Siğil Tedavisi için Lokal Hipertermi

Özet

Burada, siğilleri tedavi etmek için yeni ve etkili bir terapötik olan lokal hipertermi için bir protokol sunuyoruz. Ayrıca bağımsız bir tedavi olarak güvenliğini ve etkinliğini de sergiliyoruz.

Özet

Siğiller, iyi huylu epidermal proliferasyonlar, insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonunun doğrudan bir sonucudur ve özellikle cildin stratum corneum'undaki keratinositleri hedef alır. Siğillerin gelişimi, HPV'nin en sık görülen klinik belirtisidir ve plantar siğiller, condylomata acuminata ve yaygın siğiller en sık görülen tiplerdir. Bu büyümeler çirkin ve bazen acı verici olabilir ve etkilenenlerin yaşam kalitesini etkileyebilir. Topikal ilaçlardan cerrahi prosedürlere kadar çeşitli tedaviler mevcut olsa da, invazivliği en aza indirirken hem güvenli hem de etkili bir tedavi arayışı devam etmektedir. Bu, özellikle bağışıklığı baskılanmış bireyler gibi yüksek risk faktörlerine sahip popülasyonlar için çok önemlidir. Minimal invaziv tedavilere yönelik klinik ihtiyaçta, lokal hipertermi, siğil yönetimi için umut verici bir terapötik strateji olarak ortaya çıkmıştır. Çeşitli çalışmalarda gösterildiği gibi, lokal hipertermi bağımsız bir tedavi olarak etkilidir ve daha az müdahaleci terapötik seçenekler arayan hastalar için değerli bir alternatif sunar.

Giriş

İyi huylu epidermal proliferasyonlar olan siğiller, insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonunun doğrudan bir sonucudur ve özellikle cildin stratum corneum'undaki keratinositleri hedef alır¹. En sık klinik olarak plantar siğiller, genital siğiller ve yaygın siğiller dahil olmak üzere siğil oluşumu olarak ortaya çıkarlar². Siğiller tipik olarak doğada iyi huyludur ve bazen kendiliğinden çözünürlüğe³ maruz kalmalarına rağmen, önemli sayıda kişi, öncelikle neden oldukları rahatsızlık veya sosyal utanç nedeniyle eksize edilmelerini tercih eder⁴.

Siğilleri tedavi etmek için lazer tedavisi, antiviral tedaviler, antimitotik ilaçlar ve immünoterapiler dahil olmak üzere çeşitli terapötik yaklaşımlar kullanılmıştır⁵. Bununla birlikte, bu tedavilere sıklıkla ağrı, kanama, ikincil enfeksiyonlar ve ülserasyon gibi yan etkiler eşlik eder⁶. Sonuç olarak, özellikle yaşlılar, çocuklar ve hamile kadınlar dahil olmak üzere özel popülasyonların yanı sıra perianal bölge ve vulva gibi belirli anatomik bölgeler için gelişmiş güvenlik, etkinlik ve minimal invazivlik sunan tedavi modaliteleri için acil bir talep vardır.

Etkili ve minimal invaziv tedavilere olan talebi ele alan lokal hipertermi, umut verici bir terapötik strateji olarak ortaya çıkmıştır. Hipertermi, belirli neoplazmların tedavisinde etkili bir şekilde kullanılmıştır⁷ ve siğillerin tedavisinde lokalize hiperterminin etkinliğini gösteren ve oldukça tatmin edici sonuçlar veren çok sayıda çalışma vardır ^8,9. Burada kullanılan hipertermi cihazı, çeşitli terapötik ihtiyaçları karşılamak için tasarlanmış ayarlanabilir seviyeler ve modlar dahil olmak üzere bir dizi özelleştirilebilir ayar sunar. Bu hipertermi cihazının genel amacı, daha invaziv prosedürler için aday olmayanlar da dahil olmak üzere çok çeşitli hasta popülasyonları için uygun, siğil yönetimi için invaziv olmayan, güvenli ve etkili bir yaklaşım sağlamaktır.

HPV ile ilişkili siğiller için lokal hipertermi kullanma tekniği, bağışıklık hücresi fonksiyonunu modüle etmede ısının rolünü araştıran büyüyen bir literatür içinde yer almaktadır. Langerhans hücrelerinin cilt enfeksiyonlarına karşı bağışıklık tepkisindeki önemini ve kontrollü ısı uygulaması ile dengelerinin nasıl geri kazanılabileceğini belirleyen önceki bir çalışmaya dayanmaktadır¹⁰.

Yaygın, plantar veya genital gibi HPV ile ilişkili siğiller tanısı konmuş ve tıbbi rehberliğe uygun olan kişiler, lokal hipertermi tedavisi için uygun adaylar olarak kabul edilir. Hamilelik mutlak bir kontrendikasyon olmasa da, hamile hastalar ilişkili risklerden haberdar edilmeli ve devam etmek için bilgilendirilmiş onam vermelidir¹¹. Bu tedavi, perioküler lezyonlar, pürülan enfeksiyonlar, ciddi yara izi eğilimi, pıhtılaşma bozuklukları veya bilinen ışığa duyarlılığı olanlar için önerilmez. Ek olarak, tümörlere yakın siğilleri olan hastalar aday değildir, çünkü bu altta yatan bir neoplastik süreci düşündürebilir.

Protokol

Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı ve tedavi protokolü Chongqing Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylandı.

1. Hasta seçimi

1. Ortak bir siğil, plantar siğil veya condyloma acuminatum'da HPV enfeksiyonunun net bir tanısını gösteren hastaları dahil etmek için aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın; Ürün, sağlık uzmanları tarafından sağlanan tıbbi tavsiyelere uyabilen hastalar için endikedir. Hastaların reçete edilen tedavi rejimlerine uyduğundan ve en iyi sonuçları elde etmek için tedavi sırasında tıbbi direktiflere uyduğundan emin olun.
   1. Hamilelik tedavi için mutlak bir kontrendikasyon değildir. Tedaviden önce vajinal kanama, spontan düşük, fetal ölüm ve konjenital anomaliler gibi potansiyel riskleri açıklayın. Hasta bu riskleri anladıktan sonra bilgilendirilmiş onam alınmalıdır.
2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: Terapötik müdahaleleri doğrudan perioküler bölgedeki cilt lezyonlarına uygulamayın. Pürülan enfeksiyonlarla karakterize cilt lezyonlarının yönetiminden kaçının. Şiddetli keloid veya hipertrofik skar oluşumu eğilimi ile karakterize hastaları tedavi etmeyin. Kan pıhtılaşma mekanizmalarında önemli bir bozulma teşhisi konan hastaları tedavi etmekten kaçının. Özellikle kırmızı ışık dalga boylarına karşı belgelenmiş bir ışığa duyarlılık reaksiyonu sergileyen hastalar için tedaviye devam etmeyin. Lokalize cilt tümörleri ile birlikte olan siğilleri tedavi etmeyin.

2. Hedef cilt lezyonu seçimi

1. Tek bir cilt lezyonu için, açıyı ve yüksekliği gerektiği gibi ayarlayın ve hedefe yönelik tedaviyi doğrudan lezyona uygulayın (Şekil 1).
2. Birden fazla lezyon içeren vakalar için, nispeten büyük, düzlemsel ve dikey ışınlama için uygun bir lezyon seçin. Terminoloji hedef lezyon, hipertermi maruziyeti için seçilen lezyonu ifade ederken, ışınlama için seçilmeyen lezyonlar hedef olmayan lezyonlar olarak adlandırılır.
3. Terapötik süreç sırasında hastayı olası zarar veya rahatsızlıktan korumak için hassas bölgelerden kaçının. Bu, perioküler alanı içerir ancak bunlarla sınırlı değildir. Tedavi boyunca hasta güvenliğini ve konforunu sağlamak için bu alanlara dikkat edilmesi şarttır.
4. Yeni hedef noktaların seçimi: Orijinal hedef noktanın çözüldüğü ancak diğer siğillerin kaldığı durumlarda, yeni bir hedef lezyon seçmek için yukarıda açıklanan kriterleri kullanın ve tedavi yaklaşımında tutarlılığı sağlayın.

3. Hipertermi tedavisi

1. Güç anahtarını açın. Cihazın bir güç kaynağına bağlı olduğundan emin olun ve anahtarı Açık konuma çevirin. Güç açıldıktan sonra, makinenin çalışma ekranında ekran belirir. Makine, aynı anda bir hastanın tedavisine izin verir ve aşağıdakiler operasyon için özel adımlardır.
2. Kayıt formuna erişin: Makinenin arayüzündeki kayıt modülüne gidin. İlgili alanlara aşağıdaki ayrıntıları girerek hastanın temel bilgilerini girin: isim, cinsiyet, yaş, cilt lezyonunun yeri, cilt lezyonunun boyutu ve cilt lezyonlarının sayısı.
3. Bu makinenin tedavi başlığı, tedavi başlığını etkilenen alanın üzerine basitçe yerleştirerek fotoğraf çekmeyi sağlayan entegre bir kamera ile donatılmıştır. Lezyonun bir görüntüsünü yakalamak için, ekrandaki Yakala veya Fotoğraf düğmesine tıklayın.
4. Seviye seçimi: Cihaz, çeşitli terapötik ihtiyaçları karşılamak için bir dizi sıcaklık ayarı ve çalışma modu sunar. Seviye 1'de 40 °C'den başlayıp Seviye 9'da 46 °C'ye yükselen dokuz sıcaklık seviyesinden birini seçin (Şekil 2A).
5. Mod seçimi: Hastanın durumuna ve tedavi planına göre makine tarafından sağlanan seçeneklerden uygun tedavi modunu seçin (Şekil 2B). Standart protokol, seviye 5, mod ikiden başlamayı önerir, ancak sıcaklığın hastanın geri bildirimine göre ayarlanması önemlidir.
   NOT: Bir hasta iğne batmasına benzer hafif, tolere edilebilir bir his yaşarsa, tedavi devam edebilir. Bununla birlikte, belirlenen sıcaklığa ulaşmadan önce yoğun bir rahatsızlık hissedilirse, yanıklar ve kabarcıklar gibi yaralanmaları önlemek için seviye derhal düşürülmelidir. Öte yandan, hasta ayarlanan sıcaklıkta sadece tolere edilebilir, aralıklı batma algılarsa, tedaviye devam etmek güvenlidir.
   1. Birinci mod: Bu mod, sıcaklığı her 3 dakikada bir 1 °C artırır ve her darbe 10 saniye sürer.
   2. İkinci mod: Bu, birinci moda benzer, ancak her darbe 20 saniye sürer ve artan sıcaklığa daha uzun süre maruz kalmayı sağlar.
   3. Üçüncü mod: Bu mod, sıcaklık artışını darbe başına 2 °C'ye hızlandırır, her darbe 20 saniye boyunca sürdürülür ve darbeler arasında tutarlı bir 3 dakikalık aralık korunur.
   4. Tedaviyi başlatmak için cihaz ayarlarını Seviye 5'te (43 °C'lik bir sıcaklığa karşılık gelir) Mod iki olarak yapılandırın. Bu konfigürasyon^12,13 hasta tedavisi için en uygun başlangıç noktası olarak belirlenmiştir ve etkinlik ile hasta konforu arasında bir denge sağlar. Uygun tedavi seviyesi bireyler arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir ve hastanın toleransı belirlenmesinde çok önemli bir rol oynar.
6. Tedavi süresini ayarlayın: Optimum tedavi etkinliğini sağlamak için, ışınlama süresini her seans için en az 30 dakika olarak ayarlayın. Bu önerilen zaman çerçevesi, istenen terapötik sonuçları elde etmek için çok önemlidir.
7. Hastanın doğru şekilde pozisyonlanmasına yardımcı olun. Hastayı, rahatsızlık vermeden etkili tedaviye izin veren rahat ve stabil bir pozisyona yönlendirin.
8. Mekanik kolu kaba bir şekilde manuel olarak ayarlayın. Mekanik kolu kabaca tedavi alanının üzerine yerleştirmek için manuel kontroller kullanın ve doğru genel çevrede olduğundan emin olun.
   NOT: Tedavi cihazı, kullanım kolaylığı için tasarlanmıştır ve yalnızca tedavi başlığının genel olarak lezyonun yakınına doğru yönlendirilmesini gerektirir. Örneğin, cilt lezyonu elde bulunuyorsa, tedavi başlığı eldeki lezyonun genel alanının yakınına nazikçe yerleştirilmeli ve ardından doğru hedefleme için hassas ayarlamalar yapılmalıdır.
9. Çapraz anahtarı kullanarak mekanik kola ince ayar yapın. Cihaz kafası ile lezyon arasında 5 cm'lik standart bir mesafe bırakın.
   1. Makine, ışınlama kafasına bağlı mekanik kolun ayarlanmasını kolaylaştıran bir çapraz anahtar ile donatılmıştır. Başlangıçta, ışınlama kafası belirli bir açıda iki ışık huzmesi yayar ve bu da iki ayrı ışık lekesi ile sonuçlanır. Çapraz anahtarı manipüle edin ve bu iki ışık noktası yavaş yavaş tek bir dairesel noktada birleşecektir. Noktalar tek bir yuvarlak noktada birleştiğinde, bu, mesafenin optimal olduğunu ve ışınlamanın başlayabileceğini gösterir.
10. Işınlama işlemini başlatın. Mekanik kol doğru şekilde yerleştirildikten sonra, tedavi seansına başlamak için Başlat düğmesine tıklayın.
11. Tedavi izleme: Tedavi sırasında, her 2-3 dakikada bir hastanın konforunu değerlendirin ve tedavi yoğunluğunu buna göre ayarlayın. Hoşgörüsüzlük tespit edilirse, kabarcıkları önlemek için yoğunluğu derhal azaltın. Hastalardan herhangi bir rahatsızlık için yatak başı çağrı zilini kullanmalarını isteyin; Personel, ihtiyaçları karşılamak ve güvenliği sağlamak için hızlı bir şekilde yanıt vermelidir.
    NOT: Sıcaklığın belirlenen ayar noktasını aşmadan ulaşmasını garanti etmek için, ışık kaynağının emisyon kafası entegre bir sıcaklık sensörü ile donatılmıştır. Bu sensör, sıcaklığı sürekli olarak izler, önceden ayarlanmış değerle karşılaştırır ve tedavi sıcaklığını aşmadan ayar noktasına yakın tutmak için çıkışı otomatik olarak ayarlar. Ek olarak, gerçek zamanlı sıcaklık ekranda anında görüntülenir. Optimum tedavi sonuçlarını sağlamak için, ışık noktası konumunun ve cihaz emisyon penceresinin siğillere olan mesafesinin sık sık kontrol edilmesi çok önemlidir.
    1. Tedavi odağını etkileyen hasta hareketi durumunda, cihaz otomatik olarak bir alarmı tetikleyecek şekilde tasarlanmıştır. Alarm üzerine, personel, tedaviyi manuel olarak duraklatmaya gerek kalmadan yeniden konumlandırmaya yardımcı olmak için derhal hastaya müdahale etmelidir. Cihaz, alarm tetiğinde otomatik olarak duraklayacaktır.
    2. Hasta yeniden konumlandırıldıktan ve cihaz odağı başarılı bir şekilde yeniden sağladıktan sonra, tedavi manuel müdahale olmadan otomatik olarak devam edecek ve terapötik süreçte minimum kesinti sağlanacaktır.
12. Tedavinin sonlandırılması: Kalan süre, tedavi süreci boyunca sürekli olarak görüntülenecektir. Ayarlanan süreye ulaşıldığında, cihazın kontrol paneli otomatik olarak ana arayüze dönerek tedavinin sona erdiğini bildirir. İşlemden sonra mekanik kolu orijinal konumuna sıfırlayın. Tamamen geri çekildiğinden ve bir sonraki oturum veya depolama için hazır olduğundan emin olun. Hastayı bir sonraki tedavi randevusu hakkında bilgilendirin.

4. Tedavi planı

1. Spesifik terapötik protokol Şekil 3'te gösterilmiştir. Tipik olarak, ilk tedavi süresi 15 ± 3 gün sürer ve bu süre zarfında hedef ve hedef olmayan lezyonlar özellikle önemli bir değişiklik göstermez. Tedavi süresinin yaklaşık 15 gün olduğundan ve izin verilen ± 3 günlük bir değişiklikle olduğundan emin olun.
2. 2 haftalık bir başlangıç aşamasından sonra, art arda toplam 10 hafta boyunca haftada bir kez uygulanan tedavilerle yoğun tedavi aşamasına başlayın. Bunu takiben, hedef olmayan lezyonlarda belirgin değişiklikler gözlenene kadar aynı sıklıkta tedavilere devam edin. Daha sonra, hedef olmayan lezyonlar bazı siğillerin kaybolması, siğillerin merkezinde karakteristik apoptotik nekrotik noktaların ortaya çıkması veya siğil boyutunda önemli bir azalma gibi gözle görülür değişiklikler gösterene kadar tedavileri ayda bir veya iki ayda bir azaltın.
3. Siğillerin kısmi regresyonu, lezyon merkezlerinde karakteristik apoptotik nekrotik siyah noktaların ortaya çıkması ve siğil boyutunda kayda değer bir azalma dahil olmak üzere önemli değişiklikler için hedef olmayan lezyonları izleyin. Bu değişiklikler gözlendikten sonra, tam iyileşme sağlanana kadar tedavi sıklığını 1-2 ayda bir olarak ayarlayın.
4. Hastanın toleransını değerlendirmek için 2-3 dakikalık bir başlangıç periyodundan sonra, tedavi yoğunluğunu gözlemlenen cevaba göre ayarlayın.

5. Önlemler

1. Hastanın ilk kısa süreli maruziyete karşı aşırı duyarlılık gösterdiği durumlarda, kabarcık riskini en aza indirmek için tedavi yoğunluğunu hemen azaltın.
2. Her tedavi seansını 30 dakikada tutun ve tüm süre boyunca hedef lezyona yönelik tutarlı dikey ışınlama sağlayın.
3. Bir bağışıklık tepkisinin indüklenmesini sağlamak için, hafif bir iğneleme hissi algılayan hasta üzerinde modalite ve yoğunluk seçimini yapın.
4. Bir kabarcık oluşursa, uygun şekilde yönetin ve kabarcıklar tamamen çözüldükten sonra tedaviye devam edin.
5. Hipertermi uygulaması, açık yaraları olan cilt bölgeleri için kontrendikedir.
6. Hipertermi ile başlayın ve gerekirse ilaç tedavisi sağlayın. İlk terapötik sonuç tatmin edici değilse, imiquimod gibi topikal antiviral ilaçlar da dahil olmak üzere ek tedavilerle lokal hipertermiyi artırın. Bu kombinasyon kür oranlarını artırabilir ve topikal ilaçlar için tedavi süresini azaltabilir.
7. Hipertermi tedavisi için siğil seçiminin nispeten düz olan alanları hedeflediğinden ve dikey ışınlamayı kolaylaştırdığından emin olun.

Sonuçlar

Birden fazla hastane, hiperterminin terapötik etkilerine ilişkin bir dizi araştırmaya katkıda bulunmuştur. Bu araştırma, tek kollu klinik gözlemsel çalışmaları, plasebo kontrollü çalışmaları ve kriyoterapi ile karşılaştırmalı analizleri kapsar ve bulgular çeşitli makalelerde^{yayınlanmıştır} 13,14,15. Hiperterminin tedavi sırasında ağ...

Tartışmalar

Plantar siğiller, condylomata acuminata ve yaygın siğillerin tümü, insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonundan kaynaklanan mukokutanöz belirtileri içerir; Bu lezyonlar soliter cilt lezyonları veya daha yaygın olarak çoklu lezyonlar olarak ortaya çıkabilir¹⁷.

İnsan Papilloma Virüsü'nün (HPV) neden olduğu siğilleri yönetmek için sürekli çaba sarf ederken, çok çeşitli terapötik stratejiler uygulanmıştır. Bun...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
YY-WRY-V02 infrared specific wave photothermal therapeutic instrument	Liaoning Yanyang Medical Equipment Co., Ltd	No. ZL200720185403.3, China Medical University, China)