التضمين بإبرة الوخز بالوخز مع العلاج بالكي لألم ما بعد الجراحة بعد جراحة الشرج

Summary

ارتفاع معدل حدوث الألم بعد جراحة الشرج يرجع إلى التركيب الفسيولوجي والحالة المرضية للشرج. في الوقت الحاضر ، لا يمكن أن يوفر استخدام مسكنات الألم تخفيفا مرضيا للألم ، مما يجعل العلاج التكميلي مهما. تقترح هذه الورقة تضمين إبرة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالكي لتخفيف آلام ما بعد الجراحة.

Abstract

يعد تضمين إبرة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالكي طريقة علاج غير دوائية للتخلص من ألم ما بعد الجراحة بعد جراحة الشرج. تسترشد هذه الممارسة بنظرية تمايز متلازمة الطب الصيني التقليدي (TCM) وتوظف تحفيز نقطة الوخز والحرارة لتخفيف الألم. على الرغم من أن الأبحاث السابقة أظهرت أن هذه طرق يمكن الاعتماد عليها لتخفيف الآلام ، إلا أنه لم يتم وصف التأثير المشترك للتقنيتين. في بحثنا ، وجدنا أنه بالمقارنة مع استخدام كبسولات ديكلوفيناك المغلفة المعوية وحدها ، فإن إضافة تضمين إبرة الوخز بالإبر مع العلاج بالكي كان أكثر فعالية لتقليل مستويات الألم في مراحل مختلفة بعد جراحة البواسير. على الرغم من أن هذه التقنية فعالة وشائعة الاستخدام في العيادات ، نظرا لممارستها الغازية ، إلا أن تضمين إبرة الوخز بالإبر لا يزال ينطوي على مخاطر تتعلق بالعدوى المكتسبة من المستشفى والإبر المكسورة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي العلاج بالكي إلى حروق وإصابات في النسيج الضام. لذلك ، هناك حاجة ملحة لتطوير بروتوكول موحد للموظفين الطبيين. يعمل بروتوكولنا على تحسين التقنيات التقليدية ويوفر تعليمات مفصلة حول إعداد المريض وتقنيات التشغيل والرعاية بعد الجراحة لضمان تنفيذ العلاج بأمان وكفاءة. من خلال توحيد هذا العلاج ، من المتوقع أن تصبح هذه التقنية علاجا تكميليا مهما لتخفيف الآلام بعد الجراحة في البواسير ، مما سيحسن بشكل كبير من نوعية حياة المرضى بعد جراحة الشرج.

Introduction

ألم ما بعد الجراحة هو واحد من المضاعفات الأكثر شيوعا في جراحة الشرج. من بين هذه الحالات ، ينتشر الألم الناجم عن جراحة البواسير بشكل خاص¹. بشكل عام ، قد يكون سبب الألم بعد العملية الجراحية القلق بعد الجراحة² ، والأساليب الجراحية غير السليمة³ ، وعرقلة تدفق الدم والليمفاوية⁴ ، وعدوى الجروح الجراحية ، وتشنج العضلة العاصرة الشرجية^{الداخلية 5}. في معظم الحالات ، يكون الألم بعد العملية الجراحية استجابة فسيولوجية طبيعية ، لكن الألم المفرط أو المستمر يسبب عدم الراحة للمرضى ، ويؤدي إلى تفاقم الضغط النفسي ، وبالتالي يعيق الشفاء⁶.

بالنسبة للألم الخفيف ، يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والتخدير السطحي تلبية متطلبات العلاج ^7,8. بالنسبة للألم الشديد ، يبدو أن المورفين والترامادول اختيار مناسب⁹. ومع ذلك ، ترتبط المسكنات بتأثيرات تخفيف الآلام الضعيفة في الجراحة الشرجية ، ومخاطر نزيف الجهاز الهضمي أو قرحة المعدة التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تجعل الأطباء يترددون في وصفها^10,11. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون لإدمان المواد الأفيونية تأثير كبير على مستويات معيشة المرضى¹². تم انتقاد تحسين الإجراء الجراحي لمنع الألم بعد العملية الجراحية ، مثل تضمين بضع العضلة العاصرة الشرجية الداخلية الجانبية ، بسبب خطر سلس البول الشرجي¹³.

يعد تضمين إبرة الوخز بالإبر فرعا من علاج الوخز بالإبر ، وقد تم التعرف على تأثيره المسكن لفترة طويلة. آشي الوخز له تأثير مسكن جيد ، لكن ممارسته محدودة بسبب الوظيفة الفسيولوجية للشرج والبنية التشريحية ، حيث أن تحفيز فتحة الشرج مباشرة يزيد فقط من الألم للمرضى¹⁴. في السنوات الأخيرة ، تم الإبلاغ عن التحفيز على نقاط الوخز الأخرى لإطلاق الألم^15,16. حقق Wang et ^al.17 تأثيرات كبيرة لتخفيف الآلام بعد جراحة البواسير عن طريق تحفيز نقاط الوخز مثل Changqiang (DU1) و Chengshan (BL57) و Erbai (EX-UE2) باستخدام إبر المدقة. وجدت دراسة أكثر شمولا أنه في مجموعة الوخز بالإبر الوهمية ، كان تخفيف الألم أقل في 5 ساعات و 7 ساعات و 8 ساعات بعد العلاج مقارنة بمجموعة تحفيز الوخز بالإبر¹⁸. وفي الوقت نفسه ، وفقا للعديد من التحليلات التلوية ، يمكن أن يقلل تحفيز نقاط الوخز بالإبر من آلام ما بعد الجراحة مع تأثير علاجي أفضل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية^19,20. في نظرية الطب الصيني التقليدي ، يمكن أن يؤدي تحفيز نقاط الوخز إلى تقليل حالة القلق لدى المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعزز الدورة الدموية المحلية لتسريع حل الالتهاب وإصلاح الأنسجة¹⁷. أفادت دراسة أن الوخز بالإبر يمكن أن يعزز أيضا إطلاق المواد المسكنة الداخلية ، مثل الإنكيفالين والإندورفين ، لمنع انتقال إشارات الألم في الخلايا العصبية²¹. علاج الوخز بالإبر ليس فعالا فقط في تخفيف آلام ما بعد الجراحة في البواسير ، ولكن تم الإبلاغ أيضا عن فعاليته في تخفيف آلام العضلات والعظام²² ، وآلام الظهر 23 ، وعسر الطمث الأولي²⁴. بتلخيص التجارب السريرية السابقة ، نعتقد أن تحفيز نقطة الوخز بالإبر فعال لتخفيف الألم بعد جراحة البواسير.

العلاج بالكي هو واحد من أكثر طرق العلاج استخداما على نطاق واسع عبر تاريخ البشرية. وهو ينطوي على استخدام الحرارة لاختراق الجلد وتسريع تدفق الدم ، وتعزيز التمثيل الغذائي للأنسجة ، وتنظيم الأعصاب الحسية للحد من الألم²⁵. علاوة على ذلك ، يمكن للحرارة أيضا تخفيف تقلص العضلات²⁶. يمكن إضافة تقنيات التدليك إلى هذا العلاج لزيادة تأثير تخفيف الآلام. أظهرت تجربة سريرية سابقة أن التدليك في المناطق فوق العانة والعجزية يمكن أن يخفف الألم في منطقة العجان²⁷. وهو يعمل عن طريق منع إشارات الألم من الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي مع زيادة نشاط العصب الودي وتقليل الألم الناجم عن المشاعر السلبية^28,29.

زادت إجراءات التشغيل المدرجة في البروتوكول من سلامة العملية ، وقصرت أيام الاستشفاء ، وخفضت مستوى الألم بعد العملية الجراحية ، وخفضت حدوث احتباس البول والوذمة الشرجية. يعد تضمين إبرة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع علاج الكي طريقة طبية صينية تقليدية مميزة لألم ما بعد الجراحة من البواسير ويوصى به للبالغين الأصحاء بدون موانع. من المتوقع أن يصبح علاجا تكميليا مهما للمرضى الذين يعانون من آلام ما بعد الجراحة.

Protocol

يظهر تدفق رسومي موجز للبروتوكول في الشكل 1. تم إجراء البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي ، وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (الرمز: 470000013 ، 4300000011). تم الحصول على البيانات بموافقة مستنيرة من المرضى. وقع المرضى طواعية على الموافقة المستنيرة قبل الدراسة. كانت معايير الإدراج على النحو التالي: القدرة على اتباع نصيحة الطبيب. التوقيع على نموذج الموافقة ؛ تشخيص البواسير. استئصال البواسير بجراحة ميليجان مورغان (جراحة M-M). وكانت معايير الاستبعاد على النحو التالي: المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء الخطيرة؛ والمرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء الخطيرة. المرضى الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب أو الاضطرابات العقلية الأخرى ؛ المرضى الذين يعانون من الحساسية للأدوية. المرضى الذين لم يتمكنوا من التعاون.

1. إعداد الصك

1. قم بتطهير جميع الأدوات باستخدام مسحات قطنية من اليودوفور ، تليها مسحات قطنية معقمة ، ثم معقم اليدين. ليست هناك حاجة إلى علاج خاص لتطهير الملقط المعقمة. استخدم إبر ضغط معقمة يمكن التخلص منها بأبعاد 0.25 مم × 1.3 مم.
2. تأكد من أن الطاحن يمكن أن يستوعب أكثر من 200 غرام من الدواء. حافظ على السرعة بين 25000-30000 دورة في الدقيقة. اختر حقيبة شاش بطول وعرض 10 سم × 8 سم على الأقل ومنشفة علاج بطول وعرض 50 سم × 40 سم.
3. اختر فرن ميكروويف بقوة مقدرة 600-900 واط وقدرة تصل الحرارة إلى ما بين 80-90 درجة مئوية في الوضع المتوسط أو العالي.
4. احصل على دواء الكي التالي للألم الحاد: Fructus foeniculi 70 جم ، Fructus aurantii 20 جم ، Rhizoma curcumae longae 20 جم ، و Rhizoma corydalis 20 جم. احصل على دواء الكي التالي للألم المزمن: ريزوما تشوانشيونج 20 جم ، فروكتوس فوينيكولي 70 جم ، راديكس بايونيا ألبا 20 جم ، وريزوما كركم لونجاي 20 جم.
5. احصل على مقياس حرارة قادر على القياس في حدود 10-110 درجة مئوية ويسمح بإجراء قياسات متعددة.

2. إعداد الطبيب والمريض

1. قبل العملية ، قم بإجراء تقييم للمريض. تقييم حالة الجلد مقدما. لا تقم بإجراء العملية عندما يكون الجلد تالفا أو مصابا أو يعاني من أمراض جلدية أخرى.
2. تقييم جميع المعدات. تحقق من جميع المواد الاستهلاكية الطبية إذا كانت ضمن وقت الاستخدام ، وتحقق من إبر الضغط للتأكد من أنها ليست مثنية أو مكسورة أو بها نتوءات أو انتقادات لاذعة ، إلخ.
3. تطهير
   1. استخدم أدوات التشغيل المعقمة مسبقا في العملية. تأكد من أنها كلها مستهلكات طبية يمكن التخلص منها ولا يتم تعقيمها مسبقا.
   2. قم بتطهير المشغل باستخدام معقم اليدين لأداء طريقة غسل اليدين المكونة من سبع خطوات³⁰.
   3. إجراء تطهير موقع تضمين إبرة الوخز باستخدام مسحة قطن اليودوفور ؛ إجراء تطهير حلزوني لمنطقة العملية من المركز إلى الخارج. تأكد من أن قطر موقع التطهير أكبر من 3 سم ، واترك المطهر يبقى لمدة 1 دقيقة تقريبا حتى يتطاير كل اليودوفور.
      ملاحظة: بشكل عام ، يكفي مطهر واحد. إذا كانت المنطقة المحلية ملوثة بشكل خطير ، يلزم إجراء ثلاثة تطهيرات. تحضير موقع الكي باستخدام الماء الدافئ لإزالة الأوساخ المتبقية على الجلد. تطهير إضافي غير مطلوب.
4. تحضير موقع الكي بعد تضمين الإبرة ؛ لا تقم بإجراء هذا في وقت واحد.

3. خطوات العملية

1. التضمين بالإبرة
   1. تنفيذ اختيار نقطة الوخز (الرمز الدولي). حدد موقع ثلاث نقاط وخز ، بما في ذلك Erbai (EX-UE2) و Chengshan (BL57) و Sanyinjiao (SP6 ؛ انظر الشكل 2) قبل العملية. أداء اختيار موقع نقطة الوخز كما هو الحال في الدراسات السابقة في الأدبيات^16،31.
   2. استخدم ملاقط معقمة للإمساك بحافة إبرة الضغط باليد اليسرى ، ووجه الإبرة إلى نقطة الوخز المحددة.
   3. بعد وضع الإبرة ، اضغط على ذيل الإبرة (الجانب السفلي) بالإبهام الأيمن في غضون 1 ثانية.
   4. بعد إدخال الإبرة ، استخدم الإبهام الأيمن لتدوير الإبرة برفق 20-25 مرة في اتجاه عقارب الساعة بمعدل 40-50 مرة / دقيقة. ثم قم بتدوير الإبرة 20-25 مرة عكس اتجاه عقارب الساعة بنفس السرعة. يجب أن تستمر العملية 60-90 ثانية.
      تنبيه: عند التدليك ، قد يعاني المريض من ارتجاع الحمض أو التنميل أو التورم أو الألم. يجب على الممارس أن يسأل دائما كيف يشعر المريض. إذا اشتكوا من ألم أو إزعاج واضح ، يجب على الممارس تقليل قوة التدليك أو التوقف قريبا.
   5. ثبت الإبرة بشريط لاصق ، واحتفظ بها عند نقطة الوخز بالإبر. أثناء الركود ، اضغط على ذيل الإبرة بضغط عائم لأعلى ولأسفل ؛ تتقلب السعة عند 1-2 سم ، ويجب أن يتراوح التردد بين 40-50 مرة / دقيقة ، ويستمر كل تدليك 3 دقائق. أداء جلستين يوميا لمدة 2 أسابيع ، مرة واحدة في الصباح ومرة واحدة في المساء.
   6. تغيير الإبر كل 48 ساعة.
2. إزالة الإبرة
   1. بعد إجراء عملية تطهير اليدين المكونة من سبع خطوات ، قم بإزالة الشريط. استخدم الملقط لفصل قاعدة الإبرة عن الجلد برفق. عندما يتم تقشيره تماما من المنطقة ، استخدم الملقط لسحبه برفق.
   2. عند الانتهاء من العملية ، استخدم قطعة قطن يودوفور لتطهير الجلد المكسور. استخدم قطعة قطن معقمة للضغط وتحقيق الإرقاء إذا كان الجلد المكسور ينزف.
   3. بعد الانتهاء من العملية ، قم بإجراء طريقة غسل اليدين المكونة من سبع خطوات مرة أخرى للتطهير.
3. إدارة مضاعفات الوخز بالإبر
   1. إذا كانت الإبرة مكسورة وكانت النهاية لا تزال داخل الجلد ، فقم بتثبيتها بالملاقط.
   2. إذا كان الطرف المكسور من الإبرة مسطحا أو منخفضا قليلا داخل الجلد ، فاستخدم الإبهام والسبابة من اليد اليسرى للضغط على الجلد عموديا لأسفل بحيث تنكشف الإبرة المكسورة خارج الجسم ، ثم قم بإزالة الإبرة بالملاقط.
   3. إذا كانت الإبرة المكسورة عميقة جدا ، فحددها تحت الأشعة السينية ، وقم بإزالتها عن طريق الجراحة.
      ملاحظة: بالنسبة لإصابات الوخز بالإبر أو الإغماء أثناء الوخز بالإبر ، يرجى الاطلاع على بروتوكول آخر³².
4. كي الملابس
   1. راجع الخطوة 2.3.3 لتطهير موقع العملية، وتأكد من إفراغ بول المريض قبل العملية.
   2. تشمل مواقع العمليات Qihai (CV29) و Tianshu (ST25) و Changqiang (DU1) ^16,33 (انظر الشكل 2).
   3. وفقا لخصائص الألم ، سحق الدواء في درجة حرارة الغرفة من 10-30 °C والرطوبة من 40 ٪ -70 ٪ لمدة 3 دقائق باستخدام الطاحن بسرعة 25000-30000 دورة في الدقيقة. بعد السحق ، قم بتعبئة 130 جم من الدواء في كيس شاش ، وانقع في 10-30 درجة مئوية من الماء حتى يتم تشبعه بالكامل (حوالي 60-80 ثانية).
   4. ضع كيس الشاش في فرن الميكروويف ، وقم بتسخينه لمدة 2 دقيقة عند 90-110 درجة مئوية. بعد انخفاض درجة الحرارة إلى 40-45 درجة مئوية ، لف كيس الشاش الطبي بإحكام بمنشفة علاجية.
   5. ضع كلتا يديك على جانبي الجزء العلوي من كيس الشاش ، وقم بتصويب المرفقين ، وانحنى للأمام قليلا ، واضغط لأسفل ببطء بمساعدة جزء من وزن الجسم. يجب أن يغرق جلد البطن بحوالي 3-5 سم ، وعلى نقطة الوخز بالإبر Changqiang ، يكفي 2-3 سم. استمر لمدة 3-5 ثوان ، واترك الحرارة تخترق الجلد والأنسجة تحت الجلد ببطء ، ثم حررها ببطء. كرر الإجراء 60 مرة.
   6. قم بالتدليك باستخدام كيس دواء الكي في اتجاه عقارب الساعة 60 مرة وعكس اتجاه عقارب الساعة 60 مرة. كل تدليك حلزوني يستمر 1-2 ثانية ؛ كرر الإجراء بأكمله ثلاث مرات.
      ملاحظة: بالنسبة ل RN6 و ST25 ، يمكن تطبيق الطرق المذكورة أعلاه دون أي اختلافات. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن DU1 قريب من فتحة الشرج ، لذلك قد تؤدي الشدة المفرطة للعملية إلى تفاقم انزعاج المريض. لذلك ، يمكن للمشغل خفض وقت التدليك إلى النصف ، ويجب الحفاظ على درجة حرارة الدواء عند 35-40 درجة مئوية. من أجل حماية خصوصية المريض ، يمكن إجراء العمليات بالملابس في DU1.
   7. بعد اكتمال العملية ، قم بتغطية جزء العملية ، واحتفظ به دافئا. قم بإجراء العملية مرتين في اليوم ، مرة في الصباح ومرة في المساء ، وأعد استخدام كيس دواء الكي حتى أربع مرات. يستمر العلاج لمدة 2 أسابيع.
5. إدارة السمط
   1. لعلاج الحروق ، الوقاية أكثر أهمية من العملية. اتبع بدقة البروتوكول أعلاه ، ولا تمدد وقت التشغيل أو تزيد من كثافة العملية دون إذن.
   2. في حالة حدوث حروق محدودة تحت درجة حرق جزئية عميقة ، اشطف المنطقة المحروقة بسرعة بالماء البارد المتدفق (يفضل 5-15 درجة مئوية) لمدة 30 دقيقة. ثم ، قم بتطهير البقعة التالفة بمسحات اليودوفور ، وقم بتغطيتها بالشاش ، وقم بإصلاحها بشريط طبي. إذا كانت المنطقة المتضررة كبيرة ، استخدم مرهم مضاد حيوي.
      ملاحظة: في موقع الإصابة ، لا تقم بإجراء العلاج حتى تتعافى الآفات تماما. لا ينبغي أن يتم ثقب البثور.
   3. إذا وصل الحرق إلى درجة جزئية عميقة ، فيرجى استشارة قسم الحروق على الفور.

النتائج

التحليل الإحصائي
جمع وتحليل البيانات باستخدام SPSS 22.0. في هذا العمل ، تم التعبير عن المتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± قياسي (SD) ، وتم إجراء مقارنات بين مجموعتين باستخدام اختبار t للطالب. تم وصف المتغيرات المستمرة ذات التوزيعات المنحرفة باستخدام المتوسط والمدى الربيع?...

Discussion

تطورت العمليات الجراحية للبواسير بسرعة. بالإضافة إلى جراحة M-M التقليدية ، تم أيضا استخدام إجراءات مثل ربط الشريط المطاطي (RBL) ، وإجراء الهبوط والبواسير (PPH) ، ودباسة علاج اختيار الأنسجة (TST) ، وربط الشريان البواسير ، والتخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء على نطاق واسع³⁷،

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901