항문 수술 후 수술 후 통증에 대한 다림질 요법과 결합된 경혈 바늘 삽입

요약

항문 수술 후 통증 발생률이 높은 것은 항문의 생리적 구조와 병리학적 상태 때문입니다. 현재 진통제의 사용은 만족스러운 통증 완화를 제공할 수 없으므로 보완 요법이 중요합니다. 본 논문에서는 수술 후 통증을 완화하기 위해 다림질 요법과 병행한 경혈 바늘 삽입을 제안한다.

초록

다림질 요법과 결합된 경혈 바늘 포매는 항문 수술 후 수술 후 통증을 완화하는 비약물 치료 방법입니다. 이 관행은 중국 전통 의학(TCM) 증후군 분화 이론에 따라 진행되며 통증을 완화하기 위해 경혈 자극과 열을 사용합니다. 이전 연구에서 이것이 통증 완화를 위한 신뢰할 수 있는 방법인 것으로 나타났지만 두 기술의 결합된 효과는 설명되지 않았습니다. 우리의 연구에서 우리는 디클로페낙 나트륨 장용 코팅 캡슐을 단독으로 사용하는 것과 비교하여 다림질 요법과 함께 경혈 바늘 포매를 추가하는 것이 치질 수술 후 여러 단계에서 통증 수준을 줄이는 데 더 효과적이라는 것을 발견했습니다. 이 기술은 효율적이고 클리닉에서 일반적으로 사용되지만 침습적 관행으로 인해 경혈 바늘 임베딩은 여전히 병원 획득 감염 및 부러진 바늘과 관련된 위험을 수반합니다. 반면에 다림질 요법은 화상과 결합 조직 손상을 초래할 수 있습니다. 따라서 의료진을 위한 표준화된 프로토콜 개발이 시급하다. 우리의 프로토콜은 전통적인 기술을 개선하고 치료가 안전하고 효율적으로 수행되도록 환자 준비, 수술 기술 및 수술 후 관리에 대한 자세한 지침을 제공합니다. 이 치료법을 표준화함으로써 이 기술은 치질의 수술 후 통증 완화를 위한 중요한 보완 요법이 될 것으로 기대되며, 이는 항문 수술 후 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 것입니다.

서문

수술 후 통증은 항문 직장 수술에서 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 이러한 질환 중 치질 수술로 인한 통증이 특히 두드러진다¹. 일반적으로 수술 후 통증은 수술 후 불안2, 부적절한 수술 방법³, 혈액 및 림프류 폐쇄^{4, 수술 상처} 감염, 항문 내 괄약근 경련⁵ 등에 의해 유발될 수 있다. 대부분의 경우 수술 후 통증은 정상적인 생리적 반응이지만, 과도하거나 지속적인 통증은 환자에게 불편함을 유발하고 심리적 압박을 가중시켜 회복을 방해한다⁶.

경미한 통증의 경우, 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs), 칼슘 채널 차단제 및 표면 마취제가 치료 요건을 충족시킬 수 있습니다 ^7,8. 심한 통증의 경우, 모르핀과 트라마돌이 적절한 선택인 것 같다⁹. 그러나 진통제는 항문직장 수술에서 통증 완화 효과가 좋지 않으며 NSAID로 인한 위장관 출혈이나 위궤양의 위험으로 인해 임상의는 처방을 주저하게 된다^10,11. 또한, 오피오이드의 중독성은 환자의 생활수준에 큰 영향을 미칠 수 있다¹². 외측 내항문 괄약근 절개술을 포함하여 수술 후 통증을 예방하기 위해 수술 절차를 최적화하는 것은 항문 요실금의 위험 때문에 비판을 받아왔다¹³.

경혈 바늘 임베딩은 침술 치료의 한 분야이며 진통 효과는 오랫동안 인정되어 왔습니다. 아시경혈은 진통 효과가 좋으나 항문을 직접 자극하는 것은 환자의 통증을 증가시킬 뿐이므로 항문의 생리적 기능과 해부학적 구조로 인해 항문 사용이 제한된다¹⁴. 최근 몇 년 동안, 통증을 완화하기 위해 다른 경혈에 자극이 보고되었다^15,16. Wang et ^al.17은 치질 수술 후 유봉 바늘로 Changqiang(DU1), Chengshan(BL57), Erbai(EX-UE2)와 같은 경혈을 자극하여 상당한 통증 완화 효과를 달성했습니다. 보다 포괄적인 연구에 따르면 가짜 침술 그룹에서 침술 자극 그룹보다 치료 후 5시간, 7시간, 8시간에 통증 완화가 더 낮았다¹⁸. 한편, 여러 메타 분석에 따르면 경혈 자극은 NSAIDs^19,20보다 더 나은 치료 효과로 수술 후 통증을 감소시킬 수 있습니다. TCM 이론에서 경혈을 자극하면 환자의 불안 상태를 줄일 수 있습니다. 또한, 국소 혈액 순환을 촉진하여 염증 해소 및 조직 복구를 촉진할 수 있다¹⁷. 한 연구에 따르면 침술은 또한 엔케팔린과 엔돌핀과 같은 내인성 진통제 물질의 방출을 촉진하여 신경 세포에서 통증 신호의 전달을 차단할 수 있다고 보고했다²¹. 침술 치료는 치질의 수술 후 통증 완화에 효과적일 뿐만 아니라 근골격계 통증 완화에도 효과가 있는 것으로 보고되었다²², 요통²³, 원발성 월경통²⁴. 이전의 임상 시험을 요약하면 경혈 자극이 치질 수술 후 통증 완화에 효과적이라고 생각합니다.

다림질 요법은 인류 역사상 가장 널리 사용되는 치료 방법 중 하나입니다. 열을 사용하여 피부에 침투하여 혈류를 촉진하고 조직 대사를 촉진하며 감각 신경을 조절하여 통증을 줄이는 것이 포함됩니다²⁵. 또한, 열은 또한 근육(²⁶)의 수축을 완화시킬 수 있다. 통증 완화 효과를 높이기 위해 이 치료에 마사지 기술을 추가할 수 있습니다. 이전의 임상 시험에서는 치골상부와 천골 부위의 마사지가 회음부의 통증을 완화시킬 수 있음이 입증되었다²⁷. 그것은 교감 신경 활동을 증가시키고 부정적인 감정으로 인한 통증을 줄이면서 중추 신경계에 도달하는 통증 신호를 차단함으로써 작동합니다^28,29.

프로토콜에 포함된 수술 절차는 수술의 안전성을 높이고 입원 일수를 단축하며 수술 후 통증 수준을 줄이고 요폐 및 항문 부종의 발생률을 줄였습니다. 다림질 치료와 결합 된 경혈 바늘 포매는 치질로 인한 수술 후 통증에 대한 특징적인 중국 전통 의학 방법이며 금기 사항이없는 건강한 성인에게 권장됩니다. 수술 후 통증이 있는 환자에게 중요한 보완 치료법이 될 것으로 기대됩니다.

프로토콜

프로토콜의 간략한 그래픽 흐름은 그림 1에 나와 있습니다. 이 프로토콜은 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 프로토콜은 청두 중의과 대학 병원(코드: 470000013, 4300000011)의 승인을 받았습니다. 데이터는 환자의 정보에 입각한 동의하에 얻었습니다. 환자들은 연구 전에 자발적으로 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다. 포함 기준은 다음과 같습니다 : 의사의 조언을 따르는 능력; 동의서에 서명; 치질 진단; Milligan-Morgan 수술(M-M 수술)로 치질 절제. 제외 기준은 다음과 같다: 심각한 장기 질환이 있는 환자; 불안, 우울증 또는 기타 정신 장애가 있는 환자; 약물 알레르기가 있는 환자; 협조할 수 없는 환자.

1. 악기 준비

1. iodophor 면봉으로 모든 도구를 소독 한 다음 멸균 면봉으로 소독 한 다음 손 소독제를 소독하십시오. 멸균 핀셋을 소독하기 위해 특별한 처리가 필요하지 않습니다. 0.25mm x 1.3mm 크기의 일회용 멸균 프레스 바늘을 사용하십시오.
2. 분쇄기가 200g 이상의 약을 수용 할 수 있는지 확인하십시오. 25,000-30,000rpm 사이의 속도를 유지하십시오. 길이와 너비가 10cm x 8cm 이상인 거즈 백과 길이와 너비가 50cm x 40cm 인 트리트먼트 타월을 선택하십시오.
3. 정격 전력이 600-900W이고 중간 또는 높음 모드에서 열 용량이 80-90°C에 도달할 수 있는 전자레인지를 선택하십시오.
4. 급성 통증에 대한 다림질제를 구하십시오 : Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g 및 Rhizoma corydalis 20 g. 만성 통증에 대한 다음 다림질 약을 구하십시오 : Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g 및 Rhizoma curcumae longae 20 g.
5. 10-110 °C 범위에서 측정할 수 있고 여러 번 측정할 수 있는 온도계를 구하십시오.

2. 의사-환자 준비

1. 수술 전에 환자 평가를 수행하십시오. 피부 상태를 미리 평가하십시오. 피부가 손상, 감염 또는 다른 피부 질환을 앓고 있는 경우 수술을 수행하지 마십시오.
2. 모든 장비를 평가하십시오. 모든 의료 소모품이 사용 시간 내에 있는지 확인하고 프레스 바늘이 구부러지거나 부러지거나 버나 미늘 등이 없는지 확인하십시오.
3. 소독
   1. 작업에는 사전 멸균된 작동 기구를 사용하십시오. 모두 일회용 의료 소모품이며 사전에 멸균되지 않았는지 확인하십시오.
   2. 손 소독제를 사용하여 작업자 소독을 수행하여 7단계 손씻기 방법⁽³⁰)을 수행합니다.
   3. iodophor 면봉을 사용하여 경혈 바늘 포매 부위의 소독을 수행하십시오. 작업 영역을 중앙에서 외부로 나선형 소독을 수행합니다. 소독 부위의 직경이 3cm 이상인지 확인하고 모든 요오드포어가 휘발될 때까지 소독제를 약 1분 동안 그대로 두십시오.
      알림: 일반적으로 소독제 하나면 충분합니다. 지역이 심각하게 오염 된 경우 세 번의 소독이 필요합니다. 미지근한 물로 다림질 부위를 준비하여 피부에 남아 있는 먼지를 제거합니다. 추가 소독이 필요하지 않습니다.
4. 바늘을 끼운 후 다림질 부위를 준비하십시오. 이 작업을 동시에 수행하지 마십시오.

3. 작업 단계

1. 바늘 임베딩
   1. 경혈 선택 (국제 코드)을 수행하십시오. 수술 전에 Erbai(EX-UE2), Chengshan(BL57), Sanyinjiao(SP6, 그림 2 참조)를 포함한 세 개의 경혈을 찾습니다. 문헌^16,31의 이전 연구에서 수행된 바와 같이 경혈 위치 선택을 수행합니다.
   2. 멸균 된 핀셋을 사용하여 왼손으로 프레스 바늘의 가장자리를 잡고 바늘을 선택한 경혈에 조준합니다.
   3. 바늘을 배치한 후 오른손 엄지손가락으로 바늘의 꼬리(아래쪽)를 1초 이내에 누릅니다.
   4. 바늘을 삽입한 후 오른쪽 엄지손가락을 사용하여 바늘을 시계 방향으로 20-25회/분으로 40-50회 부드럽게 돌립니다. 그런 다음 바늘을 같은 속도로 시계 반대 방향으로 20-25회 돌립니다. 작업은 60-90 초 동안 지속되어야합니다.
      주의: 마사지할 때 환자는 위산 역류, 무감각, 부기 또는 통증이 있을 수 있습니다. 의사는 항상 환자가 어떻게 느끼는지 물어봐야 합니다. 명백한 통증이나 불편함을 호소하는 경우 의사는 마사지의 강도를 줄이거나 즉시 중단해야 합니다.
   5. 바늘을 테이프로 고정하고 경혈에 보관하십시오. 정체 동안 바늘의 꼬리를 위아래 부동 압력으로 누르십시오. 진폭은 1-2cm에서 변동하고 주파수는 분당 40-50회 사이여야 하며 각 마사지는 3분 동안 지속됩니다. 아침에 한 번, 저녁에 한 번, 2 주 동안 하루에 두 번 세션을 수행하십시오.
   6. 48 시간마다 바늘을 교체하십시오.
2. 바늘 제거
   1. 7단계 손 소독 과정을 수행한 후 테이프를 제거합니다. 핀셋을 사용하여 바늘 바닥을 피부에서 부드럽게 분리하십시오. 해당 부위에서 완전히 벗겨지면 핀셋을 사용하여 부드럽게 잡아당깁니다.
   2. 수술이 끝나면 요오드 포어 면봉을 사용하여 부러진 피부를 소독하십시오. 멸균 면봉을 사용하여 손상된 피부에서 출혈이 있는 경우 지혈을 누르십시오.
   3. 작업 완료 후 소독을 위해 7 단계 손 씻기 방법을 다시 수행하십시오.
3. 침술 합병증 관리
   1. 바늘이 부러지고 끝이 여전히 피부 안쪽에 있으면 핀셋으로 고정하십시오.
   2. 부러진 바늘 끝이 평평하거나 피부 내에서 약간 눌린 경우 왼손의 엄지와 검지를 사용하여 피부를 수직으로 아래로 눌러 부러진 바늘이 몸 밖으로 노출되도록 한 다음 핀셋으로 바늘을 제거합니다.
   3. 부러진 바늘이 너무 깊으면 엑스레이 아래에 놓고 수술로 제거하십시오.
      참고: 침술 중 바늘에 찔린 부상이나 실신에 대해서는 다른 프로토콜³²를 참조하십시오.
4. 다림질
   1. 2.3.3단계를 참조하여 수술 부위를 소독하고 수술 전에 환자의 소변을 비우십시오.
   2. 운영 장소에는 Qihai (CV29), Tianshu (ST25) 및 Changqiang (DU1) ^16,33이 포함됩니다 (그림 2 참조).
   3. 통증의 특성에 따라 분쇄기를 사용하여 25,000-30,000rpm의 속도로 3분 동안 10-30°C의 실온과 40%-70%의 습도에서 약물을 분쇄합니다. 분쇄 후, 약물 130g을 거즈 백에 넣고 완전히 포화 될 때까지 10-30 °C의 물에 담근다.
   4. 거즈 백을 전자레인지에 넣고 90-110°C에서 2분간 가열한다. 온도가 40-45 °C로 떨어지면 약용 거즈 백을 치료 타월로 단단히 감쌉니다.
   5. 거즈 백 상단의 양쪽에 양손을 놓고 양쪽 팔꿈치를 곧게 펴고 약간 앞으로 기울인 다음 체중의 일부를 사용하여 천천히 누릅니다. 복부의 피부는 약 3-5cm 정도 가라 앉고 Changqiang 경혈에서는 2-3cm이면 충분합니다. 3-5 초 동안 기다렸다가 열이 천천히 피부와 피하 조직에 침투 한 다음 천천히 풀어줍니다. 절차를 60 번 반복하십시오.
   6. 다림질 약주머니로 시계 방향으로 60회, 시계 반대 방향으로 60회 마사지합니다. 각 나선형 마사지는 1-2초 동안 지속됩니다. 전체 절차를 세 번 반복하십시오.
      참고: RN6와 ST25의 경우 위의 방법을 차이 없이 적용할 수 있습니다. 그러나 DU1은 항문에 가깝기 때문에 과도한 수술 강도는 환자의 불편 함을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 작업자는 마사지 시간을 절반으로 줄일 수 있으며 약물의 온도는 35-40 °C로 유지해야합니다. 환자의 개인 정보를 보호하기 위해 DU1의 의복으로 수술을 수행할 수 있습니다.
   7. 작업이 완료되면 작업 부분을 덮고 따뜻하게 유지하십시오. 하루에 두 번, 아침에 한 번, 저녁에 한 번 절차를 수행하고 다림질 약 가방을 최대 4 번 재사용하십시오. 치료는 2 주간 지속됩니다.
5. 화상 관리
   1. 화상 치료를 위해서는 수술보다 예방이 더 중요합니다. 위의 프로토콜을 엄격히 준수하고 승인 없이 작동 시간을 연장하거나 작동 강도를 높이지 마십시오.
   2. 깊은 부분 정도 이하로 제한되는 화상이 발생하면 흐르는 찬물(5-15°C 선호)로 화상 부위를 30분 동안 빠르게 헹굽니다. 그런 다음 손상된 부위를 iodophor 면봉으로 소독하고 거즈로 덮고 의료용 테이프로 고정하십시오. 손상된 부위가 크면 항생제 연고를 사용하십시오.
      참고: 부상 부위에서는 병변이 완전히 회복될 때까지 치료를 하지 마십시오. 물집에 구멍을 뚫어서는 안됩니다.
   3. 화상이 깊은 부분 정도에 도달하면 즉시 화상 부서와 상담하십시오.

결과

통계 분석
SPSS 22.0을 사용하여 데이터를 수집하고 분석합니다. 본 연구에서는 정규 분포 연속변수를 평균±표준(SD)으로 표현하고, 스튜던트 t-검정을 이용하여 두 그룹을 비교하였다. 편향된 분포가 있는 연속 변수는 중앙값과 25% 및 75% 사분위수 범위인 M(QL, QU)을 사용하여 설명했으며 그룹 간 비교는 Mann-Whitney U-test를 사용하여 수행했습니다. 이분법 변수는 카이제곱 검정을 사용하?...

토론

치질 수술 절차가 빠르게 발전했습니다. 전통적인 M-M 수술 외에도 고무줄 결찰(RBL), 탈출증 및 치질 시술(PPH), 조직 선택 요법 스테이플러(TST), 치질 동맥 결찰 및 적외선 광응고술과 같은 시술도 널리 사용되었습니다^37,38,39. 그러나 높은 경화율, 저렴한 가격, 간단한 수술과 같은 M-M 수술의 장점은 오늘날에도 여전히 가장 일반?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901