Effets de l’entraînement à la pleine conscience combiné au Tai Chi chez les patients atteints de neuropathie périphérique diabétique

Résumé

Lors de l’étude de l’exercice pour le traitement de la neuropathie périphérique diabétique (NPD), il est essentiel de faire de l’exercice corps-esprit. Cette étude propose un protocole d’entraînement à la pleine conscience combiné au Tai Chi pour réaliser des exercices corps-esprit.

Résumé

La neuropathie périphérique diabétique (NPD) est l’une des complications chroniques les plus répandues du diabète. L’une de ses approches thérapeutiques cruciales est l’exercice corps-esprit. Récemment, diverses modalités d’exercice, y compris le stepping, la résistance, l’aérobic, l’équilibre et les vibrations de tout le corps, ont été étudiées pour construire la forme d’exercice la plus appropriée pour les patients atteints de NPD. Le but de cette étude est de décrire un protocole standard pour l’entraînement à la pleine conscience combiné au Tai Chi. La méthode d’échantillonnage de commodité a été utilisée pour sélectionner 90 patients atteints de NPD qui répondaient aux critères d’inclusion et d’exclusion de trois communautés. Les trois communautés ont été divisées au hasard en deux groupes : le groupe témoin (CG), le groupe Tai Chi (TCG) et l’entraînement à la pleine conscience combiné au groupe Tai Chi (MTCG). Le GC a reçu des conseils d’éducation sanitaire de routine une fois par mois, soit trois fois au total. Sur la base du CG, le JCC a pratiqué le Tai Chi trois fois ; le MTCG a reçu un entraînement à la pleine conscience combiné à des exercices de Tai Chi par semaine pendant un total de 12 semaines. Avant l’intervention et 12 semaines après l’intervention, les symptômes cliniques, la fonction neurologique, le niveau de conscience de l’attention, la douleur et la qualité de vie des sujets ont été évalués par le Toronto Clinical Scoring System (TCSS), le Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), l’échelle visuelle analogique (VAS), l’échelle de qualité de vie de spécificité du diabète (DSQL) et le facteur de nécrose tumorale α. Dans l’ensemble, l’ajout de l’entraînement à la pleine conscience au Tai Chi améliore efficacement les effets de l’exercice du Tai Chi. Par conséquent, l’entraînement à la pleine conscience combiné au Tai Chi mérite d’être promu et appliqué.

Introduction

Le diabète sucré (DM) est un grave problème de santé à l’échelle mondiale, affectant des millions de personnes dans le monde¹. La Fédération internationale du diabète (FID) révèle que la prévalence de la DM pourrait augmenter jusqu’à 12,2 % d’ici 2045². Le diabète de type 2 (DT2) représente environ 90 % des DM². Les patients atteints de DT2, en particulier ceux qui ont du mal à contrôler leur glycémie, sont susceptibles de souffrir de complications indésirables, notamment une maladie macrovasculaire, une microangiopathie et une neuropathie périphérique diabétique (NPD)³. La NPD est une complication microvasculaire répandue, avec au moins 50 % des patients atteints de DM présentant des signes et des symptômes de NPD au fil du temps⁴. Malheureusement, la NPD est souvent ignorée, et les chiffres réels des patients souffrant sont beaucoup plus élevés que ce qui est rapporté dans la plupart des cas².

Les patients ayant un mauvais contrôle glycémique sont susceptibles de développer une NPD avec un début insidieux. Les symptômes initiaux de la NPD sont souvent banals, ce qui permet aux patients de négliger facilement la maladie. Lorsque des symptômes évidents et une déficience fonctionnelle apparaissent, des dommages neurologiques irréversibles ont été causés⁵. La NPD a un tableau clinique complexe. Les patients souffrent de troubles métaboliques à long terme et de dommages causés par le stress oxydatif. Cela peut entraîner un engourdissement symétrique des membres, des douleurs ou des paresthésies ^6,7. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les lésions neurologiques et vasculaires s’aggravent davantage, entraînant éventuellement des lésions tissulaires irréversibles⁸. L’incidence des ulcères du pied diabétique et des amputations est associée à la mortalité due au DPN⁹. De plus, comme les symptômes de la NPD persistent souvent, de nombreux patients souffrent de dépression, de troubles du sommeil et de limitations d’activité, ce qui entraîne une diminution de la qualité de vie globale et même une invalidité¹⁰.

À l’heure actuelle, les interventions sur le mode de vie (y compris l’exercice, l’alimentation, la psychothérapie, etc.) sont bien reconnues comme des traitements efficaces pour les patients atteints de NPD, en plus du contrôle glycémique et de la pharmacothérapie¹¹. Selon l’American Diabetes Association (ADA), « l’exercice précieux est bénéfique pour tous les patients atteints de DM ». Par exemple, il peut améliorer le métabolisme des glycolipides et la résistance à l’insuline¹. Des études ont montré que l’exercice peut améliorer les dommages métaboliques, vasculaires et neurologiques chez les patients atteints de NPD^12,13. Cependant, les patients atteints de NPD sont réticents à faire de l’exercice en raison d’un manque de motilité, de la douleur et de la peur de se blesser au pied.

L’inconfort physique des patients atteints de neuropathie périphérique diabétique (NPD) et les limitations des activités quotidiennes, selon le modèle d’évitement de la peur (FAM), peuvent réduire leur capacité d’interaction sociale, ce qui peut à son tour contribuer à des réactions émotionnelles négatives comme l’anxiété et la dépression¹⁴. À l’inverse, les émotions négatives peuvent affecter le contrôle glycémique et augmenter le taux de complications^15,16,17,18. Par conséquent, la thérapie corps-esprit est recommandée pour la DPN, qui se concentre sur l’interaction entre les pensées, les émotions, les corps et les comportements. L’objectif est d’atteindre l’homéostasie du corps et de l’esprit.

Le Tai Chi est un exercice traditionnel chinois du corps et de l’esprit. Le Tai Chi a reçu beaucoup d’attention de la part des chercheurs du monde entier en raison de ses modes d’exercice uniques et de ses effets thérapeutiques sur les maladies. De multiples essais cliniques de haute qualité publiés dans des revues internationales ont confirmé l’efficacité du Tai Chi pour le traitement et la rééducation de maladies chroniques telles que la maladie de Parkinson¹⁹, les accidents vasculaires cérébraux²⁰, le syndrome métabolique 21, l’arthrite du genou²² et le cancer du sein²³. Le Tai Chi appartient à une classe d’exercices aérobiques d’intensité modérée qui utilise des exercices continus en spirale corporelle et une respiration régulée pour améliorer la capacité aérobique, la force musculaire, l’équilibre et la capacité d’exercice. La médecine traditionnelle chinoise soutient que le Tai Chi peut équilibrer le yin et le Yang, exécuter le Qi et le sang, et détendre les méridiens²⁴. C’est une forme d’exercice appropriée pour les patients atteints de NPD. De nombreuses études ont montré que le Tai Chi améliore la résistance à l’insuline et les lipides sanguins, et réduit l’incidence de l’anxiété et de la dépression^25,26. De plus, le Tai Chi pourrait améliorer la qualité de vie et diminuer l’indice de masse corporelle chez les patients atteints de DT2 ²⁷.

L’entraînement à la pleine conscience est une autre intervention importante du corps et de l’esprit qui se concentre sur la culture d’une conscience intentionnelle, d’instant en instant, sans jugement de l’expérience²⁸. Il aide à améliorer l’attention portée à l’expérience présente, y compris les pensées, les sentiments, la respiration et les sensations corporelles. Les recherches de Zeidan ont révélé que l’entraînement à la pleine conscience pouvait inciter les patients à évaluer plus objectivement l’inconfort et à améliorer l’autorégulation. L’étude de Wielgosz a montré que le plus gros problème de l’intervention par l’exercice était la mauvaise observance, qui pouvait être résolue en ajoutant l’entraînement à la pleine conscience à l’exercice³⁰. L’entraînement à la pleine conscience combiné à l’exercice pourrait améliorer efficacement la volonté des patients de bouger, augmenter le temps et la fréquence des mouvements et favoriser la perception des sensations corporelles des patients lors de l’activité.

Pendant ce temps, l’exercice combiné à l’entraînement à la pleine conscience peut élargir la vision des patients et améliorer leur compréhension d’eux-mêmes. Cela aide le corps à devenir plus souple, détendu et équilibré, soulageant efficacement l’expérience négative des patients. Le concept d’entraînement à la pleine conscience est cohérent avec l’idée de « l’unité de la forme et de l’esprit » du Tai Chi. La plupart des patients atteints de NPD reçoivent souvent des informations erronées des pieds fournies par le cerveau en raison d’une altération de la fonction sensorielle³¹. L’entraînement à la pleine conscience peut améliorer l’effet du mouvement grâce à la régulation psychologique et à la régulation nerveuse³². Par conséquent, cette étude vise à vérifier la faisabilité de l’entraînement à la pleine conscience combiné au Tai Chi et à explorer son effet sur les patients atteints de NPD.

Protocole

Cette étude adhère strictement au principe du respect éthique, de la bienfaisance et de la justice. Il y avait 30 sujets dans chaque groupe, soit un total de 90 cas. Ce sujet a été approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (2021KL-040). Le consentement éclairé des patients inclus dans cette étude a été obtenu.

1. Sujets d’étude

1. Sélectionnez 3 communautés à Chengdu en utilisant la méthode d’échantillonnage de commodité.
2. Recruter des patients atteints de neuropathie périphérique DT2 dans trois communautés.
3. Utilisez les critères d’inclusion suivants.
   1. Inclure les patients âgés de 40 à 75 ans.
   2. Inclure les patients diagnostiqués avec DPN.
   3. Inclure les patients qui peuvent effectuer des exercices aérobiques d’intensité modérée.
   4. Inclure les patients qui n’utilisent pas d’autres thérapies complémentaires ou intégratives pendant la période d’étude.
4. Exclure les patients atteints des affections suivantes : affections neurologiques causées par d’autres affections, telles que la spondylose cervicale et lombaire, la maladie cérébrovasculaire, le syndrome de Guillain-Barré et la vasculopathie ; les femmes enceintes ou allaitantes ; l’incapacité des anomalies mentales à coopérer.
5. Tirez au sort pour assigner au hasard des patients des trois communautés au groupe témoin (CG), au groupe Tai Chi (TCG) et au groupe de pleine conscience et Tai Chi (MTCG).

2. Méthode 1 : Méthodes d’entraînement du CG

1. Animer 3 séances collectives d’éducation à la santé d’une durée de 40 minutes chacune.
   REMARQUE : Le contenu de l’éducation à la santé comprenait principalement un régime alimentaire pour le diabète, de l’exercice, des médicaments, de la surveillance de la glycémie, des soins des pieds, ainsi que de la prévention et des soins des complications du pied¹². Trois groupes dispensent séparément l’éducation à la santé.

3. Méthode 2 : Méthodes de pratique du TCG

1. Choisissez un endroit public et calme pour pratiquer l’un des 24 styles simplifiés de Tai Chi³³.
   NOTE : Modalités de mise en œuvre : Il a été divisé en 3 parties : l’échauffement, l’entraînement et la relaxation. L’exercice ciblé a été effectué 3 fois par semaine pendant 60 minutes chacune pendant 12 semaines.
2. Demandez aux participants d’effectuer deux séries d’exercices d’étirement dynamique des adducteurs (c’est-à-dire la rotation interne), des abducteurs (c’est-à-dire la rotation externe), des ischio-jambiers (c’est-à-dire l’étirement de la flexion vers l’avant d’une jambe raide), des fessiers (c’est-à-dire la flexion et l’extension de la hanche) et axés sur la cheville (c’est-à-dire la rotation de la cheville) pendant 10 minutes, dans le cadre d’un exercice de préparation à l’échauffement³⁴.
3. Sous la direction d’instructeurs de Tai Chi, laissez les participants effectuer des mouvements de Tai Chi sur de la musique de Tai Chi pendant 40 min.
   REMARQUE : Les mouvements du Tai Chi comprennent le fait de commencer à partir de la partie de la crinière du cheval sauvage des deux côtés, la grue blanche déploie ses ailes, frôler le genou et le pas de torsion des deux côtés, jouer au pipa, repousser le singe, saisir la queue de l’oiseau, fouetter un seul, agiter les mains comme des nuages, tapoter le cheval, donner un coup de pied avec le talon droit, frapper les oreilles de l’adversaire avec les deux poings, Tourner et donner un coup de pied avec le talon gauche, le serpent rampe vers le bas, la dame de jade tisse des navettes, une aiguille au fond de la mer, clignote le bras tourner, dévie vers le bas, pare et donne un coup de poing, croise les mains et ferme la forme³³.
4. Faites des exercices de relaxation des membres supérieurs et inférieurs et des exercices d’ajustement respiratoire pendant 10 min comme exercice de relaxation³⁵.
   REMARQUE : Tout d’abord, levez-vous et secouez à plusieurs reprises les épaules et les bras. Ensuite, battez et massez les jambes. Enfin, asseyez-vous et ajustez le schéma respiratoire.

4. Méthode 3 : Méthodes de pratique du MTCG

1. Choisissez un endroit ouvert et calme pour étendre des tapis de yoga pour vous asseoir.
   REMARQUE : L’entraînement à la pleine conscience combiné à la pratique du Tai Chi a été effectué 3 fois par semaine pendant 60 minutes chacune pendant des séances de 12 semaines. Les sujets ont été encouragés à suivre quotidiennement des exercices de pleine conscience à la maison. L’objectif est d’intégrer la pleine conscience dans la vie quotidienne.
2. Commencez l’entraînement à la pleine conscience combiné avec le Tai Chi.
   NOTA : Le dispositif de formation spécifique est indiqué dans le tableau 1.
   1. Entraînement à la pleine conscience combiné à des méthodes de pratique spécifiques au Tai Chi
      1. Méditation de pleine conscience :
         1. Asseyez-vous sur des tapis de yoga.
         2. Inspirez et expirez lentement 3 à 4 respirations profondes.
         3. Sentez l’air entrer dans le nez, remplir la poitrine et l’abdomen et quitter le corps tel qu’il est expiré.
         4. Ajustez le rythme respiratoire à la normale. N’essayez pas de contrôler votre respiration.
         5. Ajustez le rythme respiratoire à la normale. N’essayez pas de contrôler votre respiration.
         6. Faites attention à des choses telles que la respiration, le corps, la voix, les pensées et les émotions, en relaxant lentement le corps.
      2. Scan corporel de pleine conscience :
         1. Décubitus dorsal sur des tapis de yoga, les jambes naturellement écartées, les yeux à peine fermés et les bras naturellement assis sans toucher le corps.
         2. Faites attention à la façon dont le corps entier se sent, des orteils au cerveau. Choisissez de vous asseoir pour éviter de vous endormir lorsque vous faites des exercices de pleine conscience.
      3. Mouvement de pleine conscience (Tai Chi) :
         1. Concentrez-vous sur chaque mouvement du Tai Chi.
            REMARQUE : Dans la pratique du Tai Chi, utilisez un langage doux pour guider le pratiquant à ressentir la pression et la relaxation apportées par l’alternance de contraction et de relaxation des muscles des jambes et à ressentir la sensation de contact entre les pieds et le sol.
         2. Essayez de maintenir un état de pleine conscience à tout moment autant que possible.
         3. Ressentez le stress et la relaxation lorsque les muscles des jambes se contractent et se détendent alternativement. En même temps, ressentez la sensation des pieds qui touchent le sol.
3. Activités de fin
   1. Faites des exercices de relaxation des membres supérieurs et inférieurs et des exercices d’ajustement respiratoire pendant 10 min comme exercice de relaxation³⁵.
      REMARQUE : Tout d’abord, levez-vous et secouez à plusieurs reprises les épaules et les bras. Ensuite, battez et massez les jambes. Enfin, asseyez-vous et ajustez votre respiration.
   2. Asseyez-vous en méditation sans porter de jugement sur les diverses pensées qui entrent dans l’esprit, et acceptez toujours ces concepts.
   3. Convertissez chaque tâche quotidienne, comme se brosser les dents, prendre une douche ou cuisiner, en un exercice de pleine conscience.

5. Recueillir des informations

1. Sélectionnez le personnel chargé de la collecte de données et effectuez une formation unifiée.
   REMARQUE : Recueillir les données avant et après l’intervention, respectivement. Les collecteurs de données étaient les seuls responsables de la collecte des données et n’étaient pas concernés par l’affectation des groupes afin de réduire le biais de subjectivité des collecteurs de données.
   1. Recueillir des données sur le système de notation clinique de Toronto (TCSS)36, l’échelle de simulation visuelle (EVA)³⁷, l’échelle de sensibilisation à la pleine conscience et à l’attention (MAAS)38, l’échelle de qualité de vie spécifique au diabète (DSQL)³⁹ et les taux de facteur de nécrose tumorale sérique α (TNF-α).
2. Avant le début de l’étude, débattez et décidez des critères de collecte détaillés pour chaque indicateur par les membres de l’équipe de recherche.
3. Expliquez en détail aux sujets ce que signifie l’échelle, ce que signifie chaque élément et comment l’utiliser.
4. Aidez les participants à se mettre en position, à faire des évaluations physiques et à enregistrer en détail.
5. Prélevez les échantillons de sang des participants dans les hôpitaux de quartier, puis envoyez-les immédiatement au laboratoire.
6. Vérifier rapidement l’exactitude et l’exhaustivité des informations recueillies.

6. Analyse statistique

1. Collecter et analyser des données à l’aide de n’importe quel logiciel d’analyse statistique.
   REMARQUE : Dans cette étude, SPSS 24.0 a été utilisé.
2. Représenter les données au moyen ±'erreur type de la moyenne, de la fréquence ou du rapport de composition.
3. Utilisez le test du khi-deux, l’ANOVA, le test H de Kruskal Wallis, le test t apparié et le test de rang signé Wilcoxon.
4. Prenez des lectures au moins trois fois à tout moment pour chaque échantillon.

Résultats

Dans cette étude, 7 personnes n’ont pas réussi à terminer l’essai. Toutes les données nécessaires ont été recueillies auprès de 83 personnes qui ont terminé l’essai. Il y avait 38 femmes et 45 hommes. L’âge variait de 44 à 75 ans, avec une moyenne d’âge de (60,57 + 8,76). Le DM peut durer entre 4 et 22 ans, avec une moyenne de 14,10 + 4,85 ans. La NPD a duré entre un et quinze ans, avec une moyenne de 5,76 + 2,78 ans. Les données générales des trois groupes ne différaient pas significativement ...

Discussion

De nombreuses études antérieures ont rapporté comment appliquer le Tai Chi pour traiter et réhabiliter les maladies chroniques^40,41. Bien que le Tai Chi ait montré des effets positifs dans le traitement et la réadaptation des maladies chroniques, il est essentiel de faire de l’exercice physique et mental pour améliorer les effets du Tai Chi. Cette étude a combiné le Tai Chi avec l’entraînement à la pleine conscience, ce qui a permis d’améliorer ...

matériels

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SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis