Peyronie's Disease 관리에서 이식편 수리와 결합된 플라크의 미세한 전기 회전 분쇄

요약

제시된 프로토콜은 플라크의 전기 회전 분쇄를 사용한 후 tunica vaginalis 또는 bovine pericardium을 tunica albuginea의 결손을 복구하기 위한 이식편으로 사용하여 Peyronie's disease를 치료하기 위한 현미경 수술 방법을 설명합니다.

초록

페이로니병(Peyronie's Disease, PD)은 임상적으로 주로 알부기네아(tunica albuginea), 특히 음경의 등쪽 부위에 국소적인 섬유성 플라크가 발생하는 것이 특징입니다. 이러한 플라크는 이 상태의 특징이며, 영향을 받는 개인에게 음경 만곡, 기형 및 고통스러운 발기를 초래합니다. 다양한 비수술적 치료법이 존재하지만 전체적인 효과는 제한적입니다. 그 결과, 외과적 개입은 심각한 음경 만곡 기형 및 관련 발기 부전이 있는 환자에게 궁극적인 선택이 되었습니다. 우리 연구팀은 파킨슨병 치료에서 섬유질 플라크의 미세한 전기 회전 분쇄와 tunica vaginalis 또는 bovine pericardium을 이식 재료로 사용하는 결합 된 접근 방식을 성공적으로 채택했습니다. 이 접근법은 음경 형태 복원과 관련하여 지속적으로 매우 만족스러운 결과를 낳았으며, 우수한 미용 결과와 성적 만족도를 크게 향상시켰습니다.

이 프로토콜은 파킨슨병 치료를 위한 최적의 수술 전략인 Tunica vaginalis를 사용하여 플라크의 전기 회전 연삭을 활용하고 tunica albuginea의 결손을 복구하는 포괄적인 수술 관리 전략을 제시하는 것을 목표로 합니다.

서문

페이로니병(Peyronie's disease, PD)은 음경 기형, 만곡, 통증, 성적 장애를 유발하고 심지어 심리적 고통을 초래하는 만성 섬유화 질환입니다¹. 파킨슨병은 유전적 요인과 환경적 요인에 의한 후성유전학적 요인이 모두 발병과 진행에 기여하는 이질적인 질환일 가능성이 높다².

파킨슨병의 보고된 역학은 다양하며 사용 가능한 치료 옵션에 대한 당혹감과 오해로 인해 과소 보고될 수 있으며, 다양한 인종 및 코호트 간에 0.4%-20.3%가 있습니다 ^2,3. 파킨슨병의 치료는 증상의 정도와 안정성에 따라 보존적 요법 또는 외과적 중재가 포함됩니다. 보존적 치료는 활동적 단계에서 가장 일반적으로 권장되는 반면, 보다 침습적인 치료는 수동적 단계⁴를 위해 예약되어 있습니다. 페이로니병 관리에서 콜라겐분해효소 클로스트리듐 히스토리티쿰(CCH) + RestoreX 음경 견인 대 수술 + RestoreX 음경 견인의 효능을 평가한 최근의 무작위 대조 시험에서는 이 두 가지 전략 간에 유사한 결과가 입증되었습니다⁵.

음경 견인 요법과 병변 내 주사는 많은 환자에게 완만한 개선을 가져오지만, 특히 심한 만곡과 모래시계 또는 경첩 기형이 있는 환자에서는 외과적 중재가 이 질병의 최종 해결책으로 남아 있다¹. 현재 음경 교정술, 플라그 절개 또는 부분절제술과 이식술과 같은 음경 교정술은 음경 만곡 또는 기형을 교정하는 가장 신뢰할 수 있는 방법이다⁶. 그러나, 보고된 방법들은 감각 상실, 발기 기능 상실 또는 미용 불만족의 비율이 높다 ^5,7,8.

전기 그라인더는 일반적으로 신경외과 및 정형외과에서 뼈 형성을 위한 효과적인 도구로 사용됩니다. 뼈와 같은 단단한 조직을 연마하는 데 높은 효율성을 보이는 동시에 연조직에 최소한의 손상을 일으킵니다. 이 특성은 단단한 플라크의 치료에 독특한 이점을 제공합니다.

이 연구에서 우리는 섬유질 플라크의 미세한 전기 회전 연삭과 파킨슨병 치료에서 tunica vaginalis 또는 소 심낭을 이식 재료로 사용하는 것과 관련된 새로운 관리 전략을 개발하여 높은 수준의 환자 만족도를 제공했습니다. 이 프로토콜은 만족스러운 삽입 성교에 참여할 수 있는 능력을 제한하는 심한 만곡 또는 기타 기형이 있는 환자에게 적용할 수 있습니다.

프로토콜

이 의정서는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었으며, 여기에 설명된 모든 방법은 다핑 병원 윤리위원회(IRB: 2023168)의 승인을 받았습니다. 환자로부터 서면 동의를 받았습니다.

1. 가동을 위한 계기

1. 수술용 현미경으로 모든 절차를 수행합니다. 재료 표에 언급된 멸균된 기기 및 기타 장비의 가용성을 확인하십시오. 수술 중 배율을 3x-6x 사이로 설정하면 박리하기에 충분합니다.

2. 포함 및 제외 기준

1. 포함 기준: 안정적인 단계에 있고 음경 만곡 및 기형이 심하며 성행위를 마칠 수 없는 환자를 포함합니다.
2. 제외 기준: 활동적인 단계에 있거나 음경의 약간의 만곡이 있거나, 발기 장애가 있거나, 성욕이 없는 환자를 포함하지 마십시오.

3. 수술 준비

1. 시술 전에 척추-경막외 마취(0.5% Ropivacaine, 2.5mL)를 결합하여 마취한 후 환자를 누운 자세로 눕힙니다.
2. 고무 밴드를 지혈대로 사용하여 음경의 바닥을 묶고 음경의 해면체에 생리 식염수를 주입하여 인공 발기를 유도합니다. 자와 각도기를 사용하여 음경 만곡의 위치와 정도를 평가합니다.

4. 절차

1. 관상동맥 아래를 원형으로 절개하고 표재성 근막(dartos)과 함께 포피를 원주방향으로 감피하여 벅스 근막을 노출시킵니다.
2. 벅스 근막 수준에서 요도에 인접한 작은 원형 칼날에 의해 음경축의 양쪽을 따라 약 4-6cm 길이로 세로로 절개합니다. 음경의 등쪽에 있는 신경과 혈관을 손상시키지 않고 음경의 등쪽에 있는 플라크 영역을 완전히 노출시키는지 확인하십시오.
3. Buck의 근막을 절개하고 등쪽의 정중선 영역을 향해 양쪽에서 꼼꼼하게 분리합니다. 신경 혈관 다발의 손상 가능성을 최소화하기 위해 소작을 위해 마이크로 가위 또는 가는 바늘 전극(일회용 고주파 절제 전극)을 사용하는 정밀한 절개 기술을 사용합니다.
4. tunica albuginea의 등쪽 부위에 있는 플라크가 완전히 노출된 후 플라크의 범위를 표시하십시오.
5. 전기 연삭 드릴을 사용하여 섬유화 플라크를 제거합니다.
   알림: 모든 단단한 플라크 조직을 제거할 필요는 없습니다. 종점은 섬유화 플라크를 완전히 방출하여 해면체와 TUNICA albuginea가 정상적으로 확장될 수 있도록 하는 것입니다.
6. 편측 또는 양측 tunica 질 이식편 또는 소 심낭을 사용하여 결손의 크기에 따라 tunica albuginea의 결손을 수리합니다.
   알림: 수리 재료의 크기가 결함 영역보다 훨씬 큰지 확인하십시오.
7. 봉합하는 동안 음경이 최대한으로 늘어나는지 확인하여 질낭 또는 소 심낭이 긴장 없이 결함을 느슨하게 덮을 수 있도록 하여 발기를 위한 적절한 확장 가능성을 제공합니다.
8. 신경 혈관 다발과 Buck의 근막의 위치를 변경합니다.
9. 음경 만곡 평가를 위해 인공 발기를 다시 유도합니다. 필요한 경우 곡률을 완전히 수정하기 위해 tunica albuginea를 약간 붙입니다.
   알림: 봉합사 재료는 2-0 비흡수성 실입니다.
10. 수축된 다토스 근막과 포피를 각각 꼼꼼하게 복원하고 봉합합니다.

5. 수술 후 관리

1. 음경을 적당히 압박하고 붕대를 감아 포피와 음경의 초기 염증성 부종을 방지하기 위해 최소 2주 동안 똑바로 세운 상태로 유지합니다.
2. 수술 후 2-3일 동안 12시간마다 정맥 항생제 치료를 유지하고 5-7일 동안 경구용 치료로 변경합니다(세푸록심 나트륨, 12시간마다 1.5g).
3. 수술 후 4주부터 최소 8주 동안 해면체의 기능적 회복을 돕기 위해 진공 장치를 사용하십시오.
4. 수술 후 2-3 개월 동안 하루에 한 번 저용량 tadalafil (5 mg / 일)을 구두로 복용하도록 환자에게 조언하십시오.
5. 수술 후 8주부터 성관계를 시도하도록 환자에게 조언합니다.

결과

2021년 1월부터 2023년 5월까지 총 21명의 환자가 포함되었습니다. 환자의 연령은 34세에서 68세 사이이며 평균 연령은 51.5세 ± 9.4세입니다. 전체 환자 중 8명(38.1%)이 당뇨병을 앓고 있었다. 총 16명(76.2%)의 환자는 60-90°의 만곡각으로 음경의 유의미한 단순 등쪽 만곡을 보였으며, 5명(23.8%)은 배측 굴곡과 외측 만곡이 모두 있는 복잡한 모래시계 같은 기형을 보이거나 45-60° 각도의 굽힘 각도를 가진 기형...

토론

본 연구에서는 파킨슨병을 관리하기 위해 플라크의 미세한 전기 회전 연삭술과 이식편 교정을 결합한 새로운 수술 전략을 개발하였다. 예비 결과는 교정 효과가 만족스럽다는 것을 보여주었습니다. 우리가 아는 한, 이것은 PD의 외과적 교정을 위한 현미경 기술과 전기 연삭 드릴의 결합 적용에 대한 첫 번째 연구입니다.

현재 파킨슨병 환자에게는 기형의 병기와 중증도에 따?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bovine pericardium	Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.	TB-S6050/TB-S3050
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.75 g
Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector)	Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd	SZ02068
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Polyglactin thread	Ethicon, LLC	Vicryl, W9981
Ropivacaine	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.5%,2.5 mL
Vacuum device	Shenzhen Chunyu Biotech Co.	CY078