Микроскопическое электрическое ротационное шлифование бляшек в сочетании с восстановлением трансплантата в лечении болезни Пейрони

Резюме

Представленный протокол описывает микроскопический хирургический метод лечения болезни Пейрони с использованием электрического ротационного шлифования бляшек с последующим использованием влагалищной оболочки или перикарда крупного рогатого скота в качестве трансплантата для восстановления дефектов белой оболочки.

Аннотация

Болезнь Пейрони (БП) клинически характеризуется развитием локализованных фиброзных бляшек, в первую очередь на белой оболочке, особенно на тыльной области полового члена. Эти бляшки являются отличительной чертой этого состояния, что приводит к искривлению полового члена, деформации и болезненной эрекции у пораженных людей. Несмотря на то, что существуют различные варианты нехирургического лечения, их общая эффективность ограничена. В результате хирургическое вмешательство стало оптимальным выбором для пациентов с тяжелыми деформациями искривления полового члена и связанной с ними эректильной дисфункцией. Наша исследовательская группа успешно применила комбинированный подход, включающий микроскопическое электрическое ротационное шлифование фиброзных бляшек и использование vaginalis оболочки или перикарда крупного рогатого скота в качестве трансплантата для восстановления дефектов белой оболочки при лечении БП. Этот подход неизменно дает весьма удовлетворительные результаты в отношении восстановления формы полового члена, с отличными косметическими результатами и значительно улучшенным сексуальным удовлетворением.

Этот протокол направлен на представление комплексной стратегии хирургического лечения с использованием электрического ротационного шлифования бляшек и коррекции дефектов белочной оболочки с использованием оболочки vaginalis, что представляет собой оптимальную хирургическую стратегию для лечения БП.

Введение

Болезнь Пейрони (БП) — это хроническое фиброзное заболевание, которое способствует деформации полового члена, искривлению, боли, сексуальной инвалидности и даже приводит к психологическому стрессу¹. БП, вероятно, представляет собой гетерогенное состояние, при этом его развитию и прогрессированию способствуют как наследственные, так и обусловленные окружающей средой эпигенетические факторы².

Зарегистрированная эпидемиология БП варьирует и может быть занижена из-за смущения и неправильных представлений о доступных вариантах лечения, с 0,4%-20,3% среди различных этнических групп и когорт ^2,3. Лечение БП включает консервативную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести симптомов и стабильности. Консервативная терапия является наиболее распространенной рекомендацией во время активной фазы, в то время как более инвазивные методы лечения зарезервированы для пассивной фазы⁴. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффективность Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + вытяжение полового члена RestoreX по сравнению с хирургическим вмешательством + вытяжение полового члена RestoreX в лечении болезни Пейрони, продемонстрировало сопоставимые результаты между этими двумя стратегиями⁵.

Несмотря на то, что терапия вытяжения полового члена и внутриочаговые инъекции приводят к скромным улучшениям у многих пациентов, хирургическое вмешательство остается окончательным решением для этого заболевания, особенно для пациентов с выраженным искривлением и деформациями песочных часов или шарниров^. В настоящее время выпрямление полового члена, такое как пликация полового члена и разрез бляшки или частичное иссечение и пересадка, представляет собой наиболее надежный подход к коррекции искривления или деформации полового члена^. Тем не менее, описанные методы имеют высокую частоту потери чувствительности, потери функции эрекции или косметической неудовлетворенности ^5,7,8.

Электрическая шлифовальная машина широко используется в нейрохирургии и ортопедии в качестве эффективного инструмента для формирования костей. Он демонстрирует высокую эффективность при измельчении твердых тканей, таких как кости, при этом нанося минимальный ущерб мягким тканям. Эта характеристика дает ему уникальное преимущество при лечении твердых бляшек.

В этом исследовании мы разработали новую стратегию лечения, включающую микроскопическое электрическое ротационное измельчение фиброзных бляшек и использование оболочки влагалища или перикарда крупного рогатого скота в качестве материала для трансплантата при лечении БП, что обеспечило высокий уровень удовлетворенности пациентов. Этот протокол применим для пациентов с выраженным искривлением или другими деформациями, которые ограничивают их способность участвовать в удовлетворительном проникающем половом акте.

протокол

Протокол был выполнен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, а все описанные здесь методы были одобрены комитетом по этике больницы Дапин (IRB: 2023168). От пациентов было получено письменное согласие.

1. Приборы для работы

1. Проводите все процедуры под операционным микроскопом. Обеспечьте наличие стерилизованных инструментов и другого оборудования, указанного в Таблице материалов. Во время операции установите увеличение в пределах 3x-6x, которого достаточно для рассечения.

2. Критерии включения и исключения

1. Критерии включения: Включайте пациентов, которые находятся в стабильной стадии, имеют сильное искривление и деформацию полового члена и не могут завершить половую жизнь.
2. Критерии исключения: Не включайте пациентов в активной стадии или имеющих небольшое искривление полового члена, дисфункцию эрекции или отсутствие сексуального желания.

3. Подготовка к операции

1. Обезболить перед процедурой с помощью комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (0,5% ропивакаина, 2,5 мл) и затем уложить пациента в положение лежа на спине.
2. Используйте резиновую ленту в качестве жгута, чтобы перевязать основание пениса, и введите обычный физиологический раствор в кавернозное тело полового члена, чтобы вызвать искусственную эрекцию. Оцените локализацию и степень искривления полового члена с помощью линейки и транспортира.

4. Порядок действий

1. Сделайте круговой разрез под корональной бороздой, выполните круговое удаление перчаток с крайней плоти вместе с поверхностной фасцией (дартос) и обнажите фасцию Бака.
2. Сделайте продольный разрез по обеим сторонам ствола пениса небольшим дисковым лезвием, примыкающим к мочеиспускательному каналу, на уровне фасции Бака, длиной примерно 4-6 см. Убедитесь, что он полностью обнажает область бляшки на тыльной стороне полового члена, не повреждая нервы и кровеносные сосуды на тыльной стороне полового члена.
3. Рассеките фасцию Бака и тщательно отделите ее с обеих сторон по направлению к области средней линии на дорсальной стороне. Используйте точные методы препарирования с помощью микроножниц или тонкоигольчатого электрода (одноразового радиочастотного абляционного электрода) для прижигания, чтобы свести к минимуму возможное повреждение нервно-сосудистых пучков.
4. Отметьте площадь бляшки после полного обнажения бляшек на тыльной стороне белой оболочки.
5. Используйте электрическую шлифовальную дрель для удаления фиброзных бляшек.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Нет необходимости удалять всю жесткую ткань зубного налета; Конечной точкой является полное освобождение фиброзных бляшек, что позволяет кавернозному телу и белочной оболочке нормально распространяться.
6. Используйте односторонние или двусторонние трансплантаты vaginalis или перикард крупного рогатого скота для восстановления дефектов белой оболочки в зависимости от размера дефекта.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что размер ремонтного материала значительно превышает площадь дефекта.
7. Убедитесь, что пенис максимально растягивается во время наложения швов, позволяя влагалищной оболочке или перикарду крупного рогатого скота свободно закрывать дефект без напряжения, обеспечивая достаточный потенциал разгибания для эрекции.
8. Переместите сосудисто-нервные пучки и фасцию Бака.
9. Повторная индуцирование искусственной эрекции для оценки искривления полового члена. При необходимости сделайте небольшую пликацию белочной оболочки для полного исправления кривизны.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Материал шовной нити представляет собой нерассасывающуюся нить 2-0.
10. Скрупулезно восстанавливают и зашивают втянутую фасцию дартоса и крайнюю плоть соответственно.

5. Послеоперационный уход

1. Умеренно сжимайте и перевязывайте половой член, удерживая его в вертикальном положении не менее 2 недель, чтобы предотвратить ранний воспалительный отек крайней плоти и полового члена.
2. Послеоперационное внутривенное введение антибиотиков следует проводить каждые 12 ч в течение 2-3 дней и перейти к пероральному лечению в течение 5-7 дней (цефуроксим натрия, 1,5 г каждые 12 ч).
3. Используйте вакуумное устройство для содействия функциональному восстановлению кавернозного тела в течение как минимум 8 недель после 4 недель после операции.
4. Рекомендовать пациенту принимать низкие дозы тадалафила (5 мг/сут) перорально один раз в сутки в течение 2-3 месяцев через 2 недели после операции.
5. Посоветуйте пациенту попробовать половой акт с 8 недели после операции.

Результаты

Всего с января 2021 года по май 2023 года был включен 21 пациент. Возраст пациента колеблется от 34 до 68 лет, при этом средний возраст составляет 51,5 ± 9,4 года. Из общего числа пациентов 8 (38,1%) имели сахарный диабет. У 16 пациентов (76,2%) наблюдалось значительное простое дорсальное искривление полово...

Обсуждение

В этом исследовании мы разработали новую хирургическую стратегию, сочетающую микроскопическое электрическое роторное измельчение бляшек с восстановлением трансплантата для лечения БП. Предварительные результаты показали, что корректирующий эффект является удовлетворительным. Нас...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bovine pericardium	Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.	TB-S6050/TB-S3050
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.75 g
Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector)	Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd	SZ02068
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Polyglactin thread	Ethicon, LLC	Vicryl, W9981
Ropivacaine	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.5%,2.5 mL
Vacuum device	Shenzhen Chunyu Biotech Co.	CY078