שיבוץ מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ לכאבים לאחר ניתוח אנאלי

Summary

השכיחות הגבוהה של כאבים לאחר ניתוח אנאלי נובעת מהמבנה הפיזיולוגי והמצב הפתולוגי של פי הטבעת. כיום, השימוש במשככי כאבים אינו יכול לספק הקלה מספקת בכאב, מה שהופך את הטיפול המשלים לחשוב. מאמר זה מציע הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ כדי להקל על כאבים לאחר הניתוח.

Abstract

הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב עם טיפול בגיהוץ היא שיטת טיפול לא תרופתית לשחרור כאבים לאחר ניתוח אנאלי. התרגול מונחה על ידי תיאוריית התמיינות תסמונת הרפואה הסינית המסורתית (TCM) ומשתמש בגירוי אקופוינט וחום כדי להקל על הכאב. למרות שמחקרים קודמים הראו כי מדובר בשיטות אמינות לשיכוך כאבים, ההשפעה המשולבת של שתי הטכניקות לא תוארה. במחקר שלנו, מצאנו כי בהשוואה לשימוש בכמוסות מצופות דיקלופנק נתרן אנטרי בלבד, הוספת הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב עם טיפול גיהוץ הייתה יעילה יותר להפחתת רמות הכאב בשלבים שונים לאחר ניתוח טחורים. למרות שטכניקה זו יעילה ונפוצה במרפאות, בשל הפרקטיקה הפולשנית שלה, הטבעה של מחט אקופוינט עדיין נושאת סיכונים הקשורים לזיהומים שנרכשו בבית החולים ומחטים שבורות. טיפול בגיהוץ, לעומת זאת, עלול לגרום לכוויות ולפגיעות ברקמת החיבור. לכן, יש צורך דחוף לפתח פרוטוקול סטנדרטי לצוות הרפואי. הפרוטוקול שלנו משכלל את הטכניקות המסורתיות ומספק הוראות מפורטות על הכנת המטופל, טכניקות ניתוח וטיפול לאחר הניתוח כדי להבטיח שהטיפול מתבצע בבטחה וביעילות. על ידי סטנדרטיזציה של טיפול זה, טכניקה זו צפויה להפוך לטיפול משלים חשוב להקלה על כאבים לאחר הניתוח בטחורים, אשר ישפר באופן משמעותי את איכות החיים של החולים לאחר ניתוח אנאלי.

Introduction

כאב לאחר הניתוח הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בניתוחים אנורקטלים. בין מצבים אלה, כאבים הנגרמים על ידי ניתוח טחורים נפוצים במיוחד¹. באופן כללי, כאב לאחר הניתוח עלול להיגרם על ידי חרדה לאחר ניתוח², שיטות כירורגיות לא נכונות³, חסימת זרימת הדם והלימפה⁴, זיהום פצע כירורגי, ועווית של הסוגר האנאלי הפנימי⁵. ברוב המקרים, כאב לאחר הניתוח הוא תגובה פיזיולוגית נורמלית, אך כאב מוגזם או מתמשך גורם אי נוחות לחולים, מחמיר לחץ פסיכולוגי, ובכך מעכב התאוששות⁶.

עבור כאב קל, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (NSAIDs), חוסמי תעלות סידן והרדמה על פני השטח יכולים למלא את דרישות הטיפול ^7,8. עבור כאב חמור, מורפין וטרמדול נראה בחירה מתאימה⁹. עם זאת, משככי כאבים קשורים להשפעות הקלה בכאב בניתוחים אנורקטלים, והסיכונים לדימום במערכת העיכול או כיבי קיבה הנגרמים על ידי NSAIDs גורמים לרופאים להסס לרשום אותם^10,11. יתר על כן, להתמכרות של אופיואידים יכולה להיות השפעה עצומה על רמת החיים של החולים¹². אופטימיזציה של ההליך הכירורגי למניעת כאב לאחר הניתוח, כגון על ידי הכללת סוגר אנאלי פנימי לרוחב, זכתה לביקורת בשל הסיכון שלה לבריחת שתן אנאלית¹³.

הטבעה של מחט אקופוינט היא ענף של טיפול בדיקור, והשפעתה משככת הכאבים מוכרת מזה זמן רב. Ashi acupoint יש אפקט משכך כאבים טוב, אבל בפועל שלה מוגבל בגלל הפונקציה הפיזיולוגית של פי הטבעת ואת המבנה האנטומי, כמו גירוי ישיר פי הטבעת רק מגביר את הכאב עבור החולים¹⁴. בשנים האחרונות דווח על גירוי בנקודות דיקור אחרות לשחרור כאב^15,16. Wang et ^al.17 השיגו השפעות משמעותיות להקלה בכאב לאחר ניתוח טחורים על ידי גירוי נקודות דיקור כגון Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) ו- Erbai (EX-UE2) עם מחטי מזיקים. מחקר מקיף יותר מצא כי בקבוצת הדיקור המזויף, ההקלה בכאב הייתה נמוכה יותר לאחר 5 שעות, 7 שעות ו-8 שעות לאחר הטיפול מאשר בקבוצת גירוי הדיקור¹⁸. בינתיים, על פי מספר מטא-אנליזות, גירוי של נקודות דיקור יכול להפחית את הכאב לאחר הניתוח עם השפעה טיפולית טובה יותר מאשר NSAIDs^19,20. בתיאוריית הרפואה הסינית המסורתית, גירוי נקודות דיקור יכול להפחית את מצב החרדה של מטופלים. בנוסף, הוא יכול לקדם את זרימת הדם המקומית כדי להאיץ את הרזולוציה של דלקת ותיקון רקמות¹⁷. מחקר דיווח כי דיקור סיני יכול גם לקדם שחרור של חומרים משככי כאבים אנדוגניים, כגון אנקפלינים ואנדורפינים, כדי לחסום את העברת אותות הכאב בתאי עצב²¹. טיפול בדיקור סיני לא רק יעיל בהקלה על כאבים לאחר הניתוח בטחורים, אלא גם דווח כיעיל בהקלה על כאבי שרירים ושלד 22, כאבי גב²³ ודיסמנוריאה ראשונית²⁴. לסיכום הניסויים הקליניים הקודמים, אנו מאמינים כי גירוי נקודת דיקור יעיל להקלה על כאבים לאחר ניתוח טחורים.

טיפול בגיהוץ הוא אחת משיטות הטיפול הנפוצות ביותר לאורך ההיסטוריה האנושית. זה כרוך בשימוש בחום כדי לחדור לעור ולהאיץ את זרימת הדם, לקדם מטבוליזם רקמות, ולווסת עצבים חושיים כדי להפחית את הכאב²⁵. יתר על כן, חום יכול גם להקל על התכווצות השרירים²⁶. ניתן להוסיף טכניקות עיסוי לטיפול זה כדי להגביר את ההשפעה של הקלה בכאב. ניסוי קליני קודם הראה כי עיסוי על האזורים suprapubic ו sacral יכול להקל על כאב באזור הפרינאום²⁷. זה עובד על ידי חסימת אותות כאב מלהגיע למערכת העצבים המרכזית תוך הגברת הפעילות העצבית הסימפתטית והפחתת הכאב הנגרם על ידי רגשות שליליים^28,29.

הליכי הניתוח שנכללו בפרוטוקול הגבירו את בטיחות הניתוח, קיצרו את ימי האשפוז, הפחיתו את רמת הכאבים לאחר הניתוח והקטינו את שכיחות אצירת השתן והבצקת האנאלית. הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ היא שיטה רפואית סינית מסורתית אופיינית לכאבים לאחר ניתוח מטחורים ומומלצת למבוגרים בריאים ללא התוויות נגד. הוא צפוי להפוך לטיפול משלים חשוב לחולים עם כאבים לאחר הניתוח.

Protocol

זרימה גרפית קצרה של הפרוטוקול מוצגת באיור 1. הפרוטוקול נערך בהתאם להצהרת הלסינקי, והפרוטוקול אושר על ידי בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (קוד: 470000013, 4300000011). הנתונים התקבלו בהסכמה מדעת של המטופלים. המטופלים חתמו מרצונם על הסכמה מדעת לפני המחקר. קריטריוני ההכללה היו כדלקמן: היכולת לעקוב אחר עצת הרופא; חתימה על טופס ההסכמה; אבחון טחורים; כריתה של טחורים עם ניתוח מיליגן-מורגן (ניתוח M-M). קריטריוני ההחרגה היו כדלקמן: חולים עם מחלות איברים קשות; חולים עם חרדה, דיכאון או הפרעות נפשיות אחרות; חולים עם אלרגיות לתרופות; חולים שלא יכלו לשתף פעולה.

1. הכנת מכשירים

1. לחטא את כל הכלים עם צמר גפן יודופור, ולאחר מכן צמר גפן סטרילי, ולאחר מכן חיטוי ידיים. אין צורך בטיפול מיוחד לחיטוי פינצטה סטרילית. השתמש מחטי לחיצה סטריליות חד פעמיות עם ממדים של 0.25 מ"מ x 1.3 מ"מ.
2. ודא כי pulverizer יכול להכיל יותר מ 200 גרם של התרופה. שמור על מהירות בין 25,000-30,000 סל"ד. בחרו תיק גזה באורך וברוחב של 10X8 ס"מ לפחות ומגבת טיפול באורך וברוחב של 50X40 ס"מ.
3. בחר תנור מיקרוגל עם הספק מדורג של 600-900 W ואת קיבולת החום להגיע בין 80-90 ° C במצב בינוני או גבוה.
4. השג את תרופת הגיהוץ הבאה לכאב חריף: Fructus foeniculi 70 גרם, Fructus aurantii 20 גרם, Rhizoma curcumae longae 20 גרם, ו - Rhizoma corydalis 20 גרם. השג את תרופת הגיהוץ הבאה לכאב כרוני: Rhizoma chuanxiong 20 גרם, Fructus foeniculi 70 גרם, Radix paeoniae alba 20 גרם, ו - Rhizoma curcumae longae 20 גרם.
5. השג מדחום המסוגל למדוד בטווח של 10-110 מעלות צלזיוס ומאפשר מדידות מרובות.

2. הכנת רופא-מטופל

1. לפני הניתוח, בצע הערכת מטופל. להעריך את מצב העור מראש. אין לבצע את הניתוח כאשר העור פגום, נגוע או סובל ממחלות עור אחרות.
2. להעריך את כל הציוד. בדוק את כל החומרים המתכלים הרפואיים אם הם בתוך זמן השימוש, ובדוק את מחטי העיתונות כדי לוודא שהם אינם כפופים, שבורים, או שיש להם קוצים או דוקרנים וכו '.
3. חיטוי
   1. השתמש במכשירי הפעלה מעוקרים מראש בפעולה. ודאו שכולם מתכלים רפואיים חד פעמיים ואינם מעוקרים מראש.
   2. בצע חיטוי מפעיל באמצעות חומר לחיטוי ידיים כדי לבצע את שיטת שטיפת הידיים בת שבעת השלבים³⁰.
   3. לבצע חיטוי של אתר הטבעה מחט acupoint באמצעות צמר גפן יודופור; לבצע חיטוי ספירלי של אזור הניתוח מהמרכז החוצה. יש לוודא שקוטר אתר החיטוי גדול מ-3 ס"מ, ולתת לחומר החיטוי להישאר כדקה עד שכל היודופאור נדיף.
      הערה: בדרך כלל, מספיק חומר חיטוי אחד. אם האזור המקומי מזוהם באופן חמור, נדרשים שלושה חיטויים. הכינו את אתר הגיהוץ באמצעות מים חמים כדי להסיר את שאריות הלכלוך על העור. אין צורך בחיטוי נוסף.
4. הכן את אתר הגיהוץ לאחר הטבעה מחט; אל תבצע זאת בו-זמנית.

3. שלבי התפעול

1. הטבעה באמצעות מחטים
   1. בצע בחירת אקופוינט (קוד בינלאומי). אתר שלוש נקודות דיקור, כולל Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; ראה איור 2) לפני הפעולה. ביצוע בחירת מיקום אקופוינט כפי שנעשה במחקרים קודמים בספרות^16,31.
   2. השתמש בפינצטה מעוקרת כדי לאחוז את קצה מחט הלחיצה ביד שמאל, ולכוון את המחט לעבר נקודת הדיקור שנבחרה.
   3. לאחר מיקום המחט, לחץ על זנב המחט (הצד התחתון) עם האגודל הימני תוך 1 שניות.
   4. לאחר החדרת המחט, השתמש באגודל הימני כדי לסובב בעדינות את המחט 20-25 פעמים בכיוון השעון ב 40-50 פעמים / דקה. לאחר מכן, סובב את המחט 20-25 פעמים נגד כיוון השעון באותה מהירות. הניתוח צריך להימשך 60-90 שניות.
      אזהרה: בעת עיסוי, המטופל עלול לסבול מרפלוקס חומצי, חוסר תחושה, נפיחות או כאב. המטפל צריך תמיד לשאול איך המטופל מרגיש; אם הם מתלוננים על כאב או אי נוחות ברורים, המטפל צריך להפחית את עוצמת העיסוי או להפסיק מיד.
   5. תקן את המחט עם נייר דבק, ושמור אותה בנקודת הדיקור. במהלך הקיפאון, לחץ על זנב המחט בלחץ צף למעלה ולמטה; המשרעת משתנה ב 1-2 ס"מ, התדירות צריכה לנוע בין 40-50 פעמים לדקה, וכל עיסוי נמשך 3 דקות. בצע שני מפגשים ביום במשך שבועיים, פעם בבוקר ופעם בערב.
   6. החליפו את המחטים כל 48 שעות.
2. הסרת מחטים
   1. לאחר ביצוע תהליך חיטוי ידיים בן שבעה שלבים, הסר את הקלטת. השתמש בפינצטה כדי להפריד את בסיס המחט מהעור בעדינות. כאשר הוא מקולף לחלוטין מהאזור, השתמש בפינצטה כדי למשוך אותו החוצה בעדינות.
   2. כאשר הניתוח נעשה, השתמש בצמר גפן יודופור כדי לחטא את העור השבור. השתמש בצמר גפן סטרילי כדי ללחוץ ולהשיג המוסטזיס אם העור השבור מדמם.
   3. לאחר השלמת הפעולה, בצע שוב את שיטת שטיפת הידיים בת שבעת השלבים לחיטוי.
3. טיפול בסיבוכי דיקור סיני
   1. אם המחט שבורה והקצה עדיין בתוך העור, הדקו אותה בפינצטה.
   2. אם הקצה השבור של המחט שטוח או מדוכא מעט בתוך העור, השתמש באגודל ובאצבע המורה של יד שמאל כדי ללחוץ את העור אנכית כלפי מטה כך שהמחט השבורה תיחשף מחוץ לגוף, ולאחר מכן הסר את המחט בפינצטה.
   3. אם המחט השבורה עמוקה מדי, אתרו אותה מתחת לצילום הרנטגן, והוציאו אותה בניתוח.
      הערה: עבור פציעות מחט או התעלפות במהלך דיקור, אנא ראה פרוטוקול אחר³².
4. גיהוץ
   1. יש להתייחס לשלב 2.3.3 לחיטוי אתר הניתוח, ולוודא כי השתן של המטופל מרוקן לפני הניתוח.
   2. אתרי הפעולה כוללים את Qihai (CV29), Tianshu (ST25) ו-Changqiang (DU1)^16,33 (ראו איור 2).
   3. על פי מאפייני הכאב, למחוץ את התרופה בטמפרטורת החדר של 10-30 מעלות צלזיוס ולחות של 40%-70% במשך 3 דקות באמצעות כתישה במהירות של 25,000-30,000 סל"ד. לאחר כתישת, לארוז 130 גרם של התרופה לתוך שקית גזה, ולהשרות 10-30 מעלות צלזיוס מים עד שהוא רווי לחלוטין (כ 60-80 שניות).
   4. מכניסים את שקית הגזה למיקרוגל, ומחממים אותה במשך 2 דקות ב 90-110 מעלות צלזיוס. לאחר הטמפרטורה יורדת ל 40-45 מעלות צלזיוס, לעטוף את שקית גזה תרופות בחוזקה עם מגבת טיפול.
   5. הניחו את שתי הידיים משני צידי החלק העליון של שקית הגזה, יישרו את שני המרפקים, נשענו מעט קדימה ולחצו מטה באיטיות בעזרת חלק ממשקל הגוף. העור של הבטן צריך לשקוע על ידי כ 3-5 ס"מ, ועל אקופוינט Changqiang, 2-3 ס"מ מספיק. להחזיק במשך 3-5 שניות, לתת לחום לחדור לאט את העור ואת הרקמה תת עורית, ולאחר מכן לשחרר לאט. חזור על ההליך 60 פעמים.
   6. יש לעסות עם שקית התרופות לגיהוץ 60 פעמים ונגד כיוון השעון 60 פעמים. כל עיסוי ספירלי נמשך 1-2 שניות; חזור על כל ההליך שלוש פעמים.
      הערה: עבור RN6 ו- ST25, ניתן ליישם את השיטות לעיל ללא הבדלים. עם זאת, ראוי לציין כי DU1 קרוב לפי הטבעת, ולכן אינטנסיביות מוגזמת של המבצע עלול להחמיר את אי הנוחות של המטופל. לכן, המפעיל יכול לחצות את זמן העיסוי, ואת הטמפרטורה של התרופה צריך להישמר ב 35-40 מעלות צלזיוס. על מנת להגן על פרטיות המטופל, ניתן לבצע פעולות עם בגדים ב- DU1.
   7. לאחר השלמת הפעולה, כסו את חלק הפעולה ושמרו על חום גופו. בצע את ההליך פעמיים ביום, פעם בבוקר ופעם בערב, ועשה שימוש חוזר בשקית התרופות לגיהוץ עד ארבע פעמים. הטיפול נמשך שבועיים.
5. ניהול Scald
   1. לטיפול בכוויות, מניעה חשובה יותר מאשר פעולה. עקוב בקפידה אחר הפרוטוקול לעיל, ואל תאריך את זמן הפעולה או להגביר את עוצמת הפעולה ללא אישור.
   2. אם מתרחשות כוויות מוגבלות מתחת לכוויה עמוקה במעלה חלקית, שטפו במהירות את האזור הצרוב במים קרים זורמים (עדיף 5-15 מעלות צלזיוס) למשך 30 דקות. לאחר מכן, לחטא את המקום הפגוע עם מקלוני יודופור, לכסות אותו עם גזה, לתקן אותו עם סרט רפואי. אם האזור הפגוע גדול, השתמש במשחה אנטיביוטית.
      הערה: במקום הפציעה, אין לבצע את הטיפול עד שהנגעים החלימו לחלוטין. ניקוב של שלפוחיות לא צריך להיעשות.
   3. אם הקרקפת מגיעה לדרגה חלקית עמוקה, יש להתייעץ מיד עם מחלקת הכוויות.

תוצאות

ניתוח סטטיסטי
אסוף ונתח את הנתונים באמצעות SPSS 22.0. בעבודה זו, משתנים רציפים מבוזרים בדרך כלל בוטאו כתקן ממוצע ± (SD), והשוואות בין שתי קבוצות נעשו באמצעות מבחן t של התלמיד. משתנים רציפים עם התפלגות מוטה תוארו באמצעות החציון והטווח הבין-רבעוני של 25% ו-75%, M (QL, QU), והשוואות בין קבוצות בוצ?...

Discussion

הליכים כירורגיים לטחורים התפתחו במהירות. בנוסף לניתוח M-M המסורתי, הליכים כגון קשירת גומיות (RBL), הליך צניחה וטחורים (PPH), מהדק טיפול בבחירת רקמות (TST), קשירת עורקים טחורים ופוטוקואגולציה אינפרא אדום היו בשימוש נרחב גם 37,38,39. עם זאת, היתרונות של...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901