Diyabetik Periferik Nöropatili Hastalarda Tai Chi ile Kombine Mindfulness Eğitiminin Etkileri

Özet

Diyabetik periferik nöropatiyi (DPN) tedavi etmek için egzersiz yaparken, zihin-beden egzersizi yapmak çok önemlidir. Bu çalışma, zihin-beden egzersizi elde etmek için Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimi için bir protokol önermektedir.

Özet

Diyabetik periferik nöropati (DPN), diyabetin en sık görülen kronik komplikasyonlarından biridir. En önemli terapi yaklaşımlarından biri zihin-beden egzersizidir. Son zamanlarda, DPN'li hastalar için en uygun egzersiz biçimini oluşturmak için adımlama, direnç, aerobik, denge ve tüm vücut titreşimi dahil olmak üzere çeşitli egzersiz modaliteleri araştırılmıştır. Bu çalışmanın amacı, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimi için standart bir protokol tanımlamaktır. Kolaylıklı örnekleme yöntemi, üç topluluktan dahil etme ve dışlama kriterlerini karşılayan DPN'li 90 hastayı seçmek için kullanıldı. Üç topluluk rastgele kontrol grubuna (CG), Tai Chi grubuna (TCG) ve Tai Chi grubu (MTCG) ile birlikte farkındalık eğitimine ayrıldı. CG'ye ayda bir kez, toplam üç kez rutin sağlık eğitimi rehberliği verildi. CG'ye dayanarak, TCG Tai Chi'yi üç kez uyguladı; MTCG, toplam 12 hafta boyunca haftada bir Tai Chi egzersizi ile birlikte farkındalık eğitimi aldı. Girişimden önce ve girişimden 12 hafta sonra, deneklerin klinik semptomları, nörolojik fonksiyonları, dikkat farkındalık düzeyleri, ağrıları ve yaşam kaliteleri Toronto Klinik Skorlama Sistemi (TCSS), Dikkatli Dikkat Farkındalık Ölçeği (MAAS), Görsel analog ölçeği (VAS), Diyabet Özgüllüğü Yaşam Kalitesi Ölçeği (DSQL) ve tümör nekroz faktörü-α ile değerlendirildi. Genel olarak, Tai Chi'ye farkındalık eğitiminin eklenmesi, Tai Chi'nin egzersiz etkilerini etkili bir şekilde artırır. Bu nedenle, Tai Chi ile birleştirilen farkındalık eğitimi, tanıtım ve uygulamaya değer.

Giriş

Diabetes Mellitus (DM), dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen, küresel olarak ciddi bir sağlık sorunudur¹. Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF), DM prevalansının 2045 yılına kadar %12,2'ye kadar artabileceğini ortaya koymaktadır². Tip 2 diyabet (T2DM), DM^2'nin yaklaşık %90'ını oluşturur. T2DM'li hastaların, özellikle de kan şekeri seviyelerini kontrol etmekte zorlanan hastaların, makrovasküler hastalık, mikroanjiyopati ve diyabetik periferik nöropati (DPN) gibi olumsuz komplikasyonlardan muzdarip olması ^muhtemeldir3. DPN, DM hastalarının en az %50'sinin zaman içinde DPN belirti ve semptomları gösterdiği yaygın bir mikrovasküler komplikasyondur⁴. Ne yazık ki, DPN genellikle göz ardı edilir ve acı çeken hastaların gerçek rakamları çoğu durumda bildirilenden çok daha yüksektir².

Glisemik kontrolü zayıf olan hastalar, sinsi başlangıçlı DPN geliştirmeye eğilimlidir. DPN'nin ilk semptomları genellikle dikkat çekicidir, bu da hastaların durumu gözden kaçırmasını kolaylaştırır. Belirgin semptomlar ve fonksiyonel bozukluk ortaya çıktığında, geri dönüşü olmayan nörolojik hasara neden olmuştur⁵. DPN'nin karmaşık bir klinik prezentasyonu vardır. Hastalar uzun süreli metabolik bozukluklardan ve oksidatif stres hasarından muzdariptir. Bu, simetrik uzuv uyuşması, ağrı veya paresteziye^{neden olabilir 6,7}. Hastalık ilerledikçe, nörolojik ve vasküler yaralanmalar daha da ağırlaşır ve sonunda geri dönüşü olmayan doku hasarına yol açar⁸. Diyabetik ayak ülserleri ve amputasyonlarının insidansı, DPN^9'dan mortalite ile ilişkilidir. Ek olarak, DPN semptomları sıklıkla devam ettiğinden, birçok hasta depresyon, uyku bozuklukları ve aktivite sınırlamaları yaşar ve bu da genel yaşam kalitesinde düşüşe ve hatta sakatlığa yol açar¹⁰.

Şu anda, yaşam tarzı müdahaleleri (egzersiz, diyet, psikoterapi vb. dahil), glisemik kontrol ve farmakoterapiye ek olarak DPN hastaları için etkili tedaviler olarak kabul edilmektedir¹¹. Amerikan Diyabet Derneği'ne (ADA) göre, "değerli egzersiz DM'li tüm hastalar için faydalıdır". Örneğin, glikolipid metabolizmasını ve insülin direncini^{iyileştirebilir 1}. Çalışmalar, egzersizin DPN^12,13'lü hastalarda metabolik, vasküler hasarı ve nörolojik fonksiyonu iyileştirebileceğini göstermiştir. Bununla birlikte, DPN'li hastalar hareketlilik eksikliği, ağrı ve ayak yaralanması korkusu nedeniyle egzersiz yapmak konusunda isteksizdir.

Diyabetik periferik nöropati (DPN) hastalarının fiziksel rahatsızlıkları ve günlük aktivitelerindeki kısıtlamalar, Korkudan Kaçınma Modeli'ne (FAM) göre, sosyal etkileşim kapasitelerini azaltabilir ve bu da anksiyete ve depresyon gibi olumsuz duygusal tepkilere katkıda bulunabilir¹⁴. Tersine, olumsuz duygular glisemik kontrolü etkileyebilir ve komplikasyon oranını artırabilir^15,16,17,18. Bu nedenle, düşünceler, duygular, bedenler ve davranışlar arasındaki etkileşime odaklanan DPN için zihin-beden terapisi önerilir. Amaç, bedenin ve zihnin homeostazını sağlamaktır.

Tai Chi, geleneksel bir Çin zihin-beden egzersizidir. Tai Chi, benzersiz egzersiz modları ve hastalıklar üzerindeki terapötik etkileri nedeniyle dünya çapındaki bilim adamlarından büyük ilgi görmüştür. Uluslararası dergilerde yayınlanan çok sayıda yüksek kaliteli klinik çalışma, Tai Chi'nin Parkinson hastalığı 19, inme²⁰, metabolik sendrom 21, diz artriti²² ve meme kanseri ²³ gibi kronik hastalıkların tedavisi ve rehabilitasyonu için etkinliğini doğrulamıştır. Tai Chi, aerobik kapasiteyi, kas gücünü, dengeyi ve egzersiz kapasitesini geliştirmek için sürekli vücut spiral egzersizi ve düzenlenmiş nefes kullanan orta yoğunluklu aerobik egzersizler sınıfına aittir. Geleneksel Çin tıbbı, Tai Chi'nin yin ve Yang'ı dengeleyebildiğini, Qi ve kanı çalıştırabildiğini ve meridyenleri gevşetebileceğini^{savunur 24}. DPN'li hastalar için uygun bir egzersiz şeklidir. Birçok çalışma, Tai Chi'nin insülin direncini ve kan lipitlerini iyileştirdiğini ve anksiyete ve depresyon insidansını azalttığını bulmuştur^25,26. Ek olarak, Tai Chi, T2DM ^27'li hastalar için yaşam kalitesini artırabilir ve vücut kitle indeksini azaltabilir.

Farkındalık eğitimi, kasıtlı, an be an, yargılayıcı olmayan bir deneyim farkındalığı geliştirmeye odaklanan bir başka önemli zihin-beden müdahalesidir²⁸. Düşünceler, duygular, nefes alma ve vücut duyumları dahil olmak üzere mevcut deneyime olan dikkati artırmaya yardımcı olur. Zeidan'ın araştırması, farkındalık eğitiminin hastaların rahatsızlığı daha objektif bir şekilde değerlendirmesini ve öz düzenlemeyi geliştirmesini sağlayabileceğini buldu²⁹. Wielgosz'un çalışması, egzersiz müdahalesinin en büyük sorununun zayıf uyum olduğunu ve bunun^{egzersiz 30'a} farkındalık eğitimi eklenerek çözülebileceğini gösterdi. Egzersizle birleştirilen farkındalık eğitimi, hastaların hareket etme isteğini etkili bir şekilde artırabilir, hareket süresini ve sıklığını artırabilir ve hastaların aktivitede vücut duyumlarını algılamalarını teşvik edebilir.

Bu arada, farkındalık eğitimi ile birlikte egzersiz, hastaların vizyonunu genişletebilir ve kendilerini anlamalarını geliştirebilir. Bu, vücudun daha esnek, rahat ve dengeli olmasına yardımcı olarak hastaların olumsuz deneyimlerini etkili bir şekilde giderir. Farkındalık eğitimi kavramı, Tai Chi'nin "form ve ruh birliği" fikriyle tutarlıdır. DPN'li hastaların çoğu, duyusal işlev bozukluğu nedeniyle genellikle beyin tarafından sağlanan ayaklardan yanlış bilgi alır³¹. Farkındalık eğitimi, psikolojik düzenleme ve sinir düzenlemesi yoluyla hareketin etkisini artırabilir³². Bu nedenle, bu çalışma, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitiminin fizibilitesini doğrulamayı ve DPN hastaları üzerindeki etkisini araştırmayı amaçlamaktadır.

Protokol

Bu çalışma etik saygı, yararlılık ve adalet ilkesine sıkı sıkıya bağlıdır. Her grupta 30 denek, toplam 90 vaka vardı. Bu konu, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmıştır (2021KL-040). Bu çalışmaya dahil edilen hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Çalışma konuları

1. Kolaylıklı örnekleme yöntemini kullanarak Chengdu'da 3 topluluk seçin.
2. Üç topluluktan T2DM periferik nöropatili hastaları işe alın.
3. Aşağıdaki dahil etme ölçütlerini kullanın.
   1. 40-75 yaş arası hastaları dahil edin.
   2. DPN teşhisi konan hastaları dahil edin.
   3. Orta yoğunlukta aerobik egzersizler yapabilen hastaları dahil edin.
   4. Çalışma süresi boyunca başka herhangi bir tamamlayıcı veya bütünleştirici tedavi kullanmayan hastaları dahil edin.
4. Aşağıdaki koşullara sahip hastaları hariç tutun: servikal ve lomber spondiloz, serebrovasküler hastalık, Guillain-Barré sendromu ve vaskülopati gibi diğer durumların neden olduğu nörolojik durumlar; hamile veya emziren kadınlar; zihinsel anomalilerin işbirliği yapamaması.
5. Üç topluluktan hastaları rastgele kontrol grubuna (CG), Tai Chi grubuna (TCG) ve farkındalık ve Tai Chi grubuna (MTCG) atamak için kura çekin.

2. Yöntem 1: CG'nin uygulama yöntemleri

1. Her biri 40 dakika süren 3 toplu sağlık eğitimi oturumu düzenleyin.
   NOT: Sağlık eğitimi içeriği temel olarak diyabet diyeti, egzersiz, ilaç tedavisi, kan şekeri takibi, ayak bakımı ve ayak komplikasyonlarının önlenmesi ve bakımı¹². Üç grup ayrı ayrı sağlık eğitimi vermektedir.

3. Yöntem 2: TCG'nin uygulama yöntemleri

1. 24 stil basitleştirilmiş Tai Chi^33'ten birini uygulamak için halka açık, sessiz bir alan seçin.
   NOT: Uygulama yöntemleri: Isınma, antrenman ve rahatlama olmak üzere 3 bölüme ayrılmıştır. Odaklanmış egzersiz, 12 hafta boyunca her biri 60 dakika boyunca haftada 3 kez yapıldı.
2. Katılımcılara, ısınma hazırlık egzersizinin bir parçası olarak 10 dakika boyunca iki set adduktor (yani iç rotasyon), abdüktör (yani dış rotasyon), hamstring (yani tek sert bacak öne eğilme germe), gluteal (yani kalça fleksiyon ve ekstansiyon) ve ayak bileği odaklı (yani ayak bileği rotasyonu) dinamik germe egzersizlerini tamamlamalarını söyleyin³⁴.
3. Tai Chi eğitmenleri yönetiminde, katılımcıların 40 dakika boyunca Tai Chi müziği eşliğinde Tai Chi hareketlerini yapmalarına izin verin.
   NOT: Tai Chi'nin hareketleri, vahşi atın yelesinin her iki taraftan kısmen başlaması, beyaz turna kanatlarını açmayı, dizini fırçalamayı ve her iki tarafta adım bükmeyi, pipa oynamayı, maymunu itmeyi, kuşun kuyruğunu kavramayı, tek kırbaçlamayı, ellerini bulutlar gibi sallamayı, ata yüksek vurmayı, sağ topukla tekmelemeyi, rakibin kulaklarına iki yumrukla vurmayı, Sol topukla dönün ve tekmeleyin, Yılan aşağı sürünür, Yeşim Hanım mekik örer, deniz dibinde iğne, kol dönüşünü flaşlayın, aşağı doğru saptırın, savuşturun ve yumruk atın, ellerinizi çaprazlayın ve form^33'ü kapatın.
4. Gevşeme egzersizi olarak 10 dakika boyunca üst ve alt ekstremite gevşeme egzersizleri ve nefes ayarlama egzersizleri yapın³⁵.
   NOT: Önce ayağa kalkın ve tekrar tekrar omuzlarınızı ve kollarınızı sallayın. Sonra bacakları çırpın ve masaj yapın. Son olarak, oturun ve nefes alma düzenini ayarlayın.

4. Yöntem 3: MTCG'nin uygulama yöntemleri

1. Oturmak için Yoga matlarını yaymak için açık ve sessiz bir yer seçin.
   NOT: Tai Chi uygulaması ile birlikte farkındalık eğitimi, 12 haftalık seanslar için her biri 60 dakika boyunca haftada 3 kez gerçekleştirildi. Denekler evde günlük farkındalık egzersizlerine uymaya teşvik edildi. Amaç, mindfulness'ı günlük yaşama entegre etmektir.
2. Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimine başlayın.
   NOT: Özel eğitim düzenlemesi Tablo 1'de gösterilmektedir.
   1. Tai Chi'ye özgü uygulama yöntemleriyle birleştirilmiş farkındalık eğitimi
      1. Farkındalık meditasyonu:
         1. Yoga matlarının üzerine oturun.
         2. Yavaşça nefes alın ve 3-4 derin nefes verin.
         3. Havanın buruna girdiğini, göğsü ve karnı doldurduğunu ve nefes verildiği gibi vücudu terk ettiğini hissedin.
         4. Solunum ritmini normale döndürün. Solunumu kontrol etmeye çalışmayın.
         5. Solunum ritmini normale döndürün. Solunumu kontrol etmeye çalışmayın.
         6. Solunum, beden, ses, düşünceler ve duygular gibi şeylere dikkat edin, vücudu yavaşça gevşetin.
      2. Farkındalık vücut taraması:
         1. Bacakları doğal olarak ayrı, gözleri zar zor kapalı ve kolları vücuda dokunmadan doğal olarak oturmuş yoga matları üzerinde sırtüstü yaslanın.
         2. Ayak parmaklarından beyne kadar tüm vücudun nasıl hissettiğine dikkat edin. Farkındalık vücut tarama egzersizleri yaparken uykuya dalmayı önlemek için oturmayı seçin.
      3. Farkındalık hareketi (Tai Chi):
         1. Tai Chi'nin her hareketine odaklanın.
            NOT: Tai Chi uygulamasında, uygulayıcıya bacak kaslarının dönüşümlü kasılması ve gevşemesinin getirdiği baskı ve gevşemeyi hissetmesi ve ayaklar ile yer arasındaki temas hissini hissetmesi için rehberlik etmek için yumuşak bir dil kullanın.
         2. Mümkün olduğunca her zaman bir farkındalık durumunu sürdürmeye çalışın.
         3. Bacak kasları dönüşümlü olarak kasılırken ve gevşerken stres ve rahatlama hissedin. Aynı zamanda, ayakların yere değme hissini hissedin.
3. Aktiviteleri sonlandır
   1. Gevşeme egzersizi olarak 10 dakika boyunca üst ve alt ekstremite gevşeme egzersizleri ve nefes ayarlama egzersizleri yapın³⁵.
      NOT: Önce ayağa kalkın ve tekrar tekrar omuzlarınızı ve kollarınızı sallayın. Sonra bacakları çırpın ve masaj yapın. Son olarak, oturun ve nefes almayı ayarlayın.
   2. Zihne giren çeşitli düşünceler hakkında herhangi bir yargıda bulunmadan meditasyonda oturun ve bu kavramları her zaman kabul edin.
   3. Diş fırçalamak, duş almak veya yemek pişirmek gibi her günlük görevi bir farkındalık egzersizine dönüştürün.

5. Bilgi toplayın

1. Veri toplama personelini seçin ve birleşik eğitim gerçekleştirin.
   NOT: Sırasıyla müdahaleden önce ve sonra veri toplayın. Veri toplayıcılar, veri toplamadan yalnızca sorumluydu ve veri toplayıcı öznellik yanlılığını azaltmak için grup tahsisine kör edildi.
   1. Toronto klinik puanlama sistemi (TCSS)36, görsel simülasyon ölçeği (VAS)37, farkındalık ve dikkat farkındalığı ölçeği (MAAS)³⁸, diyabete özgü yaşam kalitesi ölçeği (DSQL)³⁹ ve serum tümör nekroz faktörü-α (TNF-α) seviyeleri için veri toplayın.
2. Çalışma başlamadan önce, araştırma ekibi üyeleri tarafından her bir gösterge için ayrıntılı toplama kriterlerini tartışın ve karara bağlayın.
3. Deneklere ölçeğin ne anlama geldiğini, her bir maddenin ne anlama geldiğini ve nasıl kullanılacağını iyice açıklayın.
4. Katılımcıların pozisyona girmelerine, fiziksel değerlendirmeler yapmalarına ve ayrıntılı olarak kaydetmelerine yardımcı olun.
5. Mahalle hastanelerinde katılımcılardan kan örnekleri toplayın ve hemen laboratuvara gönderin.
6. Toplanan bilgilerin doğruluğunu ve eksiksizliğini derhal kontrol edin.

6. İstatistiksel analiz

1. Herhangi bir istatistiksel analiz yazılımı kullanarak veri toplayın ve analiz edin.
   NOT: Bu çalışmada SPSS 24.0 programı kullanılmıştır.
2. Verileri ortalama, frekans veya kompozisyon oranının standart ± hatasına göre gösterin.
3. Ki-kare testi, ANOVA, Kruskal Wallis H testi, eşleştirilmiş t-testi ve Wilcoxon işaretli sıralar testi kullanılır.
4. Her numune için tüm zaman noktalarında en az üç kez okuma yapın.

Sonuçlar

Bu çalışmada 7 kişi denemeyi tamamlayamadı. Denemeyi tamamlayan 83 kişiden gerekli tüm veriler toplandı. 38 kadın ve 45 erkek vardı. Yaş aralığı 44 ile 75 arasında değişmekte olup, yaş ortalaması (60.57 + 8.76) idi. DM, ortalama 14.10 + 4.85 yıl olmak üzere 4 ila 22 yıl arasında sürebilir. DPN, ortalama 5.76 + 2.78 yıl olmak üzere bir ila on beş yıl arasında sürdü. Üç grubun genel verileri arasında anlamlı farklılık yoktu (p>0.05).

Müdahale sonrasında, ü...

Tartışmalar

Daha önce yapılan birçok çalışma, kronik hastalıkları tedavi etmek ve rehabilite etmek için Tai Chi'nin nasıl uygulanacağını bildirmiştir^40,41. Tai Chi, kronik hastalıkların tedavisinde ve rehabilitasyonunda olumlu etkiler göstermiş olsa da, fiziksel ve zihinsel egzersizi gerçekten başarmak, Tai Chi'nin artan etkileri için hayati önem taşır. Bu çalışma, Tai Chi'yi, Tai Chi'nin uygulama etkinliğini başarıyla geliştiren ve gerçekten ...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis