상 실습에서 질병 관리는 원인을 알 수 없거나, 쉽게 진단을 놓치거나, 오진 또는 진단을 지연하거나, 불분명한 치료 계획, 치료 부작용 등의 문제에 부딪혔습니다. NPM에 대한 전반적인 오진율은 현재 여전히 거의 40%³ 에 달하며, 이는 NPM을 난치성 유방 질환으로 만듭니다. NPM은 재발하기 쉽고 종종 유방 기형을 유발하여 환자의 신체적, 정신적 건강에 심각한 영향을 미칩니다.

현재 유방농양의 관리에는 감염 방지, 염증 방지, 절개 및 배액 등이 포함된다¹. 그러나 환자들은 절개 및 배액으로 인한 큰 상처와 잦은 드레싱 교체로 인한 큰 통증으로 고통 받고 있습니다. 더욱이, 많은 환자들이 회복 후 유방의 명백한 흉터나 형태 변화로 인해 고통을 당합니다. 따라서 수술로 인한 부상을 줄이고 결과를 개선하는 것이 NPM 관리의 초점이 되었습니다.

최근에는 농양 초기 단계에서 B-mode 초음파 스캔의 안내에 따라 16G/18G 강철 바늘을 사용하여 농양강을 뚫고 세척하는 보수적인 고름 배출 방법이 구축되었습니다. 이 방법은 분절제술과 환자 만족도 향상이라는 목표를 달성할 수 있다 ^4,5. 그러나 초음파 유도 위치 파악은 장비 및 노동 비용을 증가시켰고 일반적으로 외래 환자에게 편리하지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 만족스러운 효과를 얻으려면 액체가 투명해질 때까지 3일 이상 매일 3-6번 충치를 헹궈야 했습니다. 게다가, 강철 바늘은 세척 각도를 조정하기가 너무 어렵고 너무 날카로워서 종종 출혈과 통증을 유발하는 유방 내부 조직의 손상을 피할 수 없습니다. 매일 굵은 바늘로 반복해서 찔러주는 것도 환자들에게 심리적 부담이 되었다.

정맥 내주 바늘은 현재 가장 일반적으로 사용되는 임상 기구입니다. 마모가 가볍고 부드러운 호스가 쉽게 뒤틀리거나 막히거나 혈관에 기계적 자극을 일으키지 않습니다⁶. 또한 최근에는 최소침습적 관리의 배액 장치로도 사용되고 있으며, 상처의 크기, 고정성, 회복 속도 등에서 장점을 보이고 있습니다. 유방절제술 후 흉농양, 두피 혈종 또는 증상이 있는 장액종을 동반한 유방암 환자에게 성공적으로 사용되었으며, 효과는 만족스러웠다 6,7,8,9.

이 연구에서는 농양을 치료하기 위해 20G의 내주 바늘을 사용하여 수유가 없는 기간에 화농성 유선염 환자를 뚫고 세척했습니다. 이 프로토콜은 회복을 개선하고 불편함을 줄였으며, 이는 유방 농양의 최소 침습적 관리를 위한 새로운 옵션을 제공했습니다.

프로토콜

이 연구는 육군 의과대학 윤리위원회(참조 번호: 2018-106)의 승인을 받았습니다. 포함된 환자들은 충분한 정보를 얻었고 자발적으로 기꺼이 연구에 참여했습니다.

1. 환자

참고: 유방 농양이 있는 비수유 환자는 Daping Hospital의 유방 수술 클리닉에서 왔으며 모든 환자는 수술 개입 전에 자세한 병력을 가지고 있었습니다.

1. 포함 기준 및 제외 기준:
   1. 외래 환자 의사에 의해 비수유 유선염 진단을 받은 환자를 포함합니다. B 모드 초음파 스캔에서 명백한 염증성 종괴 및 농양 형성이 발견되고 농양의 평균 직경이 1≥1.0cm인 환자를 포함합니다.
   2. 통보를 받았을 때 프로젝트에 참여하기로 동의한 환자를 포함시킵니다.
   3. 심각한 악성 질환이나 정신 질환이 있는 환자, 농양이 피부를 뚫고 나와 고름이 새는 환자는 포함하지 마십시오.
2. 치료 시기에 따라 환자를 절개 배액 그룹과 내주 바늘 그룹으로 나눕니다.
   참고: 두 그룹 간에 연령, 질병 기간, 농양강의 직경 및 농양강의 위치에 유의한 차이는 없었으며(P > 0.05), 이는 유사했다(표 1).
   1. 절개 배액 그룹의 환자를 기존의 절개 및 배액 절차로 치료합니다. 2017년 3월부터 2018년 3월까지 치료를 받은 환자(n=21)는 절개 배액군에 포함되었다.
   2. Indwelling needle 그룹의 환자를 20G의 indwelling needle을 사용하여 천자 및 세척 절차로 치료합니다. 2019년 2월부터 2020년 2월까지 치료를 받은 환자(n=20)는 내주침군에 포함되었다.

2. 구현

1. 감염 방지 요법
   1. 환자의 고름에 있는 세균의 약물 감수성을 검사하고 결과와 적응증, 알레르기, 간 및 신장 기능, 대사 상태, 환자의 약리학적/약동학적 특성에 따라 항생제를 선택합니다.
      참고: 감염 방지 치료는 평균 8.6일(7-14일) 동안 지속되었으며 일반 혈액 검사가 실시되었습니다. 항생제 치료 종료 지수를 확인하여 백혈구와 C 반응성 단백질의 값이 정상 범위로 돌아왔는지, 유방의 국소 발적, 부기, 열감, 통증 등의 증상이 사라졌는지 확인합니다.
2. 절개 배액 부위를 기존의 절개 및 배액으로 치료합니다.
   1. 환자를 누운 자세로 눕히고 수술을 준비합니다. 피부 표면 및 피하 마취를 위해 리도카인(5%)을 사용하십시오.
   2. 유방 농양의 크기와 깊이는 B 모드 초음파 스캔 보고서로 결정합니다. 농양강의 가장 낮은 지점을 절개 부위로 선택한 다음 지혈 집게와 거즈 스트립을 사용하여 농양강을 뭉툭하게 분리합니다.
   3. 고름강이 완전히 열렸는지 확인하십시오. 농양 칸막이를 열고 박테리아 배양을 위해 고름을 모으십시오. 1-2개의 의료용 멸균 면봉을 사용하여 고름을 수집하고 면봉을 표본 병에 넣어 배양합니다. 면봉 1-2개를 사용하여 고름강 주변과 바닥을 부드럽게 닦은 다음 거즈를 사용하여 모든 고름을 제거합니다.
   4. 고름강을 과산화수소, 요오드포머 용액, 생리식염수로 반복해서 청소합니다. 바셀린 거즈를 구멍에 넣어 출혈을 멈추고 배출합니다.
   5. 수술 후에는 상처 드레싱을 정기적으로 교체하거나 드레싱이 젖어 있는 경우 교체하십시오. 배액구가 치유되기 전에 젖은 경우 매일 배액 거즈를 교체하고 건조한 경우 2-3일마다 배액 거즈를 교체하십시오.
   6. 드레싱 교체 시 환자의 활력 징후, 통증 반응 및 심리적 반응을 평가하여 질병의 변화에 따라 환자의 치료 계획을 조정한다⁶.
3. 20G의 내주 바늘을 사용하여 천자와 관개로 Indwelling needle group을 치료합니다.
   1. 환자를 누운 자세로 눕히십시오. 요오드로 정기적인 피부 소독을 수행하고 소독 범위가 반경 5cm 이상인지 확인하십시오. 소독 후 수술용 드레이프를 놓습니다.
   2. 0.9% 생리식염수, 입주침, 멸균 거즈, 치료용 그릇, 곡선 플레이트, 의료용 접착 테이프, 10mL/20mL 주사기, 박테리아 배양병, 멸균 가위 등 치료를 위한 일반 품목을 준비합니다.
   3. B-초음파 검사 보고서에 따르면 천자 부위를 결정합니다(일반적으로 농양의 가장 낮은 지점을 천자 지점으로 선택하지만 젖꼭지와 유륜 영역에서 멀리 떨어뜨립니다).
   4. 10mL 주사기에 20G 내주 바늘(이 연구에 사용된 20G 내주 바늘의 직경은 1.1mm, 길이는 3mm)을 부착합니다.
   5. 고름강에 구멍을 뚫고 바늘을 다시 당겨 고름을 배출합니다(그림 1).
   6. 카테터를 적절한 깊이로 조정하고 가이드 코어를 빠져나와 박테리아 배양을 위해 약간의 고름을 수집합니다.
   7. 주사기를 사용하여 고름을 추출할 수 없을 때까지 고름을 흡인한 다음 동일한 양의 0.9% 생리식염수를 주입하여 고름강을 씻어냅니다. 액체가 투명해질 때까지 0.9% 생리식염수로 반복해서 세척합니다.
   8. 내주바늘의 각도를 적절한 위치로 조정하고, 환자에 대한 감정을 묻고, 환자에게 불편함을 주지 않도록 내주바늘을 고정할 준비를 합니다.
   9. 고름이 더 이상 생성되지 않을 때까지 내주 카테터를 통해 생리식염수로 농양강을 세척하고 세척합니다(그림 2).
   10. 0.9% 생리식염수 1mL를 주입합니다. 내주관의 스위치를 닫고 파이프를 clamp 파이프. 튜브가 접히지 않도록 튜브 아래에 거즈를 놓습니다.
   11. 건조 후 천공 부위 주변의 피부를 청소하고 투명 접착 필름으로 침투 튜브를 고정합니다.
   12. 환자에게 건강 지도를 제공합니다.
       1. 먼저 유방 표면에 내주 호스를 고정하고 호스가 떨어지거나 이동하는 것을 방지하기 위해 유방을 지지할 수 있는 부드러운 이너를 착용하도록 환자에게 조언합니다. 환자에게 헐렁하고 편안한 옷을 입도록 조언합니다. 꽉 끼는 옷을 피하십시오.
       2. 둘째, 치료 중에는 환자에게 격렬한 활동을 하거나 엎드린 자세로 잠을 않도록 조언합니다.
       3. 환자에게 신선하고 우아한 식단을 섭취하고 기름지거나 맛이 강한 식단은 피하도록 조언합니다.
       4. 마지막으로, 좋은 치료 효과를 얻으려면 유방 농양이 있는 환자에게 새로운 고름이 생성되지 않을 때까지 매일 제 시간에 병원에 가서 세척 치료를 받도록 조언하십시오. 환자에게 주입 파이프에 불편함을 느끼면 병원에 가도록 조언하고 손상을 방지하기 위해 튜브를 당기지 않도록 조언합니다.
   13. 두 번째 세척 처리 중에는 내주 파이프라인에 박리, 접힘 및 기타 상태가 있는지 육안으로 검사하고 천자 지점에 출혈, 발적, 부기 및 기타 감염이 있는지 검사합니다.
       1. 위와 같은 상황이 발생하면 카테터를 제거하십시오. 상황이 정상이면 고정 파이프라인을 고정하는 거즈와 필름을 부드럽게 제거하고 내주 튜브의 스위치를 열고 주사기를 연결하여 고름을 흡인합니다.
   14. 고름을 추출할 수 없을 때까지 고름을 흡인하고 동일한 양의 0.9% 생리식염수를 주입하여 고름강을 씻어냅니다. 액체가 투명해질 때까지 0.9% 생리식염수로 반복해서 세척합니다.
   15. 2.3.8-2.3.11단계를 반복합니다.
   16. 두 번째 처리와 동일한 방법으로 세 번째 및 후속 처리를 수행하고 발관 기준을 충족할 때까지 관개 처리를 중지합니다.
   17. 농양을 평가하고 발관 표시를 충족하면 배액관을 빼냅니다(정상 체온, 유방 발적이 뚜렷하게 가라앉음, 명백한 농양 변동 없음, 화농성 배액 없음, 배액량<2mL, B-모델 초음파 스캔에서 잔류강에 명백한 액체 에코 없음).
       참고: 치료의 표준 징후는 다음과 같습니다: (1) 유방의 발적, 부기 및 열감 통증 증상이 사라지고 체온이 정상으로 돌아옵니다. (2) B 모드 초음파 스캔에서 덩어리 및 농양이 없습니다. 상처가 아물었다.
4. 관찰 지표
   1. 총 통증 VAS 점수¹⁰: 수술 중, 수술 후, 드레싱 교체 중 두 그룹의 평균 통증 점수를 기록합니다. 통증 없음 = 0, 참을 수 없는 통증 = 10.
   2. 치유 시간(일) 기록: 수술에서 치료까지의 시간.
   3. 치료율: 모든 환자에서 완치된 사례의 비율을 기록합니다.
   4. 수술 부위에 합병증(배수 불량, 출혈, 배액관 이탈, 2차 감염)이 있는지 관찰합니다. 이러한 합병증이 있는 경우 내주 카테터를 제거하고 환자의 상태를 재평가한 후에만 치료를 수행하십시오.

3. 통계 분석

1. 계수 데이터를 백분율로 제시하고 측정 데이터를 SD± 수단으로 제시합니다. SPSS를 사용하여 카이 제곱 테스트로 계수 데이터를 분석하고 t-테스트로 측정 데이터를 분석합니다. P < 0.05(양측)는 유의한 것으로 간주되었습니다.

결과

두 그룹 간의 환자 치료 비교
두 그룹의 상처 만족도 점수, 수술 중 VAS 통증 점수, 드레싱 변화를 비교했다. Indwelling needle 그룹의 VAS 통증 점수와 상처 만족도 점수는 모두 절개 배액 그룹보다 유의하게 낮았다(P < 0.001). 치료 시간과 합병증은 통계적 유의성(P < 0.05)으로 내주침 그룹에서 우수했다. 두 그룹 간의 치료율에는 차이가 없었다(P> 0.05). 이러한 데이?...

토론

유방 농양의 고름이 B 모드 초음파 스캔의 안내 유무에 관계없이 주사기를 사용하여 배액하고 세척되었다는 첫 번째 보고는 1990년대에 있었다⁴. Karstrup 등^[11 ]은 급성 산욕기 유방 농양을 관리하기 위해 땋은 머리 카테터를 사용하였다. 환자(n=19)는 B-모드 초음파 스캔의 안내에 따라 국소 마취 후 피그테일 카테터를 사용하여 구멍을 뚫?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G indwelling needle	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Disposable intravenous indwelling needle
10 mL/20 mL syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Disposable injection needles are used for subcutaneous, intramuscular and intravenous injection, blood drawing or drug dissolution.
Bacterial culture bottle	Ningbo Haishu Medical Products Factory	No. 1660109	It is mainly used for medical units to collect secretion samples for clinical diagnosis and testing.
Curved plate	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	For putting used cotton swabs, yarn blocks and various discarded needles.
Gauze	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	For clinical wound protection and moisture absorption.
Hydrogen peroxide	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	It is suitable for disinfection of surface and skin wounds, and can kill intestinal pathogenic bacteria, purulent cocci and pathogenic bacteria.
Iodophor solution	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No. 0059	Used for disinfection of skin, hands, mucous membranes, wounds and wounds.
Lidocaine (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Lidocaine hydrochloride injection
Medical adhesive tape	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Medical adhesive tape  used to fix the dressing on the wound, and it can also fix medical instruments such as infusion tubes on the surface of human body.
Normal saline	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Used for washing operations, wounds, eyes, mucous membranes, etc.
Sterile cotton swabs	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	For skin disinfection
Sterile scissors	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Used to cut off pterygium, blood tendons, skin, membrane, etc., mostly made of steel.
Therapeutic bowl	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To contain sterile articles and keep them sterile.
Transparent adhesive film	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Used to cover and protect the catheter site and wound, maintain a moist environment for wound healing, and facilitate autolysis and debridement. It can also be used as a secondary dressing to protect the skin from damage and fix the instrument on the skin, and can also be used as an eye mask.
Ultrasound	PHILIPS	EPIQ 5	The color ultrasonic diagnosis system