Macinazione rotativa elettrica microscopica delle placche combinata con la riparazione dell'innesto nella gestione della malattia di Peyronie

Riepilogo

Il protocollo presentato descrive un metodo chirurgico microscopico per il trattamento della malattia di Peyronie utilizzando la macinazione rotativa elettrica delle placche, seguita dall'uso della tunica vaginale o del pericardio bovino come innesto per la riparazione dei difetti della tunica albuginea.

Abstract

La malattia di Peyronie (PD) è clinicamente caratterizzata dallo sviluppo di placche fibrose localizzate, principalmente sulla tunica albuginea, in particolare sulla zona dorsale del pene. Queste placche sono la caratteristica distintiva di questa condizione, con conseguente curvatura del pene, deformità ed erezioni dolorose per gli individui colpiti. Sebbene esistano varie opzioni di trattamento non chirurgico, la loro efficacia complessiva è limitata. Di conseguenza, l'intervento chirurgico è diventato la scelta definitiva per i pazienti con gravi deformità della curvatura del pene e disfunzione erettile associata. Il nostro team di ricerca ha impiegato con successo un approccio combinato che coinvolge la macinazione rotativa elettrica microscopica delle placche fibrose e l'uso della tunica vaginale o del pericardio bovino come materiali di innesto per la riparazione dei difetti della tunica albuginea nel trattamento della PD. Questo approccio ha costantemente prodotto risultati altamente soddisfacenti per quanto riguarda il ripristino della forma del pene, con eccellenti risultati estetici e una soddisfazione sessuale significativamente migliorata.

Questo protocollo mira a presentare una strategia di gestione chirurgica completa che utilizza la macinazione rotativa elettrica delle placche e la riparazione dei difetti della tunica albuginea utilizzando la tunica vaginale, che rappresenta una strategia chirurgica ottimale per il trattamento del Parkinson.

Introduzione

La malattia di Peyronie (PD) è una condizione fibrotica cronica che contribuisce alla deformità del pene, alla curvatura, al dolore, alla disabilità sessuale e persino al disagio psicologico¹. La PD rappresenta probabilmente una condizione eterogenea, con fattori epigenetici ereditari e ambientali che contribuiscono al suo sviluppo e alla sua progressione².

L'epidemiologia riportata della malattia di Parkinson varia e può essere sottostimata a causa dell'imbarazzo e delle idee sbagliate sulle opzioni di trattamento disponibili, con lo 0,4%-20,3% tra diverse etnie e coorti ^2,3. Il trattamento per la malattia di Parkinson comprende la terapia conservativa o l'intervento chirurgico, a seconda della gravità e della stabilità dei sintomi. La terapia conservativa è la raccomandazione più comune durante la fase attiva, mentre i trattamenti più invasivi sono riservati alla fase^{passiva 4}. Un recente studio randomizzato e controllato che ha valutato l'efficacia della Collagenasi Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX trazione peniena rispetto a Chirurgia + RestoreX trazione peniena nella gestione della malattia di Peyronie ha dimostrato risultati comparabili tra queste due strategie⁵.

Sebbene la terapia di trazione peniena e le iniezioni intralesionali producano miglioramenti modesti per molti pazienti, l'intervento chirurgico rimane la soluzione finale per questa malattia, soprattutto per quelli con grave curvatura e^{deformità a} clessidra o a cerniera. Attualmente, il raddrizzamento del pene, come la plicatura del pene e l'incisione della placca o l'escissione e l'innesto parziali, rappresenta l'approccio più affidabile per correggere la curvatura o la deformità del pene⁶. Tuttavia, i metodi riportati hanno un alto tasso di perdita sensoriale, perdita della funzione erettile o insoddisfazione estetica ^5,7,8.

Una smerigliatrice elettrica è comunemente usata in neurochirurgia e ortopedia come strumento efficace per modellare le ossa. Presenta un'elevata efficienza nella macinazione dei tessuti duri, come le ossa, causando danni minimi ai tessuti molli. Questa caratteristica gli conferisce un vantaggio unico nel trattamento delle placche dure.

In questo studio, abbiamo sviluppato una nuova strategia di gestione che coinvolge la macinazione rotativa elettrica microscopica delle placche fibrose e l'uso di tunica vaginale o pericardio bovino come materiali per l'innesto nel trattamento della PD, che ha fornito alti livelli di soddisfazione del paziente. Questo protocollo è applicabile ai pazienti con grave curvatura o altre deformità che limitano la loro capacità di impegnarsi in rapporti penetrativi soddisfacenti.

Protocollo

Il protocollo è stato eseguito in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki e tutti i metodi qui descritti sono stati approvati dal comitato etico del Daping Hospital (IRB: 2023168). Il consenso scritto è stato ottenuto dai pazienti.

1. Strumenti per il funzionamento

1. Eseguire tutte le procedure al microscopio operatorio. Garantire la disponibilità di strumenti sterilizzati e altre apparecchiature menzionate nella Tabella dei materiali. Impostare l'ingrandimento tra 3x-6x durante l'intervento chirurgico, che è sufficiente per la dissezione.

2. Criteri di inclusione ed esclusione

1. Criteri di inclusione: Includi pazienti che si trovano in uno stadio stabile, hanno una grave curvatura e deformità del pene e non sono in grado di terminare l'attività sessuale.
2. Criteri di esclusione: non includere i pazienti durante la fase attiva o con una leggera curvatura del pene, disfunzione dell'erezione o nessun desiderio sessuale.

3. Preparazione per l'intervento chirurgico

1. Anestetizzare prima della procedura mediante anestesia spinale-epidurale combinata (0,5% Ropivacaina, 2,5 ml) e quindi posizionare il paziente in posizione supina.
2. Usa un elastico come laccio emostatico per legare la base del pene e inietta soluzione salina normale nei corpi cavernosi del pene per indurre l'erezione artificiale. Valutare la localizzazione e il grado di curvatura del pene utilizzando il righello e il goniometro.

4. Procedura

1. Praticare un'incisione circolare sotto il solco coronale, eseguire la degguantazione circonferenziale del prepuzio insieme alla fascia superficiale (dartos) ed esporre la fascia di Buck.
2. Praticare un'incisione longitudinale lungo entrambi i lati dell'asta del pene con una piccola lama circolare adiacente all'uretra, a livello della fascia di Buck, con una lunghezza di circa 4-6 cm. Assicurarsi che esponga completamente l'area della placca sul lato dorsale del pene senza danneggiare i nervi e i vasi sanguigni sul lato dorsale del pene
3. Seziona la fascia di Buck e separala meticolosamente da entrambi i lati verso l'area della linea mediana sul lato dorsale. Utilizzare tecniche di dissezione precise, impiegando microforbici o un elettrodo ad ago sottile (elettrodo di ablazione a radiofrequenza monouso) per la cauterizzazione per ridurre al minimo le possibili lesioni ai fasci neurovascolari.
4. Segnare l'estensione della placca dopo la completa esposizione delle placche sulla zona dorsale della tunica albuginea.
5. Utilizzare un trapano elettrico per ablare le placche fibrotiche.
   NOTA: Non è necessario rimuovere tutto il tessuto rigido della placca; L'endpoint è quello di rilasciare completamente le placche fibrotiche, consentendo ai corpi cavernosi e alla tunica albuginea di estendersi normalmente.
6. Utilizzare innesti unilaterali o bilaterali di tunica vaginale o pericardio bovino per riparare i difetti della tunica albuginea in base alle dimensioni del difetto.
   NOTA: Assicurarsi che le dimensioni del materiale di riparazione siano significativamente più grandi dell'area del difetto.
7. Assicurati che il pene si allunghi al massimo durante la sutura, consentendo alla tunica vaginale o al pericardio bovino di coprire liberamente il difetto senza tensione, fornendo un adeguato potenziale di estensione per l'erezione.
8. Riposizionare i fasci neurovascolari e la fascia di Buck.
9. Reindurre l'erezione artificiale per la valutazione della curvatura del pene. Effettuare una piccola plicatura della tunica albuginea per ottenere la completa rettifica della curvatura, se necessario.
   NOTA: Il materiale di sutura è un filo 2-0 non assorbibile.
10. Ripristina e sutura meticolosamente rispettivamente la fascia e il prepuzio del dartos retratti.

5. Cure postoperatorie

1. Comprimere e fasciare moderatamente il pene, mantenendolo in posizione eretta per almeno 2 settimane per prevenire il gonfiore infiammatorio precoce del prepuzio e del pene.
2. Mantenere il trattamento antibiotico per via endovenosa postoperatoria ogni 12 ore per 2-3 giorni e passare al trattamento orale per 5-7 giorni (Cefuroxima sodica, 1,5 g ogni 12 ore).
3. Utilizzare il dispositivo a vuoto per favorire il recupero funzionale dei corpi cavernosi per almeno 8 settimane a partire dalle 4 settimane dopo l'intervento.
4. Consigliare al paziente di assumere tadalafil a basso dosaggio (5 mg/die) per via orale una volta al giorno per 2-3 mesi 2 settimane dopo l'intervento.
5. Consigliare al paziente di tentare rapporti sessuali a partire da 8 settimane dopo l'intervento.

Risultati

Da gennaio 2021 a maggio 2023 sono stati inclusi un totale di 21 pazienti. L'età del paziente varia dai 34 ai 68 anni, con una media di 51,5 ± 9,4 anni. Del numero totale di pazienti, 8 (38,1%) avevano il diabete. Un totale di 16 pazienti (76,2%) ha mostrato una significativa curvatura dorsale semplice del pene, con un angolo di curvatura di 60-90° e 5 pazienti (23,8%) presentavano deformità complesse simili a clessidra sia con dorsiflessione che con curvatura laterale, o accompagnate da deformità simili a costrizio...

Discussione

In questo studio, abbiamo sviluppato una nuova strategia chirurgica che combina la macinazione rotativa elettrica microscopica delle placche con la riparazione dell'innesto per gestire il PD. I risultati preliminari hanno mostrato che l'effetto correttivo è soddisfacente. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo studio sull'applicazione combinata della tecnologia microscopica e di un trapano elettrico per la correzione chirurgica del morbo di Parkinson.

Attualmente, per i pazienti con PD s...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bovine pericardium	Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.	TB-S6050/TB-S3050
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.75 g
Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector)	Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd	SZ02068
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Polyglactin thread	Ethicon, LLC	Vicryl, W9981
Ropivacaine	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.5%,2.5 mL
Vacuum device	Shenzhen Chunyu Biotech Co.	CY078