Эффекты тренировки осознанности в сочетании с тайцзицюань у пациентов с диабетической периферической нейропатией

Резюме

При изучении физических упражнений для лечения диабетической периферической невропатии (ДПН) важное значение имеет выполнение упражнений для ума и тела. В этом исследовании предлагается протокол тренировки осознанности в сочетании с тайцзицюань для выполнения упражнений для ума и тела.

Аннотация

Диабетическая периферическая невропатия (ДПН) является одним из наиболее распространенных хронических осложнений сахарного диабета. Одним из важнейших терапевтических подходов является упражнение для ума и тела. Недавно были исследованы различные методы упражнений, включая степ, сопротивление, аэробику, равновесие и вибрацию всего тела, чтобы создать наиболее подходящую форму упражнений для пациентов с ДПН. Целью данного исследования является описание стандартного протокола тренировки осознанности в сочетании с тайцзицюань. Метод удобной выборки был использован для отбора 90 пациентов с ДПН, которые соответствовали критериям включения и исключения из трех сообществ. Три сообщества были случайным образом разделены на контрольную группу (CG), группу тайцзицюань (TCG) и группу обучения осознанности в сочетании с группой тайцзицюань (MTCG). Один раз в месяц, в общей сложности три раза, КГ, получал регулярные рекомендации по санитарному просвещению. Основываясь на CG, ККИ практиковала тайцзицюань три раза; MTCG получал тренинг осознанности в сочетании с упражнениями тайцзицюань в неделю в общей сложности в течение 12 недель. До вмешательства и через 12 недель после вмешательства клинические симптомы, неврологические функции, уровень концентрации внимания, боль и качество жизни испытуемых оценивались с помощью Торонтской клинической системы оценки (TCSS), Шкалы осознанного внимания (MAAS), Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), Шкалы специфичности диабета и Шкалы качества жизни (DSQL) и фактора некроза опухоли α. В целом, добавление тренировки осознанности к тайцзицюань эффективно усиливает эффект упражнений тайцзицюань. Поэтому тренировка осознанности в сочетании с тайцзицюань достойна продвижения и применения.

Введение

Сахарный диабет (СД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, затрагивая миллионы людей во всем мире¹. По данным Международной федерации диабета (IDF), к 2045 г. распространенность СД может увеличиться до 12,2%². Сахарный диабет 2 типа (СД2) составляет около 90% СД². Пациенты с СД2, особенно те, кто изо всех сил пытается контролировать уровень глюкозы в крови, могут страдать от неблагоприятных осложнений, включая макрососудистые заболевания, микроангиопатию и диабетическую периферическую нейропатию (ДПН)³. ДПН является распространенным микрососудистым осложнением, по крайней мере, у 50% пациентов с СД со временем наблюдаются признаки и симптомы ДПН⁴. К сожалению, ДПН часто игнорируется, и фактические цифры страдающих пациентов в большинстве случаев намного выше, чем сообщается².

Пациенты с плохим гликемическим контролем склонны к развитию ДПН с коварным началом. Начальные симптомы ДПН часто ничем не примечательны, что позволяет пациентам легко не заметить это состояние. При появлении явных симптомов и функциональных нарушений возникает необратимое неврологическое повреждение⁵. ДПН имеет сложную клиническую картину. Пациенты страдают от длительных метаболических нарушений и окислительного стресса. Это может привести к симметричному онемению конечностей, боли или парестезии ^6,7. По мере прогрессирования заболевания неврологические и сосудистые повреждения еще больше усугубляются, что в конечном итоге приводит к необратимому повреждению тканей⁸. Частота возникновения язв диабетической стопы и ампутаций связана со смертностью от ДПН⁹. Кроме того, поскольку симптомы ДПН часто сохраняются, многие пациенты испытывают депрессию, нарушения сна и ограничения активности, что приводит к снижению общего качества жизни и даже инвалидности¹⁰.

В настоящее время вмешательства в образ жизни (включая физические упражнения, диету, психотерапию и т.д.) хорошо признаны эффективными методами лечения пациентов с ДПН в дополнение к гликемическому контролю и фармакотерапии¹¹. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), «ценные физические упражнения полезны для всех пациентов с СД». Например, он может улучшить метаболизм гликолипидов и резистентность к инсулину¹. Исследования показали, что физические упражнения могут улучшить метаболические, сосудистые повреждения и неврологические функции у пациентов с DPN^12,13. Тем не менее, пациенты с ДПН неохотно занимаются физическими упражнениями из-за недостаточной моторики, боли и страха травмы стопы.

Согласно модели избегания страха (FAM), физический дискомфорт и ограничения в повседневной деятельности пациентов с диабетической периферической нейропатией (ДПН) могут снизить их способность к социальному взаимодействию, что, в свою очередь, может способствовать негативным эмоциональным реакциям, таким как тревога и^{депрессия.} И наоборот, негативные эмоции могут влиять на гликемический контроль и увеличивать частоту осложнений^15,16,17,18. Таким образом, психотерапия рекомендуется для DPN, которая фокусируется на взаимодействии между мыслями, эмоциями, телами и поведением. Цель состоит в том, чтобы достичь гомеостаза тела и разума.

Тайцзицюань – это традиционное китайское упражнение для ума и тела. Тайцзицюань привлек большое внимание ученых всего мира из-за своих уникальных режимов упражнений и терапевтического воздействия на заболевания. Многочисленные высококачественные клинические исследования, опубликованные в международных журналах, подтвердили эффективность тайцзицюань для лечения и реабилитации хронических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона¹⁹, инсульт 20, метаболический синдром²¹, артрит коленного сустава²² и рак молочной железы²³. Тайцзицюань относится к классу аэробных упражнений умеренной интенсивности, в которых используются непрерывные спиральные упражнения тела и регулируемое дыхание для улучшения аэробных возможностей, мышечной силы, равновесия и способности к физической нагрузке. Традиционная китайская медицина утверждает, что тайцзицюань может уравновешивать инь и ян, управлять ци и кровью, а также расслаблять^{меридианы}. Это подходящая форма физических упражнений для пациентов с ДПН. Многие исследования показали, что тайцзицюань улучшает резистентность к инсулину и липиды крови, а также снижает частоту возникновения тревоги и депрессии^25,26. Кроме того, тайцзицюань может улучшить качество жизни и снизить индекс массы тела у пациентов с СД2 ²⁷.

Тренировка осознанности – это еще одно выдающееся вмешательство ума и тела, которое фокусируется на культивировании преднамеренного, ежеминутного, безоценочного осознавания опыта²⁸. Это помогает усилить внимание к настоящему опыту, включая мысли, чувства, дыхание и телесные ощущения. Исследование Зейдана показало, что тренировка осознанности может помочь пациентам более объективно оценивать дискомфорт и улучшить саморегуляцию²⁹. Исследование Вилгоша показало, что самой большой проблемой вмешательства в физические упражнения является плохое соблюдение требований, которое можно решить, добавив тренировку осознанности к упражнению³⁰. Тренировка осознанности в сочетании с физическими упражнениями может эффективно улучшить готовность пациентов двигаться, увеличить время и частоту движений, а также способствовать восприятию пациентом телесных ощущений во время активности.

Между тем, физические упражнения в сочетании с тренировкой осознанности могут расширить зрение пациентов и улучшить их понимание самих себя. Это помогает организму стать более гибким, расслабленным и уравновешенным, эффективно избавляя пациентов от негативных переживаний. Концепция тренировки осознанности согласуется с идеей «единства формы и духа» тайцзицюань. Большинство пациентов с ДПН часто получают дезинформацию от ног, обеспечиваемых мозгом из-за нарушения сенсорной^{функции.} Тренировка осознанности может усилить эффект движения за счет психологической регуляции и нервной регуляции³². Таким образом, данное исследование направлено на проверку возможности тренировки осознанности в сочетании с тайцзицюань и изучение ее влияния на пациентов с ДПН.

протокол

В данном исследовании строго соблюдаются принципы этического уважения, благотворительности и справедливости. В каждой группе было по 30 испытуемых, всего 90 случаев. Эта тема была одобрена комитетом по этике больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (2021KL-040). Информированное согласие было получено от пациентов, включенных в данное исследование.

1. Предметы обучения

1. Выберите 3 населенных пункта в Чэнду, используя метод удобной выборки.
2. Набрать пациентов с периферической невропатией СД2 из трех сообществ.
3. Используйте следующие критерии включения.
   1. Включают пациентов в возрасте 40-75 лет.
   2. Включите пациентов с диагнозом ДПН.
   3. Включите пациентов, которые могут выполнять аэробные упражнения умеренной интенсивности.
   4. Включить пациентов, которые не использовали какие-либо другие дополнительные или интегративные методы лечения в течение периода исследования.
4. Исключить пациентов со следующими состояниями: неврологические состояния, вызванные другими состояниями, такими как шейный и поясничный спондилез, цереброваскулярные заболевания, синдром Гийена-Барре и васкулопатия; беременным или кормящим женщинам; неспособность психических аномалий к сотрудничеству.
5. Выжмите жребий, чтобы случайным образом распределить пациентов из трех сообществ в контрольную группу (CG), группу тайцзицюань (TCG) и группу осознанности и тайцзицюань (MTCG).

2. Способ 1: Отработка методов ЦГ

1. Проведите 3 коллективных сеанса санитарного просвещения, каждый продолжительностью 40 минут.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Содержание санитарного просвещения в основном состояло из диеты при диабете, физических упражнений, лекарств, мониторинга уровня глюкозы в крови, ухода за ногами, а также профилактики и лечения осложнений со стороны стопы¹². Три группы проводят санитарное просвещение отдельно.

3. Способ 2: Отработка методов ККИ

1. Выберите общественное, тихое место, чтобы практиковать один из 24 стилей упрощенного тайцзицюань³³.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Методы выполнения: Он был разделен на 3 части: разминка, тренировка и расслабление. Целенаправленное упражнение выполнялось 3 раза в неделю по 60 мин каждое в течение 12 недель.
2. Проинструктируйте участников выполнить два подхода упражнений на приводящую мышцу (т. е. внутреннее вращение), отводящее (т. е. наружное вращение), подколенное сухожилие (т. е. растяжка одной жесткой ноги вперед), ягодичную (т. е. сгибание и разгибание бедра) и упражнения на голеностопный сустав (т. е. вращение голеностопного сустава) в течение 10 мин в рамках упражнения на разминку³⁴.
3. Под руководством инструкторов по тайцзицюань участники должны выполнять движения тайцзицюань под музыку тайцзицюань в течение 40 минут.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Движения тайцзицюань включают в себя начало с части гривы дикой лошади с обеих сторон, белый журавль расправляет крылья, кисть коленом и поворотный шаг с обеих сторон, играть в пипу, отталкивать обезьяну, хватать птицу за хвост, один хлыст, махать руками, как облака, высоко похлопывать по лошади, пинать правой пяткой, бить противника по ушам обоими кулаками, Поворот и удар левой пяткой, Змея ползет вниз, Нефритовая Леди плетет челноки, игла на морском дне, Молниеносный поворот руки, Отражение вниз, Парирование и Удар, Скрещивание рук и закрытие Форма³³.
4. Выполняйте упражнения на расслабление верхних и нижних конечностей и упражнения на регулировку дыхания в течение 10 мин в качестве упражнения на расслабление³⁵.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Сначала встаньте и несколько раз встряхните плечи и руки. Затем взбить и помассировать ноги. Наконец, сядьте и отрегулируйте режим дыхания.

4. Метод 3: Практические методы MTCG

1. Выберите открытое и тихое место, чтобы расстелить коврики для йоги, чтобы посидеть.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Тренировка осознанности в сочетании с практикой тайцзицюань проводилась 3 раза в неделю по 60 минут каждый в течение 12-недельных занятий. Испытуемым было предложено ежедневно выполнять упражнения на осознанность дома. Цель состоит в том, чтобы интегрировать осознанность в повседневную жизнь.
2. Начните тренировку осознанности в сочетании с тайцзицюань.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Конкретная организация обучения приведена в таблице 1.
   1. Тренировка осознанности в сочетании с методами практики тайцзицюань
      1. Медитация осознанности:
         1. Сядьте на коврики для йоги.
         2. Медленно вдохните и выдохните 3-4 глубоких вдоха.
         3. Почувствуйте, как воздух входит в нос, заполняет грудную клетку и брюшную полость и покидает тело при выдохе.
         4. Отрегулируйте ритм дыхания до нормального. Не пытайтесь контролировать дыхание.
         5. Отрегулируйте ритм дыхания до нормального. Не пытайтесь контролировать дыхание.
         6. Обращайте внимание на такие вещи, как дыхание, тело, голос, мысли и эмоции, медленно расслабляя тело.
      2. Сканирование тела осознанности:
         1. Лежа на спине на ковриках для йоги, ноги естественно расставлены, глаза едва закрыты, а руки естественно сидят, не касаясь тела.
         2. Обратите внимание на то, как чувствует себя все тело, от пальцев ног до мозга. Выбирайте сидячие места, чтобы не заснуть, выполняя упражнения по сканированию тела осознанности.
      3. Движение осознанности (тайцзицюань):
         1. Сосредоточьтесь на каждом движении тайцзицюань.
            ПРИМЕЧАНИЕ: В практике тайцзицюань используйте мягкий язык, чтобы помочь практикующему почувствовать давление и расслабление, вызванные попеременным сокращением и расслаблением мышц ног, и почувствовать ощущение контакта между ступнями и землей.
         2. Старайтесь постоянно поддерживать состояние осознанности, насколько это возможно.
         3. Почувствуйте стресс и расслабление, поскольку мышцы ног попеременно сокращаются и расслабляются. В то же время почувствуйте ощущение касания ногами земли.
3. Окончание мероприятий
   1. Выполняйте упражнения на расслабление верхних и нижних конечностей и упражнения на регулировку дыхания в течение 10 мин в качестве упражнения на расслабление³⁵.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Сначала встаньте и несколько раз встряхните плечи и руки. Затем взбить и помассировать ноги. Наконец, сядьте и отрегулируйте дыхание.
   2. Сидите в медитации, не вынося никаких суждений о различных мыслях, которые приходят в ум, и всегда принимайте эти концепции.
   3. Превратите каждую повседневную задачу, такую как чистка зубов, принятие душа или приготовление пищи, в упражнение на внимательность.

5. Собирайте информацию

1. Подбираем персонал по сбору данных и проводим единое обучение.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Собирайте данные до и после вмешательства соответственно. Сборщики данных несли единоличную ответственность за сбор данных и были слепы к групповому распределению, чтобы уменьшить предвзятость субъективности сборщиков данных.
   1. Соберите данные для Торонтской клинической системы оценки (TCSS)36, шкалы визуального моделирования (VAS)³⁷, шкалы осознанности и осведомленности о внимании (MAAS)38, шкалы качества жизни, специфичной для диабета (DSQL)³⁹ и уровня фактора некроза опухоли α (TNF-α).
2. Перед началом исследования обсудите и примите решение о подробных критериях сбора данных по каждому показателю членами исследовательской группы.
3. Подробно объясните испытуемым, что означает шкала, что означает каждый элемент и как ее использовать.
4. Помогите участникам встать в нужное положение, провести физическую оценку и подробно записать.
5. Соберите образцы крови у участников в районных больницах, а затем немедленно отправьте их в лабораторию.
6. Своевременно проверять достоверность и полноту собранной информации.

6. Статистический анализ

1. Собирайте и анализируйте данные с помощью любого программного обеспечения для статистического анализа.
   ПРИМЕЧАНИЕ: В данном исследовании использовался SPSS 24.0.
2. Отображение данных в виде среднего значения ± стандартной ошибки среднего, частоты или соотношения состава.
3. Используйте критерий хи-квадрат, ANOVA, критерий Х-критерия Краскела-Уоллиса, парный t-критерий и критерий ранга со знаком Вилкоксона.
4. Снимайте показания не менее трех раз во все моменты времени для каждого образца.

Результаты

В этом исследовании 7 человек не смогли завершить испытание. Все необходимые данные были собраны у 83 человек, завершивших исследование. Среди них было 38 женщин и 45 мужчин. Возраст участников варьировался от 44 до 75 лет, средний возраст составил (60,57 + 8,76). СД может длиться от 4 до 22 лет, в сред?...

Обсуждение

Во многих предыдущих исследованиях сообщалось о том, как применять тайцзицюань для лечения и реабилитации хронических заболеваний^40,41. Несмотря на то, что тайцзицюань продемонстрировал положительный эффект в лечении и реабилитации хронических заболева...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis