آثار تدريب اليقظه جنبا إلى جنب مع تاي تشي في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي المحيطي السكري

Summary

عند دراسة التمارين لعلاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري (DPN) ، فإن تحقيق تمرين العقل والجسم أمر ضروري. تقترح هذه الدراسة بروتوكولا لتدريب الذهن جنبا إلى جنب مع تاي تشي لتحقيق تمرين العقل والجسم.

Abstract

الاعتلال العصبي المحيطي السكري (DPN) هو واحد من المضاعفات المزمنة الأكثر انتشارا لمرض السكري. أحد مناهج العلاج الحاسمة هو تمرين العقل والجسم. في الآونة الأخيرة ، تم التحقيق في طرق التمرين المختلفة ، بما في ذلك الخطوة ، والمقاومة ، والتمارين الرياضية ، والتوازن ، واهتزاز الجسم بالكامل ، لبناء أنسب شكل من أشكال التمارين للمرضى الذين يعانون من DPN. الغرض من هذه الدراسة هو وصف بروتوكول قياسي لتدريب الذهن جنبا إلى جنب مع تاي تشي. تم استخدام طريقة أخذ العينات الملائمة لاختيار 90 مريضا يعانون من DPN الذين استوفوا معايير التضمين والاستبعاد من ثلاثة مجتمعات. تم تقسيم المجتمعات الثلاثة عشوائيا إلى المجموعة الضابطة (CG) ، ومجموعة تاي تشي (TCG) ، وتدريب الذهن جنبا إلى جنب مع مجموعة تاي تشي (MTCG). تم إعطاء CG إرشادات التثقيف الصحي الروتينية مرة واحدة في الشهر ، أي ما مجموعه ثلاث مرات. بناء على CG ، مارس TCG تاي تشي ثلاث مرات. تلقت MTCG تدريب الذهن جنبا إلى جنب مع ممارسة تاي تشي في الأسبوع لمدة 12 أسبوعا. قبل التدخل وبعد 12 أسبوعا من التدخل ، تم تقييم الأعراض السريرية والوظيفة العصبية ومستوى الوعي بالانتباه والألم ونوعية حياة الأشخاص من قبل نظام تورنتو للتسجيل السريري (TCSS) ، ومقياس الوعي بالانتباه الواعي (MAAS) ، والمقياس التناظري البصري (VAS) ، ومقياس جودة الحياة لخصوصية مرض السكري (DSQL) وعامل نخر الورم α. بشكل عام ، فإن إضافة تدريب الذهن إلى تاي تشي يعزز بشكل فعال تأثيرات ممارسة تاي تشي. لذلك ، فإن تدريب الذهن جنبا إلى جنب مع تاي تشي يستحق الترقية والتطبيق.

Introduction

يعد داء السكري (DM) مصدر قلق صحي خطير على مستوى العالم ، ويؤثر على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم¹. يكشف الاتحاد الدولي للسكري (IDF) أن انتشار DM يمكن أن يزيد بنسبة تصل إلى 12.2٪ بحلول عام 2045². يمثل مرض السكري من النوع 2 (T2DM) حوالي 90٪ من مرض دوشان². من المرجح أن يعاني المرضى الذين يعانون من T2DM ، وخاصة أولئك الذين يكافحون من أجل التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم ، من مضاعفات ضارة ، بما في ذلك أمراض الأوعية الدموية الكبيرة ، واعتلال الأوعية الدقيقة ، والاعتلال العصبي المحيطي السكري (DPN) ³. DPN هو أحد المضاعفات الوعائية الدقيقة السائدة ، حيث يظهر ما لا يقل عن 50٪ من مرضى DM علامات وأعراض DPN بمرور الوقت⁴. لسوء الحظ ، غالبا ما يتم تجاهل DPN ، والأرقام الفعلية للمرضى الذين يعانون أعلى بكثير مما تم الإبلاغ عنه في معظم الحالات².

المرضى الذين يعانون من ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم عرضة لتطوير DPN مع بداية خبيثة. غالبا ما تكون الأعراض الأولية ل DPN غير ملحوظة ، مما يجعل من السهل على المرضى التغاضي عن الحالة. عندما تظهر أعراض واضحة وضعف وظيفي ، يكون قد حدث تلف عصبي لا رجعة فيه⁵. DPN لديه عرض سريري معقد. يعاني المرضى من اضطرابات التمثيل الغذائي على المدى الطويل وتلف الإجهاد التأكسدي. يمكن أن يؤدي هذا إلى خدر متماثل في الأطراف أو ألم أو تنمل ^6,7. مع تقدم المرض ، تتفاقم الإصابات العصبية والأوعية الدموية ، مما يؤدي في النهاية إلى تلف الأنسجة الذي لا رجعة فيه⁸. يرتبط حدوث قرح القدم السكرية وبتر الأطراف بالوفيات من DPN⁹. بالإضافة إلى ذلك ، مع استمرار أعراض DPN في كثير من الأحيان ، يعاني العديد من المرضى من الاكتئاب واضطرابات النوم وقيود النشاط ، مما يؤدي إلى انخفاض في نوعية الحياة بشكل عام وحتى الإعاقة¹⁰.

حاليا ، يتم التعرف على تدخلات نمط الحياة (بما في ذلك التمارين الرياضية ، والنظام الغذائي ، والعلاج النفسي ، وما إلى ذلك) كعلاجات فعالة لمرضى DPN بالإضافة إلى التحكم في نسبة السكر في الدم والعلاج الدوائي¹¹. وفقا لجمعية السكري الأمريكية (ADA) ، "التمرين القيم مفيد لجميع المرضى الذين يعانون من DM". على سبيل المثال ، يمكن أن يحسن استقلاب الجليكوليبيد ومقاومة الأنسولين¹. أظهرت الدراسات أن التمرين يمكن أن يحسن التمثيل الغذائي وتلف الأوعية الدموية والوظيفة العصبية لدى المرضى الذين يعانون من DPN^12,13. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من DPN يترددون في ممارسة الرياضة بسبب نقص الحركة والألم والخوف من إصابة القدم.

يمكن أن يؤدي الانزعاج الجسدي لمرضى السكري المحيطي (DPN) والقيود المفروضة على الأنشطة اليومية ، وفقا لنموذج تجنب الخوف (FAM) ، إلى تقليل قدرتهم على التفاعل الاجتماعي ، والذي بدوره يمكن أن يساهم في ردود الفعل العاطفية السلبية مثل القلق والاكتئاب¹⁴. على العكس من ذلك ، يمكن أن تؤثر المشاعر السلبية على التحكم في نسبة السكر في الدم وزيادة معدل المضاعفات¹⁵،¹⁶،^17،18. لذلك ، يوصى بعلاج العقل والجسم ل DPN ، والذي يركز على التفاعل بين الأفكار والعواطف والأجسام والسلوكيات. الهدف هو تحقيق توازن الجسم والعقل.

تاي تشي هو تمرين صيني تقليدي للعقل والجسم. حظيت تاي تشي باهتمام كبير من العلماء في جميع أنحاء العالم بسبب أنماط التمرين الفريدة والآثار العلاجية على الأمراض. أكدت العديد من التجارب السريرية عالية الجودة المنشورة في المجلات الدولية فعالية تاي تشي في علاج وإعادة تأهيل الأمراض المزمنة مثل مرض باركنسون¹⁹ والسكتة الدماغية²⁰ ومتلازمة التمثيل الغذائي 21 والتهاب المفاصل في الركبة 22 وسرطان الثدي ²³. ينتمي تاي تشي إلى فئة من التمارين الهوائية متوسطة الشدة التي تستخدم تمرينا حلزونيا مستمرا للجسم والتنفس المنظم لتحسين القدرة الهوائية وقوة العضلات والتوازن والقدرة على ممارسة الرياضة. يرى الطب الصيني التقليدي أن تاي تشي يمكنه موازنة الين واليانغ ، وتشغيل تشي والدم ، والاسترخاء في خطوط الطول²⁴. إنه شكل مناسب من التمارين للمرضى الذين يعانون من DPN. وقد وجدت العديد من الدراسات أن تاي تشي يحسن مقاومة الأنسولين والدهون في الدم، ويقلل من حدوث القلق والاكتئاب^25,26. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ل Tai Chi تحسين نوعية الحياة وتقليل مؤشر كتلة الجسم للمرضى الذين يعانون من T2DM ²⁷.

تدريب اليقظة هو تدخل بارز آخر للعقل والجسم يركز على تنمية وعي متعمد ، لحظة بلحظة ، غير قضائي للتجربة²⁸. يساعد على تعزيز الاهتمام بالتجربة الحالية ، بما في ذلك الأفكار والمشاعر والتنفس وأحاسيس الجسم. وجد بحث زيدان أن تدريب الذهن يمكن أن يجعل المرضى يقيمون الانزعاج بشكل أكثر موضوعية ويحسن التنظيم الذاتي²⁹. أظهرت دراسة Wielgosz أن أكبر مشكلة في التدخل في التمرين كانت ضعف الامتثال ، والتي يمكن حلها عن طريق إضافة تدريب الذهن إلى التمرين³⁰. يمكن أن يؤدي تدريب اليقظة الذهنية جنبا إلى جنب مع التمرين إلى تحسين رغبة المرضى في الحركة بشكل فعال ، وزيادة وقت وتواتر الحركة ، وتعزيز إدراك المرضى لأحاسيس الجسم في النشاط.

وفي الوقت نفسه ، يمكن للتمرين جنبا إلى جنب مع تدريب الذهن توسيع رؤية المرضى وتعزيز فهمهم لأنفسهم. هذا يساعد الجسم على أن يصبح أكثر مرونة واسترخاء وتوازنا ، مما يخفف بشكل فعال من التجربة السلبية للمرضى. يتوافق مفهوم تدريب الذهن مع فكرة "وحدة الشكل والروح" في تاي تشي. غالبا ما يتلقى معظم المرضى الذين يعانون من DPN معلومات خاطئة من القدمين التي يوفرها الدماغ بسبب ضعف الوظيفة الحسية³¹. يمكن أن يعزز تدريب الذهن تأثير الحركة من خلال التنظيم النفسي والتنظيم العصبي³². لذلك ، تهدف هذه الدراسة إلى التحقق من جدوى تدريب الذهن جنبا إلى جنب مع تاي تشي واستكشاف تأثيره على مرضى DPN.

Protocol

تلتزم هذه الدراسة بصرامة بمبدأ الاحترام الأخلاقي والإحسان والعدالة. كان هناك 30 شخصا في كل مجموعة ، أي ما مجموعه 90 حالة. تمت الموافقة على هذا الموضوع من قبل لجنة الأخلاقيات بمستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (2021KL-040). تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى المشمولين في هذه الدراسة.

1. المواد الدراسية

1. حدد 3 مجتمعات في تشنغدو باستخدام طريقة أخذ العينات المريحة.
2. تجنيد المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي المحيطي T2DM من ثلاثة مجتمعات.
3. استخدم معايير التضمين التالية.
   1. تشمل المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-75.
   2. قم بتضمين المرضى الذين تم تشخيصهم ب DPN.
   3. قم بتضمين المرضى الذين يمكنهم أداء تمارين هوائية معتدلة الشدة.
   4. قم بتضمين المرضى الذين لا يستخدمون أي علاجات تكميلية أو تكاملية أخرى خلال فترة الدراسة.
4. استبعاد المرضى الذين يعانون من الحالات التالية: الحالات العصبية الناجمة عن حالات أخرى ، مثل داء الفقار العنقي والقطني ، والأمراض الدماغية الوعائية ، ومتلازمة غيلان باريه ، والاعتلال الوعائي ؛ النساء الحوامل أو المرضعات ؛ عدم قدرة الشذوذ العقلي على التعاون.
5. ارسم القرعة لتعيين المرضى من المجتمعات الثلاثة بشكل عشوائي إلى المجموعة الضابطة (CG) ومجموعة تاي تشي (TCG) ومجموعة اليقظة وتاي تشي (MTCG).

2. الطريقة 1: طرق ممارسة CG

1. إجراء 3 جلسات تثقيف صحي جماعي ، مدة كل منها 40 دقيقة.
   ملاحظة: يتكون محتوى التثقيف الصحي بشكل أساسي من النظام الغذائي لمرض السكري ، والتمارين الرياضية ، والأدوية ، ومراقبة نسبة الجلوكوز في الدم ، والعناية بالقدم ، والوقاية من مضاعفات القدم والعناية^{بها 12}. تقوم ثلاث مجموعات بإجراء التثقيف الصحي بشكل منفصل.

3. الطريقة 2: طرق ممارسة TCG

1. حدد منطقة عامة وهادئة لممارسة واحدة من 24 نمطا مبسطا تاي تشي³³.
   ملاحظة: طرق التنفيذ: تم تقسيمها إلى 3 أجزاء: الإحماء، والتدريب، والاسترخاء. تم إجراء التمرين المركز 3 مرات في الأسبوع لمدة 60 دقيقة لكل منها لمدة 12 أسبوعا.
2. اطلب من المشاركين إكمال مجموعتين من التمارين المقربة (أي الدوران الداخلي) ، والخاطف (أي الدوران الخارجي) ، وأوتار الركبة (أي امتداد الانحناء الأمامي لساق واحدة متصلبة) ، والألوية (أي ثني الورك وتمديده) ، وتمارين التمدد الديناميكي الموجهة نحو الكاحل (أي دوران الكاحل) لمدة 10 دقائق ، كجزء من تمرين التحضير للإحماء³⁴.
3. تحت إشراف مدربي تاي تشي ، دع المشاركين يؤدون حركات تاي تشي لموسيقى تاي تشي لمدة 40 دقيقة.
   ملاحظة: تشمل حركات تاي تشي البدء من جزء من بدة الحصان البري على كلا الجانبين ، والرافعة البيضاء تنشر جناحيها ، وفرشاة الركبة وخطوة الالتواء على كلا الجانبين ، ولعب بيبا ، صد ، وفهم ذيل الطائر ، والسوط الفردي ، وتوجيه اليدين مثل الغيوم ، والربت العالي على الحصان ، والركلة بالكعب الأيمن ، وضرب آذان الخصم بكلتا القبضتين ، استدر وركل بالكعب الأيسر ، وزحف الثعبان لأسفل ، ونسجت Jade Lady المكوكات ، والإبرة في قاع البحر ، وامض دوران الذراع ، وانحرف إلى أسفل ، وتجنب واللكم ، وتقاطع اليدين وإغلاق^{النموذج 33}.
4. قم بتمارين استرخاء الأطراف العلوية والسفلية وتمارين ضبط التنفس لمدة 10 دقائق كتمرين استرخاء³⁵.
   ملاحظة: أولا ، قف وهز الكتفين والذراعين بشكل متكرر. ثم فاز وتدليك الساقين. أخيرا ، اجلس واضبط نمط التنفس.

4. الطريقة الثالثة: طرق ممارسة MTCG

1. اختر مكانا مفتوحا وهادئا لنشر حصائر اليوجا للجلوس.
   ملاحظة: تم إجراء تدريب اليقظة جنبا إلى جنب مع ممارسة تاي تشي 3 مرات في الأسبوع لمدة 60 دقيقة لكل جلسات لمدة 12 أسبوعا. تم تشجيع الأشخاص على الالتزام بتمارين الذهن يوميا في المنزل. الهدف هو دمج الذهن في الحياة اليومية.
2. ابدأ تدريب الذهن جنبا إلى جنب مع تاي تشي.
   ملاحظة: يبين الجدول 1 ترتيب التدريب المحدد.
   1. تدريب اليقظة جنبا إلى جنب مع أساليب الممارسة الخاصة بتاي تشي
      1. التأمل اليقظ:
         1. الجلوس على حصائر اليوغا.
         2. يستنشق ببطء والزفير 3-4 أنفاس عميقة.
         3. اشعر بالهواء الذي يدخل الأنف ، ويملأ الصدر والبطن ، ويترك الجسم أثناء الزفير.
         4. اضبط إيقاع التنفس مرة أخرى إلى طبيعته. لا تحاول التحكم في التنفس.
         5. اضبط إيقاع التنفس مرة أخرى إلى طبيعته. لا تحاول التحكم في التنفس.
         6. انتبه إلى أشياء مثل التنفس والجسم والصوت والأفكار والعواطف ، واسترخي الجسم ببطء.
      2. فحص الجسم اليقظ:
         1. استلقي على حصائر اليوجا مع مباعدة الأرجل بشكل طبيعي ، والعيون مغلقة بالكاد ، والذراعين جالسين بشكل طبيعي دون لمس الجسم.
         2. انتبه إلى شعور الجسم الكامل ، من أصابع القدم إلى الدماغ. اختر الجلوس لمنع النوم عند القيام بتمارين مسح الجسم اليقظة.
      3. حركة اليقظة (تاي تشي):
         1. ركز على كل حركة من تاي تشي.
            ملاحظة: في ممارسة تاي تشي ، استخدم لغة لطيفة لتوجيه الممارس ليشعر بالضغط والاسترخاء الناجم عن الانقباض والاسترخاء المتناوب لعضلات الساق والشعور بالإحساس بالتلامس بين القدمين والأرض.
         2. حاول الحفاظ على حالة من الذهن في جميع الأوقات قدر الإمكان.
         3. اشعر بالتوتر والاسترخاء حيث تنقبض عضلات الساق وتسترخي بالتناوب. في الوقت نفسه ، اشعر بإحساس القدمين بلمس الأرض.
3. إنهاء الأنشطة
   1. قم بتمارين استرخاء الأطراف العلوية والسفلية وتمارين ضبط التنفس لمدة 10 دقائق كتمرين استرخاء³⁵.
      ملاحظة: أولا ، قف وهز الكتفين والذراعين بشكل متكرر. ثم فاز وتدليك الساقين. أخيرا ، اجلس واضبط التنفس.
   2. اجلس في التأمل دون إصدار أي أحكام حول الأفكار المختلفة التي تدخل العقل ، وتقبل هذه المفاهيم دائما.
   3. حول كل مهمة يومية ، مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الاستحمام أو الطهي ، إلى تمرين الذهن.

5. جمع المعلومات

1. اختيار موظفي جمع البيانات وإجراء تدريب موحد.
   ملاحظة: جمع البيانات قبل وبعد التدخل ، على التوالي. كان جامعو البيانات هم المسؤولون الوحيدون عن جمع البيانات وكانوا أعمى عن تخصيص المجموعة لتقليل التحيز الذاتي لجامع البيانات.
   1. اجمع البيانات لنظام التسجيل السريري في تورنتو (TCSS) ³⁶ ، ومقياس المحاكاة المرئية (VAS) 37 ، ومقياس الوعي باليقظة والانتباه (MAAS) ³⁸ ، ومقياس جودة الحياة الخاص بمرض السكري (DSQL) ³⁹ ، ومستويات عامل نخر ورم الدم α (TNF-α).
2. قبل بدء الدراسة ، ناقش وقرر معايير التجميع التفصيلية لكل مؤشر من قبل أعضاء فريق البحث.
3. اشرح بدقة للموضوعات ما يعنيه المقياس ، وما يعنيه كل عنصر ، وكيفية استخدامه.
4. ساعد المشاركين في الوصول إلى الموقف ، وإجراء التقييمات البدنية ، والتسجيل بالتفصيل.
5. جمع عينات الدم من المشاركين في مستشفيات الحي ، ثم إرسالها على الفور إلى المختبر.
6. تحقق على الفور من دقة واكتمال المعلومات التي تم جمعها.

6. التحليل الإحصائي

1. جمع وتحليل البيانات باستخدام أي برنامج تحليل إحصائي.
   ملاحظة: في هذه الدراسة ، تم استخدام SPSS 24.0.
2. تصوير البيانات بمتوسط ± الخطأ المعياري للمتوسط أو التكرار أو نسبة التركيب.
3. استخدم اختبار مربع كاي ، و ANOVA ، واختبار Kruskal Wallis H ، واختبار t المقترن ، واختبار رتبة Wilcoxon الموقع.
4. خذ القراءات ثلاث مرات على الأقل في جميع النقاط الزمنية لكل عينة.

النتائج

في هذه الدراسة ، فشل 7 أفراد في إكمال التجربة. تم جمع جميع البيانات اللازمة من 83 فردا أكملوا التجربة. كان هناك 38 امرأة و 45 رجلا. تراوحت أعمارهم بين 44 و 75 عاما ، بمتوسط عمر (60.57 + 8.76). قد تستمر DM في أي مكان بين 4 و 22 سنة ، بمتوسط 14.10 + 4.85 سنة. استمرت DPN في أي مكان من سنة وخمسة عشر عاما ، بمتوسط 5.76 + 2.78 سنة....

Discussion

أفادت العديد من الدراسات السابقة عن كيفية تطبيق تاي تشي لعلاج وإعادة تأهيل الأمراض المزمنة^40,41. على الرغم من أن تاي تشي أظهرت آثارا إيجابية في علاج الأمراض المزمنة وإعادة تأهيلها ، إلا أن تحقيق التمارين البدنية والعقلية حقا أمر حيوي للتأثيرات المعززة لتاي ت...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis