Incorporación de agujas de acupuntura combinada con terapia de planchado para el dolor postoperatorio después de la cirugía anal

Resumen

La alta incidencia de dolor después de la cirugía anal se debe a la estructura fisiológica y al estado patológico del ano. En la actualidad, el uso de analgésicos no puede proporcionar un alivio satisfactorio del dolor, lo que hace que la terapia complementaria sea importante. En este trabajo se propone la inclusión de agujas de acupuntura combinada con terapia de planchado para aliviar el dolor postoperatorio.

Resumen

La inclusión de agujas de acupuntura combinada con la terapia de planchado es un método de tratamiento no farmacológico para aliviar el dolor postoperatorio después de la cirugía anal. La práctica está guiada por la teoría de diferenciación del síndrome de la medicina tradicional china (MTC) y emplea la estimulación del punto de acupuntura y el calor para aliviar el dolor. Aunque investigaciones anteriores han demostrado que estos son métodos confiables para aliviar el dolor, no se ha descrito el efecto combinado de las dos técnicas. En nuestra investigación, descubrimos que, en comparación con el uso de cápsulas con recubrimiento entérico de diclofenaco sódico solas, la adición de agujas de acupuntura combinada con la terapia de planchado fue más efectiva para reducir los niveles de dolor en diferentes etapas después de la cirugía de hemorroides. Aunque esta técnica es eficiente y se usa comúnmente en las clínicas, debido a su práctica invasiva, la inclusión de agujas de acupuntura aún conlleva riesgos relacionados con infecciones adquiridas en el hospital y agujas rotas. La terapia de planchado, por otro lado, puede provocar quemaduras y lesiones en el tejido conectivo. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar un protocolo estandarizado para el personal médico. Nuestro protocolo perfecciona las técnicas tradicionales y proporciona instrucciones detalladas sobre la preparación del paciente, las técnicas de operación y los cuidados postoperatorios para garantizar que la terapia se lleve a cabo de manera segura y eficiente. Al estandarizar esta terapia, se espera que esta técnica se convierta en una importante terapia complementaria para el alivio del dolor postoperatorio en las hemorroides, lo que mejorará significativamente la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía anal.

Introducción

El dolor postoperatorio es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía anorrectal. Entre estas afecciones, el dolor causado por la cirugía de hemorroides es particularmente prevalente¹. En términos generales, el dolor postoperatorio puede ser causado por ansiedad después de la cirugía², métodos quirúrgicos inadecuados³, obstrucción del flujo sanguíneo y linfático⁴, infección de la herida quirúrgica y espasmo del esfínter anal interno⁵. En la mayoría de los casos, el dolor postoperatorio es una respuesta fisiológica normal, pero el dolor excesivo o persistente causa malestar a los pacientes, agrava la presión psicológica y, por lo tanto, dificulta la recuperación⁶.

Para el dolor leve, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los bloqueadores de los canales de calcio y los anestésicos de superficie pueden cumplir con los requisitos del tratamiento ^7,8. Para el dolor intenso, la morfina y el tramadol parecen ser una selección apropiada⁹. Sin embargo, los analgésicos se asocian con efectos deficientes en el alivio del dolor en la cirugía anorrectal, y los riesgos de hemorragia gastrointestinal o úlceras gástricas causados por los AINE hacen que los médicos duden en prescribirlos^10,11. Además, la adicción de los opioides puede tener un gran impacto en el nivel de vida de los pacientes¹². La optimización del procedimiento quirúrgico para prevenir el dolor postoperatorio, como la inclusión de la esfinterotomía anal interna lateral, ha sido criticada debido a su riesgo de incontinencia anal¹³.

La inclusión de la aguja de acupuntura es una rama del tratamiento de acupuntura y su efecto analgésico ha sido reconocido durante mucho tiempo. El punto de acupuntura Ashi tiene un buen efecto analgésico, pero su práctica es limitada debido a la función fisiológica y a la estructura anatómica del ano, ya que la estimulación directa del ano solo aumenta el dolor para los pacientes¹⁴. En los últimos años, se ha reportado la estimulación en otros puntos de acupuntura para liberar el dolor^15,16. Wang et ^al.17 lograron efectos significativos en el alivio del dolor después de la cirugía de hemorroides mediante la estimulación de puntos de acupuntura como Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) y Erbai (EX-UE2) con agujas de mortero. Un estudio más completo encontró que en el grupo de acupuntura simulada, el alivio del dolor fue menor a las 5 h, 7 h y 8 h después del tratamiento que en el grupo de estimulación con acupuntura¹⁸. Mientras tanto, según varios metaanálisis, la estimulación de los puntos de acupuntura puede reducir el dolor postoperatorio con un mejor efecto terapéutico que los AINE^19,20. En la teoría de la medicina tradicional china, la estimulación de los puntos de acupuntura puede reducir el estado de ansiedad de los pacientes. Además, puede promover la circulación sanguínea local para acelerar la resolución de la inflamación y la reparación de los tejidos¹⁷. Un estudio ha reportado que la acupuntura también puede promover la liberación de sustancias analgésicas endógenas, como encefalinas y endorfinas, para bloquear la transmisión de señales de dolor en las células nerviosas²¹. El tratamiento con acupuntura no solo es eficaz para aliviar el dolor postoperatorio en las hemorroides, sino que también se ha informado que es eficaz para aliviar el dolor musculoesquelético²², el dolor de espalda 23 y la dismenorrea primaria²⁴. Resumiendo los ensayos clínicos anteriores, creemos que la estimulación del punto de acupuntura es efectiva para aliviar el dolor después de la cirugía de hemorroides.

La terapia de planchado es uno de los métodos de tratamiento más utilizados a lo largo de la historia de la humanidad. Implica el uso de calor para penetrar en la piel y acelerar el flujo sanguíneo, promover el metabolismo de los tejidos y regular los nervios sensoriales para reducir el dolor²⁵. Además, el calor también puede aliviar la contracción de los músculos²⁶. Se pueden agregar técnicas de masaje a este tratamiento para aumentar el efecto del alivio del dolor. Un ensayo clínico previo demostró que el masaje en las regiones suprapúbica y sacra podría aliviar el dolor en la región perineal²⁷. Actúa bloqueando las señales de dolor para que no lleguen al sistema nervioso central, al tiempo que aumenta la actividad nerviosa simpática y reduce el dolor causado por las emociones negativas^28,29.

Los procedimientos quirúrgicos incluidos en el protocolo aumentaron la seguridad de la operación, acortaron los días de hospitalización, redujeron el nivel de dolor postoperatorio y disminuyeron la incidencia de retención urinaria y edema anal. La inclusión de agujas de acupuntura combinada con un tratamiento de planchado es un método médico tradicional chino característico para el dolor postoperatorio de las hemorroides y se recomienda para adultos sanos sin contraindicaciones. Se espera que se convierta en un importante tratamiento complementario para los pacientes con dolor postoperatorio.

Protocolo

En la Figura 1 se muestra un breve flujo gráfico del protocolo. El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki, y el protocolo fue aprobado por el Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (código: 470000013, 4300000011). Los datos se obtuvieron con el consentimiento informado de los pacientes. Los pacientes firmaron voluntariamente el consentimiento informado antes del estudio. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: capacidad de seguir los consejos del médico; firmar el formulario de consentimiento; diagnóstico de hemorroides; extirpación de hemorroides con cirugía de Milligan-Morgan (cirugía M-M). Los criterios de exclusión fueron los siguientes: pacientes con enfermedades orgánicas graves; pacientes con ansiedad, depresión u otros trastornos mentales; pacientes con alergias a medicamentos; pacientes que no pudieron cooperar.

1. Preparación del instrumento

1. Desinfecte todas las herramientas con hisopos de algodón yodóforo, seguidos de hisopos de algodón estériles y luego desinfectante para manos. No se necesita ningún tratamiento especial para desinfectar las pinzas estériles. Utilice agujas de prensado estériles desechables con dimensiones de 0,25 mm x 1,3 mm.
2. Asegúrese de que el pulverizador pueda contener más de 200 g del medicamento. Mantenga la velocidad entre 25.000-30.000 rpm. Elija una bolsa de gasa con al menos una longitud y anchura de 10 cm x 8 cm y una toalla de tratamiento con una longitud y anchura de 50 cm x 40 cm.
3. Seleccione un horno microondas con una potencia nominal de 600-900 W y una capacidad de calor de entre 80-90 °C en modo medio o alto.
4. Obtenga los siguientes medicamentos para planchar para el dolor agudo: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g y Rhizoma corydalis 20 g. Obtenga los siguientes medicamentos para planchar para el dolor crónico: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g y Rhizoma curcumae longae 20 g.
5. Obtenga un termómetro que sea capaz de medir en el rango de 10-110 °C y que permita múltiples mediciones.

2. Preparación médico-paciente

1. Antes de la operación, realice una evaluación del paciente. Evalúe el estado de la piel con anticipación. No realice la operación cuando la piel esté dañada, infectada o padece otras enfermedades cutáneas.
2. Evalúe todo el equipo. Verifique todos los consumibles médicos si están dentro del tiempo de uso y verifique las agujas de la prensa para asegurarse de que no estén dobladas, rotas o tengan rebabas o púas, etc.
3. Desinfección
   1. Utilice instrumentos operativos preesterilizados en la operación. Asegúrese de que todos sean consumibles médicos desechables y que no estén esterilizados con anticipación.
   2. Lleve a cabo la desinfección del operador utilizando desinfectante de manos para realizar el método de lavado de manos de siete pasos³⁰.
   3. Realice la desinfección del sitio de inclusión de la aguja de acupuntura con un hisopo de algodón yodóforo; Realice la desinfección en espiral del área de operación desde el centro hacia el exterior. Asegúrese de que el diámetro del sitio de desinfección sea superior a 3 cm y deje que el desinfectante permanezca durante aproximadamente 1 minuto hasta que todo el yodóforo se haya volatilizado.
      NOTA: Generalmente, un desinfectante es suficiente. Si el área local está gravemente contaminada, se requieren tres desinfecciones. Prepare el lugar de planchado con agua tibia para eliminar la suciedad residual en la piel. No se requiere desinfección adicional.
4. Prepare el sitio de planchado después de la inserción de la aguja; No realice esto simultáneamente.

3. Pasos de operación

1. Incrustación de agujas
   1. Realizar la selección del punto de acupuntura (código internacional). Localice tres puntos de acupuntura, incluyendo Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; ver Figura 2) antes de la operación. Realizar la selección de la localización del punto de acupuntura como se ha hecho en estudios previos en la literatura^16,31.
   2. Use pinzas esterilizadas para sujetar el borde de la aguja de presión con la mano izquierda y apunte la aguja al punto de acupuntura seleccionado.
   3. Después de colocar la aguja, presione la cola de la aguja (parte inferior) con el pulgar derecho dentro de 1 s.
   4. Después de insertar la aguja, use el pulgar derecho para girar suavemente la aguja 20-25 veces en el sentido de las agujas del reloj a 40-50 veces/min. Luego, gire la aguja 20-25 veces en sentido contrario a las agujas del reloj a la misma velocidad. La operación debe durar entre 60 y 90 s.
      PRECAUCIÓN: Al masajear, el paciente puede tener reflujo ácido, entumecimiento, hinchazón o dolor. El médico siempre debe preguntar cómo se siente el paciente; Si se queja de un dolor o malestar evidente, el practicante debe reducir la fuerza del masaje o detenerse de forma inminente.
   5. Fije la aguja con cinta adhesiva y manténgala en el punto de acupuntura. Durante el estancamiento, presione la cola de la aguja con presión flotante hacia arriba y hacia abajo; La amplitud fluctúa a 1-2 cm, la frecuencia debe oscilar entre 40-50 veces/min, y cada masaje dura 3 min. Realice dos sesiones al día durante 2 semanas, una por la mañana y otra por la noche.
   6. Cambiar las agujas cada 48 h.
2. Extracción de la aguja
   1. Después de realizar el proceso de desinfección de manos de siete pasos, retire la cinta. Use pinzas para separar suavemente la base de la aguja de la piel. Cuando esté completamente despegado del área, use pinzas para sacarlo suavemente.
   2. Una vez finalizada la operación, use un hisopo de algodón yodóforo para desinfectar la piel agrietada. Use un hisopo de algodón estéril para presionar y lograr la hemostasia si la piel lesionada está sangrando.
   3. Después de completar la operación, vuelva a realizar el método de lavado de manos de siete pasos para desinfectarlo.
3. Manejo de las complicaciones de la acupuntura
   1. Si la aguja está rota y el extremo aún está dentro de la piel, sáquela con unas pinzas.
   2. Si el extremo roto de la aguja está plano o ligeramente presionado dentro de la piel, use el pulgar y el índice de la mano izquierda para apretar la piel verticalmente hacia abajo para que la aguja rota quede expuesta fuera del cuerpo, y luego retire la aguja con pinzas.
   3. Si la aguja rota es demasiado profunda, ubíquela debajo de la radiografía y retírela mediante cirugía.
      NOTA: Para lesiones por pinchazos de aguja o desmayos durante la acupuntura, consulte otro protocolo³².
4. Planchado
   1. Consulte el paso 2.3.3 para desinfectar el sitio de la operación y asegúrese de que la orina del paciente se vacíe antes de la operación.
   2. Los sitios de operación incluyen Qihai (CV29), Tianshu (ST25) y Changqiang (DU1)^16,33 (ver Figura 2).
   3. De acuerdo con las características del dolor, triture el medicamento a una temperatura ambiente de 10-30 °C y una humedad del 40% -70% durante 3 minutos usando un pulverizador a una velocidad de 25,000-30,000 rpm. Después de la pulverización, envasar 130 g del fármaco en una gasa y sumergir en agua a 10-30 °C hasta que esté completamente saturado (unos 60-80 s).
   4. Coloque la bolsa de gasa en un horno microondas y caliéntela durante 2 minutos a 90-110 °C. Después de que la temperatura baje a 40-45 °C, envuelva firmemente la bolsa de gasa medicinal con una toalla de tratamiento.
   5. Coloque ambas manos a ambos lados de la parte superior de la bolsa de gasa, estire ambos codos, inclínese ligeramente hacia adelante y presione lentamente hacia abajo con la ayuda de parte del peso corporal. La piel del abdomen debe hundirse unos 3-5 cm, y en el punto de acupuntura Changqiang, 2-3 cm son suficientes. Mantenga la posición durante 3-5 segundos, deje que el calor penetre lentamente en la piel y el tejido subcutáneo, y luego suéltelo lentamente. Repita el procedimiento 60 veces.
   6. Masajee con la bolsa de medicamentos para planchar 60 veces en el sentido de las agujas del reloj y 60 veces en el sentido contrario a las agujas del reloj. Cada masaje en espiral dura 1-2 s; Repita todo el procedimiento tres veces.
      NOTA: Para RN6 y ST25, los métodos anteriores se pueden aplicar sin diferencias. Sin embargo, vale la pena señalar que el DU1 está cerca del ano, por lo que una intensidad excesiva de la operación puede agravar las molestias del paciente. Por lo tanto, el operador puede reducir a la mitad el tiempo de masaje y la temperatura del medicamento debe mantenerse a 35-40 °C. Con el fin de proteger la privacidad del paciente, las operaciones se pueden realizar con ropa en DU1.
   7. Una vez completada la operación, cubra la parte de la operación y manténgala caliente. Realice el procedimiento dos veces al día, una por la mañana y otra por la noche, y reutilice la bolsa de medicamentos para planchar hasta cuatro veces. El tratamiento tiene una duración de 2 semanas.
5. Gestión de escaldaduras
   1. Para el tratamiento de quemaduras, la prevención es más importante que la operación. Siga estrictamente el protocolo anterior y no extienda el tiempo de operación ni aumente la intensidad de la operación sin autorización.
   2. Si se producen quemaduras limitadas por debajo de un grado de quemadura parcial, enjuague rápidamente el área escaldada con agua fría corriente (se prefiere 5-15 ° C) durante 30 min. Luego, desinfecte el lugar dañado con hisopos de yodóforo, cúbralo con una gasa y fíjelo con cinta médica. Si el área dañada es grande, use un ungüento antibiótico.
      NOTA: En el sitio de la lesión, no realice el tratamiento hasta que las lesiones se hayan recuperado por completo. No se debe perforar las ampollas.
   3. Si la escaldadura alcanza un grado parcial profundo, consulte con el departamento de quemaduras de inmediato.

Resultados

Análisis estadístico
Recopile y analice los datos con SPSS 22.0. En este trabajo, las variables continuas distribuidas normalmente se expresaron como media ± estándar (DE), y las comparaciones entre dos grupos se realizaron mediante la prueba t de Student. Las variables continuas con distribuciones sesgadas se describieron mediante la mediana y el rango intercuartílico de 25% y 75%, M (QL, QU), y las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba U de Mann-Whitney. Las variables dico...

Discusión

Los procedimientos quirúrgicos para las hemorroides se han desarrollado rápidamente. Además de la cirugía tradicional M-M, también se han utilizado ampliamente procedimientos como la ligadura con banda elástica (RBL), el procedimiento para el prolapso y las hemorroides (HPP), la grapadora de terapia de selección de tejidos (TST), la ligadura de la arteria hemorroidal y la fotocoagulación infrarroja ^37,38,39. Sin embargo,...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901