Moagem Rotativa Elétrica Microscópica de Placas Combinada com Reparo de Enxerto no Tratamento da Doença de Peyronie

Resumo

O protocolo apresentado descreve um método cirúrgico microscópico para o tratamento da doença de Peyronie por meio de retificação elétrica rotativa das placas, seguida do uso da túnica vaginal ou pericárdio bovino como enxerto para o reparo dos defeitos da túnica albugínea.

Resumo

A Doença de Peyronie (DP) é clinicamente caracterizada pelo desenvolvimento de placas fibrosas localizadas, principalmente na túnica albugínea, especialmente na região dorsal do pênis. Essas placas são a característica marcante dessa condição, resultando em curvatura peniana, deformidade e ereções dolorosas para os indivíduos afetados. Embora existam várias opções de tratamento não cirúrgico, sua eficácia geral é limitada. Como resultado, a intervenção cirúrgica tornou-se a melhor escolha para pacientes com deformidades graves da curvatura peniana e disfunção erétil associada. Nossa equipe de pesquisa empregou com sucesso uma abordagem combinada envolvendo moagem rotativa elétrica microscópica das placas fibrosas e o uso de túnica vaginal ou pericárdio bovino como materiais de enxerto para o reparo dos defeitos da túnica albugínea no tratamento da DP. Essa abordagem tem produzido consistentemente resultados altamente satisfatórios em relação à restauração da forma peniana, com excelentes resultados cosméticos e satisfação sexual significativamente melhorada.

Este protocolo tem como objetivo apresentar uma estratégia abrangente de manejo cirúrgico utilizando a retificação rotativa elétrica das placas e reparando os defeitos da túnica albugínea usando a túnica vaginal, que representa uma estratégia cirúrgica ideal para o tratamento da DP.

Introdução

A doença de Peyronie (DP) é uma condição fibrótica crônica que contribui para a deformidade peniana, curvatura, dor, incapacidade sexual e até mesmo leva ao sofrimento psicológico¹. A DP provavelmente representa uma condição heterogênea, com fatores epigenéticos hereditários e ambientais contribuindo para seu desenvolvimento e progressão².

A epidemiologia relatada da DP varia e pode ser subnotificada devido ao constrangimento e equívocos sobre as opções de tratamento disponíveis, com 0,4% a 20,3% entre diferentes etnias e coortes ^2,3. O tratamento para DP inclui terapia conservadora ou intervenção cirúrgica, dependendo da gravidade e estabilidade dos sintomas. A terapia conservadora é a recomendação mais comum durante a fase ativa, enquanto os tratamentos mais invasivos são reservados para a fase passiva⁴. Um recente estudo randomizado e controlado avaliando a eficácia da colagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + tração peniana RestoreX vs. cirurgia + tração peniana RestoreX no tratamento da doença de Peyronie demonstrou resultados comparáveis entre essas duas estratégias⁵.

Embora a terapia de tração peniana e as injeções intralesionais resultem em melhorias modestas para muitos pacientes, a intervenção cirúrgica continua sendo a solução final para essa doença, especialmente para aqueles com curvatura grave e deformidades em ampulheta ou dobradiça¹. Atualmente, o endireitamento peniano, como a plicatura peniana e a incisão da placa ou a excisão e enxertia parcial, representa a abordagem mais confiável para corrigir a curvatura ou deformidade peniana⁶. No entanto, os métodos relatados apresentam alta taxa de perda sensorial, perda da função de ereção ou insatisfação estética ^5,7,8.

Um moedor elétrico é comumente usado em neurocirurgia e ortopedia como uma ferramenta eficaz para modelagem óssea. Ele exibe alta eficiência na trituração de tecidos duros, como ossos, enquanto causa danos mínimos aos tecidos moles. Esta característica confere-lhe uma vantagem única no tratamento de placas duras.

Neste estudo, desenvolvemos uma nova estratégia de manejo envolvendo a trituração elétrica rotativa microscópica das placas fibrosas e o uso de túnica vaginal ou pericárdio bovino como materiais de enxerto no tratamento da DP, o que proporcionou altos níveis de satisfação dos pacientes. Este protocolo é aplicável a pacientes com curvatura severa ou outras deformidades que limitam sua capacidade de se envolver em relações sexuais com penetração satisfatórias.

Protocolo

O protocolo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque, e todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo comitê de ética do Hospital Daping (IRB: 2023168). O consentimento por escrito foi obtido dos pacientes.

1. Instrumentos de operação

1. Realize todos os procedimentos sob um microscópio cirúrgico. Garantir a disponibilidade de instrumentos esterilizados e outros equipamentos mencionados na Tabela de Materiais. Defina a ampliação entre 3x-6x durante a cirurgia, o que é suficiente para a dissecção.

2. Critérios de inclusão e exclusão

1. Critérios de inclusão: Incluir pacientes que estão em estágio estável, com curvatura e deformidade peniana graves e incapazes de terminar a atividade sexual.
2. Critério de exclusão: Não incluir pacientes durante o estágio ativo ou com leve curvatura do pênis, disfunção erétil ou ausência de desejo sexual.

3. Preparação para a cirurgia

1. Anestesiar antes do procedimento com anestesia combinada raqui-peridural (ropivacaína a 0,5%, 2,5 mL) e, em seguida, colocar o paciente em decúbito dorsal.
2. Use um elástico como torniquete para amarrar a base do pênis e injete solução salina normal no corpo cavernoso do pênis para induzir a ereção artificial. Avalie a localização e o grau de curvatura peniana usando a régua e o transferidor.

4. Procedimento

1. Faça uma incisão circular sob o sulco coronal, execute o desenluvamento circunferencial do prepúcio junto com a fáscia superficial (dartos) e exponha a fáscia de Buck.
2. Faça uma incisão longitudinal ao longo de ambos os lados da haste do pênis por uma pequena lâmina circular adjacente à uretra, no nível da fáscia de Buck, com um comprimento de aproximadamente 4-6 cm. Certifique-se de que ele expõe totalmente a área da placa no lado dorsal do pênis sem danificar os nervos e vasos sanguíneos no lado dorsal do pênis
3. Disseque a fáscia de Buck e separe-a meticulosamente de ambos os lados em direção à área da linha média no lado dorsal. Use técnicas de dissecção precisas, empregando microtesouras ou um eletrodo de agulha fina (eletrodo de ablação por radiofrequência descartável) para cauterização para minimizar possíveis lesões nos feixes neurovasculares.
4. Marque a extensão da placa após a exposição completa das placas na área dorsal da túnica albugínea.
5. Utilize uma furadeira elétrica para remover as placas fibróticas.
   NOTA: Não há necessidade de remover todo o tecido rígido da placa; O ponto final é liberar totalmente as placas fibróticas, permitindo que o corpo cavernoso e a túnica albugínea se estendam normalmente.
6. Use enxertos de túnica vaginal unilateral ou bilateral ou pericárdio bovino para reparar os defeitos da túnica albugínea com base no tamanho do defeito.
   NOTA: Certifique-se de que o tamanho do material de reparo seja significativamente maior do que a área do defeito.
7. Certifique-se de alongamento máximo do pênis durante a sutura, permitindo que a túnica vaginal ou o pericárdio bovino cubram frouxamente o defeito sem tensão, proporcionando potencial de extensão adequado para a ereção.
8. Reposicione os feixes neurovasculares e a fáscia de Buck.
9. Re-induza a ereção artificial para a avaliação da curvatura peniana. Faça uma pequena plicatura da túnica albugínea para obter a retificação completa da curvatura, se necessário.
   NOTA: O material de sutura é fio não absorvível 2-0.
10. Restaure e suture meticulosamente a fáscia e o prepúcio de dartos retraídos, respectivamente.

5. Cuidados pós-operatórios

1. Comprima e enfaixe moderadamente o pênis, mantendo-o na posição vertical por pelo menos 2 semanas para evitar o inchaço inflamatório precoce do prepúcio e do pênis.
2. Mantenha o tratamento antibiótico intravenoso pós-operatório a cada 12 h por 2-3 dias e mude para tratamento oral por 5-7 dias (Cefuroxima sódica, 1,5 g a cada 12 h).
3. Use o dispositivo de vácuo para auxiliar na recuperação funcional do corpo cavernoso por pelo menos 8 semanas a partir de 4 semanas após a cirurgia.
4. Aconselhe o paciente a tomar tadalafil em baixa dose (5 mg/dia) por via oral uma vez ao dia por 2-3 meses 2 semanas após a cirurgia.
5. Aconselhe o paciente a tentar relações sexuais a partir de 8 semanas após a cirurgia.

Resultados

Um total de 21 pacientes foram incluídos de janeiro de 2021 a maio de 2023. A idade do paciente varia de 34 a 68 anos, com média de 51,5 ± 9,4 anos. Do total de pacientes, 8 (38,1%) eram diabéticos. Um total de 16 pacientes (76,2%) apresentou curvatura dorsal simples significativa do pênis, com um ângulo de curvatura de 60-90° e 5 pacientes (23,8%) apresentaram deformidades complexas semelhantes a ampulhetas com dorsiflexão e curvatura lateral, ou acompanhadas de deformidades semelhantes a constrições, com âng...

Discussão

Neste estudo, desenvolvemos uma nova estratégia cirúrgica combinando trituração rotativa elétrica microscópica de placas com reparo do enxerto para gerenciar a DP. Os resultados preliminares mostraram que o efeito corretivo é satisfatório. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo sobre a aplicação combinada de tecnologia microscópica e uma broca elétrica para a correção cirúrgica da DP.

Atualmente, várias opções de tratamento são recomendadas para pacientes com DP, desd...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bovine pericardium	Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.	TB-S6050/TB-S3050
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.75 g
Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector)	Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd	SZ02068
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Polyglactin thread	Ethicon, LLC	Vicryl, W9981
Ropivacaine	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.5%,2.5 mL
Vacuum device	Shenzhen Chunyu Biotech Co.	CY078