Intégration d’aiguilles acupoint combinée à une thérapie de repassage pour la douleur postopératoire après une chirurgie anale

Résumé

L’incidence élevée de la douleur après une chirurgie anale est due à la structure physiologique et à l’état pathologique de l’anus. À l’heure actuelle, l’utilisation d’analgésiques ne peut pas fournir un soulagement satisfaisant de la douleur, ce qui rend la thérapie complémentaire importante. Cet article propose l’intégration d’aiguilles de points d’acupuncture combinée à une thérapie de repassage pour soulager la douleur postopératoire.

Résumé

L’intégration d’aiguilles acupoint combinée à la thérapie de repassage est une méthode de traitement non médicamenteuse pour soulager la douleur postopératoire après une chirurgie anale. La pratique est guidée par la théorie de la différenciation du syndrome de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) et utilise la stimulation des points d’acupuncture et la chaleur pour soulager la douleur. Bien que des recherches antérieures aient montré qu’il s’agit de méthodes fiables pour soulager la douleur, l’effet combiné des deux techniques n’a pas été décrit. Dans notre recherche, nous avons constaté que, par rapport à l’utilisation de capsules entériques de diclofénac sodique seules, l’ajout d’une aiguille à points d’acupuncture combiné à une thérapie de repassage était plus efficace pour réduire les niveaux de douleur à différents stades après une chirurgie hémorroïdaire. Bien que cette technique soit efficace et couramment utilisée dans les cliniques, en raison de sa pratique invasive, l’encastrement d’aiguilles à point d’acupuncture comporte toujours des risques liés aux infections nosocomiales et aux aiguilles cassées. La thérapie de repassage, d’autre part, peut entraîner des brûlures et des lésions du tissu conjonctif. Par conséquent, il est urgent d’élaborer un protocole normalisé pour le personnel médical. Notre protocole affine les techniques traditionnelles et fournit des instructions détaillées sur la préparation du patient, les techniques opératoires et les soins postopératoires pour s’assurer que la thérapie est effectuée de manière sûre et efficace. En standardisant cette thérapie, cette technique devrait devenir une thérapie complémentaire importante pour le soulagement de la douleur postopératoire dans les hémorroïdes, ce qui améliorera considérablement la qualité de vie des patients après une chirurgie anale.

Introduction

La douleur postopératoire est l’une des complications les plus courantes en chirurgie anorectale. Parmi ces affections, la douleur causée par la chirurgie des hémorroïdes est particulièrement répandue¹. De manière générale, la douleur postopératoire peut être causée par l’anxiété après la chirurgie², des méthodes chirurgicales inappropriées³, une obstruction du flux sanguin et lymphatique⁴, une infection de la plaie chirurgicale et un spasme du sphincter anal interne⁵. Dans la plupart des cas, la douleur postopératoire est une réponse physiologique normale, mais une douleur excessive ou persistante provoque une gêne chez les patients, aggrave la pression psychologique et, par conséquent, entrave la récupération⁶.

Pour la douleur légère, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les inhibiteurs calciques et les anesthésiques de surface peuvent répondre aux exigences du traitement ^7,8. Pour les douleurs intenses, la morphine et le tramadol semblent être un choix approprié⁹. Cependant, les analgésiques sont associés à de faibles effets de soulagement de la douleur en chirurgie anorectale, et les risques de saignements gastro-intestinaux ou d’ulcères gastriques causés par les AINS font hésiter les cliniciens à les prescrire^10,11. En outre, la dépendance des opioïdes peut avoir un impact énorme sur le niveau de vie^{des patients 12}. L’optimisation de l’intervention chirurgicale pour prévenir la douleur postopératoire, par exemple en incluant la sphinctérotomie anale interne latérale, a été critiquée en raison de son risque d’incontinence anale¹³.

L’encastrement d’aiguilles acupoint est une branche du traitement d’acupuncture et son effet analgésique est reconnu depuis longtemps. Ashi acupoint a un bon effet analgésique, mais sa pratique est limitée en raison de la fonction physiologique et de la structure anatomique de l’anus, car la stimulation directe de l’anus ne fait qu’augmenter la douleur pour les patients¹⁴. Au cours des dernières années, une stimulation sur d’autres points d’acupuncture pour libérer la douleur a été rapportée^15,16. Wang et ^al.17 ont obtenu des effets significatifs sur le soulagement de la douleur après une chirurgie des hémorroïdes en stimulant des points d’acupuncture tels que Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) et Erbai (EX-UE2) avec des aiguilles de pilon. Une étude plus complète a révélé que dans le groupe d’acupuncture simulée, le soulagement de la douleur était plus faible 5 h, 7 h et 8 h après le traitement que dans le groupe de stimulation par acupuncture¹⁸. Pendant ce temps, selon plusieurs méta-analyses, la stimulation des points d’acupuncture peut réduire la douleur postopératoire avec un meilleur effet thérapeutique que les AINS^19,20. Dans la théorie de la MTC, la stimulation des points d’acupuncture peut réduire l’état anxieux des patients. En outre, il peut favoriser la circulation sanguine locale pour accélérer la résolution de l’inflammation et la réparation des tissus¹⁷. Une étude a rapporté que l’acupuncture peut également favoriser la libération de substances analgésiques endogènes, telles que les enképhalines et les endorphines, pour bloquer la transmission des signaux de douleur dans les cellules nerveuses²¹. Le traitement d’acupuncture est non seulement efficace pour soulager la douleur postopératoire dans les hémorroïdes, mais il a également été rapporté qu’il est efficace pour soulager les douleurs musculo-squelettiques²², les maux de dos 23 et la dysménorrhée primaire²⁴. En résumant les essais cliniques précédents, nous pensons que la stimulation des points d’acupuncture est efficace pour soulager la douleur après une chirurgie hémorroïdaire.

La thérapie de repassage est l’une des méthodes de traitement les plus utilisées tout au long de l’histoire de l’humanité. Il s’agit d’utiliser la chaleur pour pénétrer dans la peau et accélérer la circulation sanguine, favoriser le métabolisme tissulaire et réguler les nerfs sensoriels pour réduire la douleur²⁵. De plus, la chaleur peut également soulager la contraction des muscles²⁶. Des techniques de massage peuvent être ajoutées à ce traitement pour augmenter l’effet du soulagement de la douleur. Un essai clinique antérieur a démontré que le massage sur les régions sus-pubiennes et sacrées pouvait soulager la douleur dans la région périnéale²⁷. Il agit en empêchant les signaux de douleur d’atteindre le système nerveux central tout en augmentant l’activité nerveuse sympathique et en réduisant la douleur causée par les émotions négatives^28,29.

Les procédures opératoires incluses dans le protocole ont augmenté la sécurité de l’opération, raccourci les jours d’hospitalisation, réduit le niveau de douleur postopératoire et diminué l’incidence de la rétention urinaire et de l’œdème anal. L’intégration d’aiguilles acupoint combinée à un traitement de repassage est une méthode médicale traditionnelle chinoise caractéristique pour la douleur postopératoire des hémorroïdes et est recommandée pour les adultes en bonne santé sans contre-indications. Il devrait devenir un traitement complémentaire important pour les patients souffrant de douleurs postopératoires.

Protocole

Un bref flux graphique du protocole est illustré à la figure 1. Le protocole a été mené conformément à la Déclaration d’Helsinki et a été approuvé par l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (code : 470000013, 4300000011). Les données ont été obtenues avec le consentement éclairé des patients. Les patients ont volontairement signé un consentement éclairé avant l’étude. Les critères d’inclusion étaient les suivants : la capacité de suivre les conseils du médecin; signer le formulaire de consentement; diagnostic des hémorroïdes; excision des hémorroïdes avec chirurgie Milligan-Morgan (chirurgie M-M). Les critères d’exclusion étaient les suivants : patients atteints de maladies graves d’organes; les patients souffrant d’anxiété, de dépression ou d’autres troubles mentaux; les patients souffrant d’allergies médicamenteuses; patients qui ne pouvaient pas coopérer.

1. Préparation des instruments

1. Désinfectez tous les outils avec des cotons-tiges iodophores, suivis de cotons-tiges stériles, puis de désinfectant pour les mains. Aucun traitement spécial n’est nécessaire pour désinfecter les pincettes stériles. Utilisez des aiguilles de presse stériles jetables de dimensions de 0,25 mm x 1,3 mm.
2. Assurez-vous que le pulvérisateur peut contenir plus de 200 g du médicament. Maintenez la vitesse entre 25 000 et 30 000 tr/min. Choisissez un sac de gaze d’au moins une longueur et une largeur de 10 cm x 8 cm et une serviette de traitement d’une longueur et d’une largeur de 50 cm x 40 cm.
3. Choisissez un four à micro-ondes d’une puissance nominale de 600 à 900 W et d’une capacité de chaleur comprise entre 80 et 90 °C en mode moyen ou élevé.
4. Procurez-vous le médicament de repassage suivant pour la douleur aiguë: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g et Rhizoma corydalis 20 g. Procurez-vous les médicaments de repassage suivants pour la douleur chronique: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g et Rhizoma curcumae longae 20 g.
5. Procurez-vous un thermomètre capable de mesurer entre 10 et 110 °C et permettant des mesures multiples.

2. Préparation médecin-patient

1. Avant l’opération, effectuez une évaluation du patient. Évaluez l’état de la peau à l’avance. N’effectuez pas l’opération lorsque la peau est endommagée, infectée ou souffre d’autres maladies de la peau.
2. Évaluez tout l’équipement. Vérifiez tous les consommables médicaux s’ils sont dans le temps d’utilisation, et vérifiez les aiguilles de presse pour vous assurer qu’ils ne sont pas pliés, cassés, ou ont des bavures ou des ardillons, etc.
3. Désinfection
   1. Utilisez des instruments opératoires préstérilisés dans l’opération. Assurez-vous qu’ils sont tous des consommables médicaux jetables et qu’ils ne sont pas stérilisés à l’avance.
   2. Effectuer la désinfection de l’opérateur en utilisant un désinfectant pour les mains pour effectuer la méthode de lavage des mains en sept étapes³⁰.
   3. Effectuer la désinfection du site d’encastrement de l’aiguille du point d’acupuncture à l’aide d’un coton-tige iodophore; Effectuer une désinfection en spirale de la zone d’opération du centre vers l’extérieur. Assurez-vous que le diamètre du site de désinfection est supérieur à 3 cm et laissez le désinfectant rester pendant environ 1 min jusqu’à ce que tout l’iodophor ait été volatilisé.
      REMARQUE: Généralement, un désinfectant suffit. Si la zone locale est gravement polluée, trois désinfections sont nécessaires. Préparez le site de repassage à l’eau tiède pour enlever la saleté résiduelle sur la peau. Aucune désinfection supplémentaire n’est requise.
4. Préparer le site de repassage après l’encastrement de l’aiguille; N’effectuez pas cette opération simultanément.

3. Étapes de l’opération

1. Encastrement d’aiguilles
   1. Effectuer la sélection des points d’acupuncture (code international). Localisez trois points d’acupuncture, y compris Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; voir Figure 2) avant l’opération. Effectuer la sélection de l’emplacement des points d’acupuncture comme cela a été fait dans des études antérieures dans la littérature^16,31.
   2. Utilisez une pince à épiler stérilisée pour saisir le bord de l’aiguille de presse avec la main gauche et dirigez l’aiguille vers le point d’acupuncture sélectionné.
   3. Après avoir positionné l’aiguille, appuyez sur la queue de l’aiguille (côté inférieur) avec le pouce droit en 1 s.
   4. Après avoir inséré l’aiguille, utilisez le pouce droit pour tourner doucement l’aiguille 20 à 25 fois dans le sens des aiguilles d’une montre à 40-50 fois / min. Ensuite, faites pivoter l’aiguille 20 à 25 fois dans le sens inverse des aiguilles d’une montre à la même vitesse. L’opération devrait durer 60-90 s.
      ATTENTION: Lors du massage, le patient peut avoir un reflux acide, un engourdissement, un gonflement ou une douleur. Le praticien doit toujours demander comment le patient se sent; S’ils se plaignent d’une douleur ou d’un inconfort évident, le praticien doit réduire la force du massage ou arrêter de manière imminente.
   5. Fixez l’aiguille avec du ruban adhésif et maintenez-la au point d’acupuncture. Pendant la stagnation, appuyez sur la queue de l’aiguille avec une pression flottante de haut en bas; L’amplitude fluctue à 1-2 cm, la fréquence doit varier entre 40-50 fois / min, et chaque massage dure 3 min. Effectuez deux séances par jour pendant 2 semaines, une fois le matin et une fois le soir.
   6. Changez les aiguilles toutes les 48 heures.
2. Enlèvement de l’aiguille
   1. Après avoir effectué le processus de désinfection des mains en sept étapes, retirez le ruban adhésif. Utilisez une pince à épiler pour séparer doucement la base de l’aiguille de la peau. Lorsqu’il est complètement décollé de la zone, utilisez une pince à épiler pour le retirer doucement.
   2. Lorsque l’opération est terminée, utilisez un coton-tige iodophor pour désinfecter la peau cassée. Utilisez un coton-tige stérile pour presser et obtenir une hémostase si la peau cassée saigne.
   3. Une fois l’opération terminée, effectuez à nouveau la méthode de lavage des mains en sept étapes pour la désinfection.
3. Prise en charge des complications de l’acupuncture
   1. Si l’aiguille est cassée et que l’extrémité est toujours à l’intérieur de la peau, serrez-la avec une pince à épiler.
   2. Si l’extrémité cassée de l’aiguille est plate ou légèrement enfoncée dans la peau, utilisez le pouce et l’index de la main gauche pour presser la peau verticalement vers le bas afin que l’aiguille cassée soit exposée à l’extérieur du corps, puis retirez l’aiguille avec une pince à épiler.
   3. Si l’aiguille cassée est trop profonde, localisez-la sous la radiographie et retirez-la par chirurgie.
      REMARQUE: Pour les blessures par piqûre d’aiguille ou les évanouissements pendant l’acupuncture, veuillez consulter un autre protocole³².
4. Repassage
   1. Reportez-vous à l’étape 2.3.3 pour désinfecter le site d’opération et assurez-vous que l’urine du patient est vidée avant l’opération.
   2. Les sites d’exploitation comprennent Qihai (CV29), Tianshu (ST25) et Changqiang (DU1)^16,33 (voir la figure 2).
   3. Selon les caractéristiques de la douleur, écrasez le médicament à une température ambiante de 10-30 ° C et une humidité de 40% à 70% pendant 3 minutes à l’aide d’un pulvérisateur à une vitesse de 25 000 à 30 000 tr / min. Après pulvérisation, emballer 130 g du médicament dans un sac de gaze et faire tremper dans de l’eau à 10-30 ° C jusqu’à ce qu’elle soit complètement saturée (environ 60-80 s).
   4. Mettez le sac de gaze dans un four à micro-ondes et chauffez-le pendant 2 min à 90-110 °C. Une fois que la température est tombée à 40-45 °C, enveloppez fermement le sac de gaze médicamenteux avec une serviette de traitement.
   5. Placez les deux mains des deux côtés du haut du sac de gaze, redressez les deux coudes, penchez-vous légèrement en avant et appuyez lentement à l’aide d’une partie du poids du corps. La peau de l’abdomen devrait s’enfoncer d’environ 3 à 5 cm et, sur le point d’acupuncture Changqiang, 2 à 3 cm suffisent. Maintenez pendant 3-5 s, laissez la chaleur pénétrer lentement dans la peau et le tissu sous-cutané, puis relâchez lentement. Répétez la procédure 60 fois.
   6. Masser avec le sac à repasser 60 fois dans le sens des aiguilles d’une montre et 60 fois dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Chaque massage en spirale dure 1-2 s; Répétez toute la procédure trois fois.
      REMARQUE: Pour RN6 et ST25, les méthodes ci-dessus peuvent être appliquées sans différence. Cependant, il convient de noter que DU1 est proche de l’anus, de sorte qu’une intensité excessive de l’opération peut aggraver l’inconfort du patient. Par conséquent, l’opérateur peut réduire de moitié le temps de massage et la température du médicament doit être maintenue à 35-40 ° C. Afin de protéger la vie privée des patients, les opérations peuvent être effectuées avec des vêtements en DU1.
   7. Une fois l’opération terminée, couvrez la partie de l’opération et gardez-la au chaud. Effectuez la procédure deux fois par jour, une fois le matin et une fois le soir, et réutilisez le sac de médicament de repassage jusqu’à quatre fois. Le traitement dure 2 semaines.
5. Gestion des échaudures
   1. Pour le traitement des brûlures, la prévention est plus importante que l’opération. Suivez strictement le protocole ci-dessus et ne prolongez pas la durée de l’opération ou n’augmentez pas l’intensité de l’opération sans autorisation.
   2. Si les brûlures se produisent et sont limitées en dessous d’une brûlure partielle profonde, rincer rapidement la zone ébouillantée à l’eau froide (5-15 ° C est préférable) pendant 30 minutes. Ensuite, désinfectez l’endroit endommagé avec des tampons d’iodophore, couvrez-le de gaze et fixez-le avec du ruban adhésif médical. Si la zone endommagée est grande, utilisez une pommade antibiotique.
      REMARQUE: Sur le site de la blessure, n’effectuez pas le traitement tant que les lésions ne sont pas complètement rétablies. La perforation des cloques ne doit pas être faite.
   3. Si l’échaudure atteint un degré partiel profond, veuillez consulter immédiatement le service des brûlures.

Résultats

Analyse statistique
Collectez et analysez les données à l’aide de SPSS 22.0. Dans ce travail, les variables continues normalement distribuées ont été exprimées sous forme de moyenne ± standard (ET), et des comparaisons entre deux groupes ont été effectuées à l’aide du test t de Student. Des variables continues avec des distributions asymétriques ont été décrites à l’aide de la médiane et de l’intervalle interquartile de 25 % et 75 %, M (QL, QU), et des comparaisons entre les g...

Discussion

Les procédures chirurgicales pour les hémorroïdes se sont développées rapidement. En plus de la chirurgie M-M traditionnelle, des procédures telles que la ligature élastique (RBL), la procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes (HPP), l’agrafeuse de sélection tissulaire (TCT), la ligature de l’artère hémorroïdaire et la photocoagulation infrarouge ont également été largement utilisées^37,38,39. Cependant,...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901