Efectos del entrenamiento de mindfulness combinado con Tai Chi en pacientes con neuropatía periférica diabética

Resumen

Cuando se estudia el ejercicio para tratar la neuropatía periférica diabética (NPD), es esencial realizar ejercicio mente-cuerpo. Este estudio propone un protocolo de entrenamiento de mindfulness combinado con Tai Chi para lograr el ejercicio mente-cuerpo.

Resumen

La neuropatía diabética periférica (NPD) es una de las complicaciones crónicas más prevalentes de la diabetes. Uno de sus enfoques terapéuticos cruciales es el ejercicio mente-cuerpo. Recientemente, se investigaron varias modalidades de ejercicio, como los pasos, la resistencia, los aeróbicos, el equilibrio y la vibración de todo el cuerpo, para construir la forma de ejercicio más adecuada para los pacientes con NPD. El propósito de este estudio es describir un protocolo estándar para el entrenamiento de mindfulness combinado con Tai Chi. Se utilizó el método de muestreo por conveniencia para seleccionar 90 pacientes con NPD que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión de tres comunidades. Las tres comunidades se dividieron aleatoriamente en el grupo de control (GC), el grupo de Tai Chi (TCG) y el entrenamiento de atención plena combinado con el grupo de Tai Chi (MTCG). El GC recibió orientación rutinaria de educación para la salud una vez al mes, un total de tres veces. Basado en el CG, el TCG practicó Tai Chi tres veces; el MTCG recibió entrenamiento de atención plena combinado con ejercicios de Tai Chi a la semana durante un total de 12 semanas. Antes de la intervención y 12 semanas después de la intervención, se evaluaron los síntomas clínicos, la función neurológica, el nivel de conciencia de la atención, el dolor y la calidad de vida de los sujetos mediante el Toronto Clinical Scoring System (TCSS), la Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), la Escala Visual Analógica (EVA), la Escala de Calidad de Vida de Especificidad de la Diabetes (DSQL) y el factor de necrosis tumoral α. En general, la adición del entrenamiento de atención plena al Tai Chi mejora efectivamente los efectos del ejercicio del Tai Chi. Por lo tanto, el entrenamiento de atención plena combinado con el Tai Chi es digno de promoción y aplicación.

Introducción

La diabetes mellitus (DM) es un grave problema de salud a nivel mundial, que afecta a millones de^{personas en todo} el mundo. La Federación Internacional de Diabetes (FID) revela que la prevalencia de DM podría aumentar hasta un 12,2% para 2045². La diabetes tipo 2 (DM2) representa aproximadamente el 90% de la DM². Los pacientes con DM2, en particular aquellos que tienen dificultades para controlar sus niveles de glucosa en sangre, son propensos a sufrir complicaciones adversas, como enfermedad macrovascular, microangiopatía y neuropatía diabética periférica (NPD)³. La NPD es una complicación microvascular prevalente, ya que al menos el 50% de los pacientes con DM muestran signos y síntomas de NPD a lo largo del tiempo⁴. Desafortunadamente, la NPD a menudo se ignora, y las cifras reales de pacientes que la padecen son mucho más altas que las reportadas en la mayoría de los casos².

Los pacientes con un control glucémico deficiente son propensos a desarrollar NPD con un inicio insidioso. Los síntomas iniciales de la NPD a menudo no tienen nada de especial, lo que hace que sea fácil para los pacientes pasar por alto la afección. Cuando aparecen síntomas evidentes y deterioro funcional, se ha causado un daño neurológico irreversible⁵. La NPD tiene una presentación clínica compleja. Los pacientes sufren alteraciones metabólicas a largo plazo y daños por estrés oxidativo. Esto puede provocar entumecimiento simétrico de las extremidades, dolor o parestesia ^6,7. A medida que la enfermedad progresa, las lesiones neurológicas y vasculares se agravan aún más, lo que finalmente conduce a un daño tisular irreversible⁸. La incidencia de úlceras y amputaciones del pie diabético se asocia con la mortalidad por NPD⁹. Además, como los síntomas de la NPD a menudo persisten, muchos pacientes experimentan depresión, trastornos del sueño y limitaciones de actividad, lo que lleva a una disminución de la calidad de vida general e incluso a la discapacidad¹⁰.

En la actualidad, las intervenciones en el estilo de vida (incluyendo ejercicio, dieta, psicoterapia, etc.) son bien reconocidas como tratamientos eficaces para los pacientes con NPD, además del control glucémico y la farmacoterapia¹¹. Según la Asociación Americana de la Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés), "el ejercicio valioso es beneficioso para todos los pacientes con DM". Por ejemplo, puede mejorar el metabolismo de los glicolípidos y la resistencia^{a la} insulina. Los estudios han demostrado que el ejercicio puede mejorar el daño metabólico, vascular y la función neurológica en pacientes con NPD^12,13. Sin embargo, los pacientes con NPD son reacios a hacer ejercicio debido a la falta de motilidad, el dolor y el miedo a lesionarse el pie.

El malestar físico y las limitaciones en las actividades diarias de los pacientes diabéticos con neuropatía periférica (NPD), de acuerdo con el Modelo de Evitación del Miedo (FAM), pueden reducir su capacidad de interacción social, lo que a su vez puede contribuir a reacciones emocionales negativas como la ansiedad y la depresión¹⁴. Por el contrario, las emociones negativas pueden afectar el control glucémico y aumentar la tasa de complicaciones^15,16,17,18. Por lo tanto, se recomienda la terapia mente-cuerpo para la NPD, que se centra en la interacción entre pensamientos, emociones, cuerpos y comportamientos. El objetivo es lograr la homeostasis del cuerpo y la mente.

El Tai Chi es un ejercicio tradicional chino para la mente y el cuerpo. El Tai Chi ha recibido mucha atención por parte de los estudiosos de todo el mundo debido a sus modos de ejercicio únicos y sus efectos terapéuticos sobre las enfermedades. Múltiples ensayos clínicos de alta calidad publicados en revistas internacionales han confirmado la eficacia del Tai Chi para el tratamiento y rehabilitación de enfermedades crónicas como la enfermedad de Parkinson¹⁹, el accidente cerebrovascular 20, el síndrome metabólico²¹, la artritis de rodilla²² y el cáncer de mama²³. El Tai Chi pertenece a una clase de ejercicios aeróbicos de intensidad moderada que utiliza el ejercicio continuo en espiral corporal y la respiración regulada para mejorar la capacidad aeróbica, la fuerza muscular, el equilibrio y la capacidad de ejercicio. La medicina tradicional china sostiene que el Tai Chi puede equilibrar el yin y el yang, hacer correr el Qi y la sangre, y relajar los meridianos²⁴. Es una forma de ejercicio adecuada para pacientes con NPD. Muchos estudios han encontrado que el Tai Chi mejora la resistencia a la insulina y los lípidos en sangre, y reduce la incidencia de ansiedad y depresión^25,26. Además, el Tai Chi podría mejorar la calidad de vida y disminuir el índice de masa corporal de los pacientes con DM2 ²⁷.

El entrenamiento de la atención plena es otra intervención prominente de la mente y el cuerpo que se centra en cultivar una conciencia intencional, momento a momento, sin prejuicios, de la experiencia²⁸. Ayuda a mejorar la atención a la experiencia presente, incluidos los pensamientos, los sentimientos, la respiración y las sensaciones corporales. La investigación de Zeidan encontró que el entrenamiento de la atención plena podría hacer que los pacientes evalúen de manera más objetiva el malestar y mejorar la^{autorregulación}. El estudio de Wielgosz mostró que el mayor problema de la intervención con ejercicios era el bajo cumplimiento, que podría resolverse agregando entrenamiento de atención plena al ejercicio³⁰. El entrenamiento de la atención plena combinado con el ejercicio podría mejorar eficazmente la disposición de los pacientes para moverse, aumentar el tiempo y la frecuencia del movimiento y promover la percepción de las sensaciones corporales de los pacientes en la actividad.

Mientras tanto, el ejercicio combinado con el entrenamiento de la atención plena puede ampliar la visión de los pacientes y mejorar su comprensión de sí mismos. Esto ayuda al cuerpo a ser más flexible, relajado y equilibrado, aliviando eficazmente la experiencia negativa de los pacientes. El concepto de entrenamiento de atención plena es consistente con la idea de "unidad de forma y espíritu" del Tai Chi. La mayoría de los pacientes con NPD a menudo reciben información errónea de los pies proporcionada por el cerebro debido a^{la función sensorial} deteriorada. El entrenamiento de la atención plena puede mejorar el efecto del movimiento a través de la regulación psicológica y la regulación nerviosa³². Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo verificar la viabilidad del entrenamiento de mindfulness combinado con Tai Chi y explorar su efecto en pacientes con NPD.

Protocolo

Este estudio se adhiere estrictamente al principio de respeto ético, beneficencia y justicia. Hubo 30 sujetos en cada grupo, un total de 90 casos. Esta asignatura fue aprobada por el comité de ética del Hospital de Medicina Tradicional China de la Universidad de Chengdu (2021KL-040). Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes incluidos en este estudio.

1. Sujetos de estudio

1. Seleccione 3 comunidades en Chengdu utilizando el método de muestreo por conveniencia.
2. Reclutar pacientes con neuropatía periférica DM2 de tres comunidades.
3. Utilice los siguientes criterios de inclusión.
   1. Incluya pacientes de 40 a 75 años.
   2. Incluir a los pacientes diagnosticados con NPD.
   3. Incluir pacientes que puedan realizar ejercicios aeróbicos de intensidad moderada.
   4. Incluir a los pacientes que no utilizan ninguna otra terapia complementaria o integrativa durante el periodo de estudio.
4. Excluir a los pacientes con las siguientes afecciones: afecciones neurológicas causadas por otras afecciones, como espondilosis cervical y lumbar, enfermedad cerebrovascular, síndrome de Guillain-Barré y vasculopatía; mujeres embarazadas o lactantes; la incapacidad de las anomalías mentales para cooperar.
5. Sorteo para asignar pacientes de las tres comunidades al azar al grupo de control (GC), al grupo de Tai Chi (TCG) y al grupo de mindfulness y Tai Chi (MTCG).

2. Método 1: Métodos de práctica del GC

1. Realizar 3 sesiones de educación colectiva para la salud, cada una de 40 min.
   NOTA: El contenido de educación para la salud consistió principalmente en dieta para la diabetes, ejercicio, medicación, monitoreo de glucosa en sangre, cuidado de los pies y prevención y atención de las complicaciones de los pies¹². Tres grupos llevan a cabo la educación para la salud por separado.

3. Método 2: Métodos de práctica del TCG

1. Seleccione un área pública y tranquila para practicar uno de los 24 estilos simplificados de Tai Chi³³.
   NOTA: Métodos de implementación: Se dividió en 3 partes: calentamiento, entrenamiento y relajación. El ejercicio enfocado se realizó 3 veces a la semana durante 60 minutos cada una durante 12 semanas.
2. Indique a los participantes que completen dos series de ejercicios de estiramiento dinámico de aductores (es decir, rotación interna), abductores (es decir, rotación externa), isquiotibiales (es decir, estiramiento de flexión hacia adelante con una sola pierna rígida), glúteos (es decir, flexión y extensión de cadera) y ejercicios de estiramiento dinámico orientados al tobillo (es decir, rotación de tobillo) durante 10 minutos, como parte de un ejercicio de preparación para el calentamiento³⁴.
3. Bajo la dirección de instructores de Tai Chi, deje que los participantes realicen movimientos de Tai Chi con música de Tai Chi durante 40 minutos.
   NOTA: Los movimientos del Tai Chi incluyen comenzar desde una parte de la crin del caballo salvaje en ambos lados, la grulla blanca extiende sus alas, cepillar la rodilla y girar el paso en ambos lados, jugar a la pipa, repeler al mono, agarrar la cola del pájaro, un solo látigo, agitar las manos como nubes, palmaditas altas en el caballo, patear con el talón derecho, golpear las orejas del oponente con ambos puños, Gira y patea con el talón izquierdo, la serpiente se arrastra hacia abajo, la dama de jade teje lanzaderas, aguja en el fondo del mar, giro del brazo, desvío hacia abajo, parada y puñetazo, manos cruzadas y cierre de la forma³³.
4. Realice ejercicios de relajación de las extremidades superiores e inferiores y ejercicios de ajuste de la respiración durante 10 minutos como ejercicio de relajación³⁵.
   NOTA: Primero, póngase de pie y sacuda repetidamente los hombros y los brazos. A continuación, golpea y masajea las piernas. Finalmente, siéntate y ajusta el patrón de respiración.

4. Método 3: Métodos de práctica del MTCG

1. Elija un lugar abierto y tranquilo para extender las colchonetas de yoga para sentarse.
   NOTA: El entrenamiento de atención plena combinado con la práctica de Tai Chi se realizó 3 veces a la semana durante 60 minutos cada una durante sesiones de 12 semanas. Se animó a los sujetos a seguir ejercicios de mindfulness diariamente en casa. El objetivo es integrar el mindfulness en la vida diaria.
2. Comienza el entrenamiento de mindfulness combinado con Tai Chi.
   NOTA: La modalidad de formación específica se muestra en la Tabla 1.
   1. Entrenamiento de mindfulness combinado con métodos de práctica específicos de Tai Chi
      1. Meditación de atención plena:
         1. Siéntate en colchonetas de yoga.
         2. Inhala lentamente y exhala 3-4 respiraciones profundas.
         3. Siente cómo el aire entra por la nariz, llenando el pecho y el abdomen, y saliendo del cuerpo exhalado.
         4. Ajusta el ritmo respiratorio a la normalidad. No trate de controlar la respiración.
         5. Ajusta el ritmo respiratorio a la normalidad. No trate de controlar la respiración.
         6. Preste atención a cosas como la respiración, el cuerpo, la voz, los pensamientos y las emociones, relajando lentamente el cuerpo.
      2. Escaneo corporal de atención plena:
         1. Estar en decúbito supino sobre colchonetas de yoga con las piernas naturalmente separadas, los ojos apenas cerrados y los brazos sentados naturalmente sin tocar el cuerpo.
         2. Presta atención a cómo se siente todo el cuerpo, desde los dedos de los pies hasta el cerebro. Opta por sentarte para evitar quedarte dormido cuando realices ejercicios de escaneo corporal de atención plena.
      3. Movimiento de atención plena (Tai Chi):
         1. Concéntrate en cada movimiento del Tai Chi.
            NOTA: En la práctica del Tai Chi, utilice un lenguaje suave para guiar al practicante a sentir la presión y la relajación provocadas por la contracción y relajación alternas de los músculos de las piernas y sentir la sensación de contacto entre los pies y el suelo.
         2. Trate de mantener un estado de atención plena en todo momento tanto como sea posible.
         3. Siente estrés y relajación a medida que los músculos de las piernas se contraen y relajan alternativamente. Al mismo tiempo, siente la sensación de los pies tocando el suelo.
3. Actividades finales
   1. Realice ejercicios de relajación de las extremidades superiores e inferiores y ejercicios de ajuste de la respiración durante 10 minutos como ejercicio de relajación³⁵.
      NOTA: Primero, póngase de pie y sacuda repetidamente los hombros y los brazos. A continuación, golpea y masajea las piernas. Finalmente, siéntate y ajusta la respiración.
   2. Siéntate a meditar sin hacer ningún juicio sobre los diversos pensamientos que entran en la mente, y acepta estos conceptos siempre.
   3. Convierte cada tarea diaria, como cepillarse los dientes, ducharte o cocinar, en un ejercicio de atención plena.

5. Recopilar información

1. Seleccionar el personal de recopilación de datos y llevar a cabo una formación unificada.
   NOTA: Recoger datos antes y después de la intervención, respectivamente. Los recolectores de datos eran los únicos responsables de la recopilación de datos y se cegaban a la asignación de grupos para reducir el sesgo de subjetividad del recolector de datos.
   1. Recopile datos sobre el sistema de puntuación clínica de Toronto (TCSS)36, la escala de simulación visual (EVA)37, la escala de conciencia plena y atencional (MAAS)³⁸, la escala de calidad de vida específica de la diabetes (DSQL)³⁹ y los niveles séricos del factor de necrosis tumoral α (TNF-α).
2. Antes de comenzar el estudio, debata y decida los criterios detallados de recolección de cada indicador por parte de los miembros del equipo de investigación.
3. Explique detalladamente a los sujetos lo que significa la escala, lo que significa cada elemento y cómo usarlo.
4. Ayude a los participantes a colocarse en posición, hacer evaluaciones físicas y registrar en detalle.
5. Recoja las muestras de sangre de los participantes en los hospitales del vecindario y luego envíelas inmediatamente al laboratorio.
6. Verifique con prontitud la exactitud e integridad de la información recopilada.

6. Análisis estadístico

1. Recopile y analice datos utilizando cualquier software de análisis estadístico.
   NOTA: En este estudio se utilizó el programa SPSS 24.0.
2. Represente los datos por media ± error estándar de la media, la frecuencia o la relación de composición.
3. Utilice la prueba de chi-cuadrado, ANOVA, prueba H de Kruskal Wallis, prueba t pareada y prueba de rango con signo de Wilcoxon.
4. Tome lecturas al menos tres veces en todos los puntos de tiempo para cada muestra.

Resultados

En este estudio, 7 individuos no lograron completar el ensayo. Se recopilaron todos los datos necesarios de 83 personas que completaron el ensayo. Eran 38 mujeres y 45 hombres. La edad osciló entre los 44 y los 75 años, con una edad media de (60,57 + 8,76). La DM puede durar entre 4 y 22 años, con un promedio de 14,10 + 4,85 años. La NPD duró entre uno y quince años, con una media de 5,76 + 2,78 años. Los datos generales de los tres grupos no difirieron significativamente (p>0,05).

Desp...

Discusión

Muchos estudios previos han reportado cómo aplicar el Tai Chi para tratar y rehabilitar enfermedades crónicas^40,41. Aunque el Tai Chi ha demostrado efectos positivos en el tratamiento y la rehabilitación de enfermedades crónicas, lograr realmente el ejercicio físico y mental es vital para mejorar los efectos del Tai Chi. Este estudio combinó el Tai Chi con el entrenamiento de atención plena, lo que mejoró con éxito la efectividad de la práctica del Tai ...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis