Effetti dell'allenamento alla consapevolezza combinato con il Tai Chi nei pazienti con neuropatia periferica diabetica

Riepilogo

Quando si studia l'esercizio fisico per il trattamento della neuropatia periferica diabetica (DPN), è essenziale raggiungere l'esercizio mente-corpo. Questo studio propone un protocollo per l'allenamento della consapevolezza combinato con il Tai Chi per ottenere esercizi mente-corpo.

Abstract

La neuropatia periferica diabetica (DPN) è una delle complicanze croniche più diffuse del diabete. Uno dei suoi approcci terapeutici cruciali è l'esercizio mente-corpo. Recentemente, sono state studiate varie modalità di esercizio, tra cui il passo, la resistenza, l'aerobica, l'equilibrio e la vibrazione di tutto il corpo, per costruire la forma di esercizio più adatta per i pazienti con DPN. Lo scopo di questo studio è quello di descrivere un protocollo standard per l'allenamento alla mindfulness combinato con il Tai Chi. Il metodo di campionamento di convenienza è stato utilizzato per selezionare 90 pazienti con DPN che soddisfacevano i criteri di inclusione ed esclusione da tre comunità. Le tre comunità sono state suddivise in modo casuale nel gruppo di controllo (CG), nel gruppo di Tai Chi (TCG) e nell'allenamento di consapevolezza combinato con il gruppo di Tai Chi (MTCG). Al CG è stata data una guida di routine per l'educazione sanitaria una volta al mese, per un totale di tre volte. Sulla base del CG, il GCC ha praticato il Tai Chi tre volte; l'MTCG ha ricevuto un allenamento di mindfulness combinato con esercizi di Tai Chi a settimana per un totale di 12 settimane. Prima dell'intervento e 12 settimane dopo l'intervento, i sintomi clinici, la funzione neurologica, il livello di consapevolezza dell'attenzione, il dolore e la qualità della vita dei soggetti sono stati valutati mediante Toronto Clinical Scoring System (TCSS), Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), Visual analog scale (VAS), Diabetes Specificity Quality of life Scale (DSQL) e fattore di necrosi tumorale-α. Nel complesso, l'aggiunta dell'allenamento di consapevolezza al Tai Chi migliora efficacemente gli effetti dell'esercizio del Tai Chi. Pertanto, l'allenamento di consapevolezza combinato con il Tai Chi è degno di promozione e applicazione.

Introduzione

Il diabete mellito (DM) è un grave problema di salute a livello globale, che colpisce milioni di persone in tutto il mondo¹. L'International Diabetes Federation (IDF) rivela che la prevalenza del DM potrebbe aumentare fino al 12,2% entro il 2045². Il diabete di tipo 2 (DMT2) rappresenta circa il 90% della DM². I pazienti con diabete di tipo 2, in particolare quelli che hanno difficoltà a controllare i livelli di glucosio nel sangue, possono soffrire di complicanze avverse, tra cui malattia macrovascolare, microangiopatia e neuropatia periferica diabetica (DPN)³. La DPN è una complicanza microvascolare prevalente, con almeno il 50% dei pazienti affetti da DM che mostra segni e sintomi di DPN nel tempo⁴. Sfortunatamente, la DPN è spesso ignorata e le cifre effettive dei pazienti che ne soffrono sono molto più alte di quelle riportate nella maggior parte^{dei casi.}

I pazienti con scarso controllo glicemico sono inclini a sviluppare DPN con un esordio insidioso. I sintomi iniziali della DPN sono spesso insignificanti, il che rende facile per i pazienti trascurare la condizione. Quando compaiono sintomi evidenti e compromissione funzionale, è stato causato un danno neurologico irreversibile⁵. La DPN ha una presentazione clinica complessa. I pazienti soffrono di disturbi metabolici a lungo termine e danni da stress ossidativo. Ciò può causare intorpidimento simmetrico degli arti, dolore o parestesia ^6,7. Man mano che la malattia progredisce, le lesioni neurologiche e vascolari si aggravano ulteriormente, portando infine a danni irreversibili^{ai tessuti 8}. L'incidenza di ulcere e amputazioni del piede diabetico è associata alla mortalità da DPN⁹. Inoltre, poiché i sintomi della DPN spesso persistono, molti pazienti soffrono di depressione, disturbi del sonno e limitazioni dell'attività, portando a una diminuzione della qualità generale della vita e persino alla disabilità¹⁰.

Attualmente, gli interventi sullo stile di vita (tra cui esercizio fisico, dieta, psicoterapia, ecc.) sono ben riconosciuti come trattamenti efficaci per i pazienti con DPN in aggiunta al controllo glicemico e alla farmacoterapia¹¹. Secondo l'American Diabetes Association (ADA), "l'esercizio fisico di valore è benefico per tutti i pazienti con DM". Ad esempio, può migliorare il metabolismo dei glicolipidi e la resistenza all'insulina¹. Gli studi hanno dimostrato che l'esercizio fisico può migliorare il danno metabolico, vascolare e la funzione neurologica nei pazienti con DPN^12,13. Tuttavia, i pazienti con DPN sono riluttanti a fare esercizio a causa della mancanza di motilità, del dolore e della paura di lesioni al piede.

Il disagio fisico dei pazienti con neuropatia periferica diabetica (DPN) e le limitazioni delle attività quotidiane, secondo il Fear-Avoidance Model (FAM), possono ridurre la loro capacità di interazione sociale, che a sua volta può contribuire a reazioni emotive negative come ansia e depressione¹⁴. Al contrario, le emozioni negative possono influenzare il controllo glicemico e aumentare il tasso di complicanze^15,16,17,18. Pertanto, la terapia mente-corpo è raccomandata per la DPN, che si concentra sull'interazione tra pensieri, emozioni, corpi e comportamenti. L'obiettivo è quello di raggiungere l'omeostasi del corpo e della mente.

Il Tai Chi è un esercizio tradizionale cinese per la mente e il corpo. Il Tai Chi ha ricevuto molta attenzione da parte degli studiosi di tutto il mondo a causa delle sue modalità di esercizio uniche e degli effetti terapeutici sulle malattie. Molteplici studi clinici di alta qualità pubblicati su riviste internazionali hanno confermato l'efficacia del Tai Chi per il trattamento e la riabilitazione di malattie croniche come il morbo di Parkinson¹⁹, l'ictus 20, la sindrome metabolica 21, l'artrosi del ginocchio²² e il cancro al seno ²³. Il Tai Chi appartiene a una classe di esercizi aerobici di intensità moderata che utilizza l'esercizio a spirale del corpo continuo e la respirazione regolata per migliorare la capacità aerobica, la forza muscolare, l'equilibrio e la capacità di esercizio. La medicina tradizionale cinese sostiene che il Tai Chi può bilanciare lo yin e lo Yang, far scorrere il Qi e il sangue e rilassare i meridiani²⁴. È una forma di esercizio adatta per i pazienti con DPN. Molti studi hanno scoperto che il Tai Chi migliora la resistenza all'insulina e i lipidi nel sangue e riduce l'incidenza di ansia e depressione^25,26. Inoltre, il Tai Chi potrebbe migliorare la qualità della vita e diminuire l'indice di massa corporea per i pazienti con T2DM ²⁷.

L'allenamento alla mindfulness è un altro importante intervento mente-corpo che si concentra sulla coltivazione di una consapevolezza intenzionale, momento per momento, non giudicante dell'esperienza²⁸. Aiuta a migliorare l'attenzione all'esperienza presente, compresi i pensieri, i sentimenti, la respirazione e le sensazioni corporee. La ricerca di Zeidan ha scoperto che l'allenamento alla consapevolezza potrebbe far sì che i pazienti valutino in modo più obiettivo il disagio e migliorino l'autoregolazione²⁹. Lo studio di Wielgosz ha dimostrato che il problema più grande dell'intervento sull'esercizio fisico era la scarsa aderenza, che potrebbe essere risolta aggiungendo l'allenamento alla consapevolezza all'esercizio³⁰. L'allenamento alla consapevolezza combinato con l'esercizio fisico potrebbe migliorare efficacemente la volontà dei pazienti di muoversi, aumentare il tempo e la frequenza del movimento e promuovere la percezione delle sensazioni corporee dei pazienti durante l'attività.

Nel frattempo, l'esercizio fisico combinato con l'allenamento alla consapevolezza può espandere la visione dei pazienti e migliorare la loro comprensione di se stessi. Questo aiuta il corpo a diventare più flessibile, rilassato ed equilibrato, alleviando efficacemente l'esperienza negativa dei pazienti. Il concetto di allenamento alla consapevolezza è coerente con l'idea di "unità di forma e spirito" del Tai Chi. La maggior parte dei pazienti con DPN spesso riceve informazioni errate dai piedi fornite dal cervello a causa di una compromissione della funzione sensoriale³¹. L'allenamento alla consapevolezza può migliorare l'effetto del movimento attraverso la regolazione psicologica e la regolazione nervosa³². Pertanto, questo studio mira a verificare la fattibilità dell'allenamento alla mindfulness combinato con il Tai Chi ed esplorare il suo effetto sui pazienti DPN.

Protocollo

Questo studio aderisce rigorosamente al principio del rispetto etico, della beneficenza e della giustizia. C'erano 30 soggetti in ogni gruppo, per un totale di 90 casi. Questo argomento è stato approvato dal comitato etico dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese dell'Ospedale di Chengdu (2021KL-040). Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti inclusi in questo studio.

1. Materie di studio

1. Seleziona 3 comunità a Chengdu utilizzando il metodo di campionamento di convenienza.
2. Reclutare pazienti con neuropatia periferica T2DM da tre comunità.
3. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione.
   1. Includere pazienti di età compresa tra 40 e 75 anni.
   2. Includere i pazienti con diagnosi di DPN.
   3. Includi i pazienti in grado di eseguire esercizi aerobici di intensità moderata.
   4. Includere i pazienti che non utilizzano altre terapie complementari o integrative durante il periodo di studio.
4. Escludere i pazienti con le seguenti condizioni: condizioni neurologiche causate da altre condizioni, come la spondilosi cervicale e lombare, la malattia cerebrovascolare, la sindrome di Guillain-Barré e la vasculopatia; donne in gravidanza o in allattamento; l'incapacità delle anomalie mentali di cooperare.
5. Estrai a sorte per assegnare i pazienti delle tre comunità in modo casuale al gruppo di controllo (CG), al gruppo Tai Chi (TCG) e al gruppo Mindfulness e Tai Chi (MTCG).

2. Metodo 1: Metodi di pratica del CG

1. Condurre 3 sessioni collettive di educazione alla salute, ciascuna della durata di 40 minuti.
   NOTA: Il contenuto dell'educazione sanitaria consisteva principalmente nella dieta per il diabete, nell'esercizio fisico, nei farmaci, nel monitoraggio della glicemia, nella cura dei piedi e nella prevenzione e cura delle complicanze del piede¹². Tre gruppi conducono separatamente l'educazione sanitaria.

3. Metodo 2: Metodi di pratica del GCC

1. Scegli un'area pubblica e tranquilla per praticare uno dei 24 Tai Chi³³ semplificati.
   NOTA: Metodi di implementazione: È stato diviso in 3 parti: riscaldamento, allenamento e rilassamento. L'esercizio focalizzato è stato eseguito 3 volte a settimana per 60 minuti ciascuna per 12 settimane.
2. Istruire i partecipanti a completare due serie di esercizi di stretching dinamico adduttore (cioè rotazione interna), abduttore (cioè rotazione esterna), muscoli posteriori della coscia (cioè allungamento in avanti di una gamba rigida singola), glutei (cioè flessione ed estensione dell'anca) e esercizi di stretching dinamico orientati alla caviglia (cioè rotazione della caviglia) per 10 minuti, come parte di un esercizio di preparazione al riscaldamento³⁴.
3. Sotto la direzione di istruttori di Tai Chi, lascia che i partecipanti eseguano movimenti di Tai Chi sulla musica del Tai Chi per 40 minuti.
   NOTA: I movimenti del Tai Chi includono iniziare da parte della criniera del cavallo selvaggio su entrambi i lati, la gru bianca allarga le ali, spazzolare il ginocchio e ruotare il passo su entrambi i lati, giocare a pipa, respingere la scimmia, afferrare la coda dell'uccello, frusta singola, agitare le mani come nuvole, dare una pacca alta sul cavallo, calciare con il tallone destro, colpire le orecchie dell'avversario con entrambi i pugni, Girati e calcia con il tallone sinistro, il serpente si insinua verso il basso, la signora di giada tesse navette, l'ago sul fondo del mare, lampeggia il braccio gira, devia verso il basso, para e colpisci, incrocia le mani e chiude la forma³³.
4. Fai esercizi di rilassamento degli arti superiori e inferiori ed esercizi di regolazione della respirazione per 10 minuti come esercizio di rilassamento³⁵.
   NOTA: Per prima cosa, alzarsi e scuotere ripetutamente le spalle e le braccia. Quindi sbattere e massaggiare le gambe. Infine, siediti e regola il modello di respirazione.

4. Metodo 3: Metodi di pratica dell'MTCG

1. Scegli un luogo aperto e tranquillo per stendere i tappetini da yoga per sedersi.
   NOTA: L'allenamento di mindfulness combinato con la pratica del Tai Chi è stato eseguito 3 volte a settimana per 60 minuti ciascuna per sessioni di 12 settimane. I soggetti sono stati incoraggiati ad aderire a esercizi di consapevolezza ogni giorno a casa. L'obiettivo è quello di integrare la mindfulness nella vita quotidiana.
2. Inizia l'allenamento di consapevolezza combinato con il Tai Chi.
   NOTA: La disposizione specifica per l'allenamento è illustrata nella Tabella 1.
   1. Allenamento di consapevolezza combinato con metodi di pratica specifici del Tai Chi
      1. Meditazione consapevole:
         1. Siediti sui tappetini da yoga.
         2. Inspira ed espira lentamente 3-4 respiri profondi.
         3. Senti l'aria che entra nel naso, riempie il torace e l'addome e lascia il corpo mentre espira.
         4. Riportare il ritmo respiratorio alla normalità. Non cercare di controllare la respirazione.
         5. Riportare il ritmo respiratorio alla normalità. Non cercare di controllare la respirazione.
         6. Presta attenzione a cose come il respiro, il corpo, la voce, i pensieri e le emozioni, rilassando lentamente il corpo.
      2. Scansione del corpo Mindfulness:
         1. Supino su tappetini da yoga con le gambe naturalmente divaricate, gli occhi appena chiusi e le braccia naturalmente sedute senza toccare il corpo.
         2. Presta attenzione a come si sente l'intero corpo, dalle dita dei piedi al cervello. Scegli di sederti per evitare di addormentarti quando fai esercizi di scansione del corpo di consapevolezza.
      3. Movimento di consapevolezza (Tai Chi):
         1. Concentrati su ogni movimento del Tai Chi.
            NOTA: Nella pratica del Tai Chi, utilizzare un linguaggio gentile per guidare il praticante a sentire la pressione e il rilassamento portati dall'alternanza di contrazione e rilassamento dei muscoli delle gambe e sentire la sensazione di contatto tra i piedi e il suolo.
         2. Cerca di mantenere uno stato di consapevolezza il più possibile in ogni momento.
         3. Senti lo stress e il rilassamento mentre i muscoli delle gambe si contraggono e si rilassano alternativamente. Allo stesso tempo, senti la sensazione dei piedi che toccano il suolo.
3. Fine attività
   1. Fai esercizi di rilassamento degli arti superiori e inferiori ed esercizi di regolazione della respirazione per 10 minuti come esercizio di rilassamento³⁵.
      NOTA: Per prima cosa, alzarsi e scuotere ripetutamente le spalle e le braccia. Quindi sbattere e massaggiare le gambe. Infine, siediti e regola la respirazione.
   2. Siediti in meditazione senza esprimere giudizi sui vari pensieri che entrano nella mente e accetta sempre questi concetti.
   3. Converti ogni attività quotidiana, come lavarsi i denti, fare la doccia o cucinare, in un esercizio di consapevolezza.

5. Raccogliere informazioni

1. Seleziona il personale addetto alla raccolta dei dati e svolgi una formazione unificata.
   NOTA: Raccogliere i dati rispettivamente prima e dopo l'intervento. I raccoglitori di dati erano gli unici responsabili della raccolta dei dati e non erano in grado di affrontare l'allocazione di gruppo per ridurre il bias di soggettività dei raccoglitori di dati.
   1. Raccogli dati per il sistema di punteggio clinico di Toronto (TCSS)36, la scala di simulazione visiva (VAS)37, la scala di consapevolezza della consapevolezza e dell'attenzione (MAAS)³⁸, la scala della qualità della vita specifica per il diabete (DSQL)³⁹ e i livelli di fattore di necrosi tumorale sierica α (TNF-α).
2. Prima dell'inizio dello studio, discutere e decidere i criteri di raccolta dettagliati per ciascun indicatore da parte dei membri del team di ricerca.
3. Spiega accuratamente ai soggetti cosa significa la scala, cosa significa ogni elemento e come usarlo.
4. Aiuta i partecipanti a mettersi in posizione, a fare valutazioni fisiche e a registrare in dettaglio.
5. Raccogli i campioni di sangue dai partecipanti negli ospedali del quartiere, quindi inviali immediatamente al laboratorio.
6. Verificare tempestivamente l'esattezza e la completezza delle informazioni raccolte.

6. Analisi statistica

1. Raccogli e analizza i dati utilizzando qualsiasi software di analisi statistica.
   NOTA: In questo studio è stato utilizzato SPSS 24.0.
2. Rappresentare i dati in base alla media ± all'errore standard di media, frequenza o rapporto di composizione.
3. Usa il test del chi-quadrato, l'ANOVA, il test Kruskal Wallis H, il test t accoppiato e il test del rango firmato Wilcoxon.
4. Effettuare le letture almeno tre volte in tutti i punti temporali per ciascun campione.

Risultati

In questo studio, 7 individui non sono riusciti a completare lo studio. Tutti i dati necessari sono stati raccolti da 83 persone che hanno completato lo studio. C'erano 38 donne e 45 uomini. L'età variava dai 44 ai 75 anni, con un'età media di (60,57 + 8,76). La DM può durare tra i 4 e i 22 anni, con una media di 14,10 + 4,85 anni. Il DPN è durato da uno a quindici anni, con una media di 5,76 + 2,78 anni. I dati generali dei tre gruppi non differivano in modo significativo (p>0,05).

Dopo l...

Discussione

Molti studi precedenti hanno riportato come applicare il Tai Chi per trattare e riabilitare le malattie croniche^40,41. Sebbene il Tai Chi abbia mostrato effetti positivi nel trattamento e nella riabilitazione delle malattie croniche, il raggiungimento di un vero esercizio fisico e mentale è vitale per potenziare gli effetti del Tai Chi. Questo studio ha combinato il Tai Chi con l'allenamento della consapevolezza, che ha migliorato con successo l'efficacia della ...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis