显微镜下电旋转研磨牙菌斑联合移植物修复治疗佩罗尼氏病

摘要

所提出的方案描述了一种用于治疗佩罗尼氏病的显微镜手术方法，通过使用斑块的电动旋转研磨，然后使用阴道膜或牛心包作为移植物来修复白膜的缺陷。

摘要

佩罗尼氏病 （PD） 的临床特征是局部纤维斑块的形成，主要在白膜上，尤其是在阴茎背侧区域。这些斑块是这种情况的标志性特征，导致受影响的个体弯曲、畸形和疼痛的勃起。尽管存在各种非手术治疗方案，但其总体效果有限。因此，手术干预已成为患有严重曲率畸形和相关勃起功能障碍患者的最终选择。我们的研究团队成功地采用了一种组合方法，包括显微镜下电动旋转研磨纤维斑块和使用阴道膜或牛心包作为移植材料来修复白膜膜的缺陷，以治疗帕金森病。这种方法在恢复形状方面一直产生非常令人满意的结果，具有出色的美容效果和显着提高的性满意度。

该方案旨在提出一种全面的手术管理策略，利用牙菌斑的电动旋转研磨并使用阴道被膜修复白膜的缺损，这代表了治疗帕金森病的最佳手术策略。

引言

佩罗尼氏病 （PD） 是一种慢性纤维化疾病，会导致畸形、弯曲、疼痛、性残疾，甚至导致心理困扰¹。帕金森病可能代表一种异质性疾病，可遗传和环境驱动的表观遗传因素都有助于其发展和进展².

帕金森病报告的流行病学各不相同，由于对可用治疗方案的尴尬和误解，可能被低估，在不同种族和队列中为 0.4%-20.3% ^2,3。帕金森病的治疗包括保守治疗或手术干预，具体取决于症状的严重程度和稳定性。保守治疗是活动期最常见的建议，而更具侵入性的治疗则保留在被动期⁴。最近一项随机对照试验评估了胶原酶溶组织梭菌 （CCH） + RestoreX牵引与手术 + RestoreX牵引在佩罗尼氏病管理中的疗效，表明这两种策略之间的结果相当⁵.

尽管牵引疗法和病灶内注射对许多患者有一定程度的改善，但手术干预仍然是这种疾病的最终解决方案，特别是对于那些有严重弯曲和沙漏或铰链畸形的患者¹.目前，矫直术，如折叠术和牙菌斑切口或部分切除术和移植术，是矫正曲率或畸形的最可靠方法⁶。然而，报告的方法具有很高的感觉丧失率、勃起功能丧失或美容不满意 ^5,7,8。

电动研磨机通常用于神经外科和骨科，作为骨骼整形的有效工具。它在研磨硬组织（如骨骼）方面表现出很高的效率，同时对软组织造成的损害最小。这一特性使其在治疗硬斑块方面具有独特的优势。

在这项研究中，我们开发了一种新的管理策略，包括纤维斑块的微观电动旋转研磨和使用阴道膜或牛心包作为移植材料治疗帕金森病，这提供了高水平的患者满意度。该协议适用于具有严重弯曲或其他畸形的患者，这些畸形限制了他们进行令人满意的插入式的能力。

研究方案

该协议是按照《赫尔辛基宣言》的原则执行的，此处描述的所有方法均已获得大平医院伦理委员会（IRB:2023168）的批准。已获得患者的书面同意。

1. 操作仪器

1. 在手术显微镜下进行所有程序。确保 材料表中提到的灭菌器械和其他设备的可用性。在手术过程中将放大倍率设置在 3x-6x 之间，这对于解剖来说已经足够了。

2. 纳入和排除标准

1. 纳入标准:包括处于稳定阶段、有严重弯曲和畸形、无法完成性活动的患者。
2. 排除标准: 不包括处于活动阶段或阴茎轻微弯曲、勃起功能障碍或没有性欲的患者。

3. 手术准备

1. 手术前通过脊髓-硬膜外联合麻醉（0.5% 罗哌卡因，2.5 mL）麻醉，然后将患者置于仰卧位。
2. 用橡皮筋作为止血带绑住阴茎根部，将生理盐水注射到阴茎海绵体中，诱导人工勃起。使用尺子和量角器评估曲率的定位和程度。

4. 程序

1. 在冠状沟下做一个圆形切口，对包皮和浅筋膜（dartos）进行环向去切，并露出Buck筋膜。
2. 通过靠近尿道的小圆形刀片沿阴茎干的两侧做一个纵向切口，在 Buck 筋膜水平，长度约为 4-6 厘米。确保它完全暴露阴茎背侧的斑块区域，而不会损伤阴茎背侧的神经和血管
3. 解剖 Buck 的筋膜，并小心翼翼地将其从两侧分离到背侧的中线区域。使用精确的解剖技术，使用微剪刀或细针电极（一次性射频消融电极）进行烧灼，以尽量减少对神经血管束的可能损伤。
4. 在斑块完全暴露在白膜的背部区域后，标记斑块的程度。
5. 使用电动研磨钻消融纤维化斑块。
   注意:无需去除所有刚性斑块组织;终点是完全释放纤维化斑块，使海绵体和白膜正常延伸。
6. 根据缺损的大小，使用单侧或双侧阴道被膜移植物或牛心包修复白膜的缺损。
   注意: 确保修复材料的尺寸明显大于缺陷区域。
7. 确保在缝合过程中阴茎最大伸展，让阴道被膜或牛心包松散地覆盖缺损而没有张力，为勃起提供足够的伸展潜力。
8. 重新定位神经血管束和 Buck 筋膜。
9. 再次诱导人工勃起以评估曲率。如果需要，对白膜进行轻微的折叠，以实现曲率的完全整改。
   注意:缝合材料是 2-0 不可吸收螺纹。
10. 仔细修复并缝合缩回的达托斯筋膜和包皮。

5.术后护理

1. 适度压缩和包扎阴茎，使其保持直立姿势至少 2 周，以防止包皮和阴茎早期炎症肿胀。
2. 维持术后每 12 小时静脉注射抗生素治疗 2-3 天，改为口服治疗 5-7 天（头孢呋辛钠，每 12 小时 1.5 g）。
3. 从手术后 4 周开始，使用真空装置协助海绵体的功能恢复至少 8 周。
4. 建议患者口服低剂量他达拉非（5 mg/天），每天一次，持续 2-3 个月，手术后 2 周。
5. 建议患者从手术后 8 周开始尝试。

结果

2021 年 1 月至 2023 年 5 月共纳入 21 名患者。患者年龄从34岁到68岁不等，平均年龄在51.5±9.4岁之间。在患者总数中，8 例 （38.1%） 患有糖尿病。16例患者（76.2%）表现为阴茎明显单纯性背曲，曲率角为60-90°，5例患者（23.8%）表现为复杂沙漏样畸形，既有背屈又有侧曲，或伴有收缩样畸形，弯曲角度范围为45-60°。人口统计信息如 表1所示。

表 2 显示了术?...

讨论

在这项研究中，我们开发了一种新的手术策略，将斑块的微观电动旋转研磨与移植物修复相结合，以控制帕金森病。初步结果表明，纠正效果令人满意。据我们所知，这是首次将显微技术与电动研磨钻联合应用于帕金森病手术矫正的研究。

目前，PD患者被推荐了各种治疗方案，从口服药物和病灶内注射到手术干预，具体取决于畸形的阶段和^{严重程度9。}然而?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bovine pericardium	Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.	TB-S6050/TB-S3050
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.75 g
Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector)	Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd	SZ02068
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Polyglactin thread	Ethicon, LLC	Vicryl, W9981
Ropivacaine	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.5%,2.5 mL
Vacuum device	Shenzhen Chunyu Biotech Co.	CY078