ارتفاع الحرارة الموضعي لعلاج الثآليل

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا لارتفاع الحرارة الموضعي ، وهو علاج جديد وفعال لعلاج الثآليل. نعرض أيضا سلامته وفعاليته كعلاج مستقل.

Abstract

الثآليل ، تكاثر البشرة الحميد ، هي نتيجة مباشرة لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، وتستهدف على وجه التحديد الخلايا الكيراتينية داخل الطبقة القرنية من الجلد. تطور الثآليل هو أكثر المظاهر السريرية شيوعا لفيروس الورم الحليمي البشري ، حيث تعد الثآليل الأخمصية ، واللقمة الورمية الأكويميناتا ، والثآليل الشائعة هي الأنواع الأكثر ملاحظة. يمكن أن تكون هذه الأورام قبيحة ومؤلمة في بعض الأحيان ، مما يؤثر على نوعية حياة المصابين. على الرغم من توفر العديد من العلاجات ، بدءا من الأدوية الموضعية إلى الإجراءات الجراحية ، إلا أن البحث عن علاج آمن وفعال مع تقليل التوغل مستمر. هذا أمر بالغ الأهمية بشكل خاص للسكان الذين يعانون من عوامل خطر متزايدة ، مثل الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة. في الحاجة السريرية للعلاجات طفيفة التوغل ، ظهر ارتفاع الحرارة الموضعي كاستراتيجية علاجية واعدة لإدارة الثآليل. كما هو موضح في دراسات مختلفة ، فإن ارتفاع الحرارة الموضعي فعال كعلاج مستقل ، حيث يوفر بديلا قيما للمرضى الذين يبحثون عن خيارات علاجية أقل تدخلا.

Introduction

الثآليل ، وهي تكاثر بشرة حميدة ، هي نتيجة مباشرة لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، وتستهدف على وجه التحديد الخلايا الكيراتينية داخل الطبقة القرنية من الجلد¹. تتجلى بشكل شائع سريريا على أنها تشكل الثآليل ، بما في ذلك الثآليل الأخمصية والثآليل التناسلية والثآليل الشائعة². عادة ما تكون الثآليل حميدة بطبيعتها ، وعلى الرغم من أنها تخضع أحيانا للقرار التلقائي³ ، إلا أن عددا كبيرا من الأفراد يفضلون استئصالها في المقام الأول بسبب الانزعاج الذي تسببه أو الإحراج الاجتماعي⁴.

تم استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب العلاجية لعلاج الثآليل ، بما في ذلك العلاج بالليزر والعلاجات المضادة للفيروسات والأدوية المضادة للانقسام والعلاجات المناعية⁵. ومع ذلك ، غالبا ما تكون هذه العلاجات مصحوبة بآثار ضارة مثل الألم والنزيف والالتهابات الثانوية والتقرح⁶. وبالتالي ، هناك طلب ملح على طرائق العلاج التي توفر مأمانا وفعالية معززة والحد الأدنى من التوغل ، خاصة بالنسبة للمجموعات السكانية الخاصة ، بما في ذلك كبار السن والأطفال والنساء الحوامل ، وكذلك للمواقع التشريحية المحددة مثل المنطقة حول الشرج والفرج.

لتلبية الطلب على العلاجات الفعالة والحد الأدنى من التوغل ، برز ارتفاع الحرارة الموضعي كاستراتيجية علاجية واعدة. تم استخدام ارتفاع الحرارة بشكل فعال في علاج بعض الأورام⁷ ، وهناك العديد من الدراسات التي أثبتت فعالية ارتفاع الحرارة الموضعي في إدارة الثآليل ، مما أدى إلى نتائج مرضية^{للغاية 8،9}. يوفر جهاز ارتفاع الحرارة المستخدم هنا مجموعة من الإعدادات القابلة للتخصيص ، بما في ذلك المستويات والأوضاع القابلة للتعديل ، والمصممة لتلبية الاحتياجات العلاجية المتنوعة. الهدف العام لجهاز ارتفاع الحرارة هذا هو توفير نهج غير جراحي وآمن وفعال لإدارة الثآليل مناسب لمجموعة واسعة من المرضى ، بما في ذلك أولئك الذين ليسوا مرشحين لإجراءات أكثر توغلا.

يتم وضع هذه التقنية لاستخدام ارتفاع الحرارة الموضعي للثآليل المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ضمن مجموعة متزايدة من الأدبيات التي تستكشف دور الحرارة في تعديل وظيفة الخلايا المناعية. يعتمد على دراسة سابقة أثبتت أهمية خلايا لانجرهانز في الاستجابة المناعية للالتهابات الجلدية وكيف يمكن استعادة توازنها من خلال تطبيق الحرارة المتحكم^{فيه 10}.

يعتبر الأفراد الذين يعانون من الثآليل المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ، مثل الثآليل الشائعة أو الأخمصية أو التناسلية ، والذين يمتثلون للإرشادات الطبية مرشحين مناسبين لعلاج ارتفاع الحرارة الموضعي. على الرغم من أن الحمل ليس موانع مطلقة ، يجب توعية المرضى الحوامل بالمخاطر المرتبطة ويجب أن يقدموا موافقة مستنيرة على المضي قدما¹¹. لا ينصح بهذا العلاج لأولئك الذين يعانون من آفات حول العين أو التهابات قيحية أو ميل إلى تندب شديد أو اضطرابات التخثر أو حساسية الضوء المعروفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من الثآليل بالقرب من الأورام ليسوا مرشحين ، لأن هذا قد يشير إلى عملية ورمية أساسية.

Protocol

تم الحصول على الموافقة المستنيرة من جميع المشاركين وتمت الموافقة على بروتوكول العلاج من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة تشونغتشينغ الطبية.

1. اختيار المريض

1. استخدم معايير الإدراج التالية لتشمل المرضى الذين يظهرون تشخيصا واضحا لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الثؤلول الشائع أو الثؤلول الأخمصي أو الورم اللقمي الأكوميناتوم ؛ المنتج مخصص للمرضى القادرين على الالتزام بالنصائح الطبية التي يقدمها ممارسو الرعاية الصحية لديهم. تأكد من أن المرضى يمكنهم الامتثال لأنظمة العلاج الموصوفة والالتزام بالتوجيهات الطبية أثناء العلاج لتحقيق أفضل النتائج.
   1. الحمل ليس موانع مطلقة للعلاج. قبل العلاج ، كشف عن المخاطر المحتملة مثل النزيف المهبلي والإجهاض التلقائي وزوال الجنين والتشوهات الخلقية. يجب الحصول على الموافقة المستنيرة بعد أن يفهم المريض هذه المخاطر.
2. استخدم معايير الاستبعاد التالية: لا تطبق التدخلات العلاجية مباشرة على الآفات الجلدية في المنطقة المحيطة بالعين. تجنب إدارة الآفات الجلدية التي تتميز بالالتهابات القيحية. لا تعالج المرضى الذين يتميزون بالميل إلى تكوين الجدرة الشديدة أو الندبة الضخامية. الامتناع عن علاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بضعف كبير في آليات تخثر الدم. لا تشرع في علاج المرضى الذين يظهرون تفاعل موثق للحساسية للضوء على وجه التحديد للأطوال الموجية للضوء الأحمر. لا تعالج الثآليل المصاحبة لأورام الجلد الموضعية.

2. اختيار الآفة الجلدية المستهدفة

1. بالنسبة لآفة جلدية فردية ، اضبط الزاوية والارتفاع حسب الحاجة وقم بتطبيق العلاج الموجه مباشرة على الآفة (الشكل 1).
2. بالنسبة للحالات التي تنطوي على آفات متعددة ، حدد آفة كبيرة نسبيا ومستوية ومناسبة للإشعاع العمودي. تشير مصطلحات الآفة المستهدفة إلى الآفة المختارة للتعرض لارتفاع الحرارة ، بينما يشار إلى الآفات التي لم يتم اختيارها للإشعاع على أنها آفات غير مستهدفة.
3. من أجل حماية المريض من الضرر أو الانزعاج المحتمل أثناء العملية العلاجية ، تجنب المناطق الحساسة. وهذا يشمل على سبيل المثال لا الحصر المنطقة المحيطة بالعين. من الضروري الاهتمام الدقيق بهذه المجالات لضمان سلامة المريض وراحته طوال فترة العلاج.
4. اختيار نقاط مستهدفة جديدة: في الحالات التي تم فيها حل النقطة المستهدفة الأصلية ولكن لا تزال الثآليل الأخرى موجودة ، استخدم المعايير الموضحة أعلاه لتحديد آفة مستهدفة جديدة ، مما يضمن الاتساق في نهج العلاج.

3. علاج ارتفاع الحرارة

1. قم بتشغيل مفتاح الطاقة. تأكد من توصيل الجهاز بمصدر طاقة واقلب المفتاح إلى وضع التشغيل . بعد التشغيل، تظهر الشاشة على شاشة تشغيل الجهاز. يسمح الجهاز بعلاج مريض واحد في كل مرة ، وفيما يلي الخطوات المحددة للعملية.
2. الوصول إلى نموذج التسجيل: انتقل إلى وحدة التسجيل النمطية داخل واجهة الجهاز. أدخل المعلومات الأساسية للمريض عن طريق إدخال التفاصيل التالية في الحقول المقابلة: الاسم والجنس والعمر وموقع الآفة الجلدية وحجم الآفة الجلدية وعدد الآفات الجلدية.
3. تم تجهيز رأس المعالجة في هذا الجهاز بكاميرا مدمجة ، مما يتيح التصوير الفوتوغرافي ببساطة عن طريق وضع رأس العلاج فوق المنطقة المصابة. لالتقاط صورة للآفة ، انقر فوق الزر "التقط" أو "صورة " على الشاشة.
4. اختيار المستوى: يوفر الجهاز مجموعة من إعدادات درجة الحرارة وأوضاع التشغيل لتلبية الاحتياجات العلاجية المختلفة. اختر من بين تسعة مستويات لدرجة الحرارة ، بدءا من 40 درجة مئوية في المستوى 1 وتزيد إلى 46 درجة مئوية في المستوى 9 (الشكل 2 أ).
5. اختيار الوضع: اختر وضع العلاج المناسب من الخيارات التي يوفرها الجهاز بناء على حالة المريض وخطة العلاج (الشكل 2 ب). يقترح البروتوكول القياسي البدء من المستوى 5 ، الوضع الثاني ، ولكن من الضروري ضبط درجة الحرارة بناء على ملاحظات المريض.
   ملاحظة: إذا كان المريض يعاني من إحساس خفيف مقبول يشبه الوخز ، فقد يستمر العلاج. ومع ذلك ، إذا شعرت بعدم الراحة الشديدة قبل الوصول إلى درجة الحرارة المحددة ، فيجب خفض المستوى على الفور لمنع الإصابات مثل الحروق والبثور. من ناحية أخرى ، إذا أدرك المريض فقط لدغة متقطعة ومقبولة عند درجة الحرارة المحددة ، فمن الآمن الاستمرار في العلاج.
   1. الوضع الأول: يزيد هذا الوضع درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية كل 3 دقائق ، مع استمرار كل نبضة لمدة 10 ثوان.
   2. الوضع الثاني: هذا مشابه للوضع الأول ، لكن كل نبضة تستمر لمدة 20 ثانية ، مما يوفر تعرضا أطول لدرجة الحرارة المتزايدة.
   3. الوضع الثالث: يعمل هذا الوضع على تسريع ارتفاع درجة الحرارة إلى 2 درجة مئوية لكل نبضة ، مع الحفاظ على كل نبضة لمدة 20 ثانية ، مع الحفاظ على فاصل زمني ثابت مدته 3 دقائق بين النبضات.
   4. لبدء العلاج ، قم بتكوين إعدادات الجهاز على الوضع الثاني في المستوى 5 (الذي يتوافق مع درجة حرارة 43 درجة مئوية). تم إنشاء هذا التكوين^12،13 كنقطة انطلاق مثالية لعلاج المريض ، مما يضمن التوازن بين الفعالية وراحة المريض. يمكن أن يختلف مستوى العلاج المناسب اختلافا كبيرا بين الأفراد ، حيث يلعب تحمل المريض دورا حاسما في تحديده.
6. تحديد مدة العلاج: لضمان فعالية العلاج المثلى ، اضبط مدة التشعيع على 30 دقيقة على الأقل لكل جلسة. هذا الإطار الزمني الموصى به أمر بالغ الأهمية لتحقيق النتائج العلاجية المرجوة.
7. مساعدة المريض في الوضع بشكل صحيح. قم بتوجيه المريض إلى وضع مريح ومستقر يسمح بالعلاج الفعال دون إزعاج.
8. اضبط الذراع الميكانيكي يدويا بشكل خشن. استخدم أدوات التحكم اليدوية لوضع الذراع الميكانيكي تقريبا فوق منطقة المعالجة ، مما يضمن وجوده في المنطقة العامة الصحيحة.
   ملاحظة: تم تصميم جهاز العلاج لسهولة الاستخدام ، ولا يتطلب سوى توجيه رأس العلاج بشكل عام نحو محيط الآفة. على سبيل المثال ، إذا كانت الآفة الجلدية موجودة على اليد ، فيجب وضع رأس العلاج برفق بالقرب من المنطقة العامة للآفة على اليد ، متبوعا بتعديلات دقيقة للاستهداف الدقيق.
9. قم بضبط الذراع الميكانيكي باستخدام المفتاح المتقاطع. حافظ على مسافة قياسية تبلغ 5 سم بين رأس الجهاز والآفة.
   1. تم تجهيز الماكينة بمفتاح متقاطع يسهل ضبط الذراع الميكانيكي المتصل برأس التشعيع. في البداية ، يصدر رأس التشعيع شعاعين ضوئيين بزاوية معينة ، مما ينتج عنه نقطتان ضوئيتان منفصلتان. قم بمعالجة المفتاح المتقاطع وستدمج هاتان النقطتان الخفيفتان تدريجيا في بقعة دائرية واحدة. بمجرد أن تتلاقى البقع في نقطة مستديرة واحدة ، فهذا يشير إلى أن المسافة مثالية ، ويمكن أن يبدأ التشعيع.
10. ابدأ عملية التشعيع. بمجرد وضع الذراع الميكانيكية بشكل صحيح ، انقر فوق الزر "ابدأ" لبدء جلسة العلاج.
11. مراقبة العلاج: أثناء العلاج ، قم بتقييم راحة المريض كل 2-3 دقائق واضبط شدة العلاج وفقا لذلك. إذا لوحظ عدم التحمل، فقم بخفض شدته على الفور لمنع ظهور البثور. اطلب من المرضى استخدام جرس الاتصال بجانب السرير لأي إزعاج. يجب على الموظفين الاستجابة بسرعة لتلبية الاحتياجات وضمان السلامة.
    ملاحظة: لضمان وصول درجة الحرارة إلى نقطة الضبط المحددة دون تجاوزها ، تم تجهيز رأس انبعاث مصدر الضوء بمستشعر درجة حرارة مدمج. يراقب هذا المستشعر درجة الحرارة باستمرار ، ويقارنها بالقيمة المحددة مسبقا ، ويضبط الإخراج تلقائيا للحفاظ على درجة حرارة المعالجة قريبة من نقطة الضبط دون تجاوزها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض درجة الحرارة في الوقت الفعلي على الفور على الشاشة. لضمان نتائج العلاج المثلى ، من الأهمية بمكان إجراء فحوصات متكررة لموضع بقعة الضوء ومسافة نافذة انبعاث الجهاز من الثآليل.
    1. في حالة وجود حركة للمريض تؤثر على تركيز العلاج ، تم تصميم الجهاز لتشغيل إنذار تلقائيا. عند الإنذار ، يجب على الموظفين حضور المريض على الفور للمساعدة في إعادة الوضع دون الحاجة إلى إيقاف العلاج يدويا. سيتوقف الجهاز تلقائيا عند مشغل الإنذار.
    2. بمجرد إعادة وضع المريض وإعادة تركيز الجهاز بنجاح ، سيستمر العلاج تلقائيا دون تدخل يدوي ، مما يضمن الحد الأدنى من التعطيل للعملية العلاجية.
12. إنهاء العلاج: سيتم عرض الوقت المتبقي بشكل مستمر أثناء عملية العلاج. عند الوصول إلى المدة المحددة ، ستعود لوحة التحكم الخاصة بالجهاز تلقائيا إلى الواجهة الرئيسية ، مما يشير إلى نهاية العلاج. بعد العلاج ، أعد ضبط الذراع الميكانيكي إلى موضعه الأصلي. تأكد من سحبها بالكامل وجاهزة للجلسة أو التخزين التالي. أبلغ المريض بموعد العلاج التالي.

4. خطة العلاج

1. البروتوكول العلاجي المحدد موضح في الشكل 3. عادة ما تستمر فترة العلاج الأولية لمدة 15 ± 3 أيام ، حيث لا تظهر الآفات المستهدفة وغير المستهدفة أي تغييرات كبيرة بشكل خاص. تأكد من أن فترة العلاج حوالي 15 يوما ، مع الاختلاف المسموح به من ± 3 أيام.
2. بعد مرحلة أولية مدتها أسبوعان ، ابدأ مرحلة العلاج المكثف ، مع إعطاء العلاجات مرة واحدة أسبوعيا لمدة 10 أسابيع متتالية. بعد ذلك ، استمري في العلاج بنفس التردد حتى يتم ملاحظة تغييرات واضحة في الآفات غير المستهدفة. بعد ذلك ، قلل العلاجات إلى مرة واحدة في الشهر أو مرة كل شهرين حتى تظهر الآفات غير المستهدفة تغيرات ملحوظة ، مثل اختفاء بعض الثآليل ، أو ظهور بقع نخرية موت الخلايا المبرمج المميزة في وسط الثآليل ، أو انخفاض كبير في حجم الثآليل ، مما يشير إلى مغفرة.
3. مراقبة الآفات غير المستهدفة بحثا عن تغييرات كبيرة ، بما في ذلك الانحدار الجزئي للثآليل ، وظهور بقع سوداء نخرية مبرمجة مميزة في مراكز الآفة ، وانخفاض ملحوظ في حجم الثؤلول. بمجرد ملاحظة هذه التغييرات ، اضبط وتيرة العلاج مرة واحدة كل 1-2 أشهر حتى يتحقق الشفاء التام.
4. بعد فترة أولية مدتها 2-3 دقائق لتقييم تحمل المريض ، اضبط شدة العلاج وفقا للاستجابة المرصودة.

5. الاحتياطات

1. في الحالات التي يظهر فيها المريض فرط الحساسية للتعرض الأولي قصير المدى ، قلل على الفور من كثافة العلاج لتقليل خطر الإصابة بالبثور.
2. حافظ على كل جلسة علاج لمدة 30 دقيقة ، مما يضمن تشعيعا عموديا ثابتا موجها إلى الآفة المستهدفة طوال المدة.
3. لضمان تحريض الاستجابة المناعية ، استند في اختيار الطريقة والشدة على إدراك المريض لإحساس وخز خفيف.
4. إذا تشكلت نفطة ، فقم بإدارتها بشكل مناسب واستأنف العلاج بمجرد أن تختفي البثور تماما.
5. يمنع استخدام ارتفاع الحرارة لمناطق الجلد ذات الجروح المفتوحة.
6. ابدأ بارتفاع الحرارة ، وإذا لزم الأمر ، قدم العلاج الدوائي. إذا كانت النتيجة العلاجية الأولية غير مرضية ، فقم بزيادة ارتفاع الحرارة الموضعي بعلاجات إضافية ، بما في ذلك الأدوية الموضعية المضادة للفيروسات مثل imiquimod. قد يحسن هذا المزيج معدلات الشفاء وقد يقلل من مدة العلاج للأدوية الموضعية.
7. تأكد من اختيار الثآليل لعلاج ارتفاع الحرارة الذي يستهدف المناطق المسطحة نسبيا ويسهل التشعيع العمودي.

النتائج

ساهمت مستشفيات متعددة في سلسلة من التحقيقات في الآثار العلاجية لارتفاع الحرارة. يشمل هذا البحث دراسات الملاحظة السريرية أحادية الذراع ، والتجارب التي يتم التحكم فيها بالدواء الوهمي ، والتحليلات المقارنة مع العلاج بالتبريد ، مع نشر النتائج في مقالات م...

Discussion

تشمل الثآليل الأخمصية ، والثآليل الأخمصية ، والثآليل الشائعة ، مظاهر جلدية مخاطية ناتجة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). يمكن أن تظهر هذه الآفات على شكل آفات جلدية منفردة أو ، بشكل أكثر شيوعا ، على شكل آفات^{متعددة 17}.

في إطار الجهود المست?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
YY-WRY-V02 infrared specific wave photothermal therapeutic instrument	Liaoning Yanyang Medical Equipment Co., Ltd	No. ZL200720185403.3, China Medical University, China)