ההשפעות של אימון תשומת לב בשילוב עם טאי צ 'י בחולים עם נוירופתיה היקפית סוכרתית

Summary

כאשר לומדים פעילות גופנית לטיפול בנוירופתיה היקפית סוכרתית (DPN), השגת פעילות גופנית גוף-נפש היא חיונית. מחקר זה מציע פרוטוקול לאימון מיינדפולנס בשילוב עם טאי צ'י להשגת תרגול גוף-נפש.

Abstract

נוירופתיה היקפית סוכרתית (DPN) היא אחד הסיבוכים הכרוניים הנפוצים ביותר של סוכרת. אחת מגישות הטיפול החשובות שלה היא תרגול גוף-נפש. לאחרונה נחקרו שיטות אימון שונות, כולל דריכה, התנגדות, אירובי, שיווי משקל ורטט בכל הגוף, כדי לבנות את צורת הפעילות הגופנית המתאימה ביותר למטופלים עם DPN. מטרת מחקר זה היא לתאר פרוטוקול סטנדרטי לאימון מיינדפולנס בשילוב טאי צ'י. שיטת דגימת הנוחות שימשה לבחירת 90 מטופלים עם DPN שעמדו בקריטריוני ההכללה וההדרה משלוש קהילות. שלוש הקהילות חולקו באופן אקראי לקבוצת הביקורת (CG), קבוצת הטאי צ'י (TCG), ואימון תשומת הלב בשילוב עם קבוצת הטאי צ'י (MTCG). ה-CG קיבל הדרכה שגרתית לחינוך לבריאות פעם בחודש, בסך הכל שלוש פעמים. בהתבסס על CG, TCG התאמן טאי צ 'י שלוש פעמים; MTCG קיבל אימון תשומת לב בשילוב עם תרגיל טאי צ 'י בשבוע במשך סך של 12 שבועות. לפני ההתערבות ו-12 שבועות לאחר ההתערבות, הסימפטומים הקליניים, התפקוד הנוירולוגי, רמת המודעות לקשב, הכאב ואיכות החיים של הנבדקים הוערכו על ידי מערכת הניקוד הקליני של טורונטו (TCSS), סולם מודעות לתשומת לב מודעת (MAAS), סולם אנלוגי חזותי (VAS), סולם איכות חיים ספציפיות לסוכרת (DSQL) וגורם נמק גידול-α. בסך הכל, תוספת של אימון תשומת לב טאי צ 'י ביעילות משפר את ההשפעות התרגיל של טאי צ 'י. לכן, אימון תשומת לב בשילוב עם טאי צ 'י ראוי לקידום ויישום.

Introduction

סוכרת (DM) היא דאגה בריאותית רצינית ברחבי העולם, המשפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם¹. הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל) מגלה כי שכיחות DM יכולה לעלות עד 12.2% עד 2045². סוכרת מסוג 2 (T2DM) מהווה כ -90% מ- DM². חולים עם סוכרת סוג 2, במיוחד אלה המתקשים לשלוט ברמות הגלוקוז בדמם, צפויים לסבול מסיבוכים שליליים, כולל מחלות כלי דם, מיקרואנגיופתיה ונוירופתיה היקפית סוכרתית (DPN)³. DPN הוא סיבוך מיקרו-וסקולרי נפוץ, כאשר לפחות 50% מחולי DMN מראים סימנים ותסמינים של DPN לאורך זמן⁴. למרבה הצער, לעתים קרובות מתעלמים מ- DPN, והנתונים בפועל של חולים הסובלים גבוהים בהרבה ממה שדווח ברוב המקרים².

חולים עם שליטה גליקמית ירודה נוטים לפתח DPN עם התפרצות חתרנית. הסימפטומים הראשוניים של DPN הם לעתים קרובות חסרי ייחוד, מה שמקל על החולים להתעלם מהמצב. כאשר מופיעים תסמינים ברורים ופגיעה תפקודית, נגרם נזק נוירולוגי בלתי הפיך⁵. ל-DPN יש מצגת קלינית מורכבת. החולים סובלים מהפרעות מטבוליות ארוכות טווח ומנזקי עקה חמצונית. זה יכול לגרום לחוסר תחושה סימטרי בגפיים, כאב, או paresthesia ^6,7. ככל שהמחלה מתקדמת, פציעות נוירולוגיות וכלי דם מחמירות עוד יותר, ובסופו של דבר מובילות לנזק בלתי הפיך לרקמות⁸. שכיחות כיבים וקטיעות ברגל סוכרתית קשורה לתמותה מ-DPN⁹. בנוסף, מכיוון שהסימפטומים של DPN נמשכים לעתים קרובות, חולים רבים חווים דיכאון, הפרעות שינה ומגבלות פעילות, מה שמוביל לירידה באיכות החיים הכללית ואפילו לנכות¹⁰.

כיום, התערבויות באורח החיים (כולל פעילות גופנית, דיאטה, פסיכותרפיה וכו ') מוכרות היטב כטיפולים יעילים לחולי DPN בנוסף לשליטה גליקמית ופרמקותרפיה¹¹. על פי האגודה האמריקאית לסוכרת (ADA), "פעילות גופנית בעלת ערך מועילה לכל החולים עם DM". לדוגמה, זה יכול לשפר את חילוף החומרים glycolipid ואת התנגודת לאינסולין¹. מחקרים הראו כי פעילות גופנית יכולה לשפר מטבולית, נזק לכלי דם ותפקוד נוירולוגי בחולים עם DPN^12,13. עם זאת, חולים עם DPN אינם ששים להתאמן בשל חוסר תנועתיות, כאב ופחד מפגיעה ברגל.

אי הנוחות הפיזית של חולי הנוירופתיה ההיקפית הסוכרתית (DPN) והמגבלות על פעילויות היומיום, על פי מודל הפחד-הימנעות (FAM), יכולים להפחית את יכולתם לאינטראקציה חברתית, שבתורה יכולה לתרום לתגובות רגשיות שליליות כמו חרדה ודיכאון¹⁴. לעומת זאת, רגשות שליליים יכולים להשפיע על השליטה הגליקמית ולהגדיל את שיעור הסיבוכים^15,16,17,18. לכן, טיפול גוף-נפש מומלץ עבור DPN, המתמקד באינטראקציה בין מחשבות, רגשות, גופים והתנהגויות. המטרה היא להשיג הומאוסטזיס של הגוף והנפש.

טאי צ'י הוא תרגיל גוף נפש סיני מסורתי. טאי צ 'י קיבל תשומת לב רבה מחוקרים ברחבי העולם בגלל מצבי התרגיל הייחודיים שלה ואת ההשפעות הטיפוליות על מחלות. ניסויים קליניים רבים באיכות גבוהה שפורסמו בכתבי עת בינלאומיים אישרו את היעילות של טאי צ 'י לטיפול ושיקום של מחלות כרוניות כגון מחלת פרקינסון¹⁹, שבץ 20, תסמונת מטבולית 21, דלקת מפרקים ברך²², וסרטן השד ²³. טאי צ 'י שייך לכיתה של תרגילים אירוביים בעצימות בינונית המשתמשת בתרגיל ספירלי גוף מתמשך ונשימה מוסדרת כדי לשפר את היכולת האירובית, כוח השרירים, איזון ויכולת האימון. הרפואה הסינית המסורתית גורסת כי טאי צ'י יכול לאזן יין ויאנג, להפעיל צ'י ודם, ולהירגע מרידיאנים²⁴. זוהי צורה מתאימה של פעילות גופנית לחולים עם DPN. מחקרים רבים מצאו כי טאי צ'י משפר את התנגודת לאינסולין ואת שומני הדם, ומקטין את שכיחות החרדה והדיכאון^25,26. בנוסף, טאי צ 'י יכול לשפר את איכות החיים ולהקטין את מדד מסת הגוף עבור חולים עם T2DM ²⁷.

אימון מיינדפולנס הוא התערבות בולטת נוספת של גוף-נפש המתמקדת בטיפוח מודעות מכוונת, מרגע לרגע, לא שיפוטית לחוויה²⁸. זה עוזר להגביר את תשומת הלב לחוויה הנוכחית, כולל מחשבות, רגשות, נשימה ותחושות גוף. המחקר של זיידאן מצא כי אימון מיינדפולנס יכול לגרום למטופלים להעריך באופן אובייקטיבי יותר אי נוחות ולשפר את הוויסות העצמי²⁹. המחקר של וילגוש הראה כי הבעיה הגדולה ביותר של התערבות בפעילות גופנית היא היענות לקויה, אשר ניתן לפתור על ידי הוספת אימון תשומת לב לתרגיל³⁰. אימון מיינדפולנס בשילוב עם פעילות גופנית יכול לשפר ביעילות את נכונות המטופלים לנוע, להגדיל את זמן ותדירות התנועה ולקדם את תפיסת תחושות הגוף של המטופלים בפעילות.

בינתיים, פעילות גופנית בשילוב עם אימון מיינדפולנס יכולה להרחיב את הראייה של המטופלים ולשפר את ההבנה שלהם את עצמם. זה עוזר לגוף להיות גמיש יותר, רגוע, ומאוזן, ביעילות להקל על החוויה השלילית של המטופלים. הרעיון של אימון תשומת לב עולה בקנה אחד עם הרעיון של "אחדות של צורה ורוח" של טאי צ 'י. רוב החולים עם DPN מקבלים לעתים קרובות מידע שגוי מהרגליים המסופקות על ידי המוח עקב תפקוד חושי לקוי³¹. אימון תשומת לב יכול לשפר את השפעת התנועה באמצעות ויסות פסיכולוגי וויסות עצבי³². לכן, מחקר זה נועד לאמת את ההיתכנות של אימון תשומת לב בשילוב עם טאי צ 'י ולחקור את השפעתו על חולי DPN.

Protocol

מחקר זה מקפיד על העיקרון של כבוד אתי, חסד וצדק. היו 30 נבדקים בכל קבוצה, בסך הכל 90 מקרים. נושא זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (2021KL-040). הסכמה מדעת התקבלה ממטופלים שנכללו במחקר זה.

1. מקצועות הלימוד

1. בחר 3 קהילות בצ'נגדו באמצעות שיטת דגימת הנוחות.
2. גייסו מטופלים עם נוירופתיה היקפית מסוג T2DM משלוש קהילות.
3. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים.
   1. כולל מטופלים בגילאי 40-75.
   2. כלול חולים שאובחנו עם DPN.
   3. כלול חולים שיכולים לבצע תרגילים אירוביים בעצימות בינונית.
   4. כלול מטופלים שאינם משתמשים בטיפולים משלימים או אינטגרטיביים אחרים במהלך תקופת המחקר.
4. לא לכלול חולים עם התנאים הבאים: תנאים נוירולוגיים הנגרמים על ידי תנאים אחרים, כגון ספונדילוזיס צוואר הרחם והמותני, מחלת כלי דם במוח, תסמונת Guillain-Barré וכלי דם; נשים בהריון או מניקות; חוסר היכולת של אנומליות נפשיות לשתף פעולה.
5. ציירו הרבה כדי להקצות מטופלים משלוש הקהילות באופן אקראי לקבוצת הביקורת (CG), לקבוצת הטאי צ'י (TCG) ולקבוצת המיינדפולנס והטאי צ'י (MTCG).

2. שיטה 1: שיטות תרגול של CG

1. ערכו 3 מפגשי חינוך לבריאות קולקטיביים, שכל אחד מהם נמשך 40 דקות.
   הערה: תכני החינוך לבריאות כללו בעיקר דיאטת סוכרת, פעילות גופנית, תרופות, ניטור סוכר בדם, טיפול בכף הרגל ומניעה וטיפול בסיבוכי כף הרגל¹². שלוש קבוצות מקיימות בנפרד חינוך לבריאות.

3. שיטה 2: שיטות תרגול של TCG

1. בחר אזור ציבורי ושקט לתרגל אחד מ -24 סגנון טאי צ'י³³ פשוט.
   הערה: שיטות יישום: הוא חולק לשלושה חלקים: חימום, אימון והרפיה. התרגיל הממוקד בוצע 3 פעמים בשבוע במשך 60 דקות כל אחת במשך 12 שבועות.
2. הנחו את המשתתפים להשלים שני סטים של תרגילי מתיחה דינמיים (כלומר, סיבוב פנימי), חוטף (כלומר, סיבוב חיצוני), hamstring (כלומר, רגל נוקשה אחת מתיחה קדימה), gluteal (כלומר, כיפוף והארכת הירך) ומונחה קרסול (כלומר, סיבוב הקרסול) תרגילי מתיחה דינמיים למשך 10 דקות, כחלק מתרגיל הכנה לחימום³⁴.
3. בהנחיית מדריכי טאי צ'י, תנו למשתתפים לבצע תנועות טאי צ'י למוזיקת טאי צ'י במשך 40 דקות.
   הערה: תנועות הטאי צ'י כוללות החל מחלק רעמת סוס הבר משני הצדדים, עגורן לבן פורש כנפיים, מברשת ברך ומסובבת צעד משני הצדדים, משחק פיפה, דוחה קוף, תופס את זנב הציפור, שוט יחיד, מנופפת בידיים כמו עננים, טפיחה גבוהה על סוס, בעיטה בעקב ימין, מכה באוזני היריב בשני האגרופים, סובב ובעט עם עקב שמאל, נחש מזדחל למטה, ג'ייד ליידי אורגת מעבורות, מחט בקרקעית הים, מהבהבת את סיבוב הזרוע, מוסטת מטה, פארי ואגרוף, ידיים שלובות וסוגרות טופס³³.
4. בצע תרגילי הרפיה בגפיים העליונות והתחתונות ותרגילי התאמת נשימה למשך 10 דקות כתרגיל הרפיה³⁵.
   הערה: ראשית, עמדו ונענעו שוב ושוב את הכתפיים והזרועות. ואז להכות ולעסות רגליים. לבסוף, שבו והתאימו את דפוס הנשימה.

4. שיטה 3: שיטות תרגול של MTCG

1. בחרו מקום פתוח ושקט לפרוש בו מזרני יוגה לישיבה.
   הערה: אימון תשומת לב בשילוב עם תרגול טאי צ'י בוצע 3 פעמים בשבוע במשך 60 דקות כל אחד במשך 12 שבועות מפגשים. הנבדקים עודדו לדבוק בתרגילי מיינדפולנס מדי יום בבית. המטרה היא לשלב מיינדפולנס בחיי היומיום.
2. התחל אימון תשומת לב בשילוב עם טאי צ'י.
   הערה: סידור ההכשרה הספציפי מוצג בטבלה 1.
   1. אימון מיינדפולנס בשילוב שיטות תרגול ספציפיות לטאי צ'י
      1. מדיטציית מיינדפולנס:
         1. שבו על מזרני יוגה.
         2. שאפו לאט ונשפו 3-4 נשימות עמוקות.
         3. הרגישו את האוויר נכנס לאף, ממלא את החזה והבטן, ועוזב את הגוף כמו נשיפה.
         4. התאימו את קצב הנשימה חזרה לקדמותו. אל תנסו לשלוט בנשימה.
         5. התאימו את קצב הנשימה חזרה לקדמותו. אל תנסו לשלוט בנשימה.
         6. שימו לב לדברים כמו נשימה, גוף, קול, מחשבות ורגשות, ולאט לאט הרגיעו את הגוף.
      2. סריקת גוף מיינדפולנס:
         1. שכבו על מזרני יוגה עם רגליים מרוחקות זו מזו באופן טבעי, עיניים עצומות בקושי וזרועות יושבות באופן טבעי מבלי לגעת בגוף.
         2. שימו לב איך הגוף כולו מרגיש, מהבהונות ועד המוח. בחרו לשבת כדי למנוע הירדמות בעת ביצוע תרגילי סריקת גוף מיינדפולנס.
      3. תנועת תשומת לב (טאי צ'י):
         1. התמקדו בכל תנועה של טאי צ'י.
            הערה: בתרגול טאי צ'י, השתמש בשפה עדינה כדי להדריך את המתרגל להרגיש את הלחץ וההרפיה המביאים על ידי כיווץ לסירוגין והרפיה של שרירי הרגליים ולהרגיש את תחושת המגע בין הרגליים לקרקע.
         2. נסו לשמור על מצב של תשומת לב בכל עת ככל האפשר.
         3. הרגישו מתח ורגיעה כאשר שרירי הרגליים מתכווצים ונרגעים לסירוגין. במקביל, להרגיש את התחושה של הרגליים נוגעות בקרקע.
3. סיום פעילויות
   1. בצע תרגילי הרפיה בגפיים העליונות והתחתונות ותרגילי התאמת נשימה למשך 10 דקות כתרגיל הרפיה³⁵.
      הערה: ראשית, עמדו ונענעו שוב ושוב את הכתפיים והזרועות. ואז להכות ולעסות רגליים. לבסוף, שבו והתאימו את הנשימה.
   2. שבו במדיטציה מבלי לשפוט את המחשבות השונות שנכנסות לתודעה, וקבלו את המושגים האלה תמיד.
   3. המירו כל משימה יומית, כמו צחצוח שיניים, מקלחת או בישול, לתרגיל מיינדפולנס.

5. איסוף מידע

1. בחר צוות איסוף נתונים ובצע הדרכה מאוחדת.
   הערה: אסוף נתונים לפני ואחרי ההתערבות, בהתאמה. אוספי הנתונים היו האחראים הבלעדיים לאיסוף הנתונים והיו עיוורים להקצאת קבוצות כדי להפחית את הטיית הסובייקטיביות של אספני הנתונים.
   1. איסוף נתונים עבור מערכת הניקוד הקליני של טורונטו (TCSS)36, סולם סימולציה חזותית (VAS)³⁷, סולם מודעות תשומת לב ותשומת לב (MAAS)38, סולם איכות חיים ספציפי לסוכרת (DSQL)³⁹ ורמות גורם נמק של גידול בסרום α(TNF-α).
2. לפני תחילת המחקר יש לדון ולהחליט על קריטריוני האיסוף המפורטים לכל מדד על ידי חברי צוות המחקר.
3. הסבירו היטב לנבדקים מה משמעות קנה המידה, מה המשמעות של כל פריט וכיצד להשתמש בו.
4. עזרו למשתתפים להיכנס לעמדה, לבצע הערכות גופניות ולתעד בפירוט.
5. אספו את דגימות הדם מהמשתתפים בבתי החולים השכונתיים, ושלחו אותן מיד למעבדה.
6. בדוק מיד את הדיוק והשלמות של המידע שנאסף.

6. ניתוח סטטיסטי

1. לאסוף ולנתח נתונים באמצעות כל תוכנת ניתוח סטטיסטי.
   הערה: במחקר זה נעשה שימוש ב-SPSS 24.0.
2. תאר נתונים לפי ממוצע ± שגיאת תקן של ממוצע, תדירות או יחס הרכב.
3. השתמש במבחן chi-square, ANOVA, מבחן Kruskal Wallis H, מבחן t זוגי ומבחן דירוג חתום של Wilcoxon.
4. קח קריאות לפחות שלוש פעמים בכל נקודות הזמן עבור כל דגימה.

תוצאות

במחקר זה, 7 אנשים לא הצליחו להשלים את הניסוי. כל הנתונים הדרושים נאספו מ-83 אנשים שסיימו את הניסוי. היו שם 38 נשים ו-45 גברים. הגיל נע בין 44 ל 75 שנים, עם גיל ממוצע של (60.57 + 8.76). DM עשוי להימשך בין 4 ל 22 שנים, עם ממוצע של 14.10 + 4.85 שנים. DPN נמשך בין שנה לחמש עשרה שנים, עם ממוצע של 5.76 + 2.78 שנים. הנתונים הכלליים ש?...

Discussion

מחקרים קודמים רבים דיווחו כיצד ליישם טאי צ 'י לטיפול ושיקום מחלות כרוניות^40,41. למרות טאי צ 'י הראה השפעות חיוביות בטיפול ושיקום של מחלות כרוניות, באמת השגת פעילות גופנית ונפשית חיונית להשפעות משופרות של טאי צ 'י. מחקר זה שילב טאי צ 'י עם אימון תשומת לב, אשר שיפר ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis