Akupunktur-Nadeleinbettung kombiniert mit Bügeltherapie bei postoperativen Schmerzen nach Analoperationen

Zusammenfassung

Die hohe Schmerzhäufigkeit nach einer Analoperation ist auf die physiologische Struktur und den pathologischen Zustand des Anus zurückzuführen. Derzeit kann der Einsatz von Schmerzmitteln keine zufriedenstellende Schmerzlinderung bewirken, weshalb eine komplementäre Therapie wichtig ist. In dieser Arbeit wird eine Akupunkturnadeleinbettung in Kombination mit einer Bügeltherapie vorgeschlagen, um postoperative Schmerzen zu lindern.

Zusammenfassung

Die Akupunktur-Nadeleinbettung in Kombination mit der Bügeltherapie ist eine nicht-medikamentöse Behandlungsmethode zur Linderung postoperativer Schmerzen nach einer Analoperation. Die Praxis orientiert sich an der Differenzierungstheorie des Syndroms der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) und setzt Akupunkturstimulation und Wärme zur Schmerzlinderung ein. Obwohl frühere Forschungen gezeigt haben, dass es sich um zuverlässige Methoden zur Schmerzlinderung handelt, wurde die kombinierte Wirkung der beiden Techniken nicht beschrieben. In unserer Forschung haben wir herausgefunden, dass im Vergleich zur alleinigen Verwendung von Diclofenac-Natrium-magensaftresistenten Kapseln die Zugabe von Akupunkturnadeleinbettungen in Kombination mit einer Bügeltherapie wirksamer war, um das Schmerzniveau in verschiedenen Stadien nach einer Hämorrhoidenoperation zu reduzieren. Obwohl diese Technik effizient ist und in Kliniken häufig eingesetzt wird, birgt die Akupunkturnadeleinbettung aufgrund ihrer invasiven Praxis immer noch Risiken in Bezug auf im Krankenhaus erworbene Infektionen und gebrochene Nadeln. Eine Bügeltherapie hingegen kann zu Verbrennungen und Bindegewebsverletzungen führen. Daher ist es dringend notwendig, ein standardisiertes Protokoll für medizinisches Personal zu entwickeln. Unser Protokoll verfeinert die traditionellen Techniken und enthält detaillierte Anweisungen zur Patientenvorbereitung, zu Operationstechniken und zur postoperativen Versorgung, um sicherzustellen, dass die Therapie sicher und effizient durchgeführt wird. Durch die Standardisierung dieser Therapie wird erwartet, dass diese Technik zu einer wichtigen ergänzenden Therapie zur postoperativen Schmerzlinderung bei Hämorrhoiden wird, die die Lebensqualität der Patienten nach einer Analoperation deutlich verbessern wird.

Einleitung

Postoperative Schmerzen sind eine der häufigsten Komplikationen in der anorektalen Chirurgie. Unter diesen Erkrankungen sind Schmerzen, die durch eine Hämorrhoidenoperation verursacht werden, besonders weit verbreitet¹. Im Allgemeinen können postoperative Schmerzen durch Angstzustände nach der Operation², unsachgemäße Operationsmethoden³, Behinderung des Blut- und Lymphflusses⁴, chirurgische Wundinfektionen und Krämpfe des inneren Analschließmuskels⁵ verursacht werden. In den meisten Fällen sind postoperative Schmerzen eine normale physiologische Reaktion, aber übermäßige oder anhaltende Schmerzen verursachen Unbehagen bei den Patienten, verschlimmern den psychischen Druck und behindern somit die Genesung⁶.

Bei leichten Schmerzen können nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Kalziumkanalblocker und Oberflächenanästhetika die Behandlungsanforderungen erfüllen ^7,8. Bei starken Schmerzen scheinen Morphium und Tramadol eine geeignete Wahl zu sein⁹. Analgetika sind jedoch mit einer schlechten Schmerzlinderung in der anorektalen Chirurgie verbunden, und die Risiken von gastrointestinalen Blutungen oder Magengeschwüren, die durch NSAIDs verursacht werden, lassen Ärzte zögern, sie zu verschreiben^10,11. Darüber hinaus kann das Suchtpotenzial von Opioiden einen enormen Einfluss auf den Lebensstandard der Patienten haben¹². Die Optimierung des chirurgischen Eingriffs zur Vorbeugung postoperativer Schmerzen, z. B. durch die Einbeziehung einer lateralen internen analen Sphinkterotomie, wurde aufgrund des Risikos einer analen Inkontinenz kritisiert¹³.

Die Akupunkturnadeleinbettung ist ein Zweig der Akupunkturbehandlung, und ihre schmerzlindernde Wirkung ist seit langem bekannt. Der Ashi-Akupunkturpunkt hat eine gute schmerzstillende Wirkung, aber seine Praxis ist aufgrund der physiologischen Funktion und der anatomischen Struktur des Anus begrenzt, da die direkte Stimulation des Anus die Schmerzen für die Patienten nur verstärkt¹⁴. In den letzten Jahren wurde über die Stimulation anderer Akupunkturpunkte zur Linderung von Schmerzen berichtet^15,16. Wang et ^al.17 erzielten signifikante schmerzlindernde Effekte nach Hämorrhoidenoperationen, indem sie Akupunkturpunkte wie Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) und Erbai (EX-UE2) mit Stößelnadeln stimulierten. Eine umfassendere Studie ergab, dass in der Scheinakupunkturgruppe die Schmerzlinderung nach 5 Stunden, 7 Stunden und 8 Stunden nach der Behandlung geringer war als in der Akupunkturstimulationsgruppe¹⁸. Inzwischen kann die Stimulation von Akupunkturpunkten laut mehreren Metaanalysen postoperative Schmerzen mit einer besseren therapeutischen Wirkung reduzieren als NSAIDs^19,20. In der TCM-Theorie kann die Stimulation von Akupunkturpunkten den Angstzustand von Patienten reduzieren. Darüber hinaus kann es die lokale Durchblutung fördern, um die Auflösung von Entzündungen und die Gewebereparatur zu beschleunigen¹⁷. Eine Studie hat berichtet, dass Akupunktur auch die Freisetzung von körpereigenen schmerzstillenden Substanzen wie Enkephalinen und Endorphinen fördern kann, um die Übertragung von Schmerzsignalen in Nervenzellen zu blockieren²¹. Die Akupunkturbehandlung ist nicht nur wirksam bei der Linderung postoperativer Schmerzen bei Hämorrhoiden, sondern auch bei der Linderung von Schmerzen des Bewegungsapparates²², Rückenschmerzen 23 und primärer Dysmenorrhoe²⁴. Zusammenfassend sind wir der Meinung, dass die Akupunkturpunktstimulation zur Schmerzlinderung nach Hämorrhoidenoperationen wirksam ist.

Die Bügeltherapie ist eine der am weitesten verbreiteten Behandlungsmethoden in der Menschheitsgeschichte. Dabei wird Wärme verwendet, um in die Haut einzudringen und den Blutfluss zu beschleunigen, den Gewebestoffwechsel zu fördern und die sensorischen Nerven zu regulieren, um Schmerzen zu lindern²⁵. Des Weiteren kann Wärme auch die Kontraktion der Muskulatur entlasten²⁶. Zu dieser Behandlung können Massagetechniken hinzugefügt werden, um die Wirkung der Schmerzlinderung zu verstärken. Eine frühere klinische Studie zeigte, dass eine Massage der suprapubischen und sakralen Regionen Schmerzen in der Dammregion lindern kann²⁷. Es blockiert, dass Schmerzsignale das zentrale Nervensystem erreichen, während es die Aktivität des sympathischen Nerven erhöht und die durch negative Emotionen verursachten Schmerzen reduziert^28,29.

Die im Protokoll enthaltenen Operationsverfahren erhöhten die Sicherheit der Operation, verkürzten die Krankenhausaufenthaltstage, reduzierten die postoperativen Schmerzen und verringerten die Häufigkeit von Harnverhalt und Analödemen. Die Akupunkturnadel in Kombination mit einer Bügelbehandlung ist eine charakteristische traditionelle chinesische medizinische Methode bei postoperativen Schmerzen bei Hämorrhoiden und wird gesunden Erwachsenen ohne Kontraindikationen empfohlen. Es wird erwartet, dass es eine wichtige ergänzende Behandlung für Patienten mit postoperativen Schmerzen wird.

Protokoll

Ein kurzer grafischer Ablauf des Protokolls ist in Abbildung 1 dargestellt. Das Protokoll wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt und vom Krankenhaus der Chengdu Universität für Traditionelle Chinesische Medizin genehmigt (Code: 470000013, 4300000011). Die Daten wurden mit dem Einverständnis der Patienten erhoben. Die Patienten unterschrieben vor der Studie freiwillig eine Einverständniserklärung. Die Einschlusskriterien waren wie folgt: die Fähigkeit, den Rat des Arztes zu befolgen; Unterzeichnung der Einverständniserklärung; Diagnose von Hämorrhoiden; Exzision von Hämorrhoiden mit Milligan-Morgan-Chirurgie (M-M-Chirurgie). Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: Patienten mit schweren Organerkrankungen; Patienten mit Angstzuständen, Depressionen oder anderen psychischen Störungen; Patienten mit Arzneimittelallergien; Patienten, die nicht kooperieren konnten.

1. Vorbereitung des Instruments

1. Desinfizieren Sie alle Werkzeuge mit Jodophor-Wattestäbchen, gefolgt von sterilen Wattestäbchen und dann mit Handdesinfektionsmittel. Es ist keine spezielle Behandlung erforderlich, um sterile Pinzetten zu desinfizieren. Verwenden Sie sterile Einweg-Pressnadeln mit den Maßen 0,25 mm x 1,3 mm.
2. Stellen Sie sicher, dass der Pulverisierer mehr als 200 g des Arzneimittels aufnehmen kann. Halten Sie die Drehzahl zwischen 25.000 und 30.000 U/min. Wählen Sie einen Mullbeutel mit einer Länge und Breite von mindestens 10 cm x 8 cm und ein Behandlungstuch mit einer Länge und Breite von 50 cm x 40 cm.
3. Wählen Sie ein Mikrowellengerät mit einer Nennleistung von 600-900 W und einer Wärmekapazität von 80-90 °C im mittleren oder hohen Modus.
4. Besorgen Sie sich die folgenden Bügelmittel gegen akute Schmerzen: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g und Rhizoma corydalis 20 g. Besorgen Sie sich die folgenden Bügelmittel gegen chronische Schmerzen: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g und Rhizoma curcumae longae 20 g.
5. Besorgen Sie sich ein Thermometer, das im Bereich von 10-110 °C messen kann und mehrere Messungen ermöglicht.

2. Arzt-Patienten-Vorbereitung

1. Führen Sie vor der Operation eine Patientenbeurteilung durch. Beurteilen Sie den Hautzustand im Voraus. Führen Sie die Operation nicht durch, wenn die Haut geschädigt oder infiziert ist oder an anderen Hautkrankheiten leidet.
2. Bewerten Sie die gesamte Ausrüstung. Überprüfen Sie alle medizinischen Verbrauchsmaterialien, wenn sie sich innerhalb der Nutzungszeit befinden, und überprüfen Sie die Pressnadeln, um sicherzustellen, dass sie nicht verbogen oder gebrochen sind oder Grate oder Widerhaken usw. haben.
3. Desinfektion
   1. Verwenden Sie bei der Operation vorsterilisierte Operationsinstrumente. Stellen Sie sicher, dass es sich bei allen um medizinisches Einweg-Verbrauchsmaterial handelt und nicht im Voraus sterilisiert wird.
   2. Führen Sie die Desinfektion des Bedieners durch, indem Sie Händedesinfektionsmittel verwenden, um die siebenstufige Händewaschmethode³⁰ durchzuführen.
   3. Desinfektion der Akupunkturnadel-Einbettungsstelle mit einem Jodophor-Wattestäbchen; Führen Sie eine spiralförmige Desinfektion des Operationsbereichs von der Mitte nach außen durch. Stellen Sie sicher, dass der Durchmesser der Desinfektionsstelle größer als 3 cm ist, und lassen Sie das Desinfektionsmittel etwa 1 Minute einwirken, bis sich das gesamte Jodophor verflüchtigt hat.
      HINWEIS: In der Regel reicht ein Desinfektionsmittel aus. Wenn das örtliche Gebiet stark verschmutzt ist, sind drei Desinfektionen erforderlich. Bereiten Sie die Bügelstelle mit warmem Wasser vor, um den restlichen Schmutz auf der Haut zu entfernen. Eine zusätzliche Desinfektion ist nicht erforderlich.
4. Bereiten Sie die Bügelstelle nach dem Einstechen der Nadel vor. Führen Sie dies nicht gleichzeitig durch.

3. Arbeitsschritte

1. Einbetten von Nadeln
   1. Akupunkturauswahl (internationaler Code) durchführen. Lokalisieren Sie vor der Operation drei Akupunkturpunkte, darunter Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; siehe Abbildung 2). Führen Sie die Auswahl des Akupunkturortes durch, wie es in früheren Studien in der Literatur^16,31 durchgeführt wurde.
   2. Verwenden Sie eine sterilisierte Pinzette, um die Kante der Pressnadel mit der linken Hand zu greifen, und richten Sie die Nadel auf den ausgewählten Akupunkturpunkt.
   3. Nachdem Sie die Nadel positioniert haben, drücken Sie mit dem rechten Daumen innerhalb von 1 s auf den Schwanz der Nadel (untere Seite).
   4. Nachdem Sie die Nadel eingeführt haben, drehen Sie die Nadel mit dem rechten Daumen vorsichtig 20-25 Mal im Uhrzeigersinn mit 40-50 Mal/min. Drehen Sie dann die Nadel 20-25 Mal gegen den Uhrzeigersinn mit der gleichen Geschwindigkeit. Die Operation sollte 60-90 s dauern.
      VORSICHT: Bei der Massage kann der Patient Sodbrennen, Taubheitsgefühl, Schwellungen oder Schmerzen haben. Der Behandler sollte immer fragen, wie sich der Patient fühlt; Wenn sie über offensichtliche Schmerzen oder Beschwerden klagen, sollte der Behandler die Stärke der Massage reduzieren oder sofort aufhören.
   5. Befestigen Sie die Nadel mit Klebeband und halten Sie sie am Akupunkturpunkt. Drücken Sie während der Stagnation den Schwanz der Nadel mit schwebendem Druck auf und ab; Die Amplitude schwankt um 1-2 cm, die Frequenz sollte zwischen 40-50 Mal/min liegen, und jede Massage dauert 3 min. Führen Sie 2 Wochen lang zwei Sitzungen pro Tag durch, einmal morgens und einmal abends.
   6. Wechseln Sie die Nadeln alle 48 Stunden.
2. Entfernung der Nadel
   1. Entfernen Sie nach der siebenstufigen Händedesinfektion das Klebeband. Verwenden Sie eine Pinzette, um den Nadelansatz vorsichtig von der Haut zu trennen. Wenn es vollständig von der Stelle abgezogen ist, ziehe es mit einer Pinzette vorsichtig heraus.
   2. Wenn die Operation abgeschlossen ist, verwenden Sie ein Jodophor-Wattestäbchen, um die verletzte Haut zu desinfizieren. Verwenden Sie ein steriles Wattestäbchen, um zu drücken und eine Hämostase zu erreichen, wenn die verletzte Haut blutet.
   3. Führen Sie nach Beendigung des Vorgangs erneut die siebenstufige Händewaschmethode zur Desinfektion durch.
3. Behandlung von Akupunkturkomplikationen
   1. Wenn die Nadel gebrochen ist und sich das Ende noch in der Haut befindet, klemmen Sie sie mit einer Pinzette heraus.
   2. Wenn das abgebrochene Ende der Nadel flach oder leicht in der Haut eingedrückt ist, drücken Sie die Haut mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand senkrecht nach unten, so dass die abgebrochene Nadel außerhalb des Körpers freiliegt, und entfernen Sie dann die Nadel mit einer Pinzette.
   3. Wenn die abgebrochene Nadel zu tief ist, lokalisieren Sie sie unter dem Röntgenbild und entfernen Sie sie durch eine Operation.
      HINWEIS: Für Nadelstichverletzungen oder Ohnmachtsanfälle während der Akupunktur lesen Sie bitte ein anderes Protokoll³².
4. Bügeln
   1. Lesen Sie Schritt 2.3.3, um die Operationsstelle zu desinfizieren und sicherzustellen, dass der Urin des Patienten vor der Operation entleert wird.
   2. Zu den Einsatzorten gehören Qihai (CV29), Tianshu (ST25) und Changqiang (DU1)^16,33 (siehe Abbildung 2).
   3. Je nach Schmerzcharakteristik zerkleinern Sie das Medikament bei einer Raumtemperatur von 10-30 °C und einer Luftfeuchtigkeit von 40%-70% für 3 Minuten mit einem Pulverisierer bei einer Drehzahl von 25.000-30.000 U/min. Nach der Pulverisierung 130 g des Arzneimittels in einen Mullbeutel packen und in 10-30 °C heißem Wasser einweichen, bis es vollständig gesättigt ist (ca. 60-80 s).
   4. Den Mullbeutel in die Mikrowelle geben und 2 Minuten bei 90-110 °C erhitzen. Nachdem die Temperatur auf 40-45 °C gesunken ist, wickeln Sie den medizinischen Mullbeutel fest mit einem Behandlungstuch ein.
   5. Legen Sie beide Hände auf beide Seiten der Oberseite des Mullbeutels, strecken Sie beide Ellbogen, lehnen Sie sich leicht nach vorne und drücken Sie mit Hilfe eines Teils des Körpergewichts langsam nach unten. Die Haut des Bauches sollte um etwa 3-5 cm absinken, und am Changqiang-Akupunkturpunkt reichen 2-3 cm aus. 3-5 s halten, die Hitze langsam in die Haut und das Unterhautgewebe eindringen lassen und dann langsam ablassen. Wiederholen Sie den Vorgang 60 Mal.
   6. Mit dem Bügelbeutel 60 Mal im Uhrzeigersinn und 60 Mal gegen den Uhrzeigersinn massieren. Jede Spiralmassage dauert 1-2 s; Wiederholen Sie den gesamten Vorgang dreimal.
      HINWEIS: Für RN6 und ST25 können die oben genannten Methoden ohne Unterschiede angewendet werden. Es ist jedoch erwähnenswert, dass sich DU1 in der Nähe des Anus befindet, so dass eine übermäßige Intensität der Operation die Beschwerden des Patienten verschlimmern kann. Daher kann der Bediener die Massagezeit halbieren, und die Temperatur des Arzneimittels sollte bei 35-40 °C gehalten werden. Um die Privatsphäre der Patienten zu schützen, können Operationen mit Kleidung in DU1 durchgeführt werden.
   7. Nachdem der Vorgang abgeschlossen ist, decken Sie den Operationsteil ab und halten Sie ihn warm. Führen Sie den Eingriff zweimal täglich durch, einmal morgens und einmal abends, und verwenden Sie den Bügelbeutel bis zu viermal wieder. Die Behandlung dauert 2 Wochen.
5. Verbrühungsmanagement
   1. Bei der Behandlung von Verbrennungen ist die Vorbeugung wichtiger als die Operation. Halten Sie sich strikt an das oben genannte Protokoll und verlängern Sie nicht die Betriebszeit oder erhöhen Sie die Betriebsintensität ohne Genehmigung.
   2. Wenn die Verbrennungen unterhalb einer tiefen Teilverbrennung liegen, spülen Sie die verbrühte Stelle schnell mit fließendem kaltem Wasser (vorzugsweise 5-15 °C) für 30 Minuten ab. Desinfizieren Sie dann die beschädigte Stelle mit Jodophortupfern, bedecken Sie sie mit Gaze und fixieren Sie sie mit medizinischem Klebeband. Wenn die beschädigte Stelle groß ist, verwenden Sie eine antibiotische Salbe.
      HINWEIS: Führen Sie die Behandlung an der Verletzungsstelle erst durch, wenn sich die Läsionen vollständig erholt haben. Das Einstechen der Blasen sollte nicht erfolgen.
   3. Wenn die Verbrühung einen tiefen Teilgrad erreicht, wenden Sie sich bitte sofort an die Abteilung für Verbrennungen.

Ergebnisse

Statistische Analyse
Erfassen und analysieren Sie die Daten mit SPSS 22.0. In dieser Arbeit wurden normalverteilte kontinuierliche Variablen als Mittelwert ± Standard (SD) ausgedrückt und Vergleiche zwischen zwei Gruppen mit dem Student's t-Test durchgeführt. Kontinuierliche Variablen mit verzerrten Verteilungen wurden mit dem Median und dem Interquartilsabstand von 25 % und 75 %, M (QL, QU), beschrieben, und Vergleiche zwischen den Gruppen wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test durchgeführt. Dichotom...

Diskussion

Chirurgische Verfahren bei Hämorrhoiden haben sich rasant entwickelt. Neben der traditionellen M-M-Chirurgie sind auch Verfahren wie die Gummibandligatur (RBL), das Verfahren bei Prolaps und Hämorrhoiden (PPH), das Gewebeselektionstherapie-Klammergerät (TST), die Ligatur der Hämorrhoidalarterie und die Infrarot-Photokoagulation weit verbreitet^37,38,39. Die Vorteile der M-M-Chirurgie, wie die hohe Heilungsrate, der niedrige P...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901