طحن دوار كهربائي مجهري للويحات جنبا إلى جنب مع إصلاح الكسب غير المشروع في إدارة مرض بيروني

Summary

يصف البروتوكول المقدم طريقة جراحية مجهرية لعلاج مرض بيروني باستخدام الطحن الدوار الكهربائي للويحات متبوعا باستخدام الغلالة المهبلية أو التامور البقري كطعم لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء.

Abstract

يتميز مرض بيروني (PD) سريريا بتطور لويحات ليفية موضعية ، في المقام الأول على الغلالة البيضاء ، خاصة في المنطقة الظهرية للقضيب. هذه اللويحات هي السمة المميزة لهذه الحالة ، مما يؤدي إلى انحناء القضيب والتشوه والانتصاب المؤلم للأفراد المصابين. على الرغم من وجود العديد من خيارات العلاج غير الجراحي ، إلا أن فعاليتها الإجمالية محدودة. نتيجة لذلك ، أصبح التدخل الجراحي الخيار النهائي للمرضى الذين يعانون من تشوهات انحناء القضيب الشديدة وما يرتبط بها من ضعف الانتصاب. نجح فريق البحث لدينا في استخدام نهج مشترك يتضمن الطحن الدوار الكهربائي المجهري للويحات الليفية واستخدام الغلالة المهبلية أو التامور البقري كمواد طعم لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء في علاج مرض باركنسون. وقد أسفر هذا النهج باستمرار عن نتائج مرضية للغاية فيما يتعلق باستعادة شكل القضيب، مع نتائج تجميلية ممتازة وتحسين الرضا الجنسي بشكل ملحوظ.

يهدف هذا البروتوكول إلى تقديم استراتيجية شاملة للإدارة الجراحية باستخدام الطحن الدوار الكهربائي للويحات وإصلاح عيوب الغلالة البيضاء باستخدام الغلالة المهبلية ، والتي تمثل استراتيجية جراحية مثالية لعلاج مرض باركنسون.

Introduction

مرض بيروني (PD) هو حالة تليف مزمنة تساهم في تشوه القضيب ، والانحناء ، والألم ، والإعاقة الجنسية ، وحتى تؤدي إلى ضائقة نفسية¹. من المحتمل أن يمثل مرض باركنسون حالة غير متجانسة ، حيث تساهم العوامل اللاجينية الوراثية والبيئية في تطورها^{وتطورها 2}.

تختلف وبائيات مرض باركنسون المبلغ عنها وقد لا يتم الإبلاغ عنها بشكل كاف بسبب الإحراج والمفاهيم الخاطئة حول خيارات العلاج المتاحة ، مع 0.4٪ -20.3٪ بين مختلف الأعراق والأفواج ^2,3. يشمل علاج مرض باركنسون العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي ، اعتمادا على شدة الأعراض واستقرارها. العلاج المحافظ هو التوصية الأكثر شيوعا خلال المرحلة النشطة ، في حين يتم حجز المزيد من العلاجات الغازية للمرحلة السلبية⁴. أظهرت تجربة عشوائية حديثة ذات شواهد لتقييم فعالية كولاجيناز كلوستريديوم هيستوليتيكوم (CCH) + جر القضيب RestoreX مقابل الجراحة + جر القضيب RestoreX في إدارة مرض بيروني نتائج قابلة للمقارنة بين هاتين الاستراتيجيتين⁵.

على الرغم من أن علاج جر القضيب والحقن داخل الآفة يؤدي إلى تحسينات متواضعة للعديد من المرضى ، إلا أن التدخل الجراحي يظل الحل النهائي لهذا المرض ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انحناء شديد وتشوهات الساعة الرملية أو المفصلية¹. حاليا ، يمثل استقامة القضيب ، مثل ثني القضيب وشق البلاك أو الاستئصال الجزئي والتطعيم ، الطريقة الأكثر موثوقية لتصحيح انحناء القضيب أو تشوهه⁶. ومع ذلك ، فإن الطرق المبلغ عنها لديها نسبة عالية من فقدان الحواس ، وفقدان وظيفة الانتصاب ، أو عدم الرضا التجميلي^5،7،8.

تستخدم المطحنة الكهربائية بشكل شائع في جراحة المخ والأعصاب وجراحة العظام كأداة فعالة لتشكيل العظام. يظهر كفاءة عالية في طحن الأنسجة الصلبة ، مثل العظام ، مع التسبب في الحد الأدنى من الضرر للأنسجة الرخوة. هذه الخاصية تعطيها ميزة فريدة في علاج اللويحات الصلبة.

في هذه الدراسة ، قمنا بتطوير استراتيجية إدارة جديدة تتضمن الطحن الدوار الكهربائي المجهري للويحات الليفية واستخدام الغلالة المهبلية أو التامور البقري كمواد طعم في علاج مرض باركنسون ، مما أدى إلى مستويات عالية من رضا المرضى. ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من انحناء شديد أو تشوهات أخرى تحد من قدرتهم على الانخراط في الجماع الاختراقي المرضي.

Protocol

تم تنفيذ البروتوكول وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي ، وتمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة هنا من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى دابينغ (IRB: 2023168). تم الحصول على موافقة خطية من المرضى.

1. أدوات للتشغيل

1. إجراء جميع الإجراءات تحت المجهر الجراحي. التأكد من توافر الأدوات المعقمة وغيرها من المعدات المذكورة في جدول المواد. اضبط التكبير بين 3x-6x أثناء الجراحة ، وهو ما يكفي للتشريح.

2. معايير الإدراج والاستبعاد

1. معايير التضمين: تشمل المرضى الذين هم في مرحلة مستقرة ، ولديهم انحناء شديد في القضيب وتشوه ، وغير قادرين على إنهاء النشاط الجنسي.
2. معايير الاستبعاد: لا تشمل المرضى خلال المرحلة النشطة أو وجود انحناء طفيف في القضيب أو ضعف الانتصاب أو عدم الرغبة الجنسية.

3. التحضير للجراحة

1. تخدير قبل العملية عن طريق التخدير فوق الجافية الشوكي (0.5 ٪ روبيفاكين ، 2.5 مل) ثم وضع المريض في وضع ضعيف.
2. استخدم شريطا مطاطيا كعاصبة لربط قاعدة القضيب ، وحقن محلول ملحي طبيعي في الجسم الكهفي للقضيب للحث على الانتصاب الاصطناعي. تقييم توطين ودرجة انحناء القضيب باستخدام المسطرة والمنقلة.

4. الإجراء

1. قم بعمل شق دائري تحت التلم الإكليلي ، وقم بإجراء إزالة القفاز المحيطي للقلفة جنبا إلى جنب مع اللفافة السطحية (dartos) ، وكشف لفافة باك.
2. قم بعمل شق طولي على جانبي عمود القضيب بواسطة شفرة دائرية صغيرة مجاورة للإحليل ، على مستوى لفافة باك ، بطول حوالي 4-6 سم. تأكد من أنه يكشف تماما منطقة البلاك على الجانب الظهري من القضيب دون الإضرار بالأعصاب والأوعية الدموية على الجانب الظهري من القضيب
3. تشريح لفافة باك وفصلها بدقة من كلا الجانبين باتجاه منطقة خط الوسط على الجانب الظهري. استخدم تقنيات تشريح دقيقة ، باستخدام مقص دقيق أو قطب كهربائي بإبرة دقيقة (قطب الاستئصال بالترددات الراديوية القابل للتصرف) للكي لتقليل الإصابة المحتملة للحزم الوعائية العصبية.
4. ضع علامة على مدى اللوحة بعد التعرض الكامل للويحات على المنطقة الظهرية من الغلالة البيضاء.
5. استخدم مثقاب طحن كهربائي لاستئصال اللويحات الليفية.
   ملاحظة: ليست هناك حاجة لإزالة جميع أنسجة البلاك الصلبة. نقطة النهاية هي إطلاق اللويحات الليفية بالكامل ، مما يسمح للجسم الكهفي والغلالة البوجينية بالتمدد بشكل طبيعي.
6. استخدم ترقيع الغلالة المهبلية من جانب واحد أو ثنائي أو التامور البقري لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء بناء على حجم العيب.
   ملاحظة: تأكد من أن حجم مادة الإصلاح أكبر بكثير من منطقة العيب.
7. تأكد من تمدد القضيب الأقصى أثناء الخياطة ، مما يسمح للغلالة المهبلية أو التامور البقري بتغطية العيب بشكل فضفاض دون توتر ، مما يوفر إمكانية تمديد كافية للانتصاب.
8. إعادة وضع الحزم الوعائية العصبية ولفافة باك.
9. إعادة تحفيز الانتصاب الاصطناعي لتقييم انحناء القضيب. قم بعمل ثني بسيط من الغلالة البيضاء لتحقيق تصحيح كامل للانحناء إذا لزم الأمر.
   ملاحظة: مادة الخياطة هي 2-0 خيط غير قابل للامتصاص.
10. استعادة بدقة وخياطة اللفافة dartos تراجع والقلفة ، على التوالي.

5. رعاية ما بعد الجراحة

1. ضغط معتدل وضمادة القضيب ، والحفاظ عليه في وضع مستقيم لمدة 2 أسابيع على الأقل لمنع تورم التهابي مبكر من القلفة والقضيب.
2. الحفاظ على العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد بعد العملية الجراحية كل 12 ساعة لمدة 2-3 أيام والتغيير إلى العلاج عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام (سيفوروكسيم الصوديوم ، 1.5 غرام كل 12 ساعة).
3. استخدم جهاز التفريغ للمساعدة في التعافي الوظيفي للجسم الكهفي لمدة 8 أسابيع على الأقل من 4 أسابيع بعد الجراحة.
4. ينصح المريض بتناول جرعة منخفضة من تادالافيل (5 ملغ / يوم) عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة 2-3 أشهر بعد أسبوعين من الجراحة.
5. نصح المريض بمحاولة الجماع من 8 أسابيع بعد الجراحة.

النتائج

تم تضمين ما مجموعه 21 مريضا من يناير 2021 إلى مايو 2023. يتراوح عمر المريض من 34 إلى 68 عاما ، بمتوسط 51.5 ± 9.4 سنة. من إجمالي عدد المرضى ، كان 8 (38.1٪) يعانون من مرض السكري. أظهر ما مجموعه 16 مريضا (76.2٪) انحناءا ظهريا بسيطا كبيرا للقضيب ، بزاوية انحناء 60-90 درجة و 5 مرضى (23.8٪) يعانون من تشوهات معقدة تشبه الساعة...

Discussion

في هذه الدراسة ، قمنا بتطوير استراتيجية جراحية جديدة تجمع بين الطحن الدوار الكهربائي المجهري للويحات مع إصلاح الكسب غير المشروع لإدارة مرض باركنسون. أظهرت النتائج الأولية أن التأثير التصحيحي مرض. على حد علمنا ، هذه هي الدراسة الأولى حول التطبيق المشترك للتكنولوجيا المجهرية ومثقاب الطحن ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bovine pericardium	Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.	TB-S6050/TB-S3050
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.75 g
Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector)	Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd	SZ02068
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Polyglactin thread	Ethicon, LLC	Vicryl, W9981
Ropivacaine	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.5%,2.5 mL
Vacuum device	Shenzhen Chunyu Biotech Co.	CY078