Auswirkungen von Achtsamkeitstraining in Kombination mit Tai Chi bei Patienten mit diabetischer peripherer Neuropathie

Zusammenfassung

Bei der Untersuchung von Bewegung zur Behandlung der diabetischen peripheren Neuropathie (DPN) ist es wichtig, Körper-Geist-Training zu erreichen. Diese Studie schlägt ein Protokoll für Achtsamkeitstraining in Kombination mit Tai Chi vor, um Geist-Körper-Training zu erreichen.

Zusammenfassung

Die diabetische periphere Neuropathie (DPN) ist eine der häufigsten chronischen Komplikationen von Diabetes. Einer der wichtigsten Therapieansätze ist das Geist-Körper-Training. Kürzlich wurden verschiedene Trainingsmodalitäten, darunter Steppen, Widerstand, Aerobic, Gleichgewicht und Ganzkörpervibration, untersucht, um die am besten geeignete Trainingsform für Patienten mit DPN zu konstruieren. Das Ziel dieser Studie ist es, ein Standardprotokoll für Achtsamkeitstraining in Kombination mit Tai Chi zu beschreiben. Die Convenience-Sampling-Methode wurde verwendet, um 90 Patienten mit DPN aus drei Gemeinschaften auszuwählen, die die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllten. Die drei Gemeinschaften wurden nach dem Zufallsprinzip in die Kontrollgruppe (CG), die Tai-Chi-Gruppe (TCG) und das Achtsamkeitstraining in Kombination mit der Tai-Chi-Gruppe (MTCG) eingeteilt. Die CG erhielt einmal im Monat, insgesamt dreimal, routinemäßige Anleitung zur Gesundheitserziehung. Basierend auf dem CG übte das TCG dreimal Tai Chi; Das MTCG erhielt ein Achtsamkeitstraining in Kombination mit Tai-Chi-Übungen pro Woche für insgesamt 12 Wochen. Vor der Intervention und 12 Wochen nach der Intervention wurden die klinischen Symptome, die neurologische Funktion, das Aufmerksamkeitsbewusstsein, die Schmerzen und die Lebensqualität der Probanden mit dem Toronto Clinical Scoring System (TCSS), der Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), der Visual Analog Scale (VAS), der Diabetes Specificity Quality of Life Scale (DSQL) und dem Tumornekrosefaktor-α bewertet. Insgesamt verstärkt die Hinzufügung von Achtsamkeitstraining zu Tai Chi effektiv die Übungseffekte von Tai Chi. Daher ist Achtsamkeitstraining in Kombination mit Tai Chi förderungs- und anwendungswürdig.

Einleitung

Diabetes mellitus (DM) ist weltweit ein ernstes Gesundheitsproblem, von dem Millionen von Menschen weltweit betroffen sind¹. Die International Diabetes Federation (IDF) gibt bekannt, dass die Prävalenz von DM bis 2045 auf bis zu 12,2 % ansteigen könnte². Typ-2-Diabetes (T2DM) macht etwa 90 % der DM² aus. Patienten mit T2DM, insbesondere solche, die Schwierigkeiten haben, ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, leiden wahrscheinlich an unerwünschten Komplikationen, einschließlich makrovaskulärer Erkrankungen, Mikroangiopathie und diabetischer peripherer Neuropathie (DPN)³. DPN ist eine weit verbreitete mikrovaskuläre Komplikation, bei der mindestens 50 % der DM-Patienten im Laufe der Zeit DPN-Anzeichen und -Symptome zeigen⁴. Leider wird DPN oft ignoriert, und die tatsächlichen Zahlen der betroffenen Patienten sind in den meisten Fällen viel höher als berichtet².

Patienten mit schlechter glykämischer Kontrolle neigen dazu, DPN mit einem schleichenden Beginn zu entwickeln. Die anfänglichen Symptome von DPN sind oft unauffällig, was es den Patienten leicht macht, die Erkrankung zu übersehen. Wenn offensichtliche Symptome und funktionelle Beeinträchtigungen auftreten, wurde eine irreversible neurologische Schädigung verursacht⁵. DPN hat ein komplexes klinisches Erscheinungsbild. Die Patienten leiden unter langfristigen Stoffwechselstörungen und Schäden durch oxidativen Stress. Dies kann zu symmetrischen Taubheitsgefühlen, Schmerzen oder Parästhesien in den Gliedmaßen führen ^6,7. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung verschlimmern sich die neurologischen und vaskulären Verletzungen weiter und führen schließlich zu irreversiblen Gewebeschäden⁸. Die Häufigkeit von diabetischen Fußgeschwüren und Amputationen ist mit der Mortalität durch DPN⁹ verbunden. Da die Symptome von DPN häufig anhalten, leiden viele Patienten unter Depressionen, Schlafstörungen und Aktivitätseinschränkungen, was zu einer Abnahme der allgemeinen Lebensqualität und sogar zu Behinderungen führt¹⁰.

Derzeit sind Lebensstilinterventionen (einschließlich Bewegung, Ernährung, Psychotherapie usw.) als wirksame Behandlungen für DPN-Patienten anerkannt, zusätzlich zur glykämischen Kontrolle und Pharmakotherapie¹¹. Laut der American Diabetes Association (ADA) ist "wertvolle Bewegung für alle Patienten mit DM von Vorteil". So kann es beispielsweise den Glykolipidstoffwechsel und die Insulinresistenz verbessern¹. Studien haben gezeigt, dass Bewegung den Stoffwechsel, die Gefäßschäden und die neurologische Funktion bei Patienten mit DPN^12,13 verbessern kann. Patienten mit DPN zögern jedoch, aufgrund mangelnder Beweglichkeit, Schmerzen und Angst vor Fußverletzungen Sport zu treiben.

Das körperliche Unbehagen und die Einschränkungen der täglichen Aktivitäten von Patienten mit diabetischer peripherer Neuropathie (DPN) können nach dem Fear-Avoidance-Modell (FAM) ihre Fähigkeit zur sozialen Interaktion verringern, was wiederum zu negativen emotionalen Reaktionen wie Angstzuständen und Depressionen beitragen kann¹⁴. Umgekehrt können negative Emotionen die glykämische Kontrolle beeinträchtigen und die Komplikationsrate erhöhen^15,16,17,18. Daher wird für DPN eine Mind-Body-Therapie empfohlen, die sich auf die Interaktion zwischen Gedanken, Emotionen, Körpern und Verhaltensweisen konzentriert. Ziel ist es, die Homöostase von Körper und Geist zu erreichen.

Tai Chi ist eine traditionelle chinesische Geist-Körper-Übung. Tai Chi hat aufgrund seiner einzigartigen Übungsmethoden und therapeutischen Wirkungen auf Krankheiten viel Aufmerksamkeit von Gelehrten weltweit erhalten. Mehrere qualitativ hochwertige klinische Studien, die in internationalen Fachzeitschriften veröffentlicht wurden, haben die Wirksamkeit von Tai Chi bei der Behandlung und Rehabilitation chronischer Krankheiten wie Parkinson¹⁹, Schlaganfall 20, metabolisches Syndrom 21, Kniearthrose^{22 und Brustkrebs 23} bestätigt. Tai Chi gehört zu einer Klasse von Aerobic-Übungen mittlerer Intensität, die kontinuierliche Körperspiralübungen und regulierte Atmung verwenden, um die aerobe Kapazität, die Muskelkraft, das Gleichgewicht und die Trainingskapazität zu verbessern. Die Traditionelle Chinesische Medizin geht davon aus, dass Tai Chi Yin und Yang ausgleichen, Qi und Blut fließen lassen und Meridiane entspannen^{kann 24}. Es ist eine geeignete Form der Bewegung für Patienten mit DPN. Viele Studien haben ergeben, dass Tai Chi die Insulinresistenz und die Blutfette verbessert und die Häufigkeit von Angstzuständen und Depressionen reduziert^25,26. Darüber hinaus könnte Tai Chi die Lebensqualität verbessern und den Body-Mass-Index für Patienten mit T2DM ²⁷ senken.

Achtsamkeitstraining ist eine weitere prominente Geist-Körper-Intervention, die sich auf die Kultivierung eines absichtlichen, nicht wertenden Bewusstseins von Erfahrung zu Moment konzentriert²⁸. Es hilft, die Aufmerksamkeit auf die gegenwärtige Erfahrung zu lenken, einschließlich Gedanken, Gefühle, Atmung und Körperempfindungen. Zeidans Forschung ergab, dass Achtsamkeitstraining Patienten dazu bringen könnte, Beschwerden objektiver zu bewerten und die Selbstregulierung zu verbessern²⁹. Die Studie von Wielgosz zeigte, dass das größte Problem der Trainingsintervention eine schlechte Compliance war, die durch Hinzufügen von Achtsamkeitstraining zu Übung³⁰ gelöst werden konnte. Achtsamkeitstraining in Kombination mit Bewegung könnte die Bewegungsbereitschaft der Patienten effektiv verbessern, die Zeit und Häufigkeit der Bewegung erhöhen und die Wahrnehmung der Körperempfindungen bei Aktivität fördern.

In der Zwischenzeit kann Bewegung in Kombination mit Achtsamkeitstraining die Sicht der Patienten erweitern und ihr Verständnis für sich selbst verbessern. Dies hilft dem Körper, flexibler, entspannter und ausgeglichener zu werden und die negativen Erfahrungen der Patienten effektiv zu lindern. Das Konzept des Achtsamkeitstrainings steht im Einklang mit der Idee der "Einheit von Form und Geist" des Tai Chi. Die meisten Patienten mit DPN erhalten aufgrund einer Beeinträchtigung der sensorischen Funktion häufig Fehlinformationen von den Füßen, die vom Gehirn bereitgestellt werden³¹. Achtsamkeitstraining kann die Wirkung von Bewegung durch psychologische und nervöse Regulation verstärken³². Daher zielt diese Studie darauf ab, die Machbarkeit von Achtsamkeitstraining in Kombination mit Tai Chi zu überprüfen und seine Wirkung auf DPN-Patienten zu untersuchen.

Protokoll

Diese Studie hält sich strikt an die Prinzipien des ethischen Respekts, der Wohltätigkeit und der Gerechtigkeit. In jeder Gruppe gab es 30 Probanden, insgesamt 90 Fälle. Dieses Thema wurde von der Ethikkommission des Krankenhauses der Chengdu Universität für Traditionelle Chinesische Medizin genehmigt (2021KL-040). Die Einwilligung nach Aufklärung wurde von Patienten eingeholt, die in diese Studie eingeschlossen wurden.

1. Studienfächer

1. Wählen Sie 3 Gemeinden in Chengdu mit der Convenience-Sampling-Methode aus.
2. Rekrutierung von Patienten mit peripherer T2DM-Neuropathie aus drei Gemeinden.
3. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien.
   1. Patienten im Alter von 40 bis 75 Jahren einschließen.
   2. Schließen Sie Patienten ein, bei denen DPN diagnostiziert wurde.
   3. Schließen Sie Patienten ein, die Aerobic-Übungen mit moderater Intensität durchführen können.
   4. Schließen Sie Patienten ein, die während des Studienzeitraums keine anderen komplementären oder integrativen Therapien anwenden.
4. Patienten mit den folgenden Erkrankungen ausschließen: neurologische Erkrankungen, die durch andere Erkrankungen verursacht werden, wie zervikale und lumbale Spondylose, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Guillain-Barré-Syndrom und Vaskulopathie; schwangere oder stillende Frauen; die Unfähigkeit geistiger Anomalien zu kooperieren.
5. Ziehen Sie das Los, um Patienten aus den drei Gemeinschaften nach dem Zufallsprinzip der Kontrollgruppe (CG), der Tai Chi Gruppe (TCG) und der Achtsamkeits- und Tai Chi Gruppe (MTCG) zuzuordnen.

2. Methode 1: Methoden der CG üben

1. Führen Sie 3 kollektive Gesundheitserziehungssitzungen durch, die jeweils 40 Minuten dauern.
   HINWEIS: Die Inhalte der Gesundheitserziehung bestanden hauptsächlich aus Diabetes-Ernährung, Bewegung, Medikamenten, Blutzuckermessung, Fußpflege sowie Vorbeugung und Pflege von Fußkomplikationen¹². Drei Gruppen führen getrennt voneinander Gesundheitserziehung durch.

3. Methode 2: Übungsmethoden des TCG

1. Wählen Sie einen öffentlichen, ruhigen Ort, um einen der 24 vereinfachten Tai^{Chi 33} zu üben.
   HINWEIS: Implementierungsmethoden: Es wurde in 3 Teile unterteilt: Aufwärmen, Training und Entspannung. Die fokussierte Übung wurde 12 Wochen lang 3 Mal pro Woche für jeweils 60 min durchgeführt.
2. Weisen Sie die Teilnehmer an, zwei Sätze von dynamischen Dehnungsübungen für Adduktoren (d. h. Innenrotation), Abduktoren (d. h. Außenrotation), Kniesehnen (d. h. einzelne steife Beinbeugestreckung), Gesäßmuskelübungen (d. h. Hüftbeugung und -streckung) und knöchelorientierter (d. h. Knöchelrotation) dynamischer Dehnungsübungen (d. h. Knöchelrotation) für 10 Minuten als Teil einer Aufwärmvorbereitungsübung³⁴ durchzuführen.
3. Lassen Sie die Teilnehmer unter Anleitung von Tai Chi Lehrern 40 Minuten lang Tai Chi Bewegungen zu Tai Chi Musik ausführen.
   HINWEIS: Zu den Bewegungen des Tai Chi gehören das Beginnen mit der Mähne des Wildpferdes auf beiden Seiten, der weiße Kranich breitet seine Flügel aus, das Knie streift und den Schritt auf beiden Seiten dreht, spielt Pipa, wehrt den Affen ab, greift den Schwanz des Vogels, einzelne Peitsche, winkt mit den Händen wie Wolken, hoch auf das Pferd, tritt mit der rechten Ferse, schlägt mit beiden Fäusten auf die Ohren des Gegners, Drehung und Tritt mit der linken Ferse, Schlange kriecht nach unten, Jadelady webt Schiffchen, nadelt auf dem Meeresboden, blitzt die Armdrehung, lenkt nach unten ab, pariert und schlägt, kreuzt die Hände und schließt Form³³.
4. Machen Sie Entspannungsübungen für die oberen und unteren Gliedmaßen und Atemanpassungsübungen für 10 Minuten als Entspannungsübung³⁵.
   HINWEIS: Stellen Sie sich zunächst hin und schütteln Sie wiederholt Schultern und Arme. Dann die Beine schlagen und massieren. Zum Schluss setzen Sie sich hin und passen das Atemmuster an.

4. Methode 3: Methoden des MTCG üben

1. Wählen Sie einen offenen und ruhigen Ort, um Yogamatten zum Sitzen auszubreiten.
   HINWEIS: Achtsamkeitstraining in Kombination mit Tai Chi Praxis wurde 3 Mal pro Woche für jeweils 60 Minuten für 12 Wochen durchgeführt. Die Probanden wurden ermutigt, sich täglich zu Hause an Achtsamkeitsübungen zu halten. Ziel ist es, Achtsamkeit in den Alltag zu integrieren.
2. Beginne mit dem Achtsamkeitstraining in Kombination mit Tai Chi.
   HINWEIS: Die spezifische Ausbildungsanordnung ist in Tabelle 1 dargestellt.
   1. Achtsamkeitstraining kombiniert mit Tai Chi spezifischen Übungsmethoden
      1. Achtsamkeitsmeditation:
         1. Setze dich auf Yogamatten.
         2. Atme langsam ein und aus 3-4 tiefen Atemzügen.
         3. Spüre, wie die Luft in die Nase eintritt, Brust und Bauch füllt und den Körper beim Ausatmen verlässt.
         4. Passen Sie den Atemrhythmus wieder auf den Normalzustand an. Versuchen Sie nicht, die Atmung zu kontrollieren.
         5. Passen Sie den Atemrhythmus wieder auf den Normalzustand an. Versuchen Sie nicht, die Atmung zu kontrollieren.
         6. Achte auf Dinge wie Atmung, Körper, Stimme, Gedanken und Emotionen und entspanne den Körper langsam.
      2. Achtsamkeits-Körperscan:
         1. Rückenlage auf Yogamatten mit natürlich gespreizten Beinen, kaum geschlossenen Augen und natürlich sitzenden Armen, ohne den Körper zu berühren.
         2. Achte darauf, wie sich der gesamte Körper anfühlt, von den Zehen bis zum Gehirn. Entscheide dich dafür, zu sitzen, um das Einschlafen zu verhindern, wenn du Achtsamkeits-Bodyscanning-Übungen machst.
      3. Achtsamkeitsbewegung (Tai Chi):
         1. Konzentriere dich auf jede Bewegung des Tai Chi.
            HINWEIS: Verwenden Sie in der Tai Chi-Praxis eine sanfte Sprache, um den Übenden dazu zu bringen, den Druck und die Entspannung zu spüren, die durch die abwechselnde Kontraktion und Entspannung der Beinmuskeln entstehen, und das Gefühl des Kontakts zwischen den Füßen und dem Boden zu spüren.
         2. Versuchen Sie, immer so viel wie möglich einen Zustand der Achtsamkeit aufrechtzuerhalten.
         3. Spüren Sie Stress und Entspannung, da sich die Beinmuskulatur abwechselnd zusammenzieht und entspannt. Spüren Sie gleichzeitig das Gefühl, wenn die Füße den Boden berühren.
3. Aktivitäten beenden
   1. Machen Sie Entspannungsübungen für die oberen und unteren Gliedmaßen und Atemanpassungsübungen für 10 Minuten als Entspannungsübung³⁵.
      HINWEIS: Stellen Sie sich zunächst hin und schütteln Sie wiederholt Schultern und Arme. Dann die Beine schlagen und massieren. Zum Schluss setzen Sie sich hin und passen die Atmung an.
   2. Setze dich in Meditation, ohne irgendwelche Urteile über die verschiedenen Gedanken zu fällen, die in den Geist eindringen, und akzeptiere diese Konzepte immer.
   3. Wandeln Sie jede tägliche Aufgabe, wie z. B. Zähneputzen, Duschen oder Kochen, in eine Achtsamkeitsübung um.

5. Informationen sammeln

1. Wählen Sie Mitarbeiter für die Datenerfassung aus und führen Sie einheitliche Schulungen durch.
   HINWEIS: Sammeln Sie Daten vor bzw. nach dem Eingriff. Die Datensammler waren allein für die Datenerhebung verantwortlich und wurden für die Gruppenzuordnung verblindet, um die subjektive Verzerrung der Datensammler zu reduzieren.
   1. Sammeln Sie Daten für das Toronto Clinical Scoring System (TCSS)³⁶, die visuelle Simulationsskala (VAS)37, die Achtsamkeits- und Aufmerksamkeitsbewusstseinsskala (MAAS)38, die diabetesspezifische Lebensqualitätsskala (DSQL)³⁹ und die Serumtumornekrosefaktor-α (TNF-α).
2. Bevor die Studie beginnt, diskutieren und entscheiden die Mitglieder des Forschungsteams über die detaillierten Erhebungskriterien für jeden Indikator.
3. Erklären Sie den Probanden gründlich, was die Waage bedeutet, was die einzelnen Elemente bedeuten und wie sie verwendet werden.
4. Helfen Sie den Teilnehmern, sich in Position zu bringen, körperliche Untersuchungen durchzuführen und detailliert aufzuzeichnen.
5. Sammeln Sie die Blutproben von den Teilnehmern in Krankenhäusern in der Nachbarschaft und senden Sie sie dann sofort an das Labor.
6. Überprüfen Sie umgehend die Richtigkeit und Vollständigkeit der gesammelten Informationen.

6. Statistische Analyse

1. Sammeln und analysieren Sie Daten mit einer beliebigen Software für statistische Analysen.
   HINWEIS: In dieser Studie wurde SPSS 24.0 verwendet.
2. Stellen Sie Daten anhand des Mittelwerts ± Standardfehlers von Mittelwert, Häufigkeit oder Zusammensetzungsverhältnis dar.
3. Verwenden Sie den Chi-Quadrat-Test, die ANOVA, den Kruskal-Wallis-H-Test, den gepaarten t-Test und den Wilcoxon-Rangtest mit Vorzeichen.
4. Messen Sie mindestens dreimal zu jedem Zeitpunkt für jede Probe.

Ergebnisse

In dieser Studie konnten 7 Personen die Studie nicht abschließen. Alle notwendigen Daten wurden von 83 Personen gesammelt, die die Studie abgeschlossen hatten. Es waren 38 Frauen und 45 Männer. Die Altersspanne reichte von 44 bis 75 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von (60,57 + 8,76). DM kann zwischen 4 und 22 Jahren dauern, mit einem Durchschnitt von 14,10 + 4,85 Jahren. DPN dauerte zwischen einem und fünfzehn Jahren, mit einem Mittelwert von 5,76 + 2,78 Jahren. Die allgemeinen Daten der drei Gruppen unterschiede...

Diskussion

Viele frühere Studien haben berichtet, wie Tai Chi zur Behandlung und Rehabilitation chronischer Krankheiten angewendet werden^{kann 40,41}. Obwohl Tai Chi positive Auswirkungen bei der Behandlung und Rehabilitation chronischer Krankheiten gezeigt hat, ist es für die verstärkte Wirkung von Tai Chi von entscheidender Bedeutung, wirklich körperliche und geistige Bewegung zu erreichen. Diese Studie kombinierte Tai Chi mit Achtsamkeitstraining, wodurch die Praxiseff...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis