Anal Cerrahi Sonrası Postoperatif Ağrı için Ütü Tedavisi ile Kombine Akupunktur Noktası İğne Gömme

Özet

Anal cerrahi sonrası ağrı görülme sıklığının yüksek olması anüsün fizyolojik yapısından ve patolojik durumundan kaynaklanmaktadır. Şu anda, ağrı kesicilerin kullanımı tatmin edici bir ağrı kesici sağlayamamaktadır, bu da tamamlayıcı tedaviyi önemli kılmaktadır. Bu yazıda postoperatif ağrıyı hafifletmek için ütüleme tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme önerilmektedir.

Özet

Ütüleme tedavisi ile kombine edilen akupunktur noktası iğne gömme, anal cerrahi sonrası ameliyat sonrası ağrıyı gidermek için ilaçsız bir tedavi yöntemidir. Uygulama, geleneksel Çin tıbbı (TCM) sendromu farklılaşma teorisi tarafından yönlendirilir ve ağrıyı hafifletmek için akupunktur noktası stimülasyonu ve ısı kullanır. Önceki araştırmalar, bunların ağrıyı hafifletmek için güvenilir yöntemler olduğunu göstermiş olsa da, iki tekniğin birleşik etkisi açıklanmamıştır. Araştırmamızda, tek başına diklofenak sodyum enterik kaplı kapsüllerin kullanılmasıyla karşılaştırıldığında, hemoroid ameliyatından sonra farklı aşamalarda ağrı düzeylerini azaltmak için ütüleme tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme eklemenin daha etkili olduğunu bulduk. Bu teknik etkili olmasına ve kliniklerde yaygın olarak kullanılmasına rağmen, invaziv uygulaması nedeniyle, akupunktur noktası iğne gömme, hastane kaynaklı enfeksiyonlar ve kırık iğnelerle ilgili riskler taşımaktadır. Ütü tedavisi ise yanıklara ve bağ dokusu yaralanmalarına neden olabilir. Bu nedenle, sağlık personeli için standart bir protokol geliştirmeye acil ihtiyaç vardır. Protokolümüz geleneksel teknikleri geliştirir ve tedavinin güvenli ve verimli bir şekilde yürütülmesini sağlamak için hasta hazırlığı, ameliyat teknikleri ve ameliyat sonrası bakım hakkında ayrıntılı talimatlar sağlar. Bu tedaviyi standartlaştırarak, bu tekniğin hemoroidde postoperatif ağrının giderilmesi için önemli bir tamamlayıcı tedavi haline gelmesi ve hastaların anal cerrahi sonrası yaşam kalitesini önemli ölçüde artırması beklenmektedir.

Giriş

Postoperatif ağrı, anorektal cerrahide en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Bu durumlar arasında hemoroid ameliyatının neden olduğu ağrı özellikle yaygındır¹. Genel olarak konuşursak, ameliyat sonrası ağrı, ameliyat sonrası anksiyete², yanlış cerrahi yöntemler³, kan ve lenf akışının tıkanması⁴, cerrahi yara enfeksiyonu ve internal anal sfinkter spazmı^5'ten kaynaklanabilir. Çoğu durumda, postoperatif ağrı normal bir fizyolojik yanıttır, ancak aşırı veya kalıcı ağrı hastalara rahatsızlık verir, psikolojik baskıyı şiddetlendirir ve böylece iyileşmeyi engeller⁶.

Hafif ağrı için, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), kalsiyum kanal blokerleri ve yüzey anestezikleri tedavi gereksinimlerini karşılayabilir ^7,8. Şiddetli ağrı için morfin ve tramadol uygun bir seçim gibi görünmektedir⁹. Bununla birlikte, analjezikler anorektal cerrahide zayıf ağrı kesici etkilerle ilişkilidir ve NSAID'lerin neden olduğu gastrointestinal kanama veya mide ülseri riskleri, klinisyenleri reçete etmekte tereddüt ettirmektedir^10,11. Ayrıca, opioidlerin bağımlılık yapıcılığı hastaların yaşam standartları üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir¹². Lateral internal anal sfinkterotomi dahil olmak üzere postoperatif ağrıyı önlemek için cerrahi prosedürün optimize edilmesi, anal inkontinans riski nedeniyle eleştirilmiştir¹³.

Akupunktur noktası iğne gömme, akupunktur tedavisinin bir dalıdır ve analjezik etkisi uzun süredir bilinmektedir. Ashi akupunktur noktası iyi bir analjezik etkiye sahiptir, ancak anüsün fizyolojik işlevi ve anatomik yapısı nedeniyle uygulaması sınırlıdır, çünkü anüsün doğrudan uyarılması sadece hastalar için ağrıyı arttırır¹⁴. Son yıllarda, ağrıyı gidermek için diğer akupunktur noktalarında stimülasyon bildirilmiştir^15,16. Wang ve ^ark.17, hemoroid cerrahisi sonrası Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) ve Erbai (EX-UE2) gibi akupunktur noktalarını havaneli iğnelerle uyararak önemli ağrı kesici etkiler elde etmişlerdir. Daha kapsamlı bir çalışma, sahte akupunktur grubunda, tedaviden 5 saat, 7 saat ve 8 saat sonra ağrı kesicinin akupunktur stimülasyon grubuna göre daha düşük olduğunu buldu¹⁸. Bu arada, çeşitli meta-analizlere göre, akupunktur noktalarının uyarılması, NSAID'lerden daha iyi bir terapötik etki ile postoperatif ağrıyı azaltabilir^19,20. TCM teorisinde, uyarıcı akupunktur noktaları hastaların anksiyete durumunu azaltabilir. Ek olarak, inflamasyonun ve doku onarımının çözülmesini hızlandırmak için yerel kan dolaşımını teşvik edebilir¹⁷. Bir çalışma, akupunkturun sinir hücrelerinde ağrı sinyallerinin iletimini engellemek için enkefalinler ve endorfinler gibi endojen analjezik maddelerin salınımını da teşvik edebileceğini bildirmiştir²¹. Akupunktur tedavisi sadece hemoroidlerde ameliyat sonrası ağrının giderilmesinde etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda kas-iskelet sistemi ağrısının²², sırt ağrısının²³ ve primer dismenore^24'ün giderilmesinde de etkili olduğu bildirilmiştir. Önceki klinik çalışmaları özetlersek, akupunktur noktası stimülasyonunun hemoroid cerrahisi sonrası ağrının giderilmesinde etkili olduğuna inanıyoruz.

Ütü terapisi insanlık tarihi boyunca en yaygın kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir. Cilde nüfuz etmek ve kan akışını hızlandırmak, doku metabolizmasını teşvik etmek ve ağrıyı azaltmak için duyusal sinirleri düzenlemek için ısı kullanmayı içerir²⁵. Ayrıca, ısı kasların kasılmasını da rahatlatabilir²⁶. Ağrı kesici etkisini artırmak için bu tedaviye masaj teknikleri de eklenebilir. Daha önceki bir klinik çalışma, suprapubik ve sakral bölgelere yapılan masajın perineal bölgedeki ağrıyı hafifletebileceğini göstermiştir²⁷. Sempatik sinir aktivitesini arttırırken ve olumsuz duyguların neden olduğu ağrıyı azaltırken ağrı sinyallerinin merkezi sinir sistemine ulaşmasını engelleyerek çalışır^28,29.

Protokolde yer alan ameliyat prosedürleri ameliyatın güvenliğini artırmış, hastanede kalış günlerini kısaltmış, ameliyat sonrası ağrı düzeyini azaltmış, idrar retansiyonu ve anal ödem insidansını azaltmıştır. Ütü tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme, hemoroidden postoperatif ağrı için karakteristik bir geleneksel Çin tıbbı yöntemidir ve kontrendikasyonu olmayan sağlıklı yetişkinler için önerilir. Ameliyat sonrası ağrısı olan hastalar için önemli bir tamamlayıcı tedavi haline gelmesi beklenmektedir.

Protokol

Protokolün kısa bir grafik akışı Şekil 1'de gösterilmektedir. Protokol, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve protokol, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi tarafından onaylandı (kod: 470000013, 4300000011). Veriler hastaların bilgilendirilmiş onamları ile elde edildi. Hastalar çalışmadan önce gönüllü olarak bilgilendirilmiş onam imzaladılar. Dahil edilme kriterleri aşağıdaki gibidir: doktor tavsiyesine uyma yeteneği; onay formunun imzalanması; hemoroid tanısı; Milligan-Morgan cerrahisi (M-M cerrahisi) ile hemoroid eksizyonu. Dışlama kriterleri aşağıdaki gibidir: ciddi organ hastalıkları olan hastalar; anksiyete, depresyon veya diğer zihinsel bozuklukları olan hastalar; ilaç alerjisi olan hastalar; işbirliği yapamayan hastalar.

1. Enstrüman hazırlığı

1. Tüm aletleri iyodofor pamuklu çubuklarla, ardından steril pamuklu çubuklarla ve ardından el dezenfektanıyla dezenfekte edin. Steril cımbızları dezenfekte etmek için özel bir işleme gerek yoktur. 0,25 mm x 1,3 mm boyutlarında tek kullanımlık steril pres iğneleri kullanın.
2. Pulverizatörün 200 g'dan fazla ilacı barındırabildiğinden emin olun. Hızı 25.000-30.000 rpm arasında tutun. En az 10 cm x 8 cm uzunluğunda ve genişliğinde bir gazlı bez torbası ve 50 cm x 40 cm uzunluğunda ve genişliğinde bir tedavi havlusu seçin.
3. Nominal gücü 600-900 W olan ve orta veya yüksek modda 80-90 °C arasında ısı kapasitesine sahip bir mikrodalga fırın seçin.
4. Akut ağrı için aşağıdaki ütü ilacını edinin: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g ve Rhizoma corydalis 20 g. Kronik ağrı için aşağıdaki ütü ilacını edinin: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g ve Rhizoma curcumae longae 20 g.
5. 10-110 °C aralığında ölçüm yapabilen ve birden fazla ölçüme izin veren bir termometre edinin.

2. Doktor-hasta hazırlığı

1. Ameliyattan önce bir hasta değerlendirmesi yapın. Cilt durumunu önceden değerlendirin. Cilt hasar görmüşse, enfekte olduğunda veya diğer cilt hastalıklarından muzdarip olduğunda işlemi gerçekleştirmeyin.
2. Tüm ekipmanı değerlendirin. Tüm tıbbi sarf malzemelerinin kullanım süresi içinde olup olmadığını kontrol edin ve pres iğnelerinin bükülmediğinden, kırılmadığından veya çapak veya diken vb. olmadığından emin olmak için kontrol edin.
3. Dezenfeksiyon
   1. Operasyonda önceden sterilize edilmiş çalıştırma aletleri kullanın. Hepsinin tek kullanımlık tıbbi sarf malzemeleri olduğundan ve önceden sterilize edilmediğinden emin olun.
   2. Yedi adımlı el yıkama yöntemini gerçekleştirmek için el dezenfektanı kullanarak operatör dezenfeksiyonu gerçekleştirin³⁰.
   3. Bir iyodofor pamuklu çubuk kullanarak akupunktur noktası iğne gömme bölgesinin dezenfeksiyonunu gerçekleştirin; Operasyon alanının merkezden dışarıya spiral dezenfeksiyonunu gerçekleştirin. Dezenfeksiyon bölgesinin çapının 3 cm'den büyük olduğundan emin olun ve dezenfektanın tüm iyodofor buharlaşana kadar yaklaşık 1 dakika kalmasına izin verin.
      NOT: Genellikle bir dezenfektan yeterlidir. Yerel alan ciddi şekilde kirlenmişse, üç dezenfeksiyon gereklidir. Ciltte kalan kiri temizlemek için ütüleme alanını ılık su kullanarak hazırlayın. Ek dezenfeksiyon gerekli değildir.
4. İğne gömdükten sonra ütüleme alanını hazırlayın; Bunu aynı anda gerçekleştirmeyin.

3. İşlem adımları

1. İğne gömme
   1. Akupunktur noktası seçimini gerçekleştirin (uluslararası kod). Ameliyattan önce Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; bkz. Şekil 2) dahil olmak üzere üç akupunktur noktasını bulun. Literatürdeki önceki çalışmalarda yapıldığı gibi akupunktur noktası yeri seçimi yapın^16,31.
   2. Sol elinizle pres iğnesinin kenarını kavramak için sterilize edilmiş cımbız kullanın ve iğneyi seçilen akupunktur noktasına doğrultun.
   3. İğneyi yerleştirdikten sonra, 1 saniye içinde sağ başparmağınızla iğnenin kuyruğuna (alt taraf) bastırın.
   4. İğneyi yerleştirdikten sonra, iğneyi 40-50 kez/dk'da saat yönünde 20-25 kez hafifçe döndürmek için sağ başparmağınızı kullanın. Ardından iğneyi aynı hızda saat yönünün tersine 20-25 kez döndürün. Operasyon 60-90 s sürmelidir.
      DİKKAT: Masaj yaparken hastada asit reflü, uyuşukluk, şişlik veya ağrı olabilir. Uygulayıcı her zaman hastanın nasıl hissettiğini sormalıdır; Belirgin bir ağrı veya rahatsızlıktan şikayet ederlerse, uygulayıcı masajın gücünü azaltmalı veya derhal durmalıdır.
   5. İğneyi bantla sabitleyin ve akupunktur noktasında tutun. Durgunluk sırasında, iğnenin kuyruğunu yukarı ve aşağı yüzer basınçla bastırın; Genlik 1-2 cm'de dalgalanır, frekans 40-50 kez/dk arasında değişmelidir ve her masaj 3 dakika sürer. Sabah ve akşam olmak üzere 2 hafta boyunca günde iki seans yapın.
   6. İğneleri her 48 saatte bir değiştirin.
2. İğne çıkarma
   1. Yedi aşamalı el dezenfeksiyon işlemini gerçekleştirdikten sonra bandı çıkarın. İğnenin tabanını ciltten nazikçe ayırmak için cımbız kullanın. Bölgeden tamamen sıyrıldığında, nazikçe çıkarmak için cımbız kullanın.
   2. İşlem tamamlandığında, kırık cildi dezenfekte etmek için bir iyodofor pamuklu çubuk kullanın. Kırık cilt kanıyorsa bastırmak ve hemostaz elde etmek için steril bir pamuklu çubuk kullanın.
   3. İşlemi tamamladıktan sonra, dezenfeksiyon için yedi aşamalı el yıkama yöntemini tekrar uygulayın.
3. Akupunktur komplikasyonlarının yönetimi
   1. İğne kırılmışsa ve ucu hala derinin içindeyse, cımbızla sıkıştırın.
   2. İğnenin kırık ucu düz veya cilt içinde hafifçe bastırılmışsa, sol elin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak cildi dikey olarak aşağı doğru sıkın, böylece kırık iğne vücudun dışına çıkacaktır ve ardından iğneyi cımbızla çıkarın.
   3. Kırık iğne çok derinse, röntgenin altına yerleştirin ve ameliyatla çıkarın.
      NOT: Akupunktur sırasında iğne batması yaralanmaları veya bayılma için lütfen başka bir protokole^{bakın 32}.
4. Ütü
   1. Ameliyat bölgesini dezenfekte etmek için adım 2.3.3'e bakın ve ameliyattan önce hastanın idrarının boşaltıldığından emin olun.
   2. Operasyon sahaları arasında Qihai (CV29), Tianshu (ST25) ve Changqiang (DU1)^16,33 bulunmaktadır (bkz. Şekil 2).
   3. Ağrının özelliklerine göre, ilacı 10-30 °C oda sıcaklığında ve% 40-70 nemde 3 dakika boyunca 25.000-30.000 rpm hızında bir pulverizatör kullanarak ezin. Toz haline getirildikten sonra, ilacın 130 g'ını bir gazlı bez torbasına koyun ve tamamen doygun hale gelene kadar (yaklaşık 60-80 s) 10-30 °C suya batırın.
   4. Gazlı bezi mikrodalga fırına koyun ve 90-110 °C'de 2 dakika ısıtın. Sıcaklık 40-45 °C'ye düştükten sonra, ilaçlı gazlı bez torbasını bir tedavi havlusu ile sıkıca sarın.
   5. Her iki elinizi de gazlı bez torbasının üst kısmının her iki tarafına yerleştirin, her iki dirseği de düzeltin, hafifçe öne doğru eğilin ve vücut ağırlığının bir kısmı yardımıyla yavaşça bastırın. Karın derisi yaklaşık 3-5 cm batmalıdır ve Changqiang akupunktur noktasında 2-3 cm yeterlidir. 3-5 saniye bekleyin, ısının cilde ve deri altı dokuya yavaşça nüfuz etmesine izin verin ve ardından yavaşça bırakın. İşlemi 60 kez tekrarlayın.
   6. Ütü ilaç torbası ile saat yönünde 60 kez ve saat yönünün tersine 60 kez masaj yapın. Her spiral masaj 1-2 s sürer; Tüm prosedürü üç kez tekrarlayın.
      NOT: RN6 ve ST25 için yukarıdaki yöntemler hiçbir fark olmaksızın uygulanabilir. Bununla birlikte, DU1'in anüse yakın olduğunu belirtmekte fayda var, bu nedenle operasyonun aşırı yoğunluğu hastanın rahatsızlığını ağırlaştırabilir. Bu nedenle, operatör masaj süresini yarıya indirebilir ve ilacın sıcaklığı 35-40 °C'de tutulmalıdır. Hasta mahremiyetini korumak için DU1'de giysilerle operasyonlar gerçekleştirilebilir.
   7. İşlem tamamlandıktan sonra işlem kısmını örtün ve sıcak tutun. İşlemi sabah ve akşam olmak üzere günde iki kez uygulayın ve ütü ilaç torbasını dört defaya kadar tekrar kullanın. Tedavi 2 hafta sürer.
5. Haşlanma yönetimi
   1. Yanıkların tedavisi için ameliyattan çok korunma önemlidir. Yukarıdaki protokole kesinlikle uyun ve izinsiz olarak çalışma süresini uzatmayın veya işlem yoğunluğunu artırmayın.
   2. Derin kısmi derece yanığın altında sınırlı yanıklar meydana gelirse, haşlanmış alanı akan soğuk suyla (5-15 °C tercih edilir) 30 dakika boyunca hızlı bir şekilde durulayın. Ardından, hasarlı noktayı iyodofor çubuklarıyla dezenfekte edin, gazlı bezle örtün ve tıbbi bantla sabitleyin. Hasarlı alan büyükse, antibiyotik merhem kullanın.
      NOT: Yaralanma bölgesinde, lezyonlar tamamen iyileşene kadar tedaviyi gerçekleştirmeyin. Kabarcıkların delinmesi yapılmamalıdır.
   3. Haşlanma derin bir kısmi dereceye ulaşırsa, lütfen derhal yanık departmanına danışın.

Sonuçlar

İstatistiksel analiz
SPSS 22.0 kullanarak verileri toplayın ve analiz edin. Bu çalışmada normal dağılım gösteren sürekli değişkenler ortalama ± standart (SD) olarak ifade edilmiş ve iki grup arasında Student t-testi kullanılarak karşılaştırmalar yapılmıştır. Çarpık dağılımlı sürekli değişkenler, medyan ve %25 ve %75 çeyrekler arası aralık, M (QL, QU) kullanılarak tanımlandı ve gruplar arası karşılaştırmalar Mann-Whitney U-testi kullanılarak yapıldı. İkil...

Tartışmalar

Hemoroid için cerrahi prosedürler hızla gelişmiştir. Geleneksel M-M cerrahisine ek olarak, lastik bant ligasyonu (RBL), prolapsus ve hemoroid prosedürü (PPH), doku seçme tedavisi zımbası (TST), hemoroidal arter ligasyonu ve kızılötesi fotokoagülasyon gibi prosedürler de yaygın olarak kullanılmaktadır^37,38,39. Bununla birlikte, yüksek kür oranı, düşük fiyat ve basit operasyon gibi M-M cerrahisinin avantajl...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901