היפרתרמיה מקומית לטיפול ביבלות

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול להיפרתרמיה מקומית, טיפול חדש ויעיל לטיפול ביבלות. אנו גם מציגים את בטיחותו ויעילותו כטיפול עצמאי.

Abstract

יבלות, התפשטות אפידרמיס שפירה, הן תוצאה ישירה של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV), המכוון במיוחד לקרטינוציטים בתוך שכבת הקרנית של העור. התפתחות היבלות היא הביטוי הקליני הנפוץ ביותר של HPV, כאשר יבלות plantar, condylomata acuminata ויבלות נפוצות הן הסוגים הנפוצים ביותר. גידולים אלה יכולים להיות מכוערים ולפעמים כואבים, המשפיעים על איכות החיים של אלה הסובלים מהם. למרות שקיימים טיפולים שונים, החל מתרופות מקומיות ועד להליכים כירורגיים, החיפוש אחר טיפול שהוא גם בטוח וגם יעיל תוך מזעור הפולשנות נמשך. זה חיוני במיוחד עבור אוכלוסיות עם גורמי סיכון מוגברים, כגון אנשים מדוכאי חיסון. בצורך הקליני בטיפולים זעיר פולשניים, היפרתרמיה מקומית התפתחה כאסטרטגיה טיפולית מבטיחה לטיפול ביבלות. כפי שהוכח במחקרים שונים, היפרתרמיה מקומית יעילה כטיפול עצמאי, ומציעה אלטרנטיבה רבת ערך לחולים המחפשים אפשרויות טיפוליות פחות פולשניות.

Introduction

יבלות, שהן התפשטות אפידרמיס שפירה, הן תוצאה ישירה של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV), המכוון במיוחד לקרטינוציטים בתוך שכבת הקרנית של העור¹. הם מתבטאים בדרך כלל מבחינה קלינית כמו היווצרות של יבלות, כולל יבלות plantar, יבלות באברי המין, יבלות נפוצות². יבלות הן בדרך כלל שפירות בטבען, ולמרות שהן נתונות לעיתים לרזולוציה ספונטנית³, מספר לא מבוטל של אנשים מעדיפים לכרות אותן בעיקר בשל אי הנוחות שהן גורמות או מבוכה חברתית⁴.

מגוון גישות טיפוליות שימשו לטיפול ביבלות, כולל טיפול בלייזר, טיפולים אנטי ויראליים, תרופות אנטימיטוטיות ואימונותרפיה⁵. עם זאת, טיפולים אלה מלווים לעיתים קרובות בתופעות לוואי כגון כאב, דימום, זיהומים משניים וכיב⁶. כתוצאה מכך, קיים ביקוש דחוף לשיטות טיפול המציעות בטיחות, יעילות ופולשניות מינימלית, במיוחד עבור אוכלוסיות מיוחדות, כולל קשישים, ילדים ונשים הרות, כמו גם עבור אתרים אנטומיים ספציפיים כגון אזור פריאנלי והפות.

כדי לענות על הביקוש לטיפולים יעילים וזעיר פולשניים, היפרתרמיה מקומית התפתחה כאסטרטגיה טיפולית מבטיחה. היפרתרמיה נוצלה ביעילות בטיפול בגידולים מסוימים⁷, וישנם מחקרים רבים שהוכיחו את יעילותה של היפרתרמיה מקומית בניהול יבלות, והניבו תוצאות משביעות רצון ביותר ^8,9. מכשיר ההיפרתרמיה המשמש כאן מציע מגוון הגדרות הניתנות להתאמה אישית, כולל רמות ומצבים הניתנים לכוונון, שנועדו לענות על צרכים טיפוליים מגוונים. המטרה הכוללת של מכשיר היפרתרמיה זה היא לספק גישה לא פולשנית, בטוחה ויעילה לטיפול ביבלות המתאימה למגוון רחב של אוכלוסיות מטופלים, כולל אלה שאינם מועמדים לפרוצדורות פולשניות יותר.

טכניקה זו של שימוש בהיפרתרמיה מקומית עבור יבלות הקשורות ל- HPV ממוקמת בתוך גוף הולך וגדל של ספרות החוקרת את תפקיד החום בוויסות תפקוד תאי החיסון. הוא מתבסס על מחקר קודם שביסס את חשיבותם של תאי לנגרהנס בתגובה החיסונית לזיהומי עור וכיצד ניתן להחזיר את האיזון שלהם באמצעות יישום חום מבוקר¹⁰.

אנשים עם יבלות מאובחנות הקשורות ל- HPV, כגון נפוצות, פלנטריות או איברי מין, ואשר עומדים בהנחיות רפואיות נחשבים מועמדים מתאימים לטיפול מקומי בהיפרתרמיה. למרות שהריון אינו התווית נגד מוחלטת, מטופלות בהריון חייבות להיות מודעות לסיכונים הכרוכים בכך ועליהן לספק הסכמה מדעת להמשיך¹¹. טיפול זה אינו מומלץ לאנשים הסובלים מנגעים פריוקולריים, זיהומים ססגוניים, נטייה לצלקות קשות, הפרעות קרישה או רגישות ידועה לאור. בנוסף, חולים עם יבלות בקרבת גידולים אינם מועמדים, שכן זה יכול להצביע על תהליך ניאופלסטי בסיסי.

Protocol

הסכמה מדעת התקבלה מכל המשתתפים ופרוטוקול הטיפול אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון של האוניברסיטה הרפואית צ'ונגצ'ינג.

1. בחירת המטופל

1. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים כדי לכלול חולים המראים אבחנה ברורה של זיהום HPV ביבלת נפוצה, יבלת פלנטרית או קונדילומה אקומינאטום; המוצר מיועד למטופלים המסוגלים לדבוק בייעוץ רפואי הניתן על ידי הרופא המטפל. ודא כי המטופלים יכולים לעמוד במשטרי טיפול שנקבעו ולדבוק בהנחיות רפואיות במהלך הטיפול כדי להשיג תוצאות אופטימליות.
   1. הריון אינו התווית נגד מוחלטת לטיפול. לפני הטיפול, חשוף סיכונים פוטנציאליים כגון דימום בנרתיק, הפלה ספונטנית, מוות עוברי ומומים מולדים. יש לקבל הסכמה מדעת לאחר שהמטופל מבין סיכונים אלה.
2. השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: אין להחיל התערבויות טיפוליות ישירות על נגעי עור באזור הפריוקולרי. הימנע ניהול של נגעים בעור המאופיינים זיהומים ססגוניים. אין לטפל בחולים המאופיינים בנטייה להיווצרות צלקת קלואידית או היפרטרופית חמורה. להימנע מטיפול בחולים המאובחנים עם פגיעה משמעותית במנגנוני קרישת הדם. אין להמשיך בטיפול בחולים המציגים תגובה מתועדת של רגישות לאור במיוחד באורכי גל של אור אדום. אין לטפל ביבלות במקביל לגידולי עור מקומיים.

2. בחירת נגעי עור ממוקדים

1. עבור נגע עור בודד, התאימו את הזווית והגובה לפי הצורך והחילו טיפול ממוקד ישירות על הנגע (איור 1).
2. במקרים של ריבוי נגעים יש לבחור נגע גדול יחסית, מישורי ומתאים להקרנה אנכית. המינוח נגע מטרה מתייחס לנגע שנבחר לחשיפה להיפרתרמיה, ואילו נגעים שלא נבחרו להקרנה מכונים נגעים שאינם מטרה.
3. על מנת להגן על המטופל מפני נזק או אי נוחות פוטנציאליים במהלך התהליך הטיפולי, הימנע מאזורים רגישים. זה כולל, אך אינו מוגבל לאזור periocular. תשומת לב קפדנית לאזורים אלה היא הכרחית כדי להבטיח את בטיחות המטופל ונוחותו לאורך כל הטיפול.
4. בחירת נקודות יעד חדשות: במקרים בהם נקודת המטרה המקורית נפתרה אך נותרו יבלות אחרות, השתמש בקריטריונים שתוארו לעיל כדי לבחור נגע מטרה חדש, תוך הבטחת עקביות בגישת הטיפול.

3. טיפול בהיפרתרמיה

1. הפעל את מתג ההפעלה. ודא שההתקן מחובר למקור חשמל והפוך את המתג למצב מופעל . לאחר ההפעלה, הצג מופיע במסך ההפעלה של המכשיר. המכונה מאפשרת טיפול בחולה אחד בכל פעם, ולהלן השלבים הספציפיים להפעלה.
2. גישה לטופס ההרשמה: נווט אל מודול הרישום בממשק המכשיר. הזן את המידע הבסיסי של המטופל על ידי הזנת הפרטים הבאים לשדות המתאימים: שם, מין, גיל, מיקום נגע עורי, גודל נגע בעור ומספר נגעים בעור.
3. ראש הטיפול של מכשיר זה מצויד במצלמה משולבת, המאפשרת צילום פשוט על ידי מיקום ראש הטיפול מעל האזור הפגוע. כדי ללכוד תמונה של הנגע, לחץ על לחצן לכוד או תמונה על המסך.
4. בחירת רמות: המכשיר מציע מגוון הגדרות טמפרטורה ומצבי פעולה כדי לספק צרכים טיפוליים שונים. בחר מתוך תשע רמות טמפרטורה, החל מ-40°C ברמה 1 ועלייה ל-46°C ברמה 9 (איור 2A).
5. בחירת מצב: בחרו את מצב הטיפול המתאים מבין האפשרויות שמספקת המכונה בהתבסס על מצבו של המטופל ועל תוכנית הטיפול שלו (איור 2B). הפרוטוקול הסטנדרטי מציע להתחיל ברמה 5, מצב שני, אך חיוני להתאים את הטמפרטורה בהתבסס על משוב המטופל.
   הערה: אם מטופל חווה תחושה קלה ונסבלת הדומה לדקירות סיכה, הטיפול עשוי להמשיך. עם זאת, אם אי נוחות אינטנסיבית מורגשת לפני ההגעה לטמפרטורה המיועדת, יש להפחית את הרמה באופן מיידי כדי למנוע פציעות כגון כוויות ושלפוחיות. מצד שני, אם המטופל תופס רק עקצוץ נסבל, לסירוגין בטמפרטורה שנקבעה, זה בטוח להמשיך עם הטיפול.
   1. מצב ראשון: מצב זה מגדיל את הטמפרטורה ב-1°C כל 3 דקות, כאשר כל פולס נמשך 10 שניות.
   2. מצב שני: מצב זה דומה למצב הראשון, אך כל פעימה נמשכת 20 שניות, מה שמספק חשיפה ארוכה יותר לטמפרטורה המוגברת.
   3. מצב שלישי: מצב זה מאיץ את עליית הטמפרטורה ל -2 ° C לכל פולס, כאשר כל פעימה נמשכת במשך 20 שניות, תוך שמירה על מרווח עקבי של 3 דקות בין פעימות.
   4. כדי להתחיל את הטיפול, הגדר את הגדרות המכשיר למצב שני ברמה 5 (המתאימה לטמפרטורה של 43 מעלות צלזיוס). תצורה זו נקבעה^12,13 כנקודת ההתחלה האופטימלית לטיפול בחולה, המבטיחה איזון בין יעילות לנוחות המטופל. רמת הטיפול המתאימה יכולה להשתנות באופן משמעותי בין אנשים, כאשר סובלנותו של המטופל משחקת תפקיד מכריע בקביעתו.
6. הגדר את משך הטיפול: כדי להבטיח יעילות טיפול אופטימלית, הגדר את משך ההקרנה למינימום של 30 דקות לכל פגישה. מסגרת זמן מומלצת זו חיונית להשגת התוצאות הטיפוליות הרצויות.
7. לסייע למטופל למקם כראוי. להנחות את המטופל לתנוחה נוחה ויציבה המאפשרת טיפול יעיל ללא אי נוחות.
8. כוונן ידנית את הזרוע המכנית בצורה גסה. השתמש בפקדים ידניים כדי למקם את הזרוע המכנית בערך מעל אזור הטיפול, וודא שהיא נמצאת בסביבה הכללית הנכונה.
   הערה: מכשיר הטיפול נועד להקל על השימוש, ודורש רק שראש הטיפול יהיה מכוון באופן כללי לקרבת הנגע. לדוגמה, אם הנגע העורי ממוקם על היד, יש למקם את ראש הטיפול בעדינות בסמוך לאזור הכללי של הנגע ביד, ולאחר מכן לבצע התאמות מדויקות למיקוד מדויק.
9. כוונן את הזרוע המכנית באמצעות מתג הצלב. יש לשמור על מרחק סטנדרטי של 5 ס"מ בין ראש המכשיר לנגע.
   1. המכונה מצוידת במתג צולב המאפשר את התאמת הזרוע המכנית המחוברת לראש הקרינה. בתחילה, ראש הקרינה פולט שתי אלומות אור בזווית מסוימת, וכתוצאה מכך נוצרות שתי נקודות אור נפרדות. תמרנו את המתג הצולב, ושתי נקודות האור הללו יתמזגו בהדרגה לנקודה עגולה אחת. ברגע שהכתמים התכנסו לנקודה אחת עגולה, זה מצביע על כך שהמרחק הוא אופטימלי, והקרנה יכולה להתחיל.
10. התחל את תהליך ההקרנה. לאחר שהזרוע המכנית ממוקמת כראוי, לחץ על לחצן התחל כדי להתחיל את הטיפול.
11. מעקב טיפולי: במהלך הטיפול, יש להעריך את נוחות המטופל כל 2-3 דקות ולהתאים את עוצמת הטיפול בהתאם. אם חוסר סובלנות הוא ציין, מיד להוריד את העוצמה כדי למנוע שלפוחיות. בקש מהמטופלים להשתמש בפעמון השיחה ליד המיטה לכל אי נוחות; הצוות צריך להגיב במהירות כדי לענות על הצרכים ולהבטיח בטיחות.
    הערה: כדי להבטיח שהטמפרטורה תגיע לנקודה שנקבעה מבלי לעבור אותה, ראש הפליטה של מקור האור מצויד בחיישן טמפרטורה משולב. חיישן זה מנטר ברציפות את הטמפרטורה, משווה אותה לערך שנקבע מראש ומתאים אוטומטית את הפלט כדי לשמור על טמפרטורת הטיפול קרובה לנקודה שנקבעה מבלי לחרוג ממנה. בנוסף, הטמפרטורה בזמן אמת מוצגת מיד על המסך. כדי להבטיח תוצאות טיפול אופטימליות, חיוני לבצע בדיקות תכופות של מיקום נקודת האור ואת המרחק של חלון הפליטה של המכשיר מהיבלות.
    1. במקרה של תנועת המטופל המשפיעה על מוקד הטיפול, המכשיר מתוכנן להפעיל אזעקה באופן אוטומטי. עם האזעקה, הצוות צריך לטפל מיד במטופל כדי לסייע במיקום מחדש ללא צורך להשהות את הטיפול באופן ידני. המכשיר יושהה אוטומטית עם הפעלת האזעקה.
    2. לאחר שהמטופל הוצב מחדש והמכשיר חזר למיקוד בהצלחה, הטיפול ימשיך באופן אוטומטי ללא התערבות ידנית, תוך הבטחת הפרעה מינימלית לתהליך הטיפולי.
12. סיום הטיפול: הזמן הנותר יוצג ברציפות במהלך תהליך הטיפול. עם ההגעה למשך הזמן שנקבע, לוח הבקרה של המכשיר יחזור אוטומטית לממשק הראשי, ויסמן את סיום הטיפול. לאחר הטיפול, אפס את הזרוע המכנית למקומה המקורי. ודא שהוא נשלף במלואו ומוכן להפעלה או לאחסון הבאים. הודע למטופל על פגישת הטיפול הבאה שלו.

4. תוכנית טיפול

1. הפרוטוקול הטיפולי הספציפי מומחש באיור 3. בדרך כלל, תקופת הטיפול הראשונית נמשכת 15 ± 3 ימים, שבמהלכם נגעים ממוקדים ולא ממוקדים אינם מציגים שינויים משמעותיים במיוחד. ודא כי תקופת הטיפול היא כ 15 ימים, עם וריאציה מותרת של ± 3 ימים.
2. לאחר שלב ראשוני של שבועיים, יש להתחיל את שלב הטיפול האינטנסיבי, עם טיפולים הניתנים פעם בשבוע במשך 10 שבועות רצופים. לאחר מכן, יש להמשיך בטיפולים באותה תדירות עד לשינויים ברורים בנגעים שאינם מטרה. לאחר מכן, להפחית את הטיפולים לפעם בחודש או פעם בחודשיים עד הנגעים שאינם מטרה להראות שינויים ניכרים, כגון היעלמות של כמה יבלות, את המראה של כתמים אפופטוטיים אופייניים נמק במרכז היבלות, או ירידה משמעותית בגודל היבלת, המציין הפוגה.
3. עקוב אחר הנגעים שאינם מטרה לשינויים משמעותיים, כולל רגרסיה חלקית של יבלות, הופעתם של כתמים שחורים אפופטוטיים אופייניים במרכזי הנגעים, וירידה ניכרת בגודל היבלת. לאחר שנצפו שינויים אלה, התאימו את תדירות הטיפול לאחת לחודש-חודשיים עד להשגת החלמה מלאה.
4. לאחר פרק זמן ראשוני של 2-3 דקות כדי להעריך את הסבילות של המטופל, להתאים את עוצמת הטיפול בהתאם לתגובה הנצפית.

5. אמצעי זהירות

1. במקרים בהם המטופל מפגין רגישות יתר לחשיפה הראשונית לטווח קצר, יש להפחית באופן מיידי את עוצמת הטיפול כדי למזער את הסיכון לשלפוחיות.
2. יש לשמור על כל מפגש טיפול למשך 30 דקות, תוך הבטחת הקרנה עקבית בניצב המכוונת לנגע המטרה לאורך כל משך הזמן.
3. כדי להבטיח את השראת התגובה החיסונית, העמידו את בחירת המודאליות והעוצמה על המטופל הקולט תחושת דקירה קלה.
4. אם אכן נוצרת שלפוחית, נהלו אותה כראוי וחדשו את הטיפול לאחר שהשלפוחיות נעלמו במלואן.
5. היישום של היפרתרמיה הוא התווית עבור אזורי עור עם פצעים פתוחים.
6. התחל עם היפרתרמיה, ואם יש צורך, לספק טיפול תרופתי. אם התוצאה הטיפולית הראשונית אינה משביעת רצון, יש להגדיל את ההיפרתרמיה המקומית עם טיפולים נוספים, כולל תרופות אנטי-ויראליות מקומיות כמו imiquimod. שילוב זה עשוי לשפר את שיעורי הריפוי ועשוי לקצר את משך הטיפול בתרופות מקומיות.
7. להבטיח את הבחירה של יבלות לטיפול היפרתרמיה מטרות אזורים שטוחים יחסית להקל על הקרנה מאונך.

תוצאות

בתי חולים רבים תרמו לסדרה של חקירות על ההשפעות הטיפוליות של היפרתרמיה. מחקר זה כולל מחקרים קליניים תצפיתיים בזרוע אחת, ניסויים מבוקרי פלצבו וניתוחים השוואתיים עם קריותרפיה, כאשר הממצאים פורסמו במאמרים שונים 13,14,15.<...

Discussion

יבלות Plantar, condylomata acuminata, ויבלות נפוצות כוללים כולם ביטויים ריריים הנובעים זיהום פפילומה אנושי (HPV); נגעים אלה יכולים להופיע כנגעי עור בודדים או, בדרך כלל, כנגעים מרובים¹⁷.

במאמץ המתמשך לנהל יבלות המושרות על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV), יושם מער?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
YY-WRY-V02 infrared specific wave photothermal therapeutic instrument	Liaoning Yanyang Medical Equipment Co., Ltd	No. ZL200720185403.3, China Medical University, China)